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Reg1000 esp samu peru

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La dificil gestacion gemelar de los SAMU en Peru

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Reg1000 esp samu peru

  1. 1. LOS SAMU 15 DE FRANCIA Dr Miguel MARTINEZ ALMOYNA SAMU de París SAMU de France Dra Sonia Escudero Vidal SAMU 117 de Lima Peru23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 1
  2. 2. Cuales son las dos principalescaracterísticas del SAMU francés? una red médica nacional para las urgencias: 106 centros de información y coordinación de las urgencias (SAMU). 300 Servicios Móviles de los Hospitales dotados de Unidades de Terapia Intensiva Móviles (UTIM-H de los SMUR).23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 2
  3. 3. Calais Lille 62 Pas-de-Calais Nord-Pas-de-Calais Arras Nord 59 92 Hauts-de-Seine 93 Seine-St.Denis 94 Val-de-Marne 80 Somme 75 Paris 02 Charleville- Amiens Mézières 76 Aisne Seine-Maritime Picardie Ardennes Le Havre Laon Rouen Beauvais 08 Lorraine 50 Metz Manche Haute-Normandie 60 Oise 55 Châlons- Meuse Moselle Rhin (Bas) Caen 27 Eure Pontoise 95 sur-Marne 67 Val-dOise 57 Saint-Lo Calvados 14 93 Bar-le-Duc Nancy Évreux Yvelines 51 Marne Basse- Normandie 77 Strasbourg 78 92 94 Meurthe-et- 54 61 Orne Versailles Seine-et- Champagne-Ardenne Moselle Alsace Evry Marne Brest St-Brieuc Alencon Chartres 91 Essonne Melun Ile de- 10 Aube Épinal 88 Vosges Colmar 29 Finistère 22 Côtes dArmor 35 Ille-et-Vilaine 53 72 Eure-et-Loire 28 France Troyes Chaumont 68 Rhin (Haut) Mayenne 89 Marne Quimper Bretagne Rennes Sarthe Loiret 45 Yonne 52 Laval (Haute) Mulhouse Le Mans Vesoul Belfort 56 Orléans Auxerre 70 Morbihan Saône Vannes Pays-de-la-Loire Blois 21 Côte-dOr (Haute) 44 41 Bèsançon Angers Loir-et-Cher Bourgogne Dijon Loire-Atlantique Tours 25 Doubs Nantes Maine-et- Centre Franche- Indre-et-Loire Niévre 49 Loire Bourges 58 37 Nevers Comté Jura 39 Chateauroux Cher 18 71 Saône-et-Loire Lons-le- La Roche-sur-Yon 79 Indre 36 Saunier Sevres Poitiers Moulins Vendée 85 (Deux) Macon 74 03 Allier Bourg-en- Savoit 86 Vienne Niort Bresse (Haute) La Rochelle Poitou- Gueret 69 Ain 01 Annecy Charente Creuse 23 Auvergne Rhône Charente- 42 Clermont- Maritime Charente Limoges Loire Lyon Chambery 87 Vienne Ferrand 17 16 Rhône-Alpes (Haute) Limousin Puy-de-Dôme Savoie Angoulême 63 St.Etienne 73 Isère 38 19 Corrèze Loire (Haute) Grenoble Périgueux Tulle Cantal 15 43 Valence Le Puy Alpes 05 Aurillac Dordogne 24 (Hautes) Bordeaux Privas 26 Drôme Gap 48 Mende Ardèche Lot 46 Gironde 33 07 Lozère 06 Lot-et- 47 Cahors Alpes- Rodez Languedoc- 84 Aquitaine Garonne 82 Vaucluse 04 Digne Maritimes Agen Midi-Pyrénées Tarn-et- Roussillon Alpes de Haute- Aveyron Landes 40 Garonne 30 Gard Avignon Provence Nice 12 Montauban Albi Nîmes Provence-Alpes- Mont-de-Marsan 32 Gers 81 Tarn Bouches-du- Côte-dAzur Montpellier Rhône 13 Var Auch Toulouse 34 Hérault Marseille 83 Garonne Bayonne Toulon Pau 31 (Haute) Pyrénées- Carcassone Tarbes Atlantique 11 Aude 64 Pyrénées Foix (Hautes) 09 Ariège 65 Perpignan Pyrénées- 66 OrientalesLOS DEPARTAMENTOS Bastia Haute-Corse 2B Corse Ajaccio 2AFRANCESES Corse- du-Sud 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 3
  4. 4. LAS 4 FUNCIONES DE UN CENTRO DE INFORMACION Y COORDINACION DE LAS URGENCIAS : SAMU Tratamiento de las llamadas telefónicas. Control y «despacho» de las Unidades Móviles de atención médica urgente.Tratamiento de los datos sobre recursos disponibles. REGULACION MEDICA 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 4
  5. 5. 1. Centro de regulacion de las «alarmas» de urgencias médicas emanadas de:El ciudadano a través de un número telefónicoexclusivo médico y gratuito (061 en España, 115 enColombia, 131 en Chile, 117 Peru etc).Los vehículos de salvamento y ambulancias.Médicos, Enfermeros y otros para-profesionales. 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 5
  6. 6. 2. Centro de «despacho» , control yrgulacion de todas las unidades móvilesde atención médica de las urgencias. Ambulancias. Unidades de Terapia Intensiva Móviles (UTIM). Médicos, Enfermeros y otro personal de apoyo. 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 6
  7. 7. 3. Centro regional de informaciónsobre los recursos disponibles para lasemergencias médicas. recibe y difunde toda la información referente a los cuidados intensivos e urgencias, informa a las autoridades sanitarias de la epidemiología y de los problemas. 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 7
  8. 8. 4. Centro regional de RegulacionLa Regulación Médica consiste en evaluar laprioridades, clasificarlas y decidir las solucionesmas apropriadas para la resolución de lasurgencias médicas.El médico regulador es el jefe responsable detodos los auxiliares (TARM). 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 8
  9. 9. Cuáles son las respuestas posiblesdespues de un análisis de la demandaexpresada y la evaluación de lanecesidad objetiva? 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 9
  10. 10. reorientación de las demandas no médicas y/o nourgentes,tele-tratamiento médico,despacho de efectivos móviles de atenciónmédica o de transporte sanitario urgenteeficientes,orientación activa hacia los recursos de atencionhospitalaria mas eficientes. 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 10
  11. 11. La segunda cualidad de la red del SAMU francés: sus«brazos armados» diseminados sobre todo el territorio. 300 Servicios Móviles de Urgencia y Reanimacion (SMUR). Los grandes Hospitales están obligados a hacer funcionar por lo menos una UTIM (UTIM-H). 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 11
  12. 12. BASES TEORICAS PARA LA REGULACION MEDICA Cómo evaluar y clasificar las urgencias?23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 12
  13. 13. La evaluación de la cantidad de urgencia (U) esmultifactorial y basada en conceptos aun nebulosos para los propios profesionales. Gravedad : G = mal definido por los facultativos! Tiempo : T = muchas veces exagerado!! Atención médica: A = muchas veces olvidada!!! (U) = (G) * (T) * (A) ????? 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 13
  14. 14. ADEMAS, LA PRIORIDAD DE UNAURGENCIA NO ES SOLO «MEDICA» El factor «V» : Valencia Social influye en la prioridad, por ejemplo entre dos casos donde G, T y A son similares, y en particular cuando los recursos son escasos. (U) = (G) *(T) * (A) * (V) 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 14
  15. 15. El factor Valencia Social (V), es en símismo complejo y no se le debeignorar! edad, ganancia psicológica para atractividad (sexo , los implicados, aspecto, etc), ganancia social para los número de implicados, implicados, lugar, ganancia material para los miedo y ansiedad, implicados. 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 15
  16. 16. QUE ES EMERGENCIA? Una Urgencia donde los factores G y/o V son muy fuertes. Ejemplo: «Paro Cardíaco» para G, «Atendado por Gases en el Metro» para V. «Muerte subita del Emperador de China en visita», los dos...23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 16
  17. 17. VISTA LA INFLUENCIA DE VSOBRE LA DECISION TIENE QUEHABER UN APOYO ETICOFUERTE. DECLARACION DE LISBOA SOBRE LA ETICA DE LA REGULACION DE LAS URGENCIAS (1989). 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 17
  18. 18. LOS DEBERES DEL MEDICOREGULADOR. PRIMERO: AUMENTAR LA AUTONOMIA. SEGUNDO: MEJORAR LA CALIDAD DE LO QUE QUEDA POR VIVIR. TERCERO: REDUCIR LA IATROGENIA. CUARTO: FAVORECER LA EQUIDAD. 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 18
  19. 19. Cuales son los flujos anuales de demandas al SAMU? «LLamadas telefónicas» y «Asuntos Médicos».23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 19
  20. 20. Ile de France = 10 Millones dehabitantes = Región Parisina. PARIS (75) HAUTS DE SEINE (92) Val-dOise 95 SEINE ST DENIS (94) 93 Yvelines 78 75 VAL DE MARNE (94) 92 94 SEINE ET MARNE (77) Seine-et-Marne 77 ESSONNE (91) Essonne 91 YVELINES (78) VAL D’OISE (95)23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 20
  21. 21. Flujos anuales de DAMU por 100000 habitantes en los 8 SAMU de Ile de France. 25000 20000 15000 10000 5000 01980 1983 1986 1989 1992 1995 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 21
  22. 22. Flujos anuales (Max Med Min y Tend )de asuntos médicos por 100milhabitantes tratados en los 8 SAMU de Ile de FranceMARTINEZ ALMOYNA M 1999 12000 10000 8000 6000 4000 2000 cbe My log y = 1546,9Ln(x) + 615,71 1980 1985 1990 1995 2000 0 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 22
  23. 23. Porcentajes de cada una de las diferentes respuestas del SAMU? tele-medicina, ambulancias, Médicos Generales y UTIM-H (transportes primarios y secundarios) 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 23
  24. 24. Evolución de las respuestas del SAMU de París desde su inicio en 1956. 100% TELM_AN75 MGEff_AN75 AMBEff_AN75 50% UMH2_AN75 UMH1_AN75 0% 1958 1960 1964 1966 1968 1974 1978 1980 1982 1988 1992 19941956 1962 1970 1972 1976 1984 1986 1990 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 24
  25. 25. LAS UTIM-H DE LOS SAMU EN FRANCIA. (MICU en Inglès)con equipos de por lo menos tres personas: médico,enfermero y técnico de ambulancia,tienen sus bases en los principales hospitales,llevan equipamento adaptado para cuidadosintensivos, tienen un radio de acción de 25 a 50 Km (salvoaerotransporte). 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 25
  26. 26. Salidas de UTIM-H /año/100000 habitantes en los SAMU de Ile de 1600 France. 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 80 81 82 86 88 94 83 84 85 87 89 90 91 92 93 9519 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 26
  27. 27. Flujos anuales de transportes interhospitalarios secundarios por los 4 SAMU del «Gran París» (75-92-93-94). 25000 UMH2_AN94 20000 UMH2_AN93 15000 UMH2_AN92 10000 UMH2_AN75 5000 01956 1961 1966 1976 1981 1986 1991 1971 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 27
  28. 28. COSTO ANUAL DEL SAMU? 5 $ por habitante /año?23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 28
  29. 29. Costo de los Centros de Regulación de los SAMU? entre 1 et 2 $ /h/año? 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 29
  30. 30. Costo de los diferentes efectivos móvilesde los SAMU? 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 30
  31. 31. Vehículos de Rescate: >400$/h.Ambulancias livianas o ligeras: 30$/h.Médico general a domicilio: 40 $/h.UTIM-H 400 $/h.23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 31
  32. 32. Inflación de las salidas de Ambulancias de rescate en el mundo. flujos anuales por 100000 habitantes enLondres , Luxemburgo , Tokio , París (Bomberos) , Japón, Bélgica , AMBU_HANLondrPortugal y Alemania . AMBProt Civ_HANL 8000 AmbSP_HANTok 7000 VSAB_HANGPar 6000 RTW_HAND 5000 4000 AMBSP_HANJ 3000 AMBU_HANP 2000 AMBUSec_HANB 1000 0 1959 1963 1967 1971 1975 1979 1983 1987 1991 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 32
  33. 33. La red de los SAMU franceses es también operativa en caso de emergencia colectiva, tanto en Francia como en el extranjero.23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 33
  34. 34. Los SAMU planifican para los desastres quegeneran numerosas víctimas. Regulan las norias deambulancias y de UTIM-H, envían un Puesto deMando in situ y piden ayuda a los SAMU vecinos sinecesario.Al nivel nacional o internacional el SAMU de Paríscoordina las acciones bajo la autoridad delMinisterio de Salud de Francia. 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 34
  35. 35. La cooperación de los SAMU de Franciacon SAMU de lengua hispánica: América:, Colombia, Ecuador, Bolivia, Perú, Chile, Brasil, Argentina, Mexico , Nicaragua, Cuba En España, la mayoria de los SAMU 061 En Amèrica Guadalupe, Martinica y Guyana son SAMU franceses 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 35
  36. 36. Ac tiv ité s no uv e lle s de la BS P P de P a ris . 1 : Le s fe ux s ta g ne nt 2 : Le s s a uv e ta g e s de v ie nnne nt de la s s is ta nc e 3 : Le s po lic ie rs a ba ndo nne nt le s s e c o urs a ux a c c ide nté s a ux S P , 4 : Le s e c o urs a ux pe rs o nne s s e ng a g e nt s ur le s s o ins mé dic a ux durg e nc e . . FEUXP LO_ ANG 200000 P ARIS AS S P ERS _ ANG P ARIS 100000 ACCTRAF_ ANG P ARIS 0 INTERVS ANTE S P _ ANGP ARIS1951 1961 1971 1981 1991 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 36
  37. 37. LES PADRES FUNDADORES DE LOSEQUIPOS SAMU SON LOS MEDICOSDE LOS CAMPOS DE BATALLA! *LA AMPUTACION QUE SALVA DE LA GANGRENA. *EL DRENAJE DE LOS DERRAMES TORACICOS COMPRESIVOS QUE SALVA DE LA SOFOCACION. *LA PERFUSION, TRANSFUSION Y ANESTESIA QUE SALVAN DE LA HEMORRAGIA. *EL TRIAGE Y LAS NORIAS DE EVACUACION HACIA LOS HOSPITALES DE RETAGUARDIA. 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 37
  38. 38. Una red de SAMU en el Peru en doble gestacion desde de una decenia: unanecesaria coalicion entre las dos matrices peruanas Ya existen la Bases para implementarla!!! Para conectarse con Miguel Martinez Almoyna migmigmig@orange.frPara consultar gratuitamente sus documentos acdemicos sobre los SAMU ver via SLIDESHAREMiguelMartinezAlmoyna 23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 38

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