4. shoshana berenzon gorn . brechas en el tratamiento

610 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
610
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
34
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

4. shoshana berenzon gorn . brechas en el tratamiento

  1. 1. Congreso sobre Adicciones en el Distrito FederalBrechas en el tratamiento Dra. Shoshana Berenzon Gorn
  2. 2. CONTENIDOLAS DIMENSIONES DEL PROBLEMALOS RETOS
  3. 3. ¿Qué significa brecha de atención? • Es el porcentaje de personas que requieren atención y no la reciben • Esa brecha está dada por la diferencia entra la tasa de prevalencia verdadera (personas que presentan trastornos por abuso de sustancias tratados y no tratados) y la tasa de personas con trastornos tratados • Para reducir la discapacidad es necesario reducir la brecha de atención Kohn y Levav, 2009
  4. 4. Razones para la brecha  La relativamente baja prioridad asignada a la salud mental y las adicciones en la agenda de salud pública y, como consecuencia, la escasez de financiamiento.  La complejidad de desinstitucionalizar y descentralizar los servicios de salud mental y la resistencia que generan estos procesos.  Las dificultades para incorporar los servicios de salud mental y las adicciones en los establecimientos de atención primaria de salud.  La escasez de trabajadores de salud capacitados en atención de salud mental y adicciones.
  5. 5. Qué sabemos sobre las dimensiones del problema
  6. 6. En México, como en otras partes del mundo: el EL progreso económico, las transformaciones sociales y el aumento en la esperanza de vida se han acompañado de un aumento en la problemática psicosocial Años de vida ajustados en función de la discapacidadLa carga de lasenfermedades Respuesta de los mentales es servicios de salud cada vez más limitada significativa. Carga abultada + capacidad de respuesta limitada = rezago en el tratamiento PAHO 2010
  7. 7. Latino América y el Caribe Carga de la enfermedadPorcentaje Total de Años de vida ajustados en función de la discapacidad
  8. 8. Principales Causas de AVISA perdidos por sexo en México, 2005 Mujeres % Hombres %Depresión (1) 6.5 Afecciones originadas en el período perinatal 5.9Diabetes mellitus 6.3 Cirrosis y otras enf. crónicas del hígado 5.1Afecciones originadas en el período perinatal 5.3 Consumo de alcohol 4.8Anomalías congénitas 4.3 Agresiones (homicidios) 4.6Enfermedades isquémicas del corazón 2.8 Acc. de vehículo de motor (transito) 4.6Osteoartritis 2.3 Diabetes mellitus 4.5Cataratas 2.2 Anomalías congénitas 4.0Enfermedad cerebrovascular 2.2 Enfermedades isquémicas del corazón 3.5Demencia y enf. Alzheimer 2.1 Depresión (9) 2.6Asma 2.0 Peatón lesionado en AVM 2.2Enf. infecciosas intestinales 2.0 Infecciones respiratorias agudas bajas 1.9Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2.0 Enf. infecciosas intestinales 1.9Cirrosis y ot enf. crónicas del hígado 2.0 Asma 1.8Infecciones respiratorias agudas bajas 1.9 Enfermedad cerebrovascular 1.7Acc. de vehículo de motor (transito) 1.7 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 1.5Total (millones) 6.9 Total (millones) 8.4 Dirección General de Información en salud
  9. 9. Tendencias del Consumo de alcohol Población Urbana 12-65 años 2002 2008 2011 2002/2011 2002/2011-Alguna vez 64.9 61.3 71.3 78.6 / 80.6 53.6 /62.6-Último año 46.3 44.1 51.4 61.1 / 62.7 34.2 / 40.8-Último mes 19.2 27.3 31.6 33.6 / 44.3 7.4 / 19.7-Consumo alto NC 32.0 32.8 NC / 47.2 NC /19.3-Dependencia 4.1 5.0 6.2 8.5/ 10.8 0.6 / 1.8 El consumo de alcohol aumentó significativamente en la población adolescente, especialmente en el consumo en el último mes , en los hombres de 11.5 % a 17.4% y en las mujeres de 2.7% a 11.6%
  10. 10. Magnitud de la demanda Tendencias en el consumo Incidencia acumulada 1988-2008 Población Urbana 12-65 años 1988 1993 1998 2002 2008 2008/1988 -Mariguana 2.99 3.32 4.70 3.87 4.80 1.6/1 -Inhalables 0.76 0.50 0.80 0.53 0.83 1.09/1 -Alucinógenos 0.26 0.22 0.36 0.29 0.45 1.73/1 -Cocaína 0.33 0.56 1.45 1.44 2.60 7.87/1 -Cualquier droga 3.33 3.90 5.27 5.57 6.50 1.96/1El consumo de cocaína es el que muestra más crecimiento, por cada usuario de cocaína detectado en 1988 hay 7.87 usuarios en 2008
  11. 11. Prevalencia de trastornos mentales por sexo% Medina-Mora y cols., 2003
  12. 12. Prevalencia de trastornos de uso de sustanciasDSMIV Alguna Vez en la vida % %Abuso de alcohol 8.6 0.4Dependencia al alcohol 6.3 0.7Abuso de drogas 2.0 0.0Dependencia a las drogas 0.7 0.1Dependencia a la nicotina 2.6 0.8Cualquier trastorno por usode sustancias 16.1 1.8
  13. 13. Distribución de severidad entre los casos Prevalencia de trastornos psiq. últimos 12 meses Ninguna /leve Moderada Severa % % % %Afectivo 3.5 18.3 30.2 51.3Ansiedad 3.9 44.6 30.6 24.6Impulso 2.0 36.9 17.4 45.5Sustancia* 5.1 38.9 6.5 54.5 Ninguna /leve Moderada Severa % % % %Afectivo 6.2 20.9 40.7 38.3Ansiedad 9.4 41.5 35.4 22.9Impulso 2.0 45.7 27.8 26.4Sustancia* 0.1 ---- --- 100*Incluye alcohol y drogas
  14. 14. Co-morbilidad: trastornos del afecto, ansiedad e impulsivos 85.4% de la prevalencia de por vida de abuso- dependencia a drogas tenían también un diagnóstico de dependencia al alcohol 37% de los casos con abuso de sustancias (drogas y alcohol) tenían un trastorno mental 56% de los casos de abuso/dependencia a drogas tenían un trastorno mental: • El 31.5% un trastorno afectivo. • El 30.9% un trastorno de la ansiedad • El 29.1% un trastorno del impulso Medina Mora, Borges, Lara, Benjet, 2005
  15. 15. Cómo es la atención
  16. 16. ¿Consultó a algún profesional de la salud debido al consumo de drogas? Proporción que reportó haber pedido ayuda%Es baja la proporción de la población que busca ayuda por el consumo de drogas ilegales 5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
  17. 17. Retraso en la búsqueda de atenciónMedia de años entre inicio del problema y contacto con tratamiento: Trastornos por abuso de sustancias
  18. 18. Retraso en la búsqueda de atenciónPorcentaje de personas que tuvieron contacto con el tratamiento en el mismo año %
  19. 19. Necesidades de atención por el consumo de Alcohol y drogas No usan drogas, no beben o limitan el 70% alcohol que consumen Promoción de la salud Usuarios altos de alcohol sin síntomas o exposición a 18% drogas sin consumo Psico educación Uso de drogas o síntomas por alcohol sin dx de 6.5% Intervención breve dependencia Ayuda especializada Dependencia 5.5% Solo llegaban 4’200,000 (428,819) requieren tratamiento/ 19% ; la mitad tratamiento 4’800,000(3’869093) intervenciones breves mínimo5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
  20. 20. Exposición a prevención por grupos de edad ¿Varía de un grupo a otro? 12-25 años 26-34 35-65 Del total expuesto (100%): 82.7 90 75 60 43.2% 45 32.0 33.9 24.2 22.0 26.7 30 17.1 15.6 16.6 7.5 15 2.5 0 Expuestos a la En la escuela En el trabajo En la comunidad prevenciónAproximadamente la tercera parte de la población ha estado expuestaalguna vez a prevención. Esto es más frecuente entre los más jóvenes y ocurre principalmente en el entorno escolar 5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
  21. 21. La probabilidad de usar dada la oportunidad varía para expuestos y no expuestos a prevenciónOR Una vez presentada la oportunidad, los que no han estado expuestos a prevención tienen un riesgo mayor de uso dada la oportunidad 5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
  22. 22. La adicción es una enfermedad del cerebro modulada por el medio ambiente Modifica la estructura y funcionamiento del cerebro Deriva en problemas de conducta NIDA, 2007 Los cambios pueden ser duraderos Es crónica y recurrente. Se caracteriza por el uso continuado a pesar de la conciencia de problemas Puede ser prevenida Puede ser tratada
  23. 23. El tratamiento para la dependencia tiene el mismo nivel de éxito que otras enfermedades crónicas1086 Antes4 Durante Despues20 Diabetes Hipertensión Dependencia > 20 años con adicción 9 años en tratamiento con 3-4 recaídas La carrera se reduce con tratamiento Mientras mas pronto se regresa a tratamiento mejores posibilidades de éxito a largo plazo NIDA 2007
  24. 24. Cuáles son los retos
  25. 25. 1. Los problemas sociales y de salud asociados al abuso de sustancias incluida la dependencia son prevenibles. Enfoque individual y colectivo• No todos los esfuerzos de prevención han sido efectivos, aún más, algunos han mostrado efectos iatrogénicos. De ahí que sea necesario apoyar aquellos que han mostrado ser efectivos.• No todos los individuos tienen los mismos problemas ni las mismas necesidades. – Varía por los antecedentes del individuo (factores heredados y de desarrollo) – Por el tipo de sustancias que se consumen, por el contexto en que ocurre y por las políticas que imperan y de la cultura Los programas de prevención deben de considerar las necesidades de las personas quienes va dirigido.• Existe un rezago importante para la atención, los grupos más vulnerables tienen menos oportunidad para la atenciónLa política debe de buscar cerrar la brecha de la atención con énfasis en los grupos con mayor rezago
  26. 26. 2. Consolidar las intervenciones preventivas. Incorporar a los grupos vulnerables y en rezago  Fortalecer la prevención universal asegurando que tiene impacto en la población con atenciones especiales  Iniciar el tratamiento desde la familia y la infancia  Atender a poblaciones con necesidades especiales (niños y adolescentes con problemas mentales, victimas de violencia, familiares de enfermos, etc.)  Atender problemas emergentes • Integrar a culturas juveniles, hacerlos participes en la atención de sus necesidades • Disponibilidad de solventes (tolueno, aerosoles, etc.) • Manejo de dolor (asegurar disponibilidad de opiáceos –morfina, evitar abuso, atender necesidades de los adictos)
  27. 27. 3. Asegurar el tratamiento de los adictos. Integrar la atención en el sistema nacional de salud y en el esquema de protección social a la saludConsolidación de un sistema Nacional de tratamiento  Programas en instituciones de salud y en salas de urgencias  Programas en cárceles y para adictos a opiáceos  Hacer alianzas con grupos de ayuda mutua  Atención conjunta de la salud mental y la adiccionesDerechos Humanos: investigación, sabemos que el consejo breve otorgadoComo resultado de la  Trabajar para combatir el tiene un impacto importante y un óptimo por personal de salud estigma  Asegurar derecho a tratamiento con calidad equilibrio costo-beneficio  Asegurar trato digno por parte de las autoridades de procuración de justicia  Enfoque de género  Atender a los grupos con mayor rezagoAtender la demanda y reducir el rezago puede lograrse si se integra la atención de las adicciones al sistema de salud.
  28. 28. mhGAP Programa de acción parasuperar las brechas en salud mentalMejora y ampliación de laatención de los trastornosmentales, neurológicos y porabuso de sustancias
  29. 29. MHGAP: enfoque del plan global parareducir la brecha en salud mentala. Un modelo integralb. Adaptable a los diferentes contextos nacionalesc. Con protocolos para la toma de decisiones clínicasd. Utilizando un enfoque basado en síntomas y síndromes.e. Con intervenciones para las situaciones prioritarias desde salud pública.f. Por NO especialistas.g. Bajo la supervisión de profesionales de salud mental.h. Proveer guías para la prestación de cuidados, para entrenamiento y supervisión Posibilidad de reducir el 75% la brecha
  30. 30. 4. Apoyar el desarrollo de la investigación Epidemiología/1.Ofrecer lineamientos para I. Clínicas I. Psicosocial enfrentar los retos para la atención de las adicciones y avanzar hacia la integración Neurociencias Traslación Ciencias sociales multidisciplinaria.2.Desarrollar mejores 4. Contribuir a reducir la brecha entre el estrategias de diagnóstico, descubrimiento científico, los prevención y tratamiento programas y las políticas : farmacológico y psicosocial del nivel de I. mejores opciones a básica de tratamiento3. Evaluación de las Políticas mejores prácticas de estrategias Públicas: Costo-beneficio, clínicas y a basadas en la recuperación de la inversión, comunitarias evidencia efectos no esperados, etc.
  31. 31. Cerremos la brecha, mejoremos la atención

×