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Progresion del dano en el glaucoma y pio

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Instituto de la Vision.
Montemorelos N.L
Servicio de Glaucoma.

Published in: Health & Medicine
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Progresion del dano en el glaucoma y pio

  1. 1. Progresion del dano en el glaucoma y pio metainstituto de la vision.Montemorelosn.lSeriviciodeglaucoma<br />Dr. Carlos Grau.<br />
  2. 2. Introduccion.<br />Determinar si esta controlada o progresando.<br />GPAA son lentamenta progresivos.<br />6% al 17% evolucionan a los 15 anos.<br />El 22% con angulos muy estrechos van a desarrollar glaucoma y progresa rapidamente, bilaterales.<br />Por cada mmHg de disminucion de la PIO existe un 10% de posibilidad de progresion.<br />Ademas de la PIO, valorar los cambios estructurales y funcionales.<br />
  3. 3. Factores.<br />PIO inicial.<br />Edad al inicio de la enfermedad.<br />Bilateralidad.<br />Sindrome de pseudoexfoliacion.<br />Grado de compromiso campimetrico al momento del diagnostico.<br />Enfermedades sistemicas asociadas.<br />
  4. 4. Cambios estructurales.<br />Cabeza del N.O<br />Cambios funcionales.<br />Agudeza visual<br />CV.<br />
  5. 5. Progresion estructura.<br />Determinar si la enfermedad esta progresando y en caso de que asi sea con que rapidez lo hace.<br />Fotografiaestereoscopica de la papila es el goldstandard.<br /> no permite cuantificar el progreso en<br /> una forma objetiva.<br />
  6. 6. Adelgazamiento del borde neurorretinal.<br />Defectos en la capa de fibras retinales.<br />Hemorragias peripapilares.<br />Cambios del trayecto vascular.<br />Aumento en la excavacionfisiologica.<br />
  7. 7. Indicadores de base e indicadores activos.<br />
  8. 8. Progresion cuando se ve una disminucion mayor al 5% en el indicearea de borde neurorretinal/area de disco.<br />Hemorragias es patognomonico de progresion.<br />HRT, OCT y Polarimetro de barrido, ayudan enormemente para evaluar la progresion.<br />
  9. 9.
  10. 10. Progresion funcional.<br />Campimetria.<br />Tecnica de duplicacion de frecuencia. (FDT). -Matrix-<br />Perimetriaautomatica de onda corta. (SWAP).<br />Para evaluar la progresion lo mas importante es la evaluacion funcional y estructural que la PIO.<br />
  11. 11. PIO META O “TARGET”<br />
  12. 12. El objetivo del tratamiento del glaucoma es mantener una visionutil durante toda la vida del paciente y en lo posible sin progresion de dano.<br />
  13. 13. Ceguera en GPAA medicado.<br />Estudio retrospectivo descriptivo.<br />295 pacientes.<br />HTO y GPAA diagnosticados y tratados.<br />HTO riesgo de ceguera legal 14% en un ojo y 4% en ambos.<br />GPAA 54% en un ojo y 22% ambos.<br />
  14. 14. El estudio de Odberg.<br />En dano avanzado, tratados medicamente y que la evolucion del dano se la controlo con campos visuales.<br />100% PIO por arriba de 20mmHg empeoraron.<br />PIO 10-20mmHg con promedio superior a 15mmHg empeoro 84%.<br />Turningpoint: 10-20mmHg con promedio inferior a 15mmHg expectativa de progresion de dano 43%.<br />PIO debajo de loos 16mmHg progresion 33%.<br />
  15. 15. El metaanalisis hecho para los PPP (preferredpracticepatterns) de la AAO.<br />PIO obtenidas con tratamiento quirurgico y empeoramiento perimetrico en pacientes con glaucoma avanzado.<br />Del 35 al 18% al descender 16mmHg y un 8% por debajo de los 15mmHg.<br />* PIO obtenida con tratamiento medico es mas fluctuante que la obtenida con cirugia y es un cumplimiento-dependiente.<br />Kass y col. Controlar la PIO en pacientes HTO retrasa el inicio de dano glaucomatoso.<br />Ocular HypertensionTreatmentStudy (2002)<br />Riesgo de desarrollar GPAA es de 4.4% en HTO medicadas y 9.5% en no tratadas.<br />AGIS el CV empeoro mas en ojos con PIO mayor de 17.5mmHg. que en ojos con PIO menos de 14mmHg.<br />
  16. 16. EarlyManidest Glaucoma Trial (EMGT) en GPAA inicial tras 6 anos, una reduccion del 25% de la PIO no fue suficiente para detener la progresion del glaucoma en casi el 60% de los pacientes.<br />
  17. 17. A cuanto se debe descender entonces la PIO en los enfermos para estabilizar su dano o impedir el deterioro?<br />No existe un nivel de la PIO que sea ideal para todos los pacientes, es decir, el famoso “numero magico”.<br />Una estrategia clinica es reducir la presion a niveles meta o target individuales basados en factores de riesgo.<br />Las “guidelines de los PPP de la AAO sugieren la PIO meta inicial deberia ser 20% a 30% mas baja que la PIO base.<br />
  18. 18. Factores.<br />El grado de dano.<br />Edad.<br />Expectativa de vida.<br />Los valores de PIO a los que el dano se produjo.<br />Velocidad de progresion.<br />Historia familiar.<br />La raza.<br />Presencia de enfermedades sistemicas asociadas.<br />
  19. 19.
  20. 20. Definicion.<br />Es un rango de presiones aceptables bajo las que la progresion de la neuropatiaoptica glaucomatosa supuestamente sera retrasada o detenida. El rango debe ser dinamico y ajustado durante el seguimiento.<br />
  21. 21. Como llevar la meta?<br />Establecer el rango de la PIO.<br />Individualizado.<br />De acuerdo con el defecto hipotensor elegir la medicacion apropiada para alcanzar el rango.<br />Reevaluar la terapia de acuerdo con el resultado.<br />Modificar (o no) la PIO target.<br />

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