TERAPIA OCUPACIONAL EN                           PSIQUIATRÍATEMA 1: Objetivos generales de la Terapia Ocupacional en psiqu...
TEMA 10: Recibimiento del paciente en Terapia Ocupacional
TEMA 1OBJETIVOS GENERALES DE LA TERAPIA OCUPACIONAL ENPSIQUIATRÍA  El terapeuta ocupacional debe marcarse como objetivo pr...
TEMA 2DEPARTAMENTO                    DE         TERAPIA               OCUPACIONAL                ENPSIQUIATRÍA  Debería e...
TEMA 3DINÁMICA DE INGRESADOS     La unidad de internamiento es el elemento básico de la unidad depsiquiatría, ya que su pr...
remisión de la enfermedad para continuar el tratamiento con otras formasde asistencia ya que a veces está contraindicado e...
TEMA 4DINÁMICA DE LA UNIDAD DE DÍA  La Unidad de Día constituye una de las innovaciones más interesantes yprometedoras de ...
6)posibilita el tratamiento activo de aquellos pacientes que rechazan  la hospitalización completa  7)promueve la colabora...
La Unidad de Día puede ofrecer mejores condiciones de tratamiento enlos siguientes casos:  -psicóticos: tras la remisión r...
ENFOQUE DE LA ACTIVIDAD EN UNIDAD DE DÍA  En    Unidad    de      Día   tampoco     deberíamos              encontrarnos  ...
En pacientes crónicos la Terapia Ocupacional tiene como finalidad másque   una   ayuda   es   la   eliminación   del   sín...
TEMA 5FACTORES          QUE       INFLUYEN           EN    LA       PERSONA           COMOINDIVIDUO             AL        ...
-inseguridad al no ser aceptado por su enfermedad mental por el resto  de la sociedad: esto es una realidad. Sabemos multi...
-luego encontramos los que no quieren ingresar porque ya conocen loque significa un ingreso por haber pasado por ello otra...
TEMA 6INDICACIONES CLÍNICAS QUE HACEN NECESARIO ELINGRESO EN UN SERVICIO PSIQUIÁTRICO  La eficacia del servicio de interna...
Existen algunas excepciones siendo terapéutico un internamiento en:  -existe una descompensación neuróticoa de morfología ...
recibe un tratamiento no terapéutico, pues al ingresar se refuerzan susmecanismos neuróticos.  Respecto a si una razón soc...
TEMA 7IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIÓN EN EL PACIENTEPSIQUIÁTRICODEFINICIÓN     Las comunicaciones pueden definirse como el ...
continuamente de lo analógico a lo digital y viceversa. En los encuentroshumanos la comunicación es analógica-digital simu...
importantísimo para nosotros que lo tenemos la mayoría del tiempo en eldepartamento. La expresión facial, el rictus de la ...
delirio, existe una interrupción de todos sus canales de comunicación,con la consiguiente fractura de sus relaciones socio...
TEMA 8EQUIPO TERAPÉUTICO  En   un   servicio     de    psiquiatría,    para      dar   una     verdadera       asistenciat...
intercambiar información y discutir la evolución de la totalidad de loscasos. Igual pasa con la fecha del alta o permisos,...
descubrirle o desenmascararle, ya que con ello agravaríamos el síntoma.Nuestra línea de conducta sería no darle opción a c...
Si la conducta con este paciente no es la misma por parte de todo elequipo repercute en todo el sistema terapéutico planea...
TEMA 9IMPORTANCIA                  DE        LA       FAMILIA              EN       EL        PACIENTEPSIQUIÁTRICO  La fam...
y la necesidad terapéutica de que formen parte en el tratamiento que  el   paciente      identificado         necesite.   ...
-hay que hacer consciente a la familia, primero de que al ingresar uno  de sus miembros sucede una interrupción de las rel...
PATOLOGÍA FAMILIAR EN LA DEPRESIÓN Y MANÍA  Aparte de los factores biológicos y hereditarios que afectan a laincidencia de...
El receptor de doble vínculo haga lo que haga sale siempre perdiendo.  También    se    ha   observado   que   la   madre ...
TEMA 10RECIBIMIENTO DEL PACIENTE EN TERAPIA OCUPACIONAL  Para que la relación entre el terapeuta ocupacional y el paciente...
-debemos dar importancia al desarrollo de una buena relación puestoque la relación determina en un alto grado las respuest...
situación      negativa          y     nuestras       posibilidades         de        dar     una      buenaasistencia ter...
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  1. 1. TERAPIA OCUPACIONAL EN PSIQUIATRÍATEMA 1: Objetivos generales de la Terapia Ocupacional en psiquiatríaTEMA 2: Departamento de Terapia Ocupacional en psiquiatríaçTEMA 3: Dinámica de ingresadosTEMA 4: Dinámica de la Unidad de Día-indicaciones para ingresar en la Unidad de Día-enfoque de la actividad en la Unidad de DíaTEMA 5: Factores que influyen en la persona como individuo al ingresar enun servicio psiquiátricoTEMA 6: Indicaciones clínicas que hacen necesario el ingreso en unservicio psiquiátricoTEMA 7: Importancia de la comunicación en el paciente psiquiátrico:-definición-características de la comunicación humana-como se comunica el paciente mentalTEMA 9: Importancia de la familia en el paciente psiquiátrico:-patología familiar en la depresión y manía-patología familiar en la esquizofrenia
  2. 2. TEMA 10: Recibimiento del paciente en Terapia Ocupacional
  3. 3. TEMA 1OBJETIVOS GENERALES DE LA TERAPIA OCUPACIONAL ENPSIQUIATRÍA El terapeuta ocupacional debe marcarse como objetivo primordial ellograr la independencia psíquica, social y laboral del enfermo mental. Será también objetivo el mantener la independencia en las AVD en elcaso de que no hayan sido perdidas por la enfermedad mental, orehabilitarlas en el caso de que haya habido deterioro. Se entrenará alenfermo al esfuerzo laboral, así como se le reintegrará a su ámbitofamiliar. El terapeuta ocupacional contribuirá, junto con el resto del equipoterapéutico, a que no se prolongue la estancia del paciente más de lonecesario. Será indispensable que el enfermo colabore, de lo que sedesprende la importancia de la relación que tiene que existir entre elenfermo y el terapeuta ocupacional. Siempre se trabajará con un potencial rehabilitador o capacidadresidual del enfermo que el terapeuta ocupacional tiene que ser conocedorpara exigir lo justo en el tratamiento. El tratamiento del enfermo mental siempre va a tener que ser orientadoa la integración del individuo en un grupo, aunque en un primer momentosea necesario el tratamiento individual. Es importante que el enfermo tenga una integración de su esquemacorporal y capacidades expresivas, de ahí que el terapeuta ocupacionaldeba trabajar estos aspectos en profundidad. Estos son a grandes rasgos los objetivos generales que el terapeutaocupacional debe buscar cuando realice un tratamiento a un enfermomental.
  4. 4. TEMA 2DEPARTAMENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL ENPSIQUIATRÍA Debería estar situado en un lugar del servicio de fácil acceso porparte de los enfermos y del resto de los componentes del equipoterapéutico. Será únicamente para uso exclusivo de Terapia Ocupacional sin tenerque compartirlo como comedor o sala de estar. No debe estar muy cerca de las habitaciones, pues puede molestar a losenfermos que estén en cama. Lo ideal sería en la planta baja con acceso ajardines. La amplitud va siempre relacionada con el número de enfermos que vayana recibir el tratamiento. La falta de espacio físico sirve de excusa a muchos pacientes quetienen resistencia a asistir a Terapia Ocupacional. Nunca un terapeutaocupacional debe admitir en el departamento a más pacientes de los quepueda tratar, ya que puede convertirse en un lugar de estar más que undepartamento donde se acude a recibir un tratamiento. El número máximo de pacientes por terapeuta ocupacional debe ser de 10a 15, para poder realizar la tarea, y un buen trabajo terapéutico, ya quetener 30 o 40 pacientes nos convierte en monitores y dar trabajo paramantenerlos ocupados pero sin un fin terapéutico y lo más importante, sinposibilidades de ir viendo la evolución del sujeto ni cómo introyecta laactividad, ni tiempo de establecer una relación terapeuta-paciente que enresumidas cuentas es lo más importante. El departamento debe ser amplio, a ser posible una sala entera sindivisiones ni compartimentos debido a que éste tipo de pacientes debenestar siempre a la vista. Debe tener luz natural y los medios necesariospara poder aplicar el tratamiento. Un cuarto para guardar el material,armarios, mesas y sillas cómodas que faciliten el trabajo. La distribución ser hará de acuerdo al estado psicopatológico yactividad, más que al diagnóstico. En Terapia Ocupacional se hacentratamientos individuales pero se tiende al final al tratamiento engrupo.
  5. 5. TEMA 3DINÁMICA DE INGRESADOS La unidad de internamiento es el elemento básico de la unidad depsiquiatría, ya que su propia misión asistencial hace posible también elfuncionamiento eficaz de otras formas dentro del circuito terapéutico dela unidad psiquiátrica. Un servicio de ingresados debe organizarse teniendo en cuenta siempreel destinatario de los servicios y su misión fundamental, que es eltratamiento intensivo del enfermo mental. Es importante tener en cuenta siempre el diseño y decoración, tratandode crear un ámbito cálido y hogareño. Hay que considerar que el paciente psiquiátrico no está confinado enla cama, sino participando adecuadamente en su programa terapéutico. El sector de internamiento se caracteriza por absorber la mayor partede los recursos del personal de todos los niveles (psiquiatras,terapeutas ocupacionales, ATS, asistentes sociales, auxiliares yceladores, aparte de los distintos alumnos de las escuelas). La duración de la estancia será según el diagnóstico, pero por reglageneral no pasa de los dos meses, considerándose estancia de 15 a 30días. Esto debe preocupar a los responsables de la asistencia, ya que laprolongación innecesaria trae consigo inevitablemente los riesgos dedependencia hospitalaria, regresión emocional, ganancia secundaria,aparte de la repercusión económica y sobrecarga asistencial que estoocasiona. El equipo al tomar la decisión del alta debe alejarse de dos posturaserróneas: -la fantasía de curación total -la utópica reestructuración de la personalidad El enfermo que ingresa está en periodo de su enfermedad, por lo cualel objetivo de ingreso es la eliminación total o parcial de los síntomasAPRA una vuelta próxima a su medio social, utilizando todos los mediosterapéuticos necesarios a su alcance. Por lo que puede ocurrir, en unagran mayoría de casos que el paciente sea dado de alta en una total
  6. 6. remisión de la enfermedad para continuar el tratamiento con otras formasde asistencia ya que a veces está contraindicado el continuar ingresado. Los medios terapéuticos con los que cuenta una unidad de ingresadosson los siguientes: -farmacológicos -electroconvulsivos -Terapia Ocupacional -socioterapia -psicoterapia -redes sociales -terapia familiar
  7. 7. TEMA 4DINÁMICA DE LA UNIDAD DE DÍA La Unidad de Día constituye una de las innovaciones más interesantes yprometedoras de la asistencia psiquiátrica en las últimas décadas. No seconcibe como un elemento únicamente de transición, sino como un centro detratamiento psiquiátrico caracterizado por el mantenimiento de losvínculos familiares del paciente, y por el énfasis en las actividadesterapéuticas de grupo. Está basada en los principios fundamentales de la comunidadterapéutica: remotivación y reactivación de las capacidades y recursosdel paciente, atmósfera terapéutica, cooperación paciente-equipoasistencia. El elemento básico de la acción terapéutica está representadpor el club socio-terapéutico. Es básicamente un centro de asistencia psiquiátrica activa, completa ycontinuada y no simplemente un centro de rehabilitación, club socio-terápico o centro de asistencia social. Las ventajas de la Unidad de Día, formando parte del departamento depsiquiatría, pero con personalidad propia, son las siguientes: 1)permite el tratamiento de pacientes cuyo internamiento no está indicado, en los que la asistencia ambulatoria no ofrece buenas perspectivas 2)facilita una mejor valoración de las dificultades de adaptación del paciente y del papel desempeñado por los factores ambientales 3)favorece la rehabilitación y reinsercción posterior en la comunidad del paciente psicótico tras el tratamiento intensivo en régimen de internamiento 4)hace posible el tratamiento de pacientes que no pueden eludir totalmente sus responsabilidades familiares 5)contribuye a disminuir el riesgo de dependencia hospitalaria y la aparición de pautas regresivas de conducta
  8. 8. 6)posibilita el tratamiento activo de aquellos pacientes que rechazan la hospitalización completa 7)promueve la colaboración y responsabilización de la familia en el programa terapéutico, evitándose la desinserción del enfermo del núcleo familiar 8)permite a la Unidad de Internamiento dar altas más precoces como paso intermedio para el alta definitiva 9)desde el punto de vista económico, los gastos de mantenimiento son menoresINDICACIONES PARA INGRESAR EN LA UNIDAD DE DÍA El diagnóstico no es un criterio determinante en la selección delenfermo, influyendo otros factores en la decisión: -intensidad de la alteración patológica -existencia de una cierta introspección y responsabilidad por parte del paciente en el tratamiento -la posibilidad de supervisión y soporte familiar -disponibilidad de transporte La Unidad de Día no debe ocuparse de la rehabilitación de pacientescrónicos, epilépticos deteriorados, síndromes psicoorgánicos o de lareadaptación laboral de enfermos clínicamente recuperados. Por otra partelas limitaciones que presente la hospitalización parcial excluyen lossiguientes casos: -paciente con riesgo suicida -alcoholico inmotivado, ya que puede beber en cuanto lo desee -delirante agudo -agitado -toxicómano (riesgo de tráfico) -pscópata con graves reacciones antisociales -paciente que carece de familia o soporte familiar adecuado
  9. 9. La Unidad de Día puede ofrecer mejores condiciones de tratamiento enlos siguientes casos: -psicóticos: tras la remisión reciente de un episodio psicopatológico agudo, y con riesgo de incremento de los síntomas de enfrentarse con sus obligaciones familiares, laborales y sociales. En estos casos una asistencia relativamente breve con la Unidad de Día, estación intermedia entre el hospital y la sociedad, permite la transición gradual a la integración plena en la comunidad, facilita la colaboración familiar en el tratamiento y acelera el proceso de rehabilitación. -pacientes con reacciones emotivas graves y trastornos caracteriológicos tras el fracaso de un tratamiento ambulatorio: la Unidad de Día proporciona la oportunidad de establecer relaciones interpersonales múltiples que pueden ser observadas, analizadas y constituir el material básico de tratamiento. El ingreso a la Unidad de Día tiene lugar preferentemente de la salade internamiento o desde la consulta externa, aunque también pueden serderivados de otros centros asistenciales. El programa terapéutico es principalmente activo, de caráctermultidimensional y dentro de una atmósfera de comunidad terapéutica. Junto a la terapia biológica-orgánica-farmacológica, ocupan lugarpreferente la Terapia Ocupacional, club socio-terápico, psicoterapias deapoyo, de grupo, terapia familiar y redes sociales. La organización interna de la Unidad de Día deberá tener un caráctereminentemente social, condición necesaria para la creación de unatransferencia positiva. el grupo de asistencia está formado por lo general por psiquiatras,terapeutas ocupacionales, asistentes sociales, ATS y auxiliares declínica. El objetivo principal de la Unidad de Día es la resocialización yreinsercción del enfermo mental en la sociedad.
  10. 10. ENFOQUE DE LA ACTIVIDAD EN UNIDAD DE DÍA En Unidad de Día tampoco deberíamos encontrarnos con pacientescrónicos, el enfermo es agudo pero en un periodo de su enfermedad en elque el síntoma, si no se ha eliminado, ha mejorado, pero necesitan untratamiento a más largo plazo que en ingresados ya no pueden recibir. La actividad irá enfocada a: -dentro de una jornada lo más parecida a la laboral, realizar ocupaciones que mantengan al enfermo ocupado y gratificado: en Unidad de día si nos interesa el grado de capacidad que el paciente tiene de ver su problemática y la necesidad que tiene de recibir un tratamiento ambulatorio, ya que al ser voluntaria la asistencia, es decir, al paciente se le explica el funcionamiento y a lo que se compromete al asistir, se necesita un mínimo de conciencia por parte del enfermo de lo que le pasa y necesita. La Terapia Ocupacional será lo más dinámica posible, se harán en una jornada de trabajo todas las actividades que sean necesarias para que el paciente esté activo continuamente. Mezclaremos actividades individuales, recreativas, de grupo, de evasión, gratificantes,... fomentaremos al máximo la iniciativa, independencia, la creatividad, haremos competiciones en que al paciente se le comprometa a rendir, dar de sí mucho, fomentaremos la auto-expresión por medio de grupos de discusión, grupos de pinturas en que intenten por medio del dibujo expresar su conflictividad. Potenciaremos la parte sana del enfermo, es decir, teniendo siempre en cuenta la posible secuela de la enfermedad (empobrecimiento afectivo, invalidismo, inhibición,...), utilizaremos su parte sana para intentar una resocialización lo más efectiva posible. -actividades de socioterapia en las que la comunicación ocupa el primer plano: la socioterapia implica una serie de actividades cuyo primer objetivo es la comunicación y relación del enfermo con su grupo. Todas estas actividades se hacen en grupo y como ejemplo: ·grupos de discusión ·proyecciones ·murales ·grupos pedagógicos ·juegos en general
  11. 11. En pacientes crónicos la Terapia Ocupacional tiene como finalidad másque una ayuda es la eliminación del síntoma, la conservación deaquellas partes de la personalidad que la enfermedad ha respetado.Así mismo tiene también como finalidad combatir el deterioro conactividades, ocupaciones que puedan ser remunerativas para elpaciente.
  12. 12. TEMA 5FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PERSONA COMOINDIVIDUO AL INGRESAR EN UN SERVICIOPSIQUIÁTRICO Este apartado lo debemos de tener en cuenta a la hora de recibir alpaciente en nuestra área de trabajo, al hacer una valoración preliminardel paciente y ante el planteamiento del tratamiento que le vayamos adar. Ante un primer ingreso indudablemente la actitud de la persona esdiferente que en los posteriores en que ya se conoce el entorno en dondese va a permanecer. Al ingresar incurren los siguientes factores: -existe una interrupción real de las relaciones sociolaborales: el enfermo abandona el núcleo familiar para pasar a vivir en un ambiente desconocido, es decir abandona la seguridad del hogar para encontrar la inseguridad de lo desconocido. el miedo a lo desconocido lo poseemos todos en momentos determinados de nuestra existencia. Si el paciente mental sufre por causa de la enfermedad, insuficiencia de las relaciones interpersonales y empobrecimiento afectivo, al ingresar y perder los medios de comunicación a los que está acostumbrado sufre una doble pérdida en su área social. De aquí la importancia también de la motivación en el paciente mental de fomentar sus relaciones interpersonales. -existe una fractura en su proyecto existencial: todos sus propósitos existenciales de trabajo, estudios, hobbies realizados se ven interrumpidos y los previstos aplazados sin una seguridad de volver a recuperarlos. -miedo a la incurabilidad: esto ocurre en los ingresos de todas las especialidades médicas, pero en psiquiatría se une el temo ry respeto a la locura
  13. 13. -inseguridad al no ser aceptado por su enfermedad mental por el resto de la sociedad: esto es una realidad. Sabemos multitud de casos en que se han visto marginados por una falta de información y comprensión de la enfermedad mental. -se tiene una pérdida de la libertad física: no pueden salir cuando quieren, sino cuando se les deja y existen rejas por todos los lados. Muchos pacientes sin clara conciencia de enfermedad manifiestan sentirse en la cárcel. -se pasa a convivir con personas desconocidas: a dormir en habitaciones de más de dos personas, a compartir el cuarto de baño, tienen que levantarse a una hora determinada, cumplir una serie de normas, es decir, perder las costumbres adquiridas y acomodarse a unas nuevas en régimen de comunidad. Todos estos factores condicionan de alguna forma la conducta de lapersona. lo debemos tener en cuenta y valorarlo: -luego nos vamos a encontrar también con el paciente que no quiere ingresar e ingresa engañado. Esto se da en los esquizofrénicos sin ninguna conciencia de enfermedad; por ejemplo un esquizofrénico con un delirio de creerse ser Dios, como va a querer ingresar en un hospital; o también en un paciente con fase maniaca que se siente tan bien, tan satisfecho y feliz, sin ninguna inhibición, tampoco con conciencia de estar enfermo, cómo se le convence que necesita ingresar en psiquiatría. Esto influye a la hora de rendir en Terapia Ocupacional ya que no necesitan según ellos ningún tipo de tratamiento y su resistencia puede llegar a tal punto que a veces es mejor esperar a que los psicofármacos comiencen a hacer efecto. -por el contrario hay enfermos que no oponen ninguna resistencia al ingreso como son los neuróticos y los rentistas, que a veces incluso buscan el ingreso como medio de conseguir una ganancia secundaria. También encontramos drogadictos que ingresan voluntariamente para deshabituarse y luego comprobamos que van a tener al poco tiempo algún juicio por delinquir y a estar ingresados en psiquiatría la pena puede ser menor.
  14. 14. -luego encontramos los que no quieren ingresar porque ya conocen loque significa un ingreso por haber pasado por ello otras veces. Desdenuestra área de trabajo debemos intentar crear un ambiente deseguridad al paciente que nos facilite el trabajo y resulte a la largamás terapéutico.
  15. 15. TEMA 6INDICACIONES CLÍNICAS QUE HACEN NECESARIO ELINGRESO EN UN SERVICIO PSIQUIÁTRICO La eficacia del servicio de internamiento psiquiátrico ante todo, dela acertada selección de los enfermos admitidos. La indicación de hospitalización del paciente mental, en las salas depsiquiatría, se hace fundamentalmente, en la evaluación bajo un doblecriterio: -clínico: de la sintomatología psicopatológica bajo todas sus formas de expresión -pronóstico: estimación de que con los recursos terapéuticos disponibles en la unidad, puede remitir la sintomatología tras una corta estancia El primer criterio, el clínico, se amplia con toda justificación encosas que necesitan un estudio más profundo, una observación máscuidadosa o una aplicación de técnicas especiales de diagnóstico. El segundo criterio, el pronóstico, también se puede modificar, encasos de hospitales universitarios, en que por razones de docencia, seadmiten ingresos de crónicos o de diagnósticos desfavorables. Luego en nuestros departamentos de Terapia Ocupacional, nos vamos aencontrar con los siguientes diagnósticos: brotes esquizofrénicos, fasesmaniaco-depresivas, delirantes, psicosis alcohólicas agudas,drogadicciones, agudizaciones de desarrollos delirantes crónicos, estadoscrepusculares epilépticos, trastornos de conducta en epilépticos,episodios confusionales de base arterioesclerosa y reacciones vivencialesanormales. Respecto al paciente con manifestaciones neuróticas, en general, lamayoría de los autores les aconsejan el ingreso para evitar el posiblereforzamiento de los mecanismos neuróticos que se potencien con elinternamiento, la ganancia secundaria que puede suponerles, regresiónemocional y contaminación ambiental.
  16. 16. Existen algunas excepciones siendo terapéutico un internamiento en: -existe una descompensación neuróticoa de morfología autoagresiva o psicomotriz, tras el fracaso manifiesto de la actuación del médico de urgencia -pacientes con neurosis obsesiva o fóbica, tras el fracaso total de todos los intentos de tratamiento ambulatorio. Una vez internado debe hacerse una remisión de la terapia utilizada para proyectar un nuevo modo de actuación. El no estar indicado la inclusión en ingresados de las neurosisobsesivas como primera medida se basa en que el internamiento no va amodificar el síntoma. También la mayoría de los autores insisten en que no debe ser causa deinternamiento los siguientes apartados: -para valorar y resolver factores socio-económicos -para satisfacer las fantasías de algunos médicos sobre la omnipotencia de la hospitalización psiquiátrica -para ser automáticamente el último recurso en la escala terapéutica tras el fracaso de otras alternativas asistenciales. En la realidad no se cumplen todas estas normas a la hora de hacer uningreso. Cuando el médico de urgencia se encuentra, por ejemplo, con unintento de suicidio, en una paciente histérica, que se rodea de unasciertas características como pueden ser: -no ser el primer intento -no ser un verdadero intento serio -realizado en un momento en que la paciente sabía de antemano que iba a ser ayudada y no corría verdadero riesgo -tener más ingresos por la misma causa Sabe que no debe hacerse el ingreso, pero al ser coaccionado por losfamiliares que fuerzan el ingreso, o por su propia inseguridad, o pormiedo ante las amenazas del paciente de otros intentos, puede terminarrealizando el ingreso, resultando, que ya desde el principio esa paciente
  17. 17. recibe un tratamiento no terapéutico, pues al ingresar se refuerzan susmecanismos neuróticos. Respecto a si una razón social no debe ser motivo de ingreso, tambiénhay más de un criterio. En teoría no es competencia de la psiquiatría, sipor ejemplo, un viejo denunciado al que no se le encuentra residencia ycrea problemas en la familia por su conducta, se le ingresa. La realidades, que la conducta se puede modificar con la farmacología actual, perola causa ni es psiquiátrica ni tiene solución. Se hacen multitud de ingresos no indicados que entorpecen elfuncionamiento del servicio, pero tenemos que contar en la práctica conla falta de recursos que existen en España, que es lo que en realidadmotiva mucho de estos ingresos.
  18. 18. TEMA 7IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIÓN EN EL PACIENTEPSIQUIÁTRICODEFINICIÓN Las comunicaciones pueden definirse como el proceso a través del cualse unen las partes discontinuas entre sí del mundo viviente. Una señal esun impulso en tránsito. Si una señal es capaz de actuar sobredeterminadas estructuras del receptor, genera una respuesta. Para que lasseñales sean inteligibles deben estar dispuestas en un determinado ordeny esta disposición se denomina código. Cuando el habla se utiliza comoseñal, el código se conoce como lenguaje.CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNICACIÓN HUMANA Las operaciones comunicativas del hombre se basan en dos sistemasdiferentes de comunicación fundamentalmente diferentes y denominadasanalógica y digital. La comunicación digital es lo verbal puro, es la comunicación promedio del lenguaje, es el contenido de la comunicación. La comunicación analógica es virtualmente todo lo que no escomunicación verbal, por ejemplo: las posturas, los gestos, la expresiónfacial, la inflexión de la voz, la secuencia, el ritmo y cualquier otramanifestación no verbal que el organismo sea capaz de generar. Lo analógico define una relación, es decir, un tono de voz, un gesto,cargan de significado el contenido de la comunicación. Lo analógico esprevio a la palabra, tiene sus raíces en periodos más arcaicos de laevolución y por lo tanto encierra una validez más general que lacomunicación verbal. Esta es una adquisición mucho más reciente delhombre. La comunicación analógica no tiene negativo, por ejemplo: no hayforma de decir desde el cuerpo “no te atacaré”. Debemos estar traduciendo
  19. 19. continuamente de lo analógico a lo digital y viceversa. En los encuentroshumanos la comunicación es analógica-digital simultáneamente. Es imposible no comunicarse. Toda actitud constituye un comunicación,hasta el silencio, el retraimiento y la inmovilidad (silencio postural)nos está comunicando algo. Esto lo debemos tener muy en cuenta altrabajar con pacientes psiquiátricos. Toda comunicación implica un compromiso y por lo tanto define larelación, porque por un lado se transmite información y por otro imponeconductas. Ejemplo: A le pregunta a B en una fiesta ¿Son auténticas esasperlas? En un principio parece una petición de información, pero por otrolado, en el tono de voz, el gesto, el acento, indicará una relaciónamistosa, competitiva, de envidia,... Conteste lo que conteste B, va aver con la redefinición. Las relaciones las podemos definir de dos maneras: simétricas ycomplementarias. Las relaciones simétricas están basadas en la igualdad, por ejemplo:un grupo de alumnos. Las relaciones complementarias se basan en la diferencia, por ejemplo:madre-hijo, terapeuta-paciente.COMO SE COMUNICA EL PACIENTE MENTAL El enfermo mental se está comunicando continuamente. Cada uno de sussíntomas nos está transmitiendo una señal que nos informa y compromete adar una respuesta. Ante el paciente debemos observar como se comunicaanalógica y digitalmente, los dos medios de comunicación nos van a darmuchos datos y nos van a ayudar a comprenderlo y a tratarlo cuando letengamos en el departamento de Terapia Ocupacional. El entender su comunicación analógica, es decir, sus gestos, expresiónfacial, manera de vestir, tono de voz,... nos ayuda con aquellospacientes que digitalmente no pueden comunicarse. La comunicación digital que hagan es de sumo valor, pues nos informade su problemática, contenido del delirio si lo hay,... En las depresiones la comunicación en general está inhibida.Digitalmente les cuesta hablar e incluso puede dejar de hacerlo porcompleto. Entonces lo que analógicamente nos está comunicando es
  20. 20. importantísimo para nosotros que lo tenemos la mayoría del tiempo en eldepartamento. La expresión facial, el rictus de la boca, la tristeza dela mirada, el silencio postural o inmovilidad, la apatía ante laocupación, la lentitud de sus movimientos, la dejadez de su aspectopersonal, todo nos está indicando el estado de ánimo. La valoración detodos estos datos y su evolución tenemos que hacerla para planear eltratamiento e ir graduándolo según mejoría. En un paciente eufórico, la comunicación también está alterada. Lossíntomas son contrarios que en los depresivos, existe una desinhibiciónen general que afecta por completo su comunicación. El lenguaje esverborreico y su pensamiento es más rápido que su palabra, atropellándoseal hablar y saltando de un tema a otro. Es otra manera de aislarsesocialmente, ya que en estas condiciones tampoco puede mantener unasrelaciones interpersonales apropiadas. Analógicamente podemos observar lagran alegría que sienten por su forma de vestir, de colores alegres,pintadas si son mujeres, con adornos, cantando, con expresión facial dealegría, con gran movimiento corporal y tono de voz alto, o irritable eincluso a veces agresivo. La remisión de estos signos que van cediendo gradualmente nos va a irexpresando gradualmente la vuelta progresiva a la normalidad, hasta quede igual manera que con los depresivos podamos entablar una comunicaciónmás completa y normal. En los pacientes neuróticos suele ocurrir que lo que nos comunicaanalógicamente se contradice con lo que nos dice. Por ejemplo en unpaciente con trastornos de carácter, tendencia al hospitalismo que nosdice que se encuentra muy mal, no duerme o se siente incapaz de hacernada, luego observamos que en el departamento rinde adecuadamente, no sequeja tanto y mantiene más o menos bien unas relaciones interpersonalesadecuadas. En los pacientes esquizofrénicos la comunicación está virtualmentealterada. Se puede comunicar a lo mejor únicamente a través de sudelirio, que en la mayoría de los casos carece de significado para losdemás. Puede vivir con extrañeza todo lo que le rodea que adquiere unsignificado diferente para él y contrae como resultado una respuestaincomprensible para nosotros. En el mundo que vive, mundo creado con su
  21. 21. delirio, existe una interrupción de todos sus canales de comunicación,con la consiguiente fractura de sus relaciones socio-laborales. El paciente esquizofrénico piensa y razona en sus propios términos ysegún su lógica. Puede ser muy inteligente pero sus procesos depensamiento son extraños y no conducen a conclusiones basadas en larealidad. Para el esquizofrénico, el lenguaje es más un medio deautoexpresión que un medio de comunicación. La capacidad delesquizofrénico para comunicarse es inferior a la del resto de laspersonas. Ocasionalmente el esquizofrénico cuando no tiene palabras paraexpresar un concepto, crea un neologismo, es decir, inventa palabras quetienen significado especial para él. También puede presentar ecolalia en determinados momentos, es decir,repiten en sus respuestas las preguntas del entrevistador. En estados de mucha regresión pueden presentar reverberación, esdecir, la repetición sin sentido de las mismas palabras durante muchotiempo. El esquizofrénico también presenta alteración en el área de laconducta. La mayoría da sensación de torpeza o rigidez. Puede presentarmanierismo en el habla y en el movimiento, con muecas facialescaracterísticas, sonrisa insulsa, sin sentido. Movimientos superfluos einútiles que complican los actos normales de la vida diaria (expresiónfacial que no corresponde con el estado afecto). En el estado estuporoso el esquizofrénico deja de comunicarsedigitalmente (autismo) e incluso puede llegar a dejar de moverse, decomer. El caso contrario lo presenta el esquizofrénico con agitaciónpsicomotriz que puede llegar a ser de tal magnitud que por el cansanciopuede producirse colapso. También nos podemos encontrar con un paciente esquizofrénico quepresente negativismo; es la incapacidad del paciente a cooperar sin queaparentemente exista razón alguna, e incluso pueden llegar a hacer locontrario de lo que se les pida. Con todas estas alteraciones de la comunicación en el esquizofrénico,las relaciones interpersonales se comprende que estén disminuidas,bloqueadas o totalmente alteradas. Puede llegar un momento en que quedentotalmente marginados de la sociedad terminando con un granempobrecimiento afectivo resultando a veces materialmente imposible suresocialización.
  22. 22. TEMA 8EQUIPO TERAPÉUTICO En un servicio de psiquiatría, para dar una verdadera asistenciaterapéutica es necesario la existencia de una coordinación entre todoslos componentes del equipo. Si consideramos el equipo como un sistema, es decir, como un conjuntode objetos relacionados entre sí, el equipo estará integrado por unaserie de personas entre las que existe una circularidad dentro de unmismo contexto; es decir, personas relacionadas entre sí, en que laactuación de una de ellas repercute en todo el conjunto. Se tienediferente función y formación pero un mismo objetivo, en este caso larecuperación del paciente. La Teoría General de los Sistemas dice que “cualquier sistema dado esmás que la suma de los objetos que lo componen”, de esta manera defineque es imposible conocer y comprender un objeto parte de un sistemaviéndolo separado de él. Si aplicamos este postulado al equipoterapéutico no podremos conocer y comprender en toda su amplitud lafunción de cada profesional del equipo, su actuación y repercusión, si lovemos por separado; habrá que observar a todo el equipo en su conjuntopara entender el motivo de esa conducta y comprenderla. En esto se basala importancia de la coordinación. El vehículo que mantiene unido al equipo es la comunicación. laactuación del equipo terapéutico repercute en el paciente, por lo que loincluimos dentro del círculo. El que todo el equipo tenga una misma línea de conducta ante elpaciente psiquiátrico, puede explicarse por la forma en que la enfermedadactúa sobre el individuo. El trastorno mental actúa sobre la personalidady carácter del individuo, por lo cual varía en mayor o menor grado suconducta, afectando sus áreas familiar, social y laboral; se hacenecesaria una misma actuación por parte de todos, base de una posiblerecuperación del enfermo. En la valoración de estado del paciente y en la toma de decisiones, ensentido amplio, interviene todo el equipo asistencial, que además delcontacto informal permanente, se debe reunir una vez por semana para
  23. 23. intercambiar información y discutir la evolución de la totalidad de loscasos. Igual pasa con la fecha del alta o permisos, que emite cuidadosavaloración del estado del paciente, en donde cada profesional desde suárea de trabajo debe aportar su impresión. Un ejemplo de actuación coordinada es el siguiente: nos ingresa unpaciente de 23 años, trasladado de puerta de Hierro a donde lo llevó lapolicía por encontrarlo de noche tirado en la calle y sin conocimiento.Se comprueba que este paciente había pedido el alta voluntaria delservicio de psiquiatría del hospital porque allí no le trataban bien;también se nos informa de que su situación laboral es “dado de baja porincapacidad”, estando a la espera de la incapacidad total, lo cual leconvertiría a los 23 años en inútil ya que la incapacidad absoluta esirreversible. Se le hacen las pruebas médicas necesarias que nos informan de que noexiste ningún problema orgánico que justifique sus síntomas. La actitud y conducta que presenta el paciente es la siguiente: no selevanta de la cama porque está, según nos dice muy débil y enfermo.Cuando se le obliga a levantarse y asistir a Terapia Ocupacional empiezaa tener fuertes vómitos que le hacen imposible levantarse e incluso elcomer durante varios días. Cuando mejora y se le vuelve a levantar,llevándolo de nuevo a Terapia Ocupacional, intentando que realice unavida hospitalaria lo más parecida a la real, comienza con crisispsicógenas, convulsiones y rigidez muscular, que le impiden de nuevomoverse. Es un paciente con una grave afectación neurótica, personalidadinmadura, que con su actitud intenta: -una ganancia secundaria, en este caso la incapacidad absoluta -llamar la atención sobre sí mismo con los síntomas que cara al exterior dan la sensación de ser realmente graves, motivando que incluso el resto de los pacientes lo cuiden -no trabajar en Terapia ocupacional algo sencillo de realizar, no puede trabajar tampoco fuera Primeramente debemos partir de la base que sí es realmente un enfermo,podemos incluso decir que es un simulador pero todo a nivel inconsciente,es decir que no es consciente de que sus síntomas no están motivados poruna enfermedad mental ni orgánica, por lo cual de nada nos sirve
  24. 24. descubrirle o desenmascararle, ya que con ello agravaríamos el síntoma.Nuestra línea de conducta sería no darle opción a conseguir la gananciasecundaria que buscaba con el ingreso, la incapacidad absoluta. Entonces ante este caso: MÉDICO: -hacer un diagnóstico y poner tratamiento -indica pautas a seguir de comportamiento ante él -asistir diariamente a Terapia ocupacional -obligarle a mantener una ocupación -no facilitarle una estancia permisiva y agradable que fomente más el hospitalismo -no dar más importancia que la estrictamente necesaria a sus síntomas orgánicos TERAPEUTA OCUPACIONAL: -hacer un estudio del paciente y plasmar y planear el tratamiento -controlar que asista todos los días -no permitir llamadas de atención en el departamento delante del resto de los pacientes, como vómitos, desmayos, posturas de víctima -mantener informados a todo el equipo de la evolución del paciente A.T.S.: -mantener contacto con el paciente en horas en que no está en Terapia Ocupacional -observar comportamiento con personal sanitario a su cargo -controlar las tomas de medicamentos -mantener informado al resto del equipo de cualquier incidencia AUXILIAR Y CELADORES: -hacer que el paciente asista a todas sus actividades aseado y a su hora. Esta labor es muy importante ya que tendrá que vencer la resistencia de éste a levantarse Todo equipo desde su área de trabajo debe intentar que a través de larelación, el paciente sea consciente de su actitud hacia la enfermedad ysociedad.
  25. 25. Si la conducta con este paciente no es la misma por parte de todo elequipo repercute en todo el sistema terapéutico planeado, por ejemplo: siel celador no levanta al paciente por las mañanas, bien porque no ve lanecesidad, se compadece de él, porque no le importa, o porque no insisteante la resistencia de él, está de manera indirecta fomentando elsíntoma, ya que éste parece haber hecho su efecto ante la conductaexpuesta por el celador; también da entender al paciente que puedemanejar al personal sanitario. Si el paciente no se levanta no asiste a Terapia Ocupacional, nocumple el horario de trabajo establecido que intenta hacer de su estanciaen el hospital una vida lo más parecida dentro de lo posible a la vidareal. Por otra parte no podemos luchar contra el síntoma que presenta nicontrarrestrar su función, en este caso mantener posturas de invalidismo. En otros pacientes a lo mejor no es tan esencial que se cumpla tanestrictamente el plan prescrito, pero en este caso la conducta de uno delequipo puede hacer fallar la base del tratamiento planteado.FUNCIÓN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL DENTRO DEL EQUIPO TERAPÉUTICO -aplicar el tratamiento de Terapia Ocupacional que implica -informar clínica y social del paciente -valoración de su estado global, físico y psíquico -planificación del tratamiento -seguimiento de la evolución del paciente en sus áreas de trabajo -asistir a las reuniones de quipo, si no existiesen exigirlas -informaciones periódicas, escritas o habladas al equipo -información de cómo evoluciona en áreas de trabajo de otros componentes del equipo -no interferir en las funciones del resto del equipo, pero sí cooperar -asistencia a las sesiones clínicas, seminarios y cualquier otra actividad que ayuden a su continua formación
  26. 26. TEMA 9IMPORTANCIA DE LA FAMILIA EN EL PACIENTEPSIQUIÁTRICO La familia es la unidad primaria universal y por lo tanto debe ocuparuna posición central en cualquier consideración de la psiquiatría social. El primer ambiente social para todos los seres humanos es la familiabiológica o sustitutos; en consecuencia la familia es una instituciónsocio-cultural importante, la base de la sociedad. Sólo en los últimos 25 años ha existido un interés rápidamenteincrementado desde el punto de vista científico y clínico, sobre lafamilia como fuerza social más significativa en el desarrollo humano,específicamente en el desarrollo de la personalidad. Por lo tanto lafamilia no es sólo la base de la sociedad, sino que también es la clavepara la comprensión de la humanidad, de los seres humanos incluyendo susfracasos como tales, sean éstos llamados psicopatología, desviaciónsocial o alineación. Un aspecto importante que a nosotros nos interesa es la reacción de lafamilia ante la enfermedad de uno de sus miembros. Si se trata deenfermedad psiquiátrica y sobre todo si requiere internamiento, lafamilia necesita atención por tres razones: -puede ser que la familia esté involucrada en la génesis de la enfermedad y ésta debe ser comprendida por todo el equipo asistencial para poder ayudar al paciente -si esto es así el paciente no debería volver al seno de la familia hasta que haya sido modificada o por lo menos se haya conseguido que la familia se transforme en algo que sirva para ayudar y apoyar sus influencias patógenas -el momento de la hospitalización de un miembro de la familia es una crisis que afecta a todos los miembros de la familia y que exige, por tanto, consideraciones terapéuticas. Tenemos que tener claro que la circunstancia más próxima está involucrada en la génesis de la enfermedad del paciente, habría que hacer ver la obligación que tienen
  27. 27. y la necesidad terapéutica de que formen parte en el tratamiento que el paciente identificado necesite. El paciente es un miembro del sistema familiar y de igual manera que el equipo terapéutico no se puede valorar la actuación de uno de sus componentes sin ver a todo el conjunto, en la familia por lo general no se comprende la enfermedad de uno de sus miembros hasta que no se ve la totalidad de sus componentes juntos. A veces en nuestros organismos tenemos que investigar que funciona mal para poder poner remedio a cualquier dolencia de una parte del él; pues en la familia ocurre lo mismo. La familia tiene por costumbre desentenderse del paciente una vezingresado. Deja a la institución toda la responsabilidad, nada menos, quesobre la salud de uno de sus miembros, creyendo que ocupándose únicamentedel ingreso cumple con sus deberes familiares. En muchas familias suponeun verdadero alivio el momento en que se hace necesario internar alpaciente identificado, bien por los problemas que plantea en el senofamiliar, bien porque supone una descarga de las responsabilidades.Podrían evitarse muchos ingresos que siempre son traumáticos, queinfieren en el internado un carisma de “enfermo mental” o loco, si seprepara a la familia para afrontar o intervenir en los primeros momentosde la enfermedad sin esperar a que el grado de psicopatología se haga tanevidente que es irremediable el ingreso. También ocurre por lo general que es la familia la que impone laetiqueta de “enfermo mental” al paciente, y una vez ya etiquetado es muydifícil hacer consciente a la familia que una vez superada la crisis delpaciente no debe ser tratado como enfermo, cosa que no ayuda en absolutoa la remisión de éste en el seno de la sociedad incluyendo al núcleofamiliar como base de la sociedad que es. Ayuda, la familia, en este casoa la postura de individualismo que tan frecuente nos encontramos enpsiquiatría. La familia protege al enfermo demasiado no dejándolorealizarse adecuadamente o por el contrario también ocurre que sedesentiende totalmente de él no atendiendo las necesidades que comomiembro de la familia requiere. En los dos casos encontramos intervenciones negativas para la saluddel paciente que influyen notablemente en la evolución y reinserción deeste en la sociedad. Para actuar correctamente:
  28. 28. -hay que hacer consciente a la familia, primero de que al ingresar uno de sus miembros sucede una interrupción de las relaciones familiares, tanto en el ingresado como en el resto de los componentes -que tienen que seguir muy de cerca la evolución de la enfermedad del paciente identificado tratando de cooperar a todos los niveles que les sea solicitado por el equipo terapéutico -una vez dada el alta, mantengan una actitud sana hacia el miembro de la familia enfermo ayudando a su reincorporación después de la crisis pasada La familia necesita información clara y precisa por parte de todo elequipo asistencial sobre la conducta a seguir con el paciente. Cadacomponente del equipo desde su función terapéutica deberá informar a lafamilia de las necesidades del paciente y de los problemas que puedeencontrar durante la evolución y vuelta al seno familiar. Desde nuestra función de terapeutas ocupacionales nos interesa una vezingresado el paciente, mantener una pequeña entrevista con alguno de losfamiliares que nos informa de qué forma ha afectado la enfermedad en lasáreas laboral, de relaciones interpersonales y las AVD. Luego, durante la evolución de la enfermedad, cómo ha respondido elpaciente en los permisos de fin de semana que se le han concedido. Si lenotan más activo, más comunicativo, si comienza a valerse por sí solo, yqué actividades ha realizado. Una vez sea dado de alta el terapeuta debe saber cómo va a responderel paciente en estas áreas una vez incorporado a su medio ambiente,dependiendo del diagnóstico, estado psicopatológico al ser dado de alta ydebería informar a la familia y al propio paciente de lo que es capaz dehacer, debe hacer, necesita y se le debe exigir. En resumen, al paciente mental no se le debe tratar, en la medida quelos medios nos lo permitan, como un ser aislado sino en relación directacon la familia, responsabilizando a ésta y al mismo tiempo orientándola.
  29. 29. PATOLOGÍA FAMILIAR EN LA DEPRESIÓN Y MANÍA Aparte de los factores biológicos y hereditarios que afectan a laincidencia de estas enfermedades, desde el punto de vista dinámico, lospadres excesivamente ambiciosos en los logros de sus hijos, sobre todo enlos padres que manifiestan aspiraciones sociales del tipo de prestigio,suelen pertenecer al pasado de estos pacientes. estas actitudes en losprogenitores son introyectadas y predisponen al niño a una ambivalenciaintensa y a la sensación de ser valorado y amado sólo cuando es capaz derealizar tareas y logros de una forma superlativa. Por el contrario sepresentan actitudes de resentimiento y de castigo hacia el propio “yo”cuando se produce el fracaso.PATOLOGÍA FAMILIAR EN LA ESQUIZOFRENIA Esta psicosis ha sido investigada de manera muy intensiva con respectoa la patología familiar y los hallazgos más sobresalientes son que lasfamilias que tienen una descendencia esquizofrénica evidencian unaestructura y un funcionamiento defectuoso en casi todos los parámetros delas tareas familiares esenciales. Desde el punto de vista de la comunicación entre el pacienteesquizofrénico y un componente de la familia, como puede ser la madre porejemplo, se ha observado que en innumerables ocasiones se ha llamado“doble vínculo o doble mensaje”, por ejemplo, una madre va a visitar a suhijo esquizo al hospital y cuando el hijo la va a abrazar, la madre sedetiene y le hace un gesto de rechazo, el hijo se frena y entonces lamadre dice ¿es que ya no me quieres?. En esta comunicación madre-hijoobservamos que haga lo que haga el hijo sale perdiendo, ya que si seacerca a abrazar a su madre es rechazado y si se frena es porque ya no laquiere. La madre está mandando un doble mensaje y creando confusión en elhijo. Ante un doble vínculo continuo y persistente el resultado se llamaesquizofrenia. Otro ejemplo claro de doble vínculo es un señor que su esposa leregala dos corbatas, una verde y otra azul, el señor se pone la verde yla esposa le dice “sabía que no te iba a gustar la azul”, él se cambia lacorbata y la esposa le dice “sabía que no te iba a gustar la verde”, laopción es que se ponga las dos a la vez = loco.
  30. 30. El receptor de doble vínculo haga lo que haga sale siempre perdiendo. También se ha observado que la madre de un paciente esquizo, enincidencia muy alta es sumamente proteccionista, se preocupaexcesivamente por todo lo que puede ocurrir a su hijo pero afectivamentees distante y fría.
  31. 31. TEMA 10RECIBIMIENTO DEL PACIENTE EN TERAPIA OCUPACIONAL Para que la relación entre el terapeuta ocupacional y el paciente seapositiva y terapéutica, durante la estancia que éste tenga en el hospitalel primer contacto que se mantenga y la forma en que sea introducido enel departamento tiene mucha importancia: -el paciente debe llegar a Terapia Ocupacional con una primera información hecha por el médico de que ha de asistir a Terapia Ocupacional para recibir un tratamiento por medio de actividades de trabajo y ocupacionales, que no es un entretenimiento, aunque se realicen actividades recreativas y que forman parte de un programa terapéutico. En esto debemos insistir mucho ya que por regla general el enfermo mental no se siente capacitado para trabajar y nos encontraremos con muchos que nos dicen “yo he venido al hospital, porque estoy enfermo, no para trabajar” o “ya he trabajado mucho en mi vida” por lo que al paciente le debe quedar bien claro que es un tratamiento más, que ha de recibir como el farmacológico, psicoterapéutico,... -el paciente debe ser presentado por cualquier componente del equipo terapéutico, esto es demostrar ante el paciente que se le tiene en cuenta, valora y que no es uno más entre todos los pacientes -el terapeuta ocupacional deberá recordar para los siguientes encuentros su nombre, pues aunque parezca una tontería el ser reconocido da sensación de ser atendido y no llamarlo por el número de cama, como frecuentemente ocurre. Puesto que los pacientes pueden estar alterados, inquietos y pueden encontrar difícil el hablar, nuestra actitud debe ser tranquilizadora, cortés, interesada, respetuosa, considerada y tolerante, de esta forma ayudamos al paciente a sentirse cómodo
  32. 32. -debemos dar importancia al desarrollo de una buena relación puestoque la relación determina en un alto grado las respuestas del pacienteante nuestras exigencias terapéuticas-hay que evitar aparentar tener prisa, puesto que una actitud asíinhibe al paciente. Una actitud afectada, distante o fría y lasmanifestaciones de inquietud, enojo o indiferencia alienan alpaciente. podemos desarrollar simpatía, intentándonos ponerconscientemente en el lugar del paciente-necesitamos mantener la mente abierta y evitar colocar al paciente enalguna determinada categoría-generalmente una buena manera de empezar es preguntando que tal seencuentra y que problema le ha llevado al hospital, así el paciente sepuede sentir animado a hablar-el escuchar cuidadosamente es un gran ingrediente. Cuando el pacientetiene toda la atención del terapeuta ocupacional esto le estimula. Porlo general cuando se le pregunta con tacto no se contraría al paciente-EL SECRETO DEL CUIDADO DEL PACIENTE ESTÁ EN TENERLE CARIÑO. Entoncesentablamos una interrelación positiva dando facilidades al enfermopara tener confianza en nosotros y poder pedirnos ayuda cuando lanecesite.-tiene que existir una comprensión y confianza entre el terapeuta y elpaciente. Con la relación el paciente siente que el terapeuta loacepta y reconoce sus cualidades. Frecuentemente nos hallamos conpacientes que nos cuentan cosas que son incapaces de contárselas almédico. Esta confianza no puede, ni debe ser traicionada, elsentimiento de que alguien le conoce, comprende y acepta es una fuentede fortaleza para el paciente.-si nos desagrada un paciente, este nos lo va a notar, pues la emociónengendra contraemoción. Por ejemplo si el terapeuta es hostil, elpaciente se hará más hostil, entonces el terapeuta se sientepredispuesto hacia él y la relación se deteriora, dando lugar a una
  33. 33. situación negativa y nuestras posibilidades de dar una buenaasistencia terapéutica se vendrán abajo-si el terapeuta puede pasar por alto esta moción y puede tratar alpaciente con ecuanimidad, puede haber una victoria en la relacióninterpersonal y el paciente se puede convertir en una persona leal ycooperativa. Es normal que el terapeuta se sienta inclinadoemocionalmente por ciertas personalidades o enfermedades, pero esimportante conceder una gran cantidad de comprensión-si se siente antagonismo el terapeuta deberá evaluar la razón de estesentimiento-se necesita simpatizar con el paciente, pero no hasta el punto deasumir sus cargas, se debe ser capaz de dejar los problemas de lospacientes cuando se sale del hospital-cuando un paciente llega nuevo al departamento para saber como se vaa desarrollar en un principio la relación: si llega con grandesinhibiciones, se deberá hacer que se sienta cómodo y hablarlibremente, una actitud receptiva por nuestra parte resultará útil, siel paciente hace preguntas deberemos responderlas sinceramente.Se deben dar explicaciones teniendo en cuenta la capacidad delpaciente para comprender: factores como la inteligencia, el fondocultural y educacional y grado y tipo de enfermedad deben influir enel vocabulario y contenido de las respuestas del terapeuta.Se debe hacer esfuerzos por transmitir al paciente comprensión ytolerancia. Si el paciente no quiere respondernos, es aconsejable noinsistir y continuar en otro momento.Si está deprimido nuestro primer contacto será breve, peroprofundamente interesados por él. Se le ubicará en el departamento ydejará tranquilo, pero preocupándonos por él de vez en cuando.Si está maniaco, nuestra actitud será tranquilizarlo y apaciguarlo. sidelira tratar de empatizar con él, dándole a entender que cualquiercosa que necesite nos lo comunique.

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