Cas clinic HFC

1,603 views

Published on

Published in: Sports, Automotive
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,603
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
312
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Cas clinic HFC

  1. 1. Cas clínic  Dra. Marta Mauri. Consorci Sanitari de Terrassa.  Dra. Montserrat Fortuny. ABS 2B Via Roma Barcelona. Dra. Núria Plana. Hospital Universitari Sant Joan de Reus
  2. 2. Motiu de consultaDona de 59 anys que acudeix a la consulta al ser donada d’alta hospitalària després d’un episodi  dangina de pit. Tractament actual: AAS, Atorvastatina 20, Betablocador cardioselectiu
  3. 3. Història familiar: Pare mort als  53 anys d’infart de miocardi Germana en tractament per colesterol Dos fills  de 24 i 27 anys. Mai shan fet cap anàlisiHistòria personal Fa set anys li van dir que tenia el colesterol alt No hi ha cap antecedent dinterès. No ha fumat mai. No ingesta dalcohol És mestressa de casa i no fa cap activitat física
  4. 4. Exploració física: Talla: 162, P: 79, IMC. 30,15, PC: 103 TA: 165/85, 156/82, 145/80 Auscultació C/R: normal. Abdomen: normal No xantomes, no xantelasmes, no arc corneal No goll,  polsos perifèrics presents i simètrics La pacient manifesta que està molt ansiosa
  5. 5. Exploracions complementàries Glicèmia Basal: 110, HbA1C: 5,5% CT: 290mg/dL, C‐HDL: 35 mg/dL, C‐LDL: 210 mg/dL, TG: 330 mg/dL Proves hepàtiques i TSH:normal Proteïnúria negativa Resta de paràmetres bioquímics: normals ECG: dins de la normalitat
  6. 6. Diagnòstic inicialCardiopatia isquèmica prematuraHipertensió arterialObesitatSíndrome metabòlica Dislipèmia mixtaAnsietat
  7. 7. Cal fer el càlcul del risc coronari? No, ja que es tracta d’un cas de   prevenció secundària
  8. 8. Classificació de Dislipèmia Mixta Secundàries Primàries
  9. 9. Dislipèmies mixtes secundàriesHipercolesterolèmia Hipertrigliceridèmia Descens cHDLHipotiroïdisme Obesitat ObesitatHepatopatia obstructiva Diabetis mellitus Diabetis mellitus/SMSíndrome nefròtica Alcohol BetablocadorsAnorèxia nerviosa Embaràs Esteroides Porfíria aguda (PIA) Derivació íleus anabolitzantsGestàgens EstrèsCiclosporina Hepatitis agudaTiazides LES IRC Estrògens Isotretinoïna Betablocadors Glucocorticoides Resines  Tiazides
  10. 10. Dislipèmies Mixtes Primàries• Hiperlipèmia Familiar Combinada• Disbetalipoproteïnèmia
  11. 11. Sospita d’una dislipèmia primàriaHipercolesterolèmia greu ( CT> 300 mg/dL)Triglicèrids > 400 mg/dL (descartar les secundàries)  Elevació conjunta de colesterol i triglicèridsAntecedents de cardiopatia isquèmica precoçAntecedents familiars de dislipèmiesPresència de xantomes
  12. 12. IAM 53a  80a IAM 59a 45 a CT:  300 TG: 137 27 a 24 a CT: 220 CT: 180 TG: 215 TG:  90
  13. 13. La DLP més probable de la nostra  pacient és la Hiperlipèmia Familiar Combinada per: – Perfil lipídic de la pacient (dislipèmia mixta) – Antecedent personal de cardiopatia isquèmica prematura – Antecedent dhipercolesterolèmia en la germana – Antecedents d’hipertrigliceridèmia moderada en el fill – Associació a síndrome metabòlic – Absència de xantomes
  14. 14. Proposta de revisió dels criteris diagnòstics d’HFC Col i/o TG > 90th TG > 1,5 mmol/L + apoB > 120 mg/dL Afectació familiar + Ant. Familiar del mateix fenotip (1er grau: pares, germans i fills) Ribalta J, et al. Clin Invest Arterioscler. 2005;17:34-47.
  15. 15. Recomanacions nutricionals i canvis en l’estil  de vida (ATP‐III)Nutrients Ingesta recomanada_____________________________________________________________• Greix saturat • < 7% del total de  calories• Greix poliinsaturat • Fins 10% del total de calories• Greix monoinsaturat • Fins 20 % del total de calories• Greix total • 25‐35% del total de calories• Carbohidrats • 50‐60% del total de calories• Fibra  • 20‐30 g/dia• Proteïnes • 15% del total de calories• Colesterol • < 200 mg/dia• Esterols vegetals • Fins 2 g/diaTotal calories En equilibri amb les calories gastades per  mantenir el pes ideal i evitar‐ne el  guany
  16. 16. Actitud davant d’una sospita d’HFC Recomanar i insistir en les mesures de canvi destil de vida Dieta hipocalòrica i  hipolipemiant. Restricció del consum  de sal Exercici físic progressiu. Control de tensió arterial. Millorar el perfil lipídic. Remetre a la Unitat de Lípids per completar l’estudi diagnòstic i maneig lipídic

×