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PAQUIMETRIA.<br />Dr. Carlos Grau.<br />Instituto de la Vision.<br />
Mide el grosor de la cornea desde la superficie epitelial hasta la capa endotelial.<br />Medida corneal desde 470 a 570mc....
Aplicaciones.<br />Distrofia endotelial de Fush.<br />Trauma de cirugias intraoculares.<br />Usuarios de lentes de contact...
Paquimetria.<br />Útil en el diagnostico de edema corneal<br />Edema EPITELIAL ocurre con paquimetría mayor de 700 micras<...
Paquimetria Corneal<br />Central 520mc.<br />
Tipos.<br />
Muy accesible en la practica diaria.<br />Bajo costo.<br />Haag-Streit AG.<br />CONVENCIONAL<br />
Ultrasonica.<br />Ultrasonico.<br />Uno de los mas utilizados.<br />Las ondas ultrasonicas se propagan a diferentes veloci...
BMC ultrasonica.<br />Mas avanzado BMC ultrasonicacorneal.<br />Esta tecnica es ecografica.<br />Se pueden distinguir las ...
ORBSCAN.<br />Sistema de no contacto.<br />Paquimetriacorneal completa.<br />Supera al ultrasonico en 20 a 30mc.<br />
OCT.<br />Segmento anterior.<br />
Paquimetriacorneal.<br />
Pentacam.<br />
MICROSCOPIA ESPECULAR.<br />
Imagen es la luz reflejada de una interfase.<br />Epitelio corneal.<br />Estroma.<br />Endotelio.<br />Importante para eva...
Las celulas de esta monocapacorneal no se regeneran y hay una caida en su numero con la edad.<br />Es esencial para manten...
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Evaluar el posible daño que causan los procedimientos refractivos, como el implante de lentes de cámara anterior, la fotoa...
Graves 1924: distrofia endotelial de Fuchs
David Maurice 1968: 1er microscopio especular
Laing, Bourne y Kaufman modificaciones</li></li></ul><li>El recuento de células endoteliales, es indispensable en los sigu...
Microscopia especular.<br />
Regularidad<br />
433 m2<br />
240/609 m2<br />
Sólo células completas<br />	Análisis de marco variable<br />100 m2<br />
Parametros.<br />
Densidad celular.<br />
Nl: 2400 cel/mm2<br />
% cel dentro de normal<br />
Refleja la variabilidad en el area celular.<br />Debe de estar por debajo de 33%.<br />La variacion en el tamano celular s...
< 30%<br />
Polimegatismo<br />                                                                                                       ...
Pleomorfismo.<br />Aumenta la variabilidad de la forma de celulas endoteliales.<br />Elevado mas del 50% no son hexagonale...
Nl: >50%<br />
Porque . . . <br />Si en 100 células se pierde 1 = 99 (no estadísticamente significativo)<br />99 restantes se agrandaran ...
2,550 cel x mm2<br />El endotelio. Formas hexagonales<br />
Pérdida endotelial. Reacomodo. Formas hexagonales<br />
Pérdida endotelial. Reacomodo. Formas hexagonales<br />
Reacomodo. Que sucedió?<br />Diversificaron su forma.= coef. de variación<br />Aumentaron de tamaño.= Area celular<br />Di...
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Paquimetria y microscopia especular

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Instituto de la Vision.
Montemorelos N.L

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Paquimetria y microscopia especular

  1. 1. PAQUIMETRIA.<br />Dr. Carlos Grau.<br />Instituto de la Vision.<br />
  2. 2. Mide el grosor de la cornea desde la superficie epitelial hasta la capa endotelial.<br />Medida corneal desde 470 a 570mc.<br />Lagrima 7mc.<br />Epitelio 50mc.<br />Bowmann 10-15mc.<br />Estroma 500mc.<br />Descemet 10-15mc.<br />Endotelio 5-7mc.<br />Por cada mm que nos alejamos del centro de la cornea, la cornea aumenta 0.015mc.<br />Paquimetria.<br />
  3. 3. Aplicaciones.<br />Distrofia endotelial de Fush.<br />Trauma de cirugias intraoculares.<br />Usuarios de lentes de contacto.<br />Examenes de cirugia refractiva.<br />Evolucion de queratitis disciforme.<br />Manejo de transplantes.<br />Queratocono.<br />Degeneracion marginal pelucida.<br />Cicatrices corneales.<br />PIO.<br />Paquimetria.<br />
  4. 4. Paquimetria.<br />Útil en el diagnostico de edema corneal<br />Edema EPITELIAL ocurre con paquimetría mayor de 700 micras<br />Paquimetria mayor de 650 micras centrales sugestiva de edema sintomático posQx<br />
  5. 5. Paquimetria Corneal<br />Central 520mc.<br />
  6. 6. Tipos.<br />
  7. 7. Muy accesible en la practica diaria.<br />Bajo costo.<br />Haag-Streit AG.<br />CONVENCIONAL<br />
  8. 8. Ultrasonica.<br />Ultrasonico.<br />Uno de los mas utilizados.<br />Las ondas ultrasonicas se propagan a diferentes velocidades, dependiendo del grado de hidratacioncorneal.<br />Las medidas son superiores al de optica de 10 a 20mc.<br />
  9. 9. BMC ultrasonica.<br />Mas avanzado BMC ultrasonicacorneal.<br />Esta tecnica es ecografica.<br />Se pueden distinguir las capas corneales.<br />Mayor resolucion y precision.<br />Tecnica de inmersion.<br />
  10. 10. ORBSCAN.<br />Sistema de no contacto.<br />Paquimetriacorneal completa.<br />Supera al ultrasonico en 20 a 30mc.<br />
  11. 11. OCT.<br />Segmento anterior.<br />
  12. 12. Paquimetriacorneal.<br />
  13. 13. Pentacam.<br />
  14. 14.
  15. 15.
  16. 16. MICROSCOPIA ESPECULAR.<br />
  17. 17. Imagen es la luz reflejada de una interfase.<br />Epitelio corneal.<br />Estroma.<br />Endotelio.<br />Importante para evaluar la funcion y viabilidad corneal.<br />Utilizada para la valoracion de la densidad endotelial.<br />Microscopia especular.<br />
  18. 18. Las celulas de esta monocapacorneal no se regeneran y hay una caida en su numero con la edad.<br />Es esencial para mantener la deturgensiacorneal, imprescindible para conservar su transparencia de esta estructura.<br />Importancia del endotelio.<br />
  19. 19. <ul><li>Sistema para la observación del endotelio a gran aumento. Puesto que la distribución celular es prácticamente uniforme, muestra un área de dimensiones determinadas, se puede conocer el número, forma y tamaño de la población endotelial.
  20. 20. Evaluar el posible daño que causan los procedimientos refractivos, como el implante de lentes de cámara anterior, la fotoablación con láser, cx catarata e incluso, las lentes de contacto.</li></li></ul><li>Historia<br /><ul><li>Vogt, 1918: mosaico endotelial con lámpara de hendidura
  21. 21. Graves 1924: distrofia endotelial de Fuchs
  22. 22. David Maurice 1968: 1er microscopio especular
  23. 23. Laing, Bourne y Kaufman modificaciones</li></li></ul><li>El recuento de células endoteliales, es indispensable en los siguientes casos: <br />Adaptación de lentes de contacto y usuarios crónicos <br />Edema de cornea sin explicación <br />Sospecha de distrofia corneal guttata, fush.<br />Pacientes trasplantados de cornea <br />Traumatismo corneal<br />Queratopatia bullosa <br />Queratocono y ectasia corneal en algunos casos <br />Erosiones epiteliales recurrentes <br />Implante de lente intraocular secundario <br />Pacientes a quienes se les realizará cirugía de lente intraocular fáquico<br />Pacientes que tienen un procedimiento intraocular previo y se les realizará cirugía de catarata. <br />Cirugia refractiva.<br />
  24. 24. Microscopia especular.<br />
  25. 25.
  26. 26. Regularidad<br />
  27. 27. 433 m2<br />
  28. 28. 240/609 m2<br />
  29. 29. Sólo células completas<br /> Análisis de marco variable<br />100 m2<br />
  30. 30. Parametros.<br />
  31. 31. Densidad celular.<br />
  32. 32. Nl: 2400 cel/mm2<br />
  33. 33. % cel dentro de normal<br />
  34. 34. Refleja la variabilidad en el area celular.<br />Debe de estar por debajo de 33%.<br />La variacion en el tamano celular se denomina Polimegetismo.<br />Mayor de 40% no tolera Cx intraocular. <br />Coeficiente de variacion celular.<br />
  35. 35. < 30%<br />
  36. 36. Polimegatismo<br />                                                                                                                                 <br />Diferentes tamaños celulares<br />LC por hipoxia crónica <br />PO catarata o QPP<br />Queratocono<br />Inflamación<br />
  37. 37. Pleomorfismo.<br />Aumenta la variabilidad de la forma de celulas endoteliales.<br />Elevado mas del 50% no son hexagonales no tolera Cx intraocular.<br />Las células vecinas al sitio de la pérdida se expanden para cubrir el área lesionada.<br /> En consecuencia las células disminuyen en número por mm2 , aumentan su área celular y alteran su forma.<br />Hexagonalidad.<br />
  38. 38. Nl: >50%<br />
  39. 39. Porque . . . <br />Si en 100 células se pierde 1 = 99 (no estadísticamente significativo)<br />99 restantes se agrandaran un 1% (no significativo)<br />Las demás células tendrán migrar y cambiar de forma para rellenar el espacio<br />Cambio en la forma de 6% que ya es significativo<br />
  40. 40. 2,550 cel x mm2<br />El endotelio. Formas hexagonales<br />
  41. 41. Pérdida endotelial. Reacomodo. Formas hexagonales<br />
  42. 42. Pérdida endotelial. Reacomodo. Formas hexagonales<br />
  43. 43. Reacomodo. Que sucedió?<br />Diversificaron su forma.= coef. de variación<br />Aumentaron de tamaño.= Area celular<br />Disminuyeron en número= densidad celular<br />
  44. 44. Reacomodo. Cuando evaluar ?<br />Mínimo tres meses. Al año es mejor.<br />% pérdida de células endoteliales<br /> = Cel preop - Cel Postop / 100<br />
  45. 45. GRACIAS……<br />

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