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Queratitis por Acanthamoeba.Dr. Carlos GrauInstituto de la Visión.<br />
Epidemiologia.<br />1974 – 1984.  poco frecuente. Asociado a traumas y aguas contaminadas.<br />1985 .      LC.<br />80% a...
Acanthamoeba.<br />Pertenece a la familia Acanthamoebidae.<br /><ul><li>A. castellani.
A. culbertsoni.
A. hatchetti.
A.healyi.
A. polyphaga.
A. rhysodes.
A. astronyxis.
A. divionensis.</li></li></ul><li>Acanthamoeba.<br />Presente en los 5 continentes en el agua.<br />Se han aislado tanto e...
Acanthamoeba.<br />Su ciclo biológico dos estadios: una forma activa, con capacidad infecciosa y reproductora, que es el t...
Acanthamoeba.<br />Formación del quiste.<br />Ocurre bajo condiciones ambientales adversas, como la falta de alimento, des...
Patologia.<br />1- Unión de los trofozoítos a las células epiteliales a través de interacciones glicoproteína lectina.<br ...
Histopatologia.<br />Epitelio irregular.<br />La capa de Bowman puede estar intacta o ausente.<br />Laminillas del estroma...
Factores de riesgo.<br />Uso de lentes de contacto 80%.<br />Traumatismos corneales.<br />Cuerpo extraño.<br />Uso de lent...
Sintomas.<br />Inicio.<br /><ul><li>Visión borrosa.
Fotofobia.
Lagrimeo.
Blefaroespasmo.
Sensación de cuerpo extraño.
Dolor severo o moderado. 95%.
Enrojecimiento.
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Queratitis acanthamoeba

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Instituto de la Vision.
Montemorelos N.L

Published in: Health & Medicine

Queratitis acanthamoeba

  1. 1. Queratitis por Acanthamoeba.Dr. Carlos GrauInstituto de la Visión.<br />
  2. 2. Epidemiologia.<br />1974 – 1984. poco frecuente. Asociado a traumas y aguas contaminadas.<br />1985 . LC.<br />80% asociados LC.<br />1/10,000 usuarios LC.<br />Igual en ambos sexos.<br />Unilateral.<br />Edad 13 a 82 años.<br />Climas cálidos durante el verano.<br />
  3. 3. Acanthamoeba.<br />Pertenece a la familia Acanthamoebidae.<br /><ul><li>A. castellani.
  4. 4. A. culbertsoni.
  5. 5. A. hatchetti.
  6. 6. A.healyi.
  7. 7. A. polyphaga.
  8. 8. A. rhysodes.
  9. 9. A. astronyxis.
  10. 10. A. divionensis.</li></li></ul><li>Acanthamoeba.<br />Presente en los 5 continentes en el agua.<br />Se han aislado tanto en aguas dulces como saladas, en aguascosteras de mares, en ríos, lagos, embalses, estanques y piscinas; contaminando sistemasy dispositivos (conducciones de agua, de calefacción, aire acondicionado, etc.)<br />
  11. 11. Acanthamoeba.<br />Su ciclo biológico dos estadios: una forma activa, con capacidad infecciosa y reproductora, que es el trofozoíto, y la forma latente, que es el quiste.<br />
  12. 12. Acanthamoeba.<br />Formación del quiste.<br />Ocurre bajo condiciones ambientales adversas, como la falta de alimento, desecación o cambios en la<br />temperatura y pH. <br />Condiciones ambientales apropiadas, los quistes se transforman en trofozoítos, los cuales sintetizan enzimas que favorecen la penetración y destrucción tisular.<br />
  13. 13. Patologia.<br />1- Unión de los trofozoítos a las células epiteliales a través de interacciones glicoproteína lectina.<br />2- Generación de factores citopáticos que destruyen el epitelio y las células del estroma.<br />3- La producción de enzimas proteolíticas que facilitan la invasión y penetración de los trofozoítos a través de la membrana basal y el estroma.<br />4- Elaboración de enzimas colagenolíticas que degradan colageno I y IV.<br />5- Activación de las metaloproteinasas.<br />6- Inducción de la neuritis radial.<br />
  14. 14. Histopatologia.<br />Epitelio irregular.<br />La capa de Bowman puede estar intacta o ausente.<br />Laminillas del estroma se interrumpen de forma rutinaria. <br />La respuesta inflamatoria en la córnea muestra un componente de neutrófilos o una reacción celular mixta.<br />
  15. 15. Factores de riesgo.<br />Uso de lentes de contacto 80%.<br />Traumatismos corneales.<br />Cuerpo extraño.<br />Uso de lentes de contacto en jacussi, bañeras de hidromasaje o piscina.<br />Mala higiene lentes de contacto.<br />
  16. 16. Sintomas.<br />Inicio.<br /><ul><li>Visión borrosa.
  17. 17. Fotofobia.
  18. 18. Lagrimeo.
  19. 19. Blefaroespasmo.
  20. 20. Sensación de cuerpo extraño.
  21. 21. Dolor severo o moderado. 95%.
  22. 22. Enrojecimiento.
  23. 23. secreción mucosa</li></li></ul><li>Signos.<br />Etapa temprana.<br />1-2 semana, difusas lesiones epiteliales, subepitelialesprimera etapa.<br />Pseudodendritas.<br />
  24. 24. Signos.<br />Etapas tardias.<br />Posterior a la partipacionepitelial se desarrolla infiltracion del estroma.<br />Central o paracentral.<br />Forma de media luna, color blanco grisáceo, con un defecto epitelial suprayacente. <br />Lesiones pequeñas en satélite y el edema se puede desarrollar en torno al infiltrado principal.<br />
  25. 25. Signos<br />Etapa tardia.<br />Formacion del Anillo.<br />La infeccion avanza, la infiltración se hace más densa en la periféria, formando el infiltrado anular. avanzado<br />La formación del anillo es característico de Acanthamoeba.(Avanzado).<br />Resultado de la liberación de varias enzimas proteolíticas por la infiltración de neutrófilos que causan daño en el colagenoestromal.<br />Inflamación o infiltracion de las terminaciones nerviosas de la córnea, queratoneuritis radiales.<br />
  26. 26. Iritis.<br />Escleritis.<br />Hipopion.<br />Cataratas.<br />PIO <br />Uveitis anterior. 40%<br />Cambios epiteliales.<br />
  27. 27.
  28. 28. Diagnostico. <br />De laboratorio lo antes posible.<br />Tinciones.<br />Blanco Calcoflúor<br />NaranjaAcridina. Gram. <br />Giemsa.<br />Wright-Giemsa.<br />Cultivos:<br />E. coli en agar o sangre<br />Agar sangre<br />MicroscópíaConfocal<br />PCR<br />
  29. 29. Diagnostico Diferencial.<br />Queratitis.<br /><ul><li>Viral. Herpes Simple.
  30. 30. Micotica.
  31. 31. Bacteriana.</li></ul>Traumas.<br />Abusoanestésico.<br />
  32. 32. Tratamiento.<br />Diamidinas<br />Biguanidas<br />Isetionato de propamidina al 0,1% (Brolene, May and Baker,Reino Unido).<br />Hexamidina, también al 0,1% (Desomedine, Chauvin,Francia).<br />Pentamidina.<br />Leishmaniasis<br />300 mg polvo y disolvente para solución inyectable <br />Clorhexidina (CHX, AshtonChemicals,Reino Unido).<br />Polihexametilenbiguanida (PHMB, Avecia Reino Unido).<br />Ambas utilizadasen colirio al 0,02%.<br />+<br />
  33. 33. Tratamiento.<br />Esquema.<br />Otras alternativas.<br />1 gota cada hora de D+B x 48hrs.<br />1 gota cada hora durante el dia x 72 hrs.<br />Reducir 4 v/dia x 3-4 semanas.<br />Mantener al menos 8 semanas más a partir de laresolución de la inflamación.<br />Promedio 6 meses de Tto.<br />Aminoglucósidos.<br />Neomicina conpolimixina B y gramicidina.<br />Imidazoles.<br />Miconazol y Clotrimazol, Ketoconazol200-600 mg / día e Intraconazol.<br />
  34. 34. Esquema.<br />Propamidina tópico isetionato y la Neomicina, dosis cada 15 minutos a 1 h x 24hrs, + Clotrimazol tópico al 1% gotas cada hora.<br />Desbridamiento epitelial.<br />Cicloplejia.<br />Crioterapia.<br />Cationic AntisepticsPolyhexamethylenebiguanide (PHMB)Chlorhexidinediacetate (CHA)<br />
  35. 35. Tratamiento.<br />Cortioides.<br />Desventajas.<br />Ayuda a penetrar mas facil.<br />Prolonga mas la terapia.<br />Complicaciones.<br />Ventajas.<br />Reducir la respuesta inflamatoria del huésped y desinflama los tejidos.<br />Inhibición de la morfogénesis de la organismo.<br />Evitar el enquistamiento se produzca.<br />Dosis bajas.<br />Metilprednisolona al 0,5%, 4 v/dia.<br />Mantener la terapia 2-3 semanas antes, y otras 6-8 semanas después deadministrar los corticoides. <br />
  36. 36. Tratamiento.<br />Quirurgico.<br />Queratoplastia penetrante (PKP).<br />Perforación inminente. <br />Rehabilitación visual después de la cicatrización.<br />Continuar durante varios meses con tto. Para garantizar la eliminación de cualquier resto Acanthamoeba.<br />

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