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Humo de segunda mano en espacios públicos y privados

Dra. en C. Luz Myriam Reynales Shigematsu
Jefa del Departamento de Investigación sobre Tabaco
Instituto Nacional de Salud Pública

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Humo de segunda mano en espacios públicos y privados

  1. 1. Cozumel, Quintana Roo, Octubre 17 de 2013. Foro “Ciencia, diseminación del conocimiento y prevención del consumo de tabaco” “Humo de segunda mano en espacios públicos y Privados” Luz Myriam Reynales Shigematsu Jefe del Depto de Investigación para el Control del Tabaco Centro de investigaciones en salud poblacional Ciudad de México Junio 19 de 2015 Instituto Nacional de Salud Pública
  2. 2.  Conceptos relevantes  humo de tabaco de segunda mano  Definición, vulnerabilidad, medición  Evidencia científica  Daños a la salud individual por la exposición  Daños a la salud poblacional (Carga de la enfermedad)  Conclusiones y Mensajes claves  Argumentos para debilitar las leyes de ambientes 100% libres de humo de tabaco  Desafíos  Legislación en México  La epidemia cambiante 2 Presentación
  3. 3. ¿Qué es el Humo de Tabaco de Segunda Mano o Humo de tabaco Ajeno? Sinónimos  Humo de tabaco ambiental.  Humo de tabaco de segunda mano.  Humo de tabaco Ajeno.  Fumador pasivo  El humo de segunda mano es la combinación de humo proveniente del extremo encendido del cigarrillo (corriente secundaria) y del humo exhalado por los fumadores (corriente principal). 3
  4. 4. 4 Dónde ocurre la exposición? Quiénes son los más expuestos? Fuente: Surgeon General 2006 http://www.surgeongeneral.gov/library/reports /secondhandsmoke/secondhandsmoke_sp.pdf
  5. 5. ¿Cómo se mide la exposición a Humo de tabaco de segunda mano? 5
  6. 6. Medición de Humo de Tabaco de Segunda Mano (Nicotina en aire) • Áreas: • Fumar interiores • Fumar exteriores (!) • No fumar • Monitoreo pasivo • Nicotina • Siete dias
  7. 7. Daños a la salud y Exposición a Humo de Tabaco de Segunda Mano 1. Cómo la Exposición al humo de tabaco de segunda mano producen daños a la salud (A Report of the Surgeon General, 2010. How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease)
  8. 8.  Revisión sistemática  Efectos de fumar involuntariamente  Daños a la salud de niños y adultos  Sistema de datos y Reporte 8 Reporte del Cirujano General, 2006 http://www.surgeongeneral.gov/library/secondhandsmoke/
  9. 9. Reporte del Cirujano General, 2010 9  Cómo el consumo de tabaco (tabaquismo activo) o la Exposición al humo (HSM) producen daños a la salud (A Report of the Surgeon General, 2010. http://www.surgeongeneral.gov/library/tobaccosmoke/report/full_report.pdf
  10. 10. El humo de tabaco en el ambiente daña inmediatamente a los no fumadores 10 niños Síndrome de la muerte súbita del lactante Exacerbación del asma Enfermedades respiratorias crónicas Reducción de la función pulmonar Enfermedades del oído medio Enfermedades respiratorias agudas Cáncer en los niños (Leucemia, linfoma y tumores cerebrales)
  11. 11. 11 Daños en la salud de la mujer por exposición a HSM Cáncer de Mama* Fuente: The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke, A Report of Surgeon General, 2006. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2013 Mar;18(1):15-23. doi: 10.1007/s10911-012-9269-x. Epub 2012 Nov 23. Smoking and breast cancer. Reynolds P. Source: Cancer Prevention Institute of California, 2001 Center Street-Suite 700, Berkeley, CA, 94704, USA. Peggy.Reynolds@cpic.org El más reciente peso de la evidencia concluye que el tabaquismo activo tiene un rol potencialmente causal del cancer de mama especialmente entre las mujeres que fuman más de 20 cigarros al día e inician a edades tempranas . Para el tabaquismo pasivo la evidencia no es concluyente pero los estudios refieren un aumento del riesgo de padecer ca de mama en las mujeres premenopáusicas.
  12. 12. Mortalidad por cáncer de pulmón en mujeres japonesas no fumadoras por exposición a HSM Hirayama et al. 1981
  13. 13. Source: Oberg et al. Lancet 2010 La Carga Mundial de Mortalidad de los No Fumadores por Exposición a HSM
  14. 14. DALY = Disability-adjusted life-year Source: Oberg et al. Lancet 2010 Años de Vida Ajustados por Discapacidad La Carga Mundial de Años de Vida Ajustados por Discapacidad por Exposición a HSM en No Fumadores
  15. 15.  Prevalencia de exposición a HTA  30.2% (12.5 millones)  Principales sitios de exposición  18% hogar  13.5% escuelas  Grupo Vulnerable  Adolescentes, niños y mujeres  Ciudad de México  Mayor prevalencia de consumo activo  Menores concentraciones en bares y restaurantes Exposición a HSM, ENA 2011 Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones. México 2011 http://www.insp.mx/avisos/2551-insp-ena2011.html
  16. 16. Exposición a HSM en Lugares públicos del DF 2004 Barrientos-Gutierrez T, Valdés-Salgado R, Reynales-Shigematsu LM, Navas-Acien A, Lazcano Ponce EC. Exposición involuntaria al humo de tabaco en lugares públicos de la Ciudad de México. Salud Pública Mex. 2007;43(Supplement 2):S205-S212. .001 .01.05 1 2.5 5 10 Escuelas Hospital Oficinas Aeropuerto Restaurantes Bares Carcinogénesis
  17. 17. Casas habitación Exposición de mujeres y niños al HSM Cotinina en mujeres y niños en Hogares, CD México 2005 .01.0512.551020 Niños Mujeres 0 1 2> 0 1 2> Número de fumadores en el hogar ConcentracionesdeNicotinaenCabello (ng/mg) Barrientos-Gutierrez T, Valdés-Salgado R, Reynales-Shigematsu LM, Navas-Acien A, Lazcano Ponce EC. Exposición involuntaria al humo de tabaco en lugares públicos de la Ciudad de México. Salud Pública Mex. 2007;43(Supplement 2):S205-S212.
  18. 18. 1. El HSM es un riesgo para la salud 2. No hay niveles seguros de exposición 3. Afecta principalmente a población vulnerable Tres mensajes sobre el HSM
  19. 19.  La exposición al HSM es un riesgo para la salud  No es posible establecer límites seguros de exposición  La exposición debe ELIMINARSE, no reducirse  Sólo los espacios libres de humo pueden asegurar la eliminación. Salud pública y HSM
  20. 20. Estudio de caso de la Ley de Protección a la salud de los no fumadores del DF Mitos acerca de la implementación de ambientes 100% libres de humo de tabaco
  21. 21. Febrero 26, 2008. Se promulgó las modificaciones a la ley de protección de salud de los no fumadores en el DF. Se prohíbe fumar en todos establecimientos públicos cerrados, incluyendo bares, restaurantes, discotecas y establecimientos mercantiles. 22 Ley de protección a la salud de los no fumadores del DF Entró en vigor en Abril 3 de 2008
  22. 22. En el Distrito Federal queda prohibida la práctica de fumar en los siguientes lugares: I. En todos los espacios cerrados de acceso al público (…); X. En los establecimientos mercantiles y espacios cerrados donde se expendan al público alimentos y bebidas para su consumo en el lugar; XIII. En espacios cerrados de trabajo y en sitios de concurrencia colectiva LPSNF-DF Artículo 10
  23. 23.  5 Artículos (15 al 19)  Excepciones a la prohibición (terrazas, patios)*  Condiciones para fumar al aire libre  Consumo en hoteles  1 página No necesitó Guía para el Cumplimiento Reglamento
  24. 24.  Ley de aplicación universal  No hay excepciones  Inclusión de TODOS los espacios públicos y de trabajo  Establece claramente la prohibición al consumo de tabaco  Fácil de entender, concisa y precisa  Fácil de aplicar, vigilar y evaluar ¿Por qué es mejor la Ley del DF comparada con la LGCT ?
  25. 25. 26 Ley de protección a la salud de los no fumadores Distrito federal “ Puesto que era necesario fue posible” Dr. Manuel Mondragón y Kalb, SSDF http://www.insp.mx/tabaco/doars.php?ident=bienvenida
  26. 26. La sociedad del DF (Incluyendo los fumadores) apoyaron las iniciativas de ambientes libres de humo de tabaco! 27 Fuente: Thrasher et al. INSP, 2008.
  27. 27. Cumplimiento de la ley Fuente: Thrasher et al. INSP, 2008. 19% 24% 29% 28% 44% 30% 12% 14% Las leyes que promueven ambientes libres de humo de tabaco son factibles de implementar y cumplir 28
  28. 28. RIC (Rango Intercuartil): mediana, P25, P75 n=19n=24n=33 n=19 5.75 17.61 14.84 1.070 10 20 30 40 50 60 70 80 Colima Morelos EDM DF µg/m3 Concentraciones de nicotina en bares de México por prevalencia de tabaquismo (RIC). 2008 29 Las leyes de ambientes libres de humo de tabaco DISMINUYEN Las concentraciones de nicotina ambiental INMEDIATAMENTE A SU IMPLEMENTACIÓN Fuente: Barrientos-Gutierrez T et al.
  29. 29. RIC (Rango Intercuartil): mediana, P25, P75 n=33n=28 n=30 n=28 Fuente: Barrientos Gutiérrez T. et al. INSP, 2009.
  30. 30. LAS LEYES DE AMBIENTES LIBRES DE HUMO DE TABACO NO CAUSAN UN IMPACTO ECONOMICO NEGATIVO EN EL SECTOR DE LA HOSPITALIDAD Guerrero Lopez CA, Jiménez R JA, Shigematsu MR, Waters HR. The economic impact of Mexico City's smoke-free law. Tob Control. 2011 Jul;20(4):273-8. Epub 2011 Feb 3. Enero 2005 Enero 2006 Enero 2007 Enero 2008 Abril 2009 Ganancias en bares y restaurantes, Ciudad de México y comparaciones (Miles pesos de abril 2009)
  31. 31. LAS LEYES TIENEN UN BENEFICIO inmediato en la salud CARDIOVASCULAR DE LA población Y POR LO TANTO AHORROS A CORTO PLAZO EN EL SECTOR SALUD Variable Impacto IC 95% Valor p Egresos hospitalarios IAM -19.8% (-35.5, -4.1) 0.015 ECV -13.1% (-33.3, 7) 0.194 Mortalidad IAM -10.6% (-14.9, -6.1) 0.000 ECV -2.6% (-7.2, 2.1) 0.260 Fuente: Guerrero-López et al. *Modelo de Diferencias en Diferencias. La semielasticidad se interpreta directamente como un cambio porcentual en la tasa de egresos por efecto de la ley.
  32. 32. LAS LEYES DISMINUYEN EL CONSUMO DE TABACO EN LOS LUGARES PÚBLICOS Consumo de tabaco por tipo de lugar público. Población de 18 a 65 años. México, ENA 2011 14 126.4 15.1 33.8 27.318.8 44.844.1 45.1 0 20 40 60 DF Nacional Lugar de trabajo Restaurante transporte publico Bar cantina/ Disco Paso obligado de no fumadores El consumo de tabaco es menor en los bares y restaurantes de la Ciudad de México comparado con el consumo a nivel nacional Intervalos de confianza al 95%
  33. 33. Leyes locales de ambientes 100% libres de humo de tabaco Población Total en México: 112,336,538 ESTADOS LIBRES DE HUMO DE TABACO POBLACIÓN Distrito Federal (2008) 8,851,080 Tabasco (2008) 2,238,603 Morelos (2011) 1,777,227 Veracruz (2011) 7,643,194 Zacatecas (2012) 1,490,668 Estado de México (2013) 15,175,862 Nuevo León (2013) 4,653,458 Baja California (2013) 3,155,070 Cozumel (2013) 79,535 Querétaro (2014) 1,827,937 Baja California Sur (2014) 637,026 Sinaloa (2014) 2,767,761 POBLACIÓN PROTEGIDA X UNA LEGISLACIÓN 50,297,421 POBLACIÓN PROTEGIDA 44.8% Source: 2010 Census http://www.inegi.org.mx/ CTFK. Preparado por Chuya Lane Los Estados y los Municipios PUEDEN impulsar Leyes locales, dado que No hay impacto económico negativo Si hay beneficios inmediatos en la salud individual y poblacional, generando ahorros al sistema de salud
  34. 34. Leyes locales que protegen de la exposición en espacios Exteriores 35 Playa San Martín, Cozumel. Quintana Roo Legislación de Tabasco, Morelos, BC, BCS* Consideran espacios públicos abiertos de concurrencia colectiva como libres de humo de tabaco
  35. 35.  La LGCT debe ser reformada:  Eliminar completamente los espacios interiores para fumar  Definir claramente los espacios exteriores permitidos  Simplificar sus contenidos Por lo tanto necesitamos que México sea un país 100% libre de humo de tabaco
  36. 36. El cigarro electrónico NO está permitido en los lugares libres de HSM
  37. 37. Los cigarros electrónicos NO son una estrategia para dejar de fumar 38  La venta de cigarros electrónicos está prohibida en México, sin embargo está a la venta por internet o incluso en los centros comerciales.  Promoción del producto: “Deja de fumar y comienza a vapear*”
  38. 38. La epidemia cambiante: productos sin humo, snus People: Marzo, 2009 Car and Driver: Abril 2009
  39. 39. La epidemia cambiante: Productos de tabaco sin humo
  40. 40. HOOKAHS, SHISHAS, ARGUILES, NARGUILAS, PIPAS DE AGUA, PIPAS ÁRABES 41
  41. 41. Gracias! www.controltabaco.mx http://www.controltabaco.mx/publicaciones/salud-publica-y-tabaquismo-volumen-i

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