Factor masculino

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Factor masculino

  1. 1. FACTOR MASCULINO Dra. Cecilia Varela Hospital Ana Goitia
  2. 2. FACTOR MASCULINO <ul><li>Responsable del 50 % de la esterilidad en una pareja </li></ul>
  3. 3. Anamnesis <ul><li>Ocupación </li></ul><ul><li>Criptorquidia </li></ul><ul><li>Parotiditis </li></ul><ul><li>Enfermedades venéreas </li></ul><ul><li>Traumatismos escrotales </li></ul><ul><li>Antecedentes quirúrgicos </li></ul><ul><li>Varicocele </li></ul><ul><li>Adicciones y/o consumo actual de medicamentos </li></ul><ul><li>Hábitos sexuales </li></ul>
  4. 4. Ocupación <ul><li>altas temperaturas por ej panaderos, uso de suspensores, inmersión en agua caliente, saunas </li></ul><ul><li>contaminantes industriales o ambientales </li></ul>
  5. 5. Criptorquidia <ul><li>unilateral o bilateral </li></ul><ul><li>peor pronóstico en la criptorquidia bilateral </li></ul><ul><li>a qué edad fue tratado y qué tipo de tratamiento recibió. </li></ul><ul><li>peor pronóstico si requirió tratamiento quirúrgico por fracaso del tratamiento médico </li></ul>
  6. 6. Enfermedades venéreas Orquiepididimitis Parotiditis Pre o postpuberal y si tuvo o no orquitis.
  7. 7. Varicocele Traumatismos escrotales
  8. 8. Antecedentes y hábitos <ul><li>Antecedentes quirúrgicos : Se han publicado casos de ligadura iatrogénica de los conductos deferentes durante una herniorrafia. Hábitos sexuales y urinarios : frecuencia de relaciones sexuales y su relación con el ciclo menstrual </li></ul>Castrar nao!!
  9. 9. Adicciones y/o consumo actual de medicamentos <ul><li>Nicotina y marihuana </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul>
  10. 10. Adicciones y/o consumo actual de medicamentos <ul><li>Cimetidina </li></ul><ul><li>Citotóxicos </li></ul><ul><li>Colchicina </li></ul><ul><li>Espironolactona </li></ul><ul><li>Opiáceos </li></ul><ul><li>Nitrofurantoína </li></ul><ul><li>Sulfasalazina. </li></ul>
  11. 11. Adicciones y/o consumo actual de medicamentos <ul><li>El uso de esteroides androgénicos por parte de atletas también reduce la espermatogénesis </li></ul>
  12. 12. Examen físico <ul><li>estigmas físicos de sindromes cromosómicos (ej. Sindrome de Klinefelter) </li></ul>
  13. 13. Examen físico <ul><li>distribución del vello, ginecomastia. </li></ul><ul><li>el examen genital, el tamaño y la consistencia de los testículos </li></ul><ul><li>varicocele: examinar al paciente primero acostado y luego parado, realizando la maniobra de Valsalva. Complementar con Doppler </li></ul>
  14. 14. Examen del semen <ul><li>Espermograma basal : </li></ul><ul><li>recolección mediante masturbación o por medio de un recolector seminal especial usado durante una relación sexual </li></ul><ul><li>abstinencia sexual previa debe ser de 3-4 días. </li></ul><ul><li>entregar en el laboratorio dentro de la hora de su obtención, y mantenerla a la temperatura corporal (37°C) durante su transporte </li></ul><ul><li>Nunca se debe hacer diagnóstico con un único espermograma; deben evaluarse por lo menos 2 o 3 muestras separadas entre sí por intervalos de 6-8 semanas. </li></ul>
  15. 16. Espermograma <ul><li>Volumen: 2-6 ml </li></ul><ul><li>pH : 7,2- 8 </li></ul><ul><li>Concentración por ml: Mayor a 20 x 10 6 </li></ul><ul><li>Concentración en total eyaculado: Mayor a 60 x 10 6 </li></ul><ul><li>Movilidad global: Mayor a 50% </li></ul><ul><li>Movilidad discriminada: </li></ul><ul><li>Móviles grado a + grado b: >= 50 % </li></ul>
  16. 17. Espermograma <ul><li>Morfología normal: >= 50% </li></ul><ul><li>Morfología estricta de Kruger: >= 15 % </li></ul><ul><li>Vitalidad </li></ul><ul><li>Células redondas: Menor de 1 x 106/ml </li></ul><ul><li>MAR-test: Menor de 10 % </li></ul><ul><li>Fructosa150-450 mg% </li></ul><ul><li>Acido Cítrico350- 670 mg% </li></ul><ul><li>Glicerilfosforilcolina40-90 mg % </li></ul>
  17. 18. Espermograma <ul><li>Volumen: </li></ul><ul><li>Aspermia: Ausencia de semen </li></ul><ul><li>Hipospermia: Menos de 2 ml de eyaculado </li></ul><ul><li>Hiperespermia: más de 6 ml de eyaculado. </li></ul><ul><li>Concentración: </li></ul><ul><ul><li>Azoospermia: Ausencia de espermatozoides en el eyaculado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Oligozoospermia: menos de 20 x 106/ml. </li></ul></ul><ul><ul><li>Polizoospermia: más de 250 x 106/ml. </li></ul></ul>
  18. 19. Espermograma basal MOVILIDAD <ul><li> En el espemograma convencional se evalúa mediante el porcentaje de espermatozoides que presentan movilidad en las distintas categorías: </li></ul><ul><li>Grado (a) ó (3):Espermatozoides traslativos rápidos. </li></ul><ul><li>Grado (b) ó (2):Espermatozoides traslativos lentos. </li></ul><ul><li>Grado (c ) ó (1): Espermatozoides móviles in situ , movimiento oscilante. </li></ul><ul><li>Grado (d) ó (0) : Espermatozoides inmóviles. </li></ul>
  19. 20. Espermograma basal: MOVILIDAD <ul><li>El análisis computarizado del semen provee otros parámetros para la evaluación de la motilidad: </li></ul><ul><li>Velocidad: Valores normales: 30- 50 mic/seg </li></ul><ul><li>Linearidad: Valores normales:5-8. </li></ul><ul><li>La alteración de la movilidad se denomina astenozoospermia y se define como la presencia de menos de 50 % de espermatozoides traslativos, o la alteración de la velocidad y la linearidad por debajo de los valores establecidos. </li></ul>
  20. 21. Espermograma basal MORFOLOGÍA Distintas patologías (ej: varicocele) pueden alterar la morfología de los espermatozoides, circunstancia conocida como teratozoospermia. La evaluación convencional (OMS) consideraba normal la presencia de más del 50 % de formas normales. Kruger ( MORFOLOGÍA ESTRICTA) demostró que la población normal presenta solo cerca del 20 % de espermatozoides normales con criterio estricto. Cuando dicha morfología &quot;estricta&quot; normal desciende por debajo del 14% se deteriora claramente la capacidad fecundante del semen.
  21. 22. Espermograma basal: Vitalidad <ul><li>Se estudia mediante el test de la eosina, que tiñe de una coloración rojiza a los espermatozoides muertos. </li></ul><ul><li>Se define como necrozoospermia la presencia de todos los espermatozoides muertos </li></ul>
  22. 23. Espermograma basal: Células redondas <ul><li>Corresponden a neutrófilos ( las peroxidasa positivas), linfocitos o células de la progenie espermática. Si están aumentados los neutrófilos, corresponde investigar infecciones genitales y/o urinarias mediante la solicitud de un espermocultivo y un urocultivo </li></ul>
  23. 24. Espermograma basal: MAR test <ul><li>Mixed Antiglobulin Reaction: Medición de anticuerpos antiespermatozoide unidos a la superficie de las gametas en semen fresco. Es positivo (para alteración inmunológica) con valores mayores </li></ul><ul><li>al 40 %. </li></ul>
  24. 25. Bioquímica seminal : <ul><li>Las alteraciones de la bioquímica seminal frecuentemente se deben a secuelas infecciosas. </li></ul><ul><li>fructosa </li></ul><ul><li>ácido cítrico </li></ul><ul><li>glicerilfosforilcolina </li></ul>
  25. 26. Bioquímica seminal: Fructosa <ul><li>Es el indicador de la función de las vesículas seminales. También sirve como indicador de la permeabilidad de la vía seminal. </li></ul><ul><li>Disminuye en las vesiculitis, en la obstrucción parcial de los conductos eyaculadores. Si la disminución es muy marcada y se asocia a azoospermia, indica la obstrucción completa de los conductos eyaculadores o la agenesia de los deferentes . </li></ul>
  26. 27. Bioquímica seminal: Ácido cítrico <ul><li>Es el indicador de la función de la próstata. Aumenta en la prostatitis aguda por Mycoplasma o gérmenes comunes. Disminuye en las prostatitis crónicas . </li></ul>
  27. 28. Bioquímica seminal: Glicerilfosforilcolina <ul><li>Es el indicador de la función del epidídimo, y también es útil en el diagnóstico de la permeabilidad de la vía seminal. </li></ul><ul><li>Está aumentada en la epididimitis aguda. </li></ul><ul><li>Desciende en la epididimitis crónica o en la obstrucción parcial de los conductos eyaculadores. Si la disminución es muy marcada y se asocia a azoospermia y disminución marcada de fructosa, indica la obstrucción completa de los conductos eyaculadores o la agenesia de los deferentes </li></ul>
  28. 29. Métodos de mayor complejidad para la evaluación del semen : <ul><li>Perfil hormonal básico : FSH, LH, testosterona y estradiol por RIA. </li></ul><ul><li>Espermocultivo y urocultivo . </li></ul><ul><li>Swim Up : Es una técnica que permite la separación de los espermatozoides móviles traslativos del plasma seminal al mismo tiempo que logra la capacitación de los mismos, de manera que sean capaces de penetrar al ovocito. </li></ul>
  29. 30. Swim Up <ul><li>Se usa con fines pronósticos y terapéuticos. De acuerdo al número total de espermatozoides móviles conseguido luego del procedimiento, se puede elegir el método de fertilización asistida a emplear: </li></ul>
  30. 31. Swim Up <ul><li>Más de 5 x 106 espermatozoides: Semen adecuado para Inseminación intrauterina.Puede intentarse con peores resultados con muestras de hasta 3 x 106 </li></ul><ul><li>Entre 1,5 y 3 x 106 espermatozoides: Puede intentarse técnicas de fertilización asistida de alta complejidad:GIFT, FIV,etc. </li></ul><ul><li>Menos de 1,5 x 106 espermatozoides: Sólo es posible lograr el embarazo mediante ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) </li></ul>

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