12.45.1 dx dif adicciones

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12.45.1 dx dif adicciones

  1. 1. Diagnóstico diferencial en adicciones Dr. J. Miguel Silva Claros Médico psiquiatra Especialista en el tratamiento de las adicciones Especialista en el modelo ECO 2
  2. 2. <ul><li>Las infecciones comunes y los padecimientos ligados a la desnutrición y a la reproducción, que ocupaban los primeros sitios entre las causas de muerte, fueron desplazados por las enfermedades no transmisibles (enfermedades cardio y cerebro-vasculares, diabetes, cáncer, enfermedades mentales y adicciones) y las lesiones accidentales e intencionales. </li></ul>
  3. 4. Dependencia <ul><li>Un patrón maladaptativo de uso de sustancias, expresado por tres ó más de los items siguientes; un período de doce meses. </li></ul><ul><li>tolerancia. </li></ul><ul><li>abstinencia. </li></ul><ul><li>la sustancia se consume en cantidades mayores o durante un período más prolongado de lo que originalmente se pretendía. </li></ul><ul><li>existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. </li></ul><ul><li>se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia . </li></ul><ul><li>reducción o abandono de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. </li></ul><ul><li>se continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes. </li></ul>
  4. 5. Abuso <ul><li>Un patrón maladaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por uno (ó más) de los items siguientes durante un período de 12 meses: </li></ul><ul><li>consumo recurrente de sustancias, que da lugar a incumplimiento de obligaciones en el trabajo, escuela o casa . </li></ul><ul><li>consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que el hacerlo es físicamente peligroso . </li></ul><ul><li>problemas legales repetidos relacionados con la sustancia. </li></ul><ul><li>consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes, o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia. </li></ul><ul><li>los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias. </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Los trastornos relacionados con sustancias se distinguen del consumo no patológico de sustancias (p. ej., bebedores «sociales») y del consumo apropiado de medicamentos por razones médicas . </li></ul><ul><li>La intoxicación por sustancias y el síndrome de abstinencia debe distinguirse del: </li></ul><ul><ul><li>Trastorno psicótico </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno del estado de ánimo </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno de ansiedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno del sueño </li></ul></ul>
  6. 7. <ul><li>Los trastornos inducidos por sustancias presentan síntomas que se parecen a los trastornos mentales no inducidos por sustancias. </li></ul><ul><li>El diagnóstico adicional de trastorno inducido por sustancias no suele establecerse cuando los síntomas de trastornos mentales previos son reagudizados por la intoxicación o por la abstinencia de sustancias (aunque el diagnóstico de intoxicación o abstinencia de sustancias sea apropiado). </li></ul><ul><li>Enfermedades neurológicas (p. ej., lesiones cerebrales) o metabólicas producen síntomas parecidos. </li></ul>
  7. 8. Esquizofrenia <ul><li>Comparación con la población normal, los pacientes esquizofrénicos multiplican por 10 el riesgo relativo de padecer alcoholismo y por 7.5 el riesgo de sufrir adicción a drogas (1). Entre el 50% y el 60% de los pacientes varones esquizofrénicos presentan algún tipo de adicción a las drogas o al alcohol (2). </li></ul><ul><li>Esquizofrenia y abuso de sustancias cambia el curso típico de ambos trastornos. Cada uno de los ellos puede complicar y empeorar al otro, dificultando el cumplimiento y conduciendo a peores resultados (3). </li></ul><ul><li>1 Drake RE, Osher FC, Noordsy DL, Huribut SC, Teague GB, Beaudett MS, Diagnosis of alcohol use disorders in schizophrenia, Schizophr Bull, 1990;16:57-67 </li></ul><ul><li>2 Dixon L, Haas G, Weiden P, Sweeney J, Frances A, Acute effects of drug abuse in schizophrenic patients: clinical observations and patiens´selfreports, Schizophr Bull, 1990;16:69-79 </li></ul><ul><li>3 Drake RE, McHugo GJ, Noordsy DL, Treatment of alcoholism among schizophrenic outpatients: 4-year outcomes, Am J Psychiatry, 1993;150:328-329 </li></ul>
  8. 9. <ul><li>El diagnóstico diferencial de la conducta psicótica de los pacientes con adicciones depende de varios factores: </li></ul><ul><ul><li>si los síntomas decrecen o se intensifican después de interrumpir el abuso de alcohol o de drogas; </li></ul></ul><ul><ul><li>si los síntomas responden al tratamiento de abstinencia en los casos en que está presente una psicosis; </li></ul></ul><ul><ul><li>si el paciente tiene antecedentes familiares de psicosis; y </li></ul></ul><ul><ul><li>si la psicosis aparece antes o después del abuso de sustancias. </li></ul></ul>
  9. 10. <ul><li>Alcohol -> impulsividad (1). </li></ul><ul><li>Nicotina -> aumento psicofármacos (2) </li></ul><ul><li>Cannabis y alucinógenos -> aumento psicosis (3) </li></ul><ul><li>Cocaína -> aumento conducta violenta (4) </li></ul><ul><li>1 Woods SW, Regional cerebral blood flow imaging with SPECT in psichiatric disease: focus on schizophrenia, anxiety disorders and substance abuse, J Clin Psychiatry, 1992;53(11 suppl):20-25 </li></ul><ul><li>2 Huges JR, Frances RJ, How to help psychiatric patients stop smoking, Psychiatr Serv, 1995;46:435-436,445 </li></ul><ul><li>3 Allebeck P, Adamsson C, Engston A, Rydberg V, Cannabis and schizophrenia: a longitudinal study of cases treated in Stockholm country, Acta Psichiatr Scand 1993;88:21-24 </li></ul><ul><li>4 Volkoww ND, Fowler JS, Neuropsychiatric disorders: investigation of schizophrenia and substance abuse, Semin Nucil Med, 1992;22:254-267 </li></ul>
  10. 11. Depresión <ul><li>La prevalencia de depresión entre la población adicta es alta y tiende a seguir aumentando. A lo largo de los últimos 3 años la media de adictos con depresión se sitúa en torno al 18% (14% varones y 26% mujeres) (1). </li></ul><ul><li>Respecto al diagnóstico diferencial entre la depresión convencional y la del adicto, la disforia es el principal síntoma . Además tiene valor predictivo, pues su presencia mantenida es el principal indicador de abandono terapéutico. </li></ul><ul><li>1 Compton Ill, Wilson M.; Cottler, Linda B.; Abdallah, Arbi Ben; Phelps, Deborah L.; Spitznagel, Edward L.; Horton, Joseph C. Substance Dependence and Other Psychiatric Disorders Among Drug Dependent Subjects: Race and Gender Correlates. American Journal on Addictions, Apr2000, Vol. 9 Issue 2, p113-125, 13p </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Mayor carga de impulsividad y ansiedad , un insomnio más anárquico refractario y una anhedonia más nerviosa y displacentera (la del depresivo convencional es desmotivacional y abúlica) </li></ul><ul><li>Por último cabe reseñar que los adictos tienen una mayor tolerancia farmacológica y una tasa más elevada de resistencia al tratamiento biológico. </li></ul><ul><li>Moral M.V. y cols. “depresión y adicción”, Interpisquis 2011. </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Un patrón complejo de características psicológicas profundamente arraigadas que son en su mayor parte inconscientes y difíciles de cambiar y se expresan automáticamente en casi todas las áreas de funcionamiento del individuo; que surgen de una complicada matriz de determinantes biológicos y de aprendizajes (1). </li></ul><ul><li>Los dos trastornos de la personalidad más asociados al consumo de sustancias y déficit de control de impulsos son el TAP y el TLP (2). </li></ul><ul><li>1 PEDRERO PÉREZ, E.J. “Prevalencia e intensidad de trastornos de personalidad en adictos a sustancias en tratamiento en un centro de atención a las drogodependencias” Trastornos Adictivos 2003;5(3):241-55 </li></ul><ul><li>2 Casas M. Trastornos de la personalidad en pacientes adictos a los opiáceos: incidencia, modelos explicativos de interrelación y repercusiones clínico-asistenciales. En: Casas M, Gutiérrez M, San L, editores. Trastornos psíquicos en las toxicomanías. Barcelona: Ediciones en Neurociencias; 1993. p. 305. </li></ul>Personalidad
  13. 14. TDAH <ul><li>Inicio temprano, es fácil comprender que las consecuencias en el comportamiento perduren, en contra de lo que se creia con anterioridad, mas alla de la infancia, encontrandose una tasa de persistencia en la edad adulta de entre el 10-60%, con una prevalencia estimada entre el 0,5-2% en poblacion adulta (1). </li></ul><ul><li>1 Wender PH. Attention-deficit hyperactivity disorder in adults. Psychiatr Clin North Am 1998; 21: 761-74. </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Dificultades mantener atención </li></ul><ul><li>Se distrae con facilidad. </li></ul><ul><li>Poca capacidad concentración. </li></ul><ul><li>Problemas manejo del tiempo. </li></ul><ul><li>No concluir trabajos. </li></ul><ul><li>Perder cosas. </li></ul><ul><li>Dificultades organización y planificación. </li></ul><ul><li>Tendencia a dejar cosas para más adelante. </li></ul><ul><li>Dispersión en diferentes proyectos. </li></ul><ul><li>Hablar excesivamente y tono de voz alto. </li></ul><ul><li>Precipitan las respuestas. </li></ul><ul><li>Intranquilidad interior. </li></ul><ul><li>Inquietud física y cognitiva. </li></ul><ul><li>Impulsividad. </li></ul><ul><li>Cambios laborales frecuentes. </li></ul>

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