1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE
SAN NICOLÁS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y
BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHAVÉZ”
FIEBRE REUMÁTICA
Clínica de Aparato
Cardiovascular
Dr. David Núñez Garduño
Sección: 08 Martínez Mariano Francisco (0450984D)
5to. Año

2. Definición
 Padecimiento inflamatorio de curso agudo o de
carácter autoinmune que involucra las
articulaciones, corazón, SNC y el tejido celular
subcutáneo.
 Es capaz de producir daño miocárdico con
secuelas cicatriciales :
 Tejido especifico de conducción (trastornos del ritmo)
 Miocardio Inespecífico (dilatación del corazón e
insuficiencia cardiaca)
 Estructuras del endocárdicas (valvulopatía reumática)

3. Etiología
 Estreptococo β-
hemolítico del grupo
A (Streptococcus
pyogenes)

4. Epidemiologia
 Niños 5-15 años sin preferencia por algún
sexo
 Predomina en países con clima templado
 Estrato socioeconómico
 Países pobremente desarrollados
 Países industrializados
 Erradicar la enfermedad antimicrobianos
 Hacinamiento
Pobreza Contagio Aparición de
Hacinamient estreptococo epidemias de Fiebre
o Faringoamigdalitis reumática
estreptocócica

5. Estreptococo β-hemolítico Monocito-Macrófago
Sangre Miocardio
periférica
Linfocitos T Macrófago activado
Monocito
activado
Válvulas Células de
cardiacas Anichkow
Linfocitos B
Valvulitis Nódulos de
Fase Aschoff
agud
Antiestreptolisinas Linfocinas
Colágen a
o Miocarditis
Fibroblastos
Valvulopatía Daño miocárdico
Fase
reumática crónico
cicatricial

6. Cuadro clínico
Aparecen paciente después de 2 o 3 semanas
Cuadro de faringoamigdalitis
Síntomas inician:
• Malestar general
• Astenia
• Mialgias
• Adinamia
• Artralgias
• Hiporexia
• Fiebre vespertino, no muy elevada (no sobrepasa 38.5 ºC)

7. Cuadro clínico
Algunos casos:
• Gran ataque estado general
• Postración extrema signo clínico
• Gravedad enfermedad
• Mal pronostico
A este cuadro general asocia alguna de las sig.
manifestaciones:
• Artritis
• Corea de Sydenham
• Nódulo subcutáneo de Meynel
• Eritema marginado
• Ataque cardiaco al corazón (carditis reumática)

8. Artritis
Inflamación de las articulaciones
medianas, manifiesta:
• Dolor, enrojecimiento, tumefacción, impotencia
funcional articulaciones afectadas
(rodillas, tobillos y codos).
• Respeta grandes articulaciones (cadera y
articulaciones sacroilíacas) así como las
pequeñas (interfalángicas, intervertebrales y
temporomaxilares).

9. Artritis
Identificación
• carácter saltón, pasa de una articulación a otra en el
curso del tiempo y no deja secuelas permanentes. Usual
que haya mas de una articulación inflamada al mismo
tiempo.
Inflamación extravascular de la cavidad
articular de complejos inmunes y se acompaña
de activación y consumo de complemento.

10. Corea de Sydenham
Manifestación ataque reumático
• SNC
• Núcleos extrapiramidales.
Manifiesta
• Aparición de movimiento incoordinados e involuntarios de las
extremidades y de los músculos de la cara trastornos del habla.
Aparecen
• estado de vigilia
Desparecen
• sueño

11. Nódulo subcutáneo de Meynet
 Aparecen superficie extensoras de las
articulaciones
 No son dolorosas
 Son móviles
 Constituyen un signo especifico de actividad
reumática
 Son menos dependientes de inmunidad
humoral

12. Eritema marginado
 Menos frecuente en la clínica
 Caracteriza por la aparición de manchas
redondeadas, confluentes de borde
eritematoso no pruriginosas y se distribuyen
en el tronco.
 Tienen un carácter migratorio

13. Nódulos de Meynet
Pancarditis Eritema marginado

14. Ataque reumático al corazón
(carditis reumática)
 Se caracteriza por:
 Inflamación del pericardio (PERICARDITIS)
 Inflamación del miocardio (MIOCARDITIS)
 MIOCARDIO CONTRACTIL
 MIOCARDIO ESPECIALIZADO
 Inflamación del endocardio (ENDOCARDITIS)
 Por lo que constituye una PANCARDITIS

15. MIOCARDITIS
 A) ATAQUE MIOCARDIO CONTRACTIL
 Inflamación de la miofibrilla
 Disminución fuerza contráctil
 Dilatación del corazón
 Manifiesta
 Cardiomegalia
 Taquicardia
 Ritmo de galope
 Casos extremos aparece insuficiencia cardiaca
refractaria con cardiomegalia MUERTE

16. MIOCARDITIS
 B)ATAQUE AL MIOCARDIO ESPECIALIZADO
 Presencia de bloqueo AV de 1er grado
(inflamación del nodo AV)
 Trastorno reversible, desaparece cuando cesa
inflamación
 Frecuente presencia extrasistolía auricular o
ventricular
 Consecuencia de alteraciones patológicas en las
propiedades electrofisiológicas nivel sistema de
conducción
 Estas arritmias condicionan aparición de otras
como: taquicardias auriculares o
ventriculares, etc.

17. MIOCARDITIS
 B)ATAQUE AL MIOCARDIO ESPECIALIZADO
 El ataque al sistema de conducción , puede
deja focos cicatriciales en dichas
estructuras, manifiestan de acuerdo a la
localización del daño:
 Bloqueo intraauricular
 Bloqueos de rama
 Extrasístoles auriculares
 Extrasístoles ventriculares

18. Endocarditis
 Ataque a las válvulas (valvulitis)
 Afeccion
 Nivelde los bordes libres valvas, como en sus
comisuras y estructuras subvalvulares
 Formación de verrugosidades pequeñas de
material fibrinoides y gran infiltración de células
mononucleares (linfocitos T)

19. Endocarditis
 Ataque a las válvulas (valvulitis)
 Válvula mitral mas afectada
 Inflamación presencia de insuficiencia mitral
 Clínicamente:
 Soplos sistólico regurgitante
 Localiza ápex
 Alta frecuencia acompaña un retumbo funcional por
hiperflujo (Retumbo de Carey-Coombs)

20. Endocarditis
 Ataque a las válvulas (valvulitis)
 Fase aguda cicatrización comisuras
valvulares
 Insuficiencia estenosis mitral
 Secuela valvulitis largo plazo estenosis mitral
(fusión comisuras valvulares)
 En esta fase retumbo estenosis anatómica
válvula
 Otras ocasiones predomina retracción bordes
valvulares y fusión cuerdas tendinosas
coaptación completa velos medulares
insuficiencia mitral

21. Endocarditis
 Ataque a las válvulas (valvulitis)
 Válvula aortica
 Insuficiencia sigmoidea
 Cicatrización fusionan comisuras valvulares
doble lesión aortica
 Válvula tricúspide
 Difícil diagnóstico clínico
 Evidente fase inactiva de la enfermedad
 Válvula pulmonar
 muy rara
 Atacada solo en fase aguda

22. Pericarditis
 Inflamación de las hojas del pericardio con
producción de una pequeña cantidad de derrame
 Dolor pericárdico
 Precordial
 Continuo, Intenso
 Opresivo o “quemante”
 Exacerba con los movimientos respiratorios
 Movimientos de lateroflexión del tronco
 Decúbito dorsal
 Dolor a la auscultación pericárdica

23. Diagnostico Criterios de
Jones
Criterios mayores
• Carditis
• Artritis
• Corea
• Nódulos de Meynet
• Eritema marginado
Criterios menores
• Antecedentes de brote reumático
• Artralgias DIAGNOSTICO:
• Fiebre •Presencia de 2 criterios
• Bloqueo AV de 1er grado mayores
• Leucocitosis* •Presencia de 1 criterio mayor
y 2 menores
* Sedimentación Globular Acelerada o Proteína C Reactiva Positiva en presencia de infección
por EGA demostrada por exudado faringeo o elevación de antiestreptolisinas.

24. Laboratorio
 Biometría hemática
 Leucocitosis con neutrofilia
 VSG: aumento de sedimentación globular
 Proteína C reactiva +
 Hipergammaglobulinemia
 Antiestreptolisinas
 Aparecen 2 semanas de infección
 Permanecen elevadas por 3 meses
 Cultivo de exudado faríngeo
 Streptococcus pyogenes (β-hemolítico grupo A)

25. Tratamiento
• Reposo en cama
• Dieta blanda
• Administración de laxantes
Medidas (constipación reposo)
generales • Prolonga por un periodo de 4-6
semanas
• Dependiendo del cuadro clínico
• Respuesta al tratamiento

26. Tratamiento
• Penicilina procaínica 800,000 UI IM c/24 hrs 10 dias
Erradicación • Sulfametoxipiridina 1gr VO 1er día + 500 mg c/24 hrs 10
dias
estreptococo • Eritromicina 250 mg c/6 hrs 10 dias
• Dicloxacilina 500 mg c/8 hrs 10 dias
• Aspirina 4 y 6 gr/día 4 tomas + antiácidos
• Corticoesteroides en caso de pancarditis reumática
grave, actividad reumática grave o persistente: fracaso de
Antiinflamatorio diuréticos y digitálicos
• Prednisolona 40-60 mg C/24 hrs 3 tomasm3 semanas
• Disminuir 5mg c/2 dias hasta completar 30 mg, después
disminuir 2.5 mg c/2 dias hasta cesar el tto.

27. Tratamiento
 Insuficiencia cardiaca
 Reposo
 Dieta hiposódica
 Antiinflamatorios
 Digitálicos (solo si las medidas anteriores no
permiten control)
 Control de electrolitos (hiperkalemia)

28. Profilaxis
Nivel
• Mejorar las condiciones higiénicas de la población
socioeconómico • Evitar el hacinamiento
de la población
Erradicación de • Revisión de caries dentarias, sinusitis y faringoamigdalitis aguda o
crónica y su tto adecuado
focos sépticos • Amigdalectomía
• Penicilina benzatínica 1,200,00 UI adolescentes y niños c/21 dias
• Protección 3-4 semanas
Antibióticos • Alérgicos a la penicilina
• Sulfametoxipiridazina 500 mg/día No estan
• Eritromicina 500mg/día efectivo como la
penicilina