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Caso neumonia copia

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Caso neumonia copia

  1. 1. GESTIÓN DEL CUIDADO EN Docente: Magaly Beiza
  2. 2. • La neumonía es una causa importante de hospitalización.• Dentro de los factores de riesgo se incluyen: EPOC, senilidad, inmunosupresión, DM, OH, etc.• Dependiendo de la edad y características del paciente se encuentran diferentes etiologías y signos al examen físico que tienen mucha importancia en el enfoque diagnóstico e inicio de tratamiento precoz.
  3. 3. • En Chile, el 30,2% de los egresos hospitalarios por neumonía ocurren en personas de 65 años y más, con alrededor de 23.782 casos en el año 2001.• Con una tasa de mortalidad de 112,6/1000 en personas de 65 a 79 años.• Ocupa la séptima y tercera causa en adultos mayores.• La incidencia estimada de neumonía en Adulto Mayor en Chile es 7.3%. Fuente: guía clínica neumonía 2005. Minsal
  4. 4. Es una enfermedad que se caracteriza por la inflamación del parénquima pulmonar, comoresultado de la infección del pulmón por virus, bacterias, micoplasmas o aspiración de cuerpos extraños
  5. 5. MORFOLOGÍA CUADRO CLÍNICONeumonía lobar Neumonía primariaNeumonía lobulillar o Neumonía secundariabronconeumonia Neumonía atípicaNeumonía intersticial
  6. 6. Bacteriana ViralNeumococo VRSHaemophillus influenzae AdenovirusStaphylococcus aureus ParainfluenzaMycoplasma pneumoniae InfluenzaNosocomiales(Pseudomonas, S. aureus)
  7. 7. VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Nariz Senos paranasales Cornetes Faringe, amígdalas y adenoides Laringe TraqueaVÍAS RESPIRATORIAS INFERIORESPulmonesPleuraMediastinoLóbulosBronquios y bronquiolosAlvéolos
  8. 8. ADULTO MAYOR DM Función de Función linfocitos Trastornosmucociliar (neutófilos) circulatorios Obstrucción Respuesta Flujo sang inmune pobre Trastornos circulatorios llegada células de defensa
  9. 9. Respuesta inmuneAspiración de Microorg. llegan Producen ProducenAspiración de Microorg. llegan Agentes al espacio reacción reacción Agentes al espacio infecciosos alveolar inflamatoria inflamatoria infecciosos alveolar Obstrucción Migración hacia Migración hacia Exudado Obstrucción Espacio alveolar Exudado parcial parcial Espacio alveolar interfiere en interfiere en vía aérea Leucocitos Leucocitos difusión de O2 vía aérea neutrófilos difusión de O2 neutrófilos Tensión de Alteración del Alteración del Tensión de oxígeno intercambio intercambio oxígeno alveolar gaseoso gaseoso alveolar
  10. 10. Tos Disminución del murmullo vesicularEscalofríos CrépitosFiebre PolipneaDolor pleuríticoCianosisÍleoCambios circulatoriosMialgias
  11. 11. EXÁMENES DE RX TÓRAX LABORATORIO ESTUDIO DE EXPLORACIÓNSECRESIONES FÍSICA
  12. 12. • Antibióticos• Hidratación• Antipiréticos• Nebulización• Antihistamínicos• Antiinflamatorios
  13. 13. Aislamiento Cuidados y Precauciones gota mantención de ESTANDAR NBZ y Ox.
  14. 14. • Antecedentes personales: Nombre:Juan Edad: 81 años.• Antecedentes mórbidos: DM2: hace 2 años HTA: hace 5 años Secuela AVE: año 98`
  15. 15. • Motivo consulta: 17/10/2007 “Hace 5 días se encuentra con tos y expectoración mucopurulenta, compromiso del estado general, dolor en el pecho, por lo que es llevado al servicio de urgencia por sus familiares”.• Evaluación urgencia: Paciente se encuentra pálido, decaído, sudoroso, con dolor torácico anterior y disnea.
  16. 16. • Evaluación urgencia: Al CSV:  Tº: 36ºC  Pulso: 88 lpm  Presión arterial: 160/90 mmHg  Saturación: 96% O2 ambiental  HGT: 185 mg/dl ayunas  Al exámen físico: mp (+), crépitos bilaterales. Diagnóstico: Neumonía multifocal. Atelectasia.  Se indica Rx de tórax, exámenes de sangre.
  17. 17. • Rx tórax:• Importantes imágenes de infiltrados alveolares en ambos hemitórax, con predominio derecho destaca imagen sugerente de atelectasia.
  18. 18. • Exámenes:  Leucocitos: 8.4 u/l (4.4 - 11.3)  Neutrófilos: 77.5 u/l (53 – 66)  Hemoglobina: 12.9% (14 – 17.5)  Hematocrito: 41,1 % (42 – 50)  VHS: 78 (1.0 30.0)  Glucosa: 133 mg/dl (70 – 110)  Creatinina: 1.47 mg/dl (7.0 – 1.2)  PCR: 80 mg/dl (0 – 5)
  19. 19. • Indicaciones:• Reposo relativo• Régimen DM – hiposódico• Acantex 1 gr/día EV• Ranitidina 300 mg/noche VO• Dipirona 1 amp/EV, si Tº > o = 38,5ºC• CSV C/8 horas, énfasis en Tº, PA, Resp.• O2 2 lts si satura < a 93%• Insulina NPH 42 UI am, 10 UI pm• Enalapril 10 mg c/12 hrs VO• AAS 100 mg c/día VO
  20. 20. • Evolución 18/10/2007• Paciente presenta dolor torácico e importante disnea de reposo, se toma ECG el cual no entrega alteraciones cardíacas, se solicita enzima cardiacas normales.• Paciente comienza a desaturar (84%) y no responde a mascarilla de venturi.• Se traslada a HGGB para evaluar y cuantificar insuficiencia respiratoria y retención de CO2.• Posterior a evaluación: paciente no presenta IR, ni es retenedor de CO2.• Se sugiere terapia biasociada (SBT Y berodual), agregar metronidazol 500 mgc/8 hrs ev, y cultivo de expectoraciones.• Falto evolución de enfermeria
  21. 21. • Indicaciones:• Reposo relativo cama 45º• Régimen DM-Hiposódico• CSV c/8 hrs• O2 p/saturar > 94%• Ranitidina 300 mg/día• Acantex 1gr/día EV• Metronidazol 500 mg c/8 hrs EV• NBZ c/ Berodual alternado con SBT• Metamizol 1 amp IM si Tº > o = 38ºC
  22. 22. • Indicaciones:• Enalapril 10 mg c/12 VO• AAS 100 mg/día VO• KNT Resp diaria• Insulina NPH 42 UI am, 10 UI pm• Clonazepam 0.5 mg noche VO sos• Furosemida 40 mg/día VO• Heparina SC 5000 U c/12 hrs• Cortisol 100 mg c/12 hrs EV
  23. 23. Sueño, reposo, Oxigenación relajación Protección c/ dañoLibre de dolor físico Protección c/ daño psicológico
  24. 24. Intercambio gaseoso ineficaz r/c inflamación delparénquima pulmonar m/p desaturación 84%, disnea dereposo, piel pálida, Rx tórax con infiltrados alveolares en ambos campos. Intervenciones:Objetivo: Valorar función respiratoria.Paciente restablecerá CSV c/4 hrs con énfasis enintercambio gaseoso, saturación y FR.aumentandosaturación > a 94% al Adm. O2 SIM.cabo de 4 horas. Favorecer reposo. Valorar perfusión hística (coloración piel, llene capilar). Valorar exámenes (Hg, Hcto, gases arteriales). Adm. de corticoides SIM.
  25. 25. Dolor torácico 6/10 r/c proceso inflamatorio pulmonar m/ verbalmente por el paciente.Objetivo: Intervenciones:Paciente disminuirá Valorar dolor y sus característicasdolor 2 puntos al (intensidad, localización, etc).cabo de 2 horas. Administrar analgésico SIM. Favorecer posición antiálgica. Educar sobre apoyo manual de caja torácica durante la tos..
  26. 26. Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio pulmonar y dolor torácico a la inspiración m/p ortopnea, hiperpnea, disnea.Objetivo: Intervenciones: CSV c/4 hrs (FR. SAT, FC)Paciente mejorarápatrón respiratorio Reposo relativo.durante la Mantener posición semifowler (45º)hospitalización. Observar dificultad respiratoria. Adm. de O2 SIM. Analgesia SIM.
  27. 27. Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c procesoinfeccioso pulmonar y producción de secresiones m/p crepitos bilaterales, sibilancias, tos productiva.Objetivo: Intervenciones:Paciente eliminará Posición fowler.secreciones desde Favorecer hidratación segúnla vía aérea, tolerancia.disminuyendoruidos agregados. NBZ con SBT y Berodual SIM. Kinesioterapia respiratoria. Observar característica secresiones. Aseo cavidades.
  28. 28. Riesgo de descompensación de patologías crónicas r/c estrés hospitalario, procedimientos terapéuticos y edad avanzada. Intervenciones: Valorar parámetros hemodinámicos.Objetivo: (PA, Tº, HGT)Paciente no Valorar signos de descompensaciónpresentará (crisis hipertensiva, hipoglicemia, etc.)descompensación depatologías crónicas. Administrar medicamentos crónicos SIM. Valorar tolerancia alimentaria. Usar con precaución medicamentos (insulina) Valorar función renal (creatinina,BUN, etc.)
  29. 29. Alteración de la integridad cutánea r/c presión cutánea prolongada secundario a reposo en cama m/p UPP II en codo izquierdo. Intervenciones:Objetivo: Valorar piel diariamente.Paciente no Realizar curación diaria (segúnpresentará valoración).descompensación depatologías crónicas. Cambios de posición c/ 2 horas, SUPERVISAR. Educar paciente que disminuya apoyo de la zona afectada.
  30. 30. Ansiedad r/c amenaza del estado de salud m/p facie angustiosa, intranquilidad.Objetivo: Intervenciones:Paciente disminuirá Valorar grado de ansiedad.ansiedad y lo Administración de ansiolítico SIM.manifestará alexamen físico por Proporcionar ambiente terapéutico.facie tranquilidad. Permitir presencia de familia. Realizar terapias de relajación.
  31. 31. Alteración del patrón del sueño r/c disnea, ambiente hospitalario, dolor m/p disminución de horas de sueño.Objetivo: Intervenciones:Paciente aumentará Valorar patrón de sueño.horas de sueño esta Proporcionar un ambiente terapéuticonoche. para el descanso. Evitar ruidos ambientales. Administrar analgesia SIM. Administración inductor sueño SIM.
  32. 32. A pesar de los avances tecnológicos para hacer diagnósticos y la aparición de nuevas y efectivas terapias, la neumonía bacteriana sigue siendo una importante fuente de morbimortalidad en el adulto mayor. La mayoría los casos neumonía se ven en los mayores de 65 años, y esto se explica, por que tienen una menor reserva respiratoria, una mayor incidencia de enfermedadesconcomitantes (enfisema, diabetes y enfermedad coronaria) y una capacidad inmunológica disminuida. Por ello es importante para enfermería tener un abordaje integral considerando en forma holística la problemática delpaciente, tratando la enfermedad y previniendo complicaciones derivadas de la misma o descompensación de otras patologías concomitantes.
  33. 33. Enfermería medico quirúrgica, Brunner y Suddarth. Volumen I.Guía clínica neumonia adquirida en la comunidad de manejoambulatorio en personas de 65 años y más. MINSAL 2005.www.tgh://sisbib.unmsm.edu.pe/Bvrevistas/spmi/v15n4/neumonia_adulto_mayor.htmwww.escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPatologica/02Respiratorio/2neumonia.htmlwww2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2/neumonia/neumonia.htm

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