Screening Sigmoideoscopia del cancer colorectal

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Screening Sigmoideoscopia del cancer colorectal

  1. 1. Rastreo con una única sigmoidoscopía flexible para prevención del cáncer colorrectal: Un ensayo multicéntrico controlado y aleatorizado <ul><li>Once-only flexible sigmoidoscopy screening in prevention of </li></ul><ul><li>colorectal cancer: a multicentre randomised controlled trial </li></ul><ul><li>The Lancet, Mayo 2010 </li></ul><ul><li>María de las Nieves Ganiele </li></ul>
  2. 2. Introducción <ul><li>Cáncer colorrectal (CCR): 3 ° cáncer más diagnosticado en el mundo. </li></ul><ul><li>Supervivencia muy relacionada con el estadío al momento del diagnóstico. </li></ul><ul><li>Localización: 2/3 en recto y sigmoides. </li></ul>
  3. 3. Objetivo <ul><li>Probar la hipótesis que realizando una sigmoidoscopía flexible como rastreo entre los 55 y 64 años se puede disminuir la incidencia y la mortalidad del CCR. </li></ul>
  4. 4. Sigmoidoscopía flexible <ul><li>No necesita sedación. </li></ul><ul><li>Duración 5 minutos. </li></ul><ul><li>Enema autoadministrado. </li></ul>
  5. 5. Outcomes <ul><li>Primarios: incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal. </li></ul><ul><li>Secundarios: incidencia de cáncer distal y proximal, mortalidad por todas las causas y por causas no relacionadas con el CCR. </li></ul>
  6. 6. Métodos <ul><li>Reclutamiento desde noviembre 1994 a marzo 1999. </li></ul><ul><li>14 centros del Reino Unido: 11 en Inglaterra, 2 en Gales y 1 en Escocia. </li></ul><ul><li>Criterios de exclusión: </li></ul><ul><li>Incapacidad de dar su CI </li></ul><ul><li>Atc de CCR, adenomas o enf inflamatoria intestinal </li></ul><ul><li>Enf grave o terminal </li></ul><ul><li>Esperanza de vida < 5 años </li></ul><ul><li>Sigmoidoscopía o colonoscopía en los últimos 3 años. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Reclutamiento: información breve y un cuestionario por correo: Si se lo invita a una prueba de detección de CCR, ¿aceptaría la oferta? </li></ul><ul><li>Información más especifica 5 semanas antes. </li></ul><ul><li>Enema autoadministrable. </li></ul><ul><li>Cuestionarios post intervención acerca del dolor, ansiedad, otros síntomas y como fue la experiencia. </li></ul>
  8. 8. Rastreo <ul><li>Sigmoidoscopía flexible con polipectomía para los pequeños pólipos y derivación para colonoscopía si tenían criterios de alto riesgo: </li></ul><ul><li>>= 1 cm </li></ul><ul><li>3 o más adenomas </li></ul><ul><li>tubulovelloso o velloso en la histología </li></ul><ul><li>displasia severa o enfermedad maligna </li></ul><ul><li>20 o más pólipos hiperplásicos sobre el recto distal. </li></ul><ul><li>Sin pólipos o con pólipos de bajo riesgo -> alta </li></ul>
  9. 10. Análisis Estadístico <ul><li>Resultados expresados en tasa de incidencia media por 100.000 personas-año. </li></ul><ul><li>Análisis por intención de tratar </li></ul><ul><li>Análisis por protocolo </li></ul>
  10. 11. Resultados <ul><li>2674 CCR reportados 97% histología </li></ul><ul><li> 3% clínicamente </li></ul><ul><li> exclusión 1% certif. defunción </li></ul><ul><li>2617 analizados 2524 pacientes </li></ul><ul><li>1818 gr. control </li></ul><ul><li>706 gr. intervención </li></ul>
  11. 13. Intention-to-treat Per-protocol analyses
  12. 17. Sin diferencias significativas para sexo y edad
  13. 18. Discusión <ul><li>Resultados : la incidencia en 1/3 y la mortalidad un 40%. </li></ul><ul><li>Un programa nacional de rastreo (NBCSP) con SOMF fue instalado y se comparten algunos participantes. </li></ul><ul><li>Comparando los datos se vio que 59 CCR fueron diagnosticados en el NBCSP. Se realizó un análisis excluyéndolos y no afectaron los resultados. </li></ul>
  14. 19. <ul><li>El rastreo no tuvo efecto en la incidencia de CCR proximal. </li></ul><ul><li>Análisis económicos sugieren que el rastreo con una única sigmoidoscopía ahorraría costos porque se evitan gastos de tto al reducir la incidencia. </li></ul><ul><li>Se puede entrenar a enfermeras y técnicos para su realización. </li></ul>
  15. 20. <ul><li>La sigmoidoscopía flexible es una prueba segura y práctica, cuando se ofrece una sola vez entre los 55 y 64 años, supone un beneficio sustancial y duradero. </li></ul>
  16. 21. Check List
  17. 23. ¡ Muchas Gracias !

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