Rotura prematura de membranas

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Rotura prematura de membranas

  1. 1. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y CORIOAMNIOITIS<br />
  2. 2. Ruptura Prematura Membranas<br />Es la perdida de continuidad del saco amniótico antes del inicio del trabajo de parto, independientemente de la edad gestacional en que se encuentra el embarazo. <br />La RPM es causa importante de:<br />TP prematuro <br />Prolapso de cordón<br />Infección intrauterina<br />
  3. 3.
  4. 4. Clasificación<br />Según el tiempo de evolución<br />Prolongada: 24 hs a 1 semana.<br />Muy prolongada: más de 1 semana.<br />Según la ubicación<br />Altas: en cuerpo o segmento inferior.<br />Bajas: polo inferior del huevo.<br />
  5. 5. Clasificación <br /><ul><li>32 -36 SG
  6. 6. 24hrs – 1 semana
  7. 7. > 1 semana </li></li></ul><li>Periodo de latencia intervalo entre RPM y el inicio TP. >24hrs  RPM PROLONGADA<br />INCIDENCIA: <br />10% despues de 37 SG<br />2-3.5% antes de 37 SG<br />
  8. 8. Aspectos fisiopatológicos<br /> Amnios + Corion = MEMBRANAS OVULARES <br />Tienen la capacidad de adaptarse a las deformaciones con una recuperación rápida de su estado original. <br />Contiene capas de colágeno.<br />Formado por un epitelio que mira hacia la cavidad amniótica. <br />
  9. 9. RPM<br />Debilidad local de las membranas <br />Infección ascendente <br /><ul><li>Disminución de las fibras de colágeno
  10. 10. Alteración de su patrón normal ondulado
  11. 11. Deposito de material amorfo entre las fibras</li></ul>ASOCIA: <br />
  12. 12. Microorganismos proteasas colagenasas <br />Degradan al colágeno contenido en la membrana y predisponen su ruptura.<br />macrófagos<br />citocinas<br />PG: estimulan las contracciones uterinas que ocurre en el inicio del TP.<br />
  13. 13. Aspectos diagnósticos<br /><ul><li> CLINICO
  14. 14. CRISTALIZACION
  15. 15. NITRAZINA
  16. 16. ECOSONOGRAFIA
  17. 17. OTROS</li></ul>CLINICO:<br />Paciente refiere salida de liquido por genitales en ausencia de manifestaciones dolorosas.<br />Cantidad: abundante<br /> escasa ¨secreciones vaginales¨<br />No prurito <br />No mal olor <br />Abundante liquido en el fondo de saco vaginal y la salida del mismo a través del OCE. <br />Tacto vaginal, desplaza la presentación – arriba al mismo tiempo con la otra mano realiza la expresión del fondo uterino<br />MANIOBRA DE TARNIER  <br />
  18. 18. Aspectos diagnósticos<br /><ul><li>CLINICO
  19. 19. CRISTALIZACION
  20. 20. NITRAZINA
  21. 21. ECOSONOGRAFIA
  22. 22. OTROS</li></ul>CRISTALIZACION: <br />Liquido del fondo del saco posterior. <br />Arborización típica <br /><ul><li>SENSIBILIDAD: 87%
  23. 23. Falsos +: contaminación semen, moco cervical</li></li></ul><li>Aspectos diagnósticos<br /><ul><li>CLINICO
  24. 24. CRISTALIZACION
  25. 25. NITRAZINA
  26. 26. ECOSONOGRAFIA
  27. 27. OTROS</li></ul>NITRAZINA: <br />Determinar el ph del liquido vaginal. <br />Tira de papel de nitrazina. ( amarillo  azul ) Cuando es expuesta a fluidos alcalinos <br />SENSIBILIDAD: 90%<br />Falsos +: contaminación orina, sangre, semen, flujo. <br /><br />
  28. 28. Aspectos diagnósticos<br /><ul><li>CLINICO
  29. 29. CRISTALIZACION
  30. 30. NITRAZINA
  31. 31. ECOSONOGRAFIA
  32. 32. OTROS</li></ul>ECOSONOGRAFIA: <br />Se observa disminución en el volumen del liquido amniótico.<br />DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE OLIGOAMNIOS<br />Restricción del crecimiento intrauterino<br />Anomalías del tracto urinario<br />* Cantidad normal de LA no descarta una RPMO<br />OTROS:<br />GLUCOSA<br /> FRUCTOSA<br /> PROLACTINA<br /> ALFA FETO PROTEINA <br />
  33. 33. Diagnostico diferencial <br />Leucorrea <br />Incontinencia urinaria<br />Eliminación de tapón mucoso<br />Rotura de quiste vaginal <br />Hidrorrea decidual <br />
  34. 34. MANEJO <br />Determinar la Edad Gestacional<br />Bienestar fetal <br />Especulo  evaluar la secreción vaginal (cantidad, color y olor).<br />Sangrado > 20 semanas  NO EXAMEN VAGINAL DIGITAL<br />Signos y síntomas de Corioamnioitis<br />Signos y síntomas de Inicio de trabajo de parto<br />SIGNOS DE INFECCION<br />Temperatura >38C <br />Taquicardia materno y fetal<br />Hipersensibilidad uterina<br />Secreción vaginal fétida <br />INFECCION INTRAAMNIOTICA<br /><ul><li>Leucocitosis (desv izq.)
  35. 35. Aumento de PCR</li></li></ul><li>ANAMNESIS <br />FUR<br />Salida de liquido por vagina (hr de salida? Características del liquido? Color? Olor? Cantidad? )<br />Actividad uterina <br />Movimientos fetales<br />Contacto sexual previo <br />Traumas<br />Fiebre<br />Infecciones vaginales<br />Infección urinaria <br />
  36. 36. EXAMEN FISICO<br />Estado general ( SV: T; FC; PA)<br />AU<br />Presentación y Situación fetal<br />Valorar Cantidad de liquido amniótico<br />Actividad Uterina<br />FCF<br />NO EXAMEN VAGINAL DIGITAL  INFECCIONES<br />Dx. ya establecido  INGRESO <br />
  37. 37. Ordenes al ingreso<br />Dieta corriente<br />Reposo Absoluto<br />SV cada 4hrs ( t, FC, FR, PA)<br />Dinámica Uterina cada 4hrs<br />FCF cada 4hrs <br />Toalla sanitaria permanente<br />Vigilar inicio de actividad uterina <br />Hematológico con diferencial<br />
  38. 38. No signos de infección – embarazo <37 semanas <br />Antibióticos: ERITROMICINA 250mg/ VO/ 7 Dias <br /> AMOXICILINA 500mg/VO/ 7 días<br />embarazo <34 semanas <br /><ul><li>Corticoesteroides:</li></ul> BETAMETASONA 12mg/ IM/ 2 dosis con 24hrs de separación. <br /> DEXAMETASONA 6mg/IM/ 4 dosis con 12hrs de separación<br /><ul><li>Bloqueadores de Ca+</li></li></ul><li>Contracciones palpables y secreción de mucosa manchas sangre  "trabajo de parto pre termino"<br />Induzca el parto a las 37 semanas<br />Antibióticos Profilácticos: <br />Penicilina G 5 millones U/ IV/ luego 2.5 millones U/ IV cada 4 hrs hasta parto.<br />Ampicilina 2gr/IV/ luego 1gr/ IV cada 4 hrs hasta parto. <br />
  39. 39. Embarazo >37 semanas + Memb rotas >18hrs<br />Antibióticos Profilácticos: <br />Penicilina G 5 millones U/ IV/ DI, luego 2.5 millones U/ IV cada 4 hrs hasta parto.<br />Ampicilina 2gr/IV/ DI, luego 1gr/ IV cada 4 hrs hasta parto. <br />Evaluar el cuello uterino <br />FAVORABLE: induce el TP utilizando Oxitocina<br />DESFAVORABLE: madurar Misoprostol, utilizar Oxitocina si necesario o realizar Cesárea. <br />
  40. 40. Tratamiento<br />Depende de varios factores como:<br />Edad gestacional<br />Presencia o ausencia de Corioamnioitis.<br />
  41. 41. RPM  Complicarse <br />
  42. 42. CORIOAMNIONITIS<br />
  43. 43. CORIOAMNIONITIS<br />Síndrome de infección intraamniotica, asociado a inflamación de las membranas fetales, que se manifiesta antes del parto por fiebre y otros signos de infección:<br />Hipersensibilidad uterina<br />Taquicardia materna y fetal<br />Contracciones uterinas<br />
  44. 44. Corioamnioitis clínica complica entre el 2 y 11% de todos los embarazos.<br />5%  feto infectado<br />Incidencia de corioamnionitis histológico adyacente es mas común en embarazos pretérmino:<br />40% entre 24-28s<br />30% entre 28-32s<br />20% entre 30-36s<br />10% >37s<br />
  45. 45. Corioamnioitis Aguda<br />FIEBRE > 37,8-38°<br />
  46. 46. Factores Predisponentes<br />
  47. 47. Etiopatogenia<br />Fuentes de Infección Intrauterina<br />
  48. 48. Gérmenes Vagina<br />Amnionitis<br />Deciduitis<br />Placentitis<br />Liquido Amniótico<br />Funiculitis<br />Aspiración Fetal<br />Transmisión Sanguínea<br />Etiología CAA<br />
  49. 49. Gérmenes mas frecuentes:<br />
  50. 50. ETAPAS INVASION MICROBIANA<br />
  51. 51. Evolución <br />Necrosis Isquémica<br />Citotoxina<br />Infiltrado Leucocitario<br />Corioamnionitis Histológica Aséptica<br />Corioamnionitis Bacteriológica Asintomática<br />Corioamnionitis Aguda<br />
  52. 52.
  53. 53. Diagnostico<br />Criterios de Gibbs<br />FIEBRE > 37.8 C + <br />
  54. 54. Exámenes de Laboratorio<br />
  55. 55.
  56. 56.
  57. 57.
  58. 58. Otros <br />El diagnóstico de seguridad de la Corioamnioitis es el cultivo de LA, de sangre fetal, o de la placenta<br />
  59. 59. Amniocentesis<br />INDICACIONES<br />
  60. 60.
  61. 61. Contraindicaciones Amniocentesis<br />
  62. 62. Riesgos materno-fetales de la Amniocentesis<br />
  63. 63. Complicaciones<br />
  64. 64. Manejo de Corioamnionitis <br />
  65. 65.
  66. 66. Gracias!!!<br />

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