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Sospecha de glaucoma e hipertensión ocular

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Instituto de la Vision
Montemorelos N.L
Servicio de Glaucoma

Published in: Health & Medicine, Sports
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Sospecha de glaucoma e hipertensión ocular

  1. 1. Sospecha de Glaucoma e Hipertensión Ocular<br />Dr. Jason A. Penniecook<br />
  2. 2. Sospecha de Glaucoma<br />Preglaucoma<br />Glaucoma temprano<br />Sospecha de glaucoma temprano<br />Definición<br />
  3. 3. AAO<br />Apariencia del N.O. o de la CFN que sugiera daño por glaucoma<br />Adelgazamiento ó Anormalidades difusos ó localizados, Hemorragias en astilla, asimetría.<br />Campos Visuales sospechosos de glaucoma<br />Presión consistentemente por encima de 21 mmHg, con tonometría de aplanación.<br />Definición<br />
  4. 4. Cualquier paciente con uno ó más factores de riesgo para desarrollar la enfermedad, en ausencia de alteraciones de la cabeza del nervio óptico y del campo visual.<br />Definición<br />
  5. 5. Glaucoma Continoum<br />
  6. 6. Weinreb:<br />Glaucoma Continoum<br />Tratamiento<br />
  7. 7. Factores de Riesgo<br />
  8. 8. Factores de Riesgo<br />
  9. 9. Sexo Gemenino<br />Hipermetropía<br />ÁngulaOcluible (ShafferEtiene 2 ó menor)<br />Ascencendencia Oriental ó Esquimal<br />Profundad de cámara anterior central<br />Excavación Amplia en N.O. Pequeño<br />FR de GCAC<br />
  10. 10. Alto Riesgo<br />PIO, AHF, edad, grosor corneal central, CV*, ascendenciaafricana<br />BajoRiesgo<br />HAS, Enf. Cardiovascular, miopía, migraña ó espasmo periférico.<br />FR de GPAA<br />
  11. 11. Se necesita un basal normal (?)<br />Humphrey 30-2: SD >1.98 DB<br />Humphrey SITA-St: Disminución sensibilidad periférica, depresión generalizada, pts. En gráfica de desviación modelo (especialmente contiguos) con valores de p< 0.5 DB.<br />CV como FR<br />
  12. 12. Dispersión de Pigmento<br />PSX<br />Trauma Ocular<br />Recesión Angular<br />Antecedentes de Uveítis<br />RDP<br />Esteroides crónico<br />Glaucoma en el ojo contralateral<br />FR de Glaucomas Secundarios<br />
  13. 13. Protocolo<br />
  14. 14.
  15. 15. Cefalea intermitente, halos de colores alrededor de las luces y visión borrosa puede sugerir GAG.<br />Antecedente familiares. (RR 3.7)1<br />Características genéticas.<br />Ojo Rojo, Traumatismo Ocular, esteroides.<br />Glaucoma unilateral afecta el otro ojo 29% en 5 años.<br />Miopía (> 6D)<br />Interrogatorio<br />1. *Estudio Baltimore Tielsch JM, Katz J, Sommer A, et al. Family History and risk of POAG. The Baltimore Eye Study Survey Arch Ophthalmology 1994;112:69<br />
  16. 16. PSX<br />Dispersión pigmentaria 25-50%.<br />Hipotensión arterial.<br />Choque hipotensivo, trauma, cirugía vascular ó hemorragia masiva.<br />Fenómenos vasoespásticos, migraña síndrome de Raynaud asociados a GPN<br />Enf. Cardiovasculares, HAS, DM.<br />Interrogatorio<br />
  17. 17. Meds sistémicos:<br />Anticolinérgicos, antihistamínicos, Inhibidores de la monoaminooxidasa, antiparkinsonianos, antidrepresivos tricíclicos: Ataque agudo!<br />Esteroides locales ó sistémicos. Hiperrespondedores.<br />Interrogatorio<br />
  18. 18. PIO<br />Gonioscopía<br />Repetir en: PIO alta+Shaffer 2; Hipermetropía; Catarata intumescente; DM (RDP); OVCR; Trauma; en Tx con betabloqueador+inhibidoAhidrasacarbónica<br />Pupila<br />DPA; Transiluminación de iris, PSX, atrofias sectoriales, midriasis media, rubeosis.<br />Cabeza del N.O<br />Documentar. DDLS<br />Campimetría Automatizada<br />Exploración<br />
  19. 19. Regularidad del ANR es más confiable que relación ISNT<br />Pacientes miopes= disco y excavasión amplia.<br />Evaluación del NO<br />
  20. 20. Signos tempranos:<br />Aumento generalizado de excavación<br />Adelgazamiento ANR (+ si es sup ó inf)<br />Hemorragia en astilla<br />Asimetría en exc.<br />Defecto oftalmoscópico visible<br />Cambios en aspecto del NO<br />Asimetría ó declive de lámina cribosa<br />Enlongación de agujeros de lámina cribosa<br />Autmento de excavasión vertical<br />APP<br />Vasos circunlineares.<br />Evaluación del NO<br />
  21. 21. Anormalidades del NO que pueden alterar campo visual:<br />Papila ó disco oblicuo<br />Drusas en papila<br />Foseta de NO<br />Alteraciones en retina<br />Atrofia de NO<br />Evaluación del NO<br />
  22. 22. Meideros<br />OHTS-EGPS<br />Calculadoras de riesgo<br />
  23. 23. Fase 1: Identificación<br />
  24. 24. Fase 2: Evaluación<br />
  25. 25. Fase 3: Confirmación<br />
  26. 26. Manejo<br />
  27. 27. 1. Riesgo de desarrollar daño glaucomatoso sea inminente debido al nivel de la PIO<br />PIO >24-26 mmHg; RCD ≥0.6; Grosor corneal <556 µm<br />2. Preferencia del paciente<br />Indicaciones<br />
  28. 28. Basado en fisiopatología.<br />Considerar y comentar ventajas y desventajas a largo plazo.<br />Usar terapias efectivas: primera línea, unidosis, menos efectos adversos.<br />Filosofía del manejo<br />
  29. 29. Recordar calidad de vida. <br />Enf Asintomática vs. Meds tóxicos<br />Objetivo: Reducir PIO y mantener curva sostenida para lograr desaceleración del daño.<br />Revisión periódica!<br />Filosofía del manejo<br />
  30. 30. Hipertensión Ocular<br />
  31. 31. Diagnóstico<br />PIO > 21mmHg<br />Hipertensión<br />Ocular<br />Glaucoma<br />Glaucoma<br />Glaucoma<br />Establecido<br />Escotoma<br />Excavación<br />Sospechosa<br />Glaucoma<br />De tensión <br />normal<br />Cambios en CV<br />Cambios en NO<br />
  32. 32. PIO mayor a 21 mmHg, con ángulos abiertos de apariencia normal, NO sanos y CV normales. Excluyendo causas secundarias conocidas de aumento de PIO. Son un subgrupo de los sospechosos de presentar GPAA.<br />No es una enfermedad.<br />Se justifica el Tto para prev. Glaucoma y sus problemas asociados.<br />No desarrollan GPAA a mediano plazo. OHTS se hizó para saber a largo plazo que pasaba.<br />Definición<br />
  33. 33. 1634 pacientes con HTO aleatorizados a Tx. Vs No Tx.<br />Tx Médico llegar a una reducción de PIO de 20% ó más.<br />Punto Final de comparación anormalidad de CV reproducible ó deterioro clínico de NO<br />Hallazgos:<br />Reducción de 60% de prob. De desarrollar GPAA en Tx<br />55.2% avanzaron a cambios NO y 35.2% en CV<br />Sin diferencia en efectos adversos serios.<br />OHTS<br />
  34. 34. Córneas gruesas sobreestiman PIO. <br />ECC < 555 = 3x riesgoque los quetienen ECC >588<br />Entre más alta la PIO era más delgada la córnea.<br />Función del Espesor Corneal<br />
  35. 35. Cuantos HTO desarrollaron glaucoma?<br />Cuando se desarrollan cambios iniciales en el NO<br />Fase II: Un retraso en el Tx. De la HTO afectaría su eficacia?<br />Que papel juegan SWAP, HRT, etc.<br />Problemas pendientes<br />
  36. 36. Historia clínica completa<br />Examen oftalmológico completo.<br />CV SITA est. III<br />Paquimetría<br />Fotos de NO (documentar)<br />Exámenes adicionales:<br />SWAP, OCT.<br />Evaluación y Manejo<br />
  37. 37. Sospechosos de alto riesgo si:<br />PIO elevada, Córnea delgada, Aspecto de NO sugestivo, Edad avanzada, antecedetes familiares, ascendencia africana, factores adicionales.<br />Considerar en tratamiento:<br />Costo, Incovenientes, Ansiedad, Efectos Biológicos (Oculares; P/P/U; Psiquiátricos).<br />Evaluación y Manejo<br />
  38. 38. Buscar PIO meta<br />Medicamentos<br />Trabeculoplastía Laser<br />Tratamiento<br />

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