Este documento trata sobre el congreso sobre adicciones en el Distrito Federal. Aborda las dimensiones del problema de las adicciones, incluyendo la magnitud de la demanda de tratamiento y la brecha entre la necesidad y la disponibilidad de servicios. También discute los retos de consolidar intervenciones preventivas, incorporar grupos vulnerables y asegurar el tratamiento de adictos a través del sistema de salud.

1. Congreso sobre Adicciones en el
Distrito Federal
Brechas en el tratamiento
Dra. Shoshana Berenzon Gorn

2. CONTENIDO
LAS DIMENSIONES DEL PROBLEMA
LOS RETOS

3. ¿Qué significa brecha de atención?
• Es el porcentaje de personas que requieren
atención y no la reciben
• Esa brecha está dada por la diferencia entra la
tasa de prevalencia verdadera (personas que
presentan trastornos por abuso de sustancias
tratados y no tratados) y la tasa de personas
con trastornos tratados
• Para reducir la discapacidad es necesario
reducir la brecha de atención
Kohn y Levav, 2009

4. Razones para la brecha
 La relativamente baja prioridad asignada a la salud mental y las
adicciones en la agenda de salud pública y, como consecuencia, la
escasez de financiamiento.
 La complejidad de desinstitucionalizar y descentralizar los
servicios de salud mental y la resistencia que generan estos
procesos.
 Las dificultades para incorporar los servicios de salud mental y las
adicciones en los establecimientos de atención primaria de salud.
 La escasez de trabajadores de salud capacitados en atención de
salud mental y adicciones.

5. Qué sabemos sobre las
dimensiones del
problema

6. En México, como en otras partes del mundo:
el EL progreso económico, las transformaciones sociales y el
aumento en la esperanza de vida se han acompañado de un
aumento en la problemática psicosocial
Años de vida ajustados en función de la discapacidad
La carga de las
enfermedades Respuesta de los
mentales es servicios de salud
cada vez más limitada
significativa.
Carga abultada + capacidad de respuesta limitada =
rezago en el tratamiento
PAHO 2010

7. Latino América y el Caribe
Carga de la enfermedad
Porcentaje Total de Años de vida ajustados en función de la
discapacidad

8. Principales Causas de AVISA perdidos por sexo en México, 2005
Mujeres % Hombres %
Depresión (1) 6.5 Afecciones originadas en el período perinatal 5.9
Diabetes mellitus 6.3 Cirrosis y otras enf. crónicas del hígado 5.1
Afecciones originadas en el período perinatal 5.3 Consumo de alcohol 4.8
Anomalías congénitas 4.3 Agresiones (homicidios) 4.6
Enfermedades isquémicas del corazón 2.8 Acc. de vehículo de motor (transito) 4.6
Osteoartritis 2.3 Diabetes mellitus 4.5
Cataratas 2.2 Anomalías congénitas 4.0
Enfermedad cerebrovascular 2.2 Enfermedades isquémicas del corazón 3.5
Demencia y enf. Alzheimer 2.1 Depresión (9) 2.6
Asma 2.0 Peatón lesionado en AVM 2.2
Enf. infecciosas intestinales 2.0
Infecciones respiratorias agudas bajas 1.9
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2.0
Enf. infecciosas intestinales 1.9
Cirrosis y ot enf. crónicas del hígado 2.0
Asma 1.8
Infecciones respiratorias agudas bajas 1.9
Enfermedad cerebrovascular 1.7
Acc. de vehículo de motor (transito) 1.7
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 1.5
Total (millones) 6.9
Total (millones) 8.4
Dirección General de Información en salud

9. Tendencias del Consumo de alcohol Población
Urbana 12-65 años
2002 2008 2011
2002/2011 2002/2011
-Alguna vez 64.9 61.3 71.3 78.6 / 80.6 53.6 /62.6
-Último año 46.3 44.1 51.4 61.1 / 62.7 34.2 / 40.8
-Último mes 19.2 27.3 31.6 33.6 / 44.3 7.4 / 19.7
-Consumo alto NC 32.0 32.8 NC / 47.2 NC /19.3
-Dependencia 4.1 5.0 6.2 8.5/ 10.8 0.6 / 1.8
El consumo de alcohol aumentó significativamente en la población adolescente,
especialmente en el consumo en el último mes , en los hombres de 11.5 % a 17.4%
y en las mujeres de 2.7% a 11.6%

10. Magnitud de la demanda
Tendencias en el consumo Incidencia acumulada 1988-2008
Población Urbana 12-65 años
1988 1993 1998 2002 2008 2008/1988
-Mariguana 2.99 3.32 4.70 3.87 4.80 1.6/1
-Inhalables 0.76 0.50 0.80 0.53 0.83 1.09/1
-Alucinógenos 0.26 0.22 0.36 0.29 0.45 1.73/1
-Cocaína 0.33 0.56 1.45 1.44 2.60 7.87/1
-Cualquier droga 3.33 3.90 5.27 5.57 6.50 1.96/1
El consumo de cocaína es el que muestra más crecimiento, por cada usuario
de cocaína detectado en 1988 hay 7.87 usuarios en 2008

11. Prevalencia de trastornos mentales por sexo
%
Medina-Mora y cols., 2003

12. Prevalencia de trastornos de uso de sustancias
DSMIV Alguna Vez en la vida
% %
Abuso de alcohol 8.6 0.4
Dependencia al alcohol 6.3 0.7
Abuso de drogas 2.0 0.0
Dependencia a las drogas 0.7 0.1
Dependencia a la nicotina 2.6 0.8
Cualquier trastorno por uso
de sustancias 16.1 1.8

13. Distribución de severidad entre los casos
Prevalencia
de trastornos psiq. últimos 12 meses
Ninguna
/leve Moderada Severa
% % % %
Afectivo 3.5 18.3 30.2 51.3
Ansiedad 3.9 44.6 30.6 24.6
Impulso 2.0 36.9 17.4 45.5
Sustancia* 5.1 38.9 6.5 54.5
Ninguna
/leve Moderada Severa
% % % %
Afectivo 6.2 20.9 40.7 38.3
Ansiedad 9.4 41.5 35.4 22.9
Impulso 2.0 45.7 27.8 26.4
Sustancia* 0.1 ---- --- 100
*Incluye alcohol y drogas

14. Co-morbilidad: trastornos del afecto,
ansiedad e impulsivos
 85.4% de la prevalencia de por vida de abuso-
dependencia a drogas tenían también un diagnóstico de
dependencia al alcohol
 37% de los casos con abuso de sustancias (drogas y
alcohol) tenían un trastorno mental
 56% de los casos de abuso/dependencia a drogas tenían
un trastorno mental:
• El 31.5% un trastorno afectivo.
• El 30.9% un trastorno de la ansiedad
• El 29.1% un trastorno del impulso
Medina Mora, Borges, Lara, Benjet, 2005

15. Cómo es la atención

16. ¿Consultó a algún profesional de la salud debido al
consumo de drogas?
Proporción que reportó haber pedido ayuda
%
Es baja la proporción de la población que busca ayuda por el consumo de
drogas ilegales
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

17. Retraso en la búsqueda de atención
Media de años entre inicio del problema y contacto con
tratamiento: Trastornos por abuso de sustancias

18. Retraso en la búsqueda de atención
Porcentaje de personas que tuvieron contacto con el
tratamiento en el mismo año
%

19. Necesidades de atención por el consumo
de Alcohol y drogas
No usan drogas, no
beben o limitan el 70%
alcohol que consumen Promoción de
la salud
Usuarios altos de alcohol
sin síntomas o exposición a 18%
drogas sin consumo
Psico educación
Uso de drogas o síntomas
por alcohol sin dx de 6.5% Intervención breve
dependencia
Ayuda especializada
Dependencia 5.5%
Solo llegaban
4’200,000 (428,819) requieren tratamiento/ 19% ; la mitad
tratamiento
4’800,000(3’869093) intervenciones breves mínimo
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

20. Exposición a prevención por grupos de edad
¿Varía de un grupo a otro?
12-25 años 26-34 35-65
Del total expuesto (100%):
82.7
90
75
60 43.2
% 45 32.0 33.9
24.2 22.0 26.7
30 17.1 15.6 16.6
7.5
15 2.5
0
Expuestos a la En la escuela En el trabajo En la comunidad
prevención
Aproximadamente la tercera parte de la población ha estado expuesta
alguna vez a prevención. Esto es más frecuente entre los más jóvenes y
ocurre principalmente en el entorno escolar
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

21. La probabilidad de usar dada la oportunidad varía
para expuestos y no expuestos a prevención
O
R
Una vez presentada la oportunidad, los que no han
estado expuestos a prevención tienen un riesgo mayor
de uso dada la oportunidad
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

22. La adicción es una enfermedad del cerebro
modulada por el medio ambiente
Modifica la estructura y funcionamiento del cerebro
Deriva en problemas de conducta NIDA, 2007
 Los cambios pueden ser duraderos
 Es crónica y recurrente.
 Se caracteriza por el uso continuado a pesar de la conciencia
de problemas
Puede ser prevenida Puede ser tratada

23. El tratamiento para la dependencia tiene el mismo nivel
de éxito que otras enfermedades crónicas
10
8
6 Antes
4 Durante
Despues
2
0
Diabetes Hipertensión Dependencia
> 20 años con adicción
9 años en tratamiento con 3-4 recaídas
La carrera se reduce con tratamiento
Mientras mas pronto se regresa a tratamiento mejores posibilidades de éxito a
largo plazo
NIDA 2007

24. Cuáles son los retos

25. 1. Los problemas sociales y de salud asociados al abuso de
sustancias incluida la dependencia son prevenibles.
Enfoque individual y colectivo
• No todos los esfuerzos de prevención han sido efectivos, aún más, algunos han
mostrado efectos iatrogénicos.
De ahí que sea necesario apoyar aquellos que han mostrado ser efectivos.
• No todos los individuos tienen los mismos problemas ni las mismas necesidades.
– Varía por los antecedentes del individuo (factores heredados y de desarrollo)
– Por el tipo de sustancias que se consumen, por el contexto en que ocurre y
por las políticas que imperan y de la cultura
Los programas de prevención deben de considerar las necesidades de las
personas quienes va dirigido.
• Existe un rezago importante para la atención, los grupos más vulnerables tienen
menos oportunidad para la atención
La política debe de buscar cerrar la brecha de la atención con énfasis en los grupos con
mayor rezago

26. 2. Consolidar las intervenciones preventivas. Incorporar
a los grupos vulnerables y en rezago
 Fortalecer la prevención universal asegurando que tiene
impacto en la población con atenciones especiales
 Iniciar el tratamiento desde la familia y la infancia
 Atender a poblaciones con necesidades especiales
(niños y adolescentes con problemas mentales, victimas de violencia,
familiares de enfermos, etc.)
 Atender problemas emergentes
• Integrar a culturas juveniles, hacerlos participes en la
atención de sus necesidades
• Disponibilidad de solventes (tolueno, aerosoles, etc.)
• Manejo de dolor (asegurar disponibilidad de opiáceos –morfina,
evitar abuso, atender necesidades de los adictos)

27. 3. Asegurar el tratamiento de los adictos.
Integrar la atención en el sistema nacional de salud y en el esquema de
protección social a la salud
Consolidación de un sistema Nacional de tratamiento
 Programas en instituciones de salud y en salas de urgencias
 Programas en cárceles y para adictos a opiáceos
 Hacer alianzas con grupos de ayuda mutua
 Atención conjunta de la salud mental y la adicciones
Derechos Humanos: investigación, sabemos que el consejo breve otorgado
Como resultado de la
 Trabajar para combatir el tiene un impacto importante y un óptimo
por personal de salud estigma
 Asegurar derecho a tratamiento con calidad
equilibrio costo-beneficio
 Asegurar trato digno por parte de las autoridades de procuración de justicia
 Enfoque de género
 Atender a los grupos con mayor rezago
Atender la demanda y reducir el rezago puede lograrse si se integra la
atención de las adicciones al sistema de salud.

28. mhGAP Programa de acción para
superar las brechas en salud mental
Mejora y ampliación de la
atención de los trastornos
mentales, neurológicos y por
abuso de sustancias

29. MHGAP: enfoque del plan global para
reducir la brecha en salud mental
a. Un modelo integral
b. Adaptable a los diferentes contextos nacionales
c. Con protocolos para la toma de decisiones clínicas
d. Utilizando un enfoque basado en síntomas y síndromes.
e. Con intervenciones para las situaciones prioritarias desde salud
pública.
f. Por NO especialistas.
g. Bajo la supervisión de profesionales de salud mental.
h. Proveer guías para la prestación de cuidados, para entrenamiento y
supervisión
Posibilidad de reducir el 75% la brecha

35. 4. Apoyar el desarrollo de la
investigación
Epidemiología/
1.Ofrecer lineamientos para I. Clínicas I. Psicosocial
enfrentar los retos para la
atención de las adicciones y
avanzar hacia la integración Neurociencias Traslación
Ciencias
sociales
multidisciplinaria.
2.Desarrollar mejores 4. Contribuir a reducir la brecha entre el
estrategias de diagnóstico, descubrimiento científico, los
prevención y tratamiento programas y las políticas :
farmacológico y psicosocial del nivel de I. mejores opciones
a
básica de tratamiento
3. Evaluación de las Políticas mejores prácticas de estrategias
Públicas: Costo-beneficio, clínicas y a basadas en la
recuperación de la inversión, comunitarias evidencia
efectos no esperados, etc.

36. Cerremos la brecha,
mejoremos la
atención