Estrias angioides

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Montemorelos N.L
Servicio de Retina

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  • Doyne en un paciente que tenia hemorragias retinales despues de un trauma

    Knapp sugirio que fueran angioides porque tenian un origen vascular

  • Es importante reconocerlas porque se ASOCIAN a neovascularizacion coroidea y degeneracion macular y pueden ser el precursor
    De
  • generalmente se propagan en un patrón cruzado de una zona de alteraciones del pigmento peripapilar, aunque puede rodear circunferencialmente a la zona peripapilar tambien

    Se pueden diferenciar de los vasos sangineos porque estan por debajo de la retina y por encima de la circulación coroidea.

    Inician y se desvanecen a pocos mm del disco
    27% estan a 2 DD del disco
    73% estan dispersas pero generalmente no pasan del ecuador

    El número de estrias puede ser variable

  • El color depende de la coloracion del fondo y el grado de atrofia del EPR suprayacente

    En un fondo poco pigmentado, las estrias angioides son rojas reflejando la pigentacion de la coroides
  • En pacientes con pigmentacion de fondo oscura las estrias son cafes oscuras a oscuras

    El EPR adyacente presenta cambios de coloración(hiperpigmentacion o atrofia), algonos tienen motas de color naranja, localizadas o difusas
    Por el area macular esto se conoce como peau d´orange

    El 25% de quienes tienen piel de naranja presentan drusas del nervio optico (10% según jakibiec´s)

    Este fondo tambien se puede relacionar con pseudoxantoma eslastico y otras enfermedades sistemicas.
  • Existen asociado a Estrias angioides
    Neovascularizacion coroidea
    desprendimiento de EPR
    degeneracion macular exudativa
    Asociado a la piel de naranja
    spots color salmon
    hemorragias
    margenes hipopigmentados
    drusas del nervio optico
  • La hipofluorescencia es causada por la deparacion de la coriocapilar subyacente y la no perfusión.

    Se pude observar con FAG
    Neovascularizacion coroidea
    Desprendimientos de EPR,
    Desprendimientos serosos o hemorragicos

    ERG, EOG, campos visuales, pruebas de colores y adaptacion a la oscuridad son normales
  • La ruptura de Bruch permite el paso de vasos de la coriocapilar.

    En todas las estrias se han encontrado los mismos cambios independientemete de que patologia
    Las este provocando

    NO solo se afecta la Bruch, en estadios tardios tambien EPR y coriocapilar estan afectados
  • Paget relacionado con el virus sincitial respiratorio, alteraciones osteoclasticas con reacciones osteoblasticas., huesos alargados, calcificacion de la piel y las aterias, daño cardiaco

    Pseudoxantoma elastico, afecta piel, ojos, sistema gastrointestinal y corazon.
  • Yuxta y extra foveal PFC
  • Estrias angioides

    1. 1. Estrias angioides Instituto de la Vision Montemorelos N.L Servicio de Retina. Dr. Antonio López Ramos
    2. 2. Historia  Reportadas en 1889 por Doyne  Recibio el nombre de angioide por Knapp en 1892  No fue hasta 1917 que Kofler determinó que las estrías angioides tenían su origen en cambios de la membrana de Bruch.  Histopatologicamente se confirmo esta declaración de Kofler en 1930.
    3. 3. Importancia Hallazgos sistémicos comunes asociados con estrias angiodes Hallazgos % Pseudoexantoma elastico (PXE) 34% Enfermedad de Paget 10% Hemoglobinopatias 6% Idiopáticas 50% Clarkson JG, Altman RD: Angioid streaks. Surv Ophtalmol 1982;26:235-246. • Neovascularización coroidea • Degeneración macular
    4. 4. Epidemiología  Se ha documentado en la infancia  Se cree que no están presentes desde el nacimiento  No hay predilección por raza o género  Casi siempre bilateral
    5. 5. Características clínicas  Líneas curvas, estrechas e irregulares mas profundas a la retina, de forma radiada que salen desde el área peripalilar en todas direcciones  Tipicamente recuerdan vasos sanguineos por su forma, tamaño, color y curso.  Representan rupturas o dehicencias de una membrana de Bruch engrosada, calcificada y debil.  Se desconoce si las rupturas son expontaneas o producidas por traumas menores.
    6. 6. Características clínicas
    7. 7. Características clínicas
    8. 8. Diagnóstico  Observación oftalmoscopica  Flourangiografia ◦ Hiperfluorescencia de las estrias en etapas tempranas ◦ Hipofluorescencia de las estrias con hiperfluorescencia de los margenes
    9. 9. Historia natural de la enfermedad Estadios tempranos • Asintomático • Pacientes jóvenes Edades vida adulta media (antes de 50 años) • AV 20/40 • Pacientes con hemorragias subretinales frente a traumas menores Despues de los 50 años • AV 20/200 o peor (en el 50% de los casos) • Degeneracion macular (70%), NVC(86%),
    10. 10. Patología Alteraciones cromosómicas Mutación ABC-C6 Depósitos de calcio en las fibras elásticas Alteracioneslocales Depósitos generalizados de calcio intratisular Alteración de la capa elástica media del EPR BRUCH,EPRy Coriocapilar Desintegración y fractura de las fibras elásticas Hemorragia, neovascularización y edema Depósitos fibrovasculares
    11. 11. Enfermedades asociadas Enfermedades asociadas Pseudoxantoma elástico Enfermedad de Paget Acromegalia Síndrome de Ehlers-Danlos Angiomatosis facial Calcificación heterotópica Purpura trombocitopénica idiopática Síndrome de hamartomas múltiples Melanocitosis ocular Intoxicación por plomo Poliposis familiar Hipo y abetaloproteinemia Hiperfosfatemia crónica familiar Diabetes Hemocromatosis Anemia hemolitica adquirida Hipercalcinosis Hiperfostatemia Miopía Neurofibromatosis Elastosis senil Esclerosis tuberosa Lipomatosis difusa Dwarfismo Epilepsia Nefrolitiasis Anemia diseritropoyetica congenita Trauma Síndrome de Sturge-Weber Enfermedad de Sickle Esferocitosis hereditaria ¿Alguien sabe alguna otra?
    12. 12. Diagnósticos diferenciales  DMRE  Esclerosis coroidea  Histoplasmosis  Toxoplasmosis  Vasculitis retinal y papiledema  Hemorragia traumatica  Ruptura coroidea  Pliegues coroideos  Myopia lacquer cracks
    13. 13. Tratamiento 1 • Evitar traumas Consejo genético • Lentes protectores • No deportes de contacto 2 • Rejilla de Amsler Antiangiogénicos? • Fotocoagulacion 3 • Remoción quirurgica de membranas subfoveales
    14. 14. Entonces: ¿Qué son las estrias angioides?

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