DE LA “EDAD DE ORO” DE LA MEDICINA A LA MEDICINA         ACTUALApuntes de Historia de la Medicina. Curso 2012-2013        ...
Breve historia de la medicina-Doctor, tengo….     -Pues tome: • 2000 a. C…….. Esta raíz • 313 d. C. ……....Esa raíz es paga...
Aclaraciones• Sistema médico: el conjunto de  recursos, representaciones, conocimientos y prácticas, social e  históricame...
MMH (Modelo Médico Hegemónico)Conjunto      de    saberesgenerados         por      eldesarrollo de la medicinacientífica,...
MA (Modelo Alternativo)              Saberes y formas de              distintas factura histórica              y          ...
MAU (Modelo de Autoatención)Actividades relativasa la alimentación,vestido, salud,higiene, prevencióno remedios quepermite...
Proceso asistencial “el conjunto de actos, referentes simbólicos o representaciones sociales y saberes que giran en torno...
LA “EDAD DE ORO DE LA MEDICINA”Ascenso de la Medicina siglo XIX y XX por:• El desarrollo de la             a    dica y la ...
EL FINAL DE LA “EDAD DE ORO”• Se cuestiona el poder de la biomedicina y de las instituciones  médicas para el control de p...
N Y OBJETIVOSDEL ESTADO DE                      BIENESTAR“conjunto de instituciones estatalesque garantizan una serie de d...
CAMBIOS EN EL MODELO DE ASISTENCIA• El proceso de industrialización necesita:  • Una fuerza de trabajo regular y sana  • A...
Krankenkassen• Primer sistema moderno de asistencia colectivizada• Ideas de Bismarck: Seguro centralizado y  unitario, sub...
Extensión por• Garantizaba la asistencia    dica a los trabajadores en un  momento de ascenso social como clase• Se trata ...
LOS MODELOS BÁSICOS DE SALUD• ASISTENCIA PÚBLICA: Beneficencia de sociedades  precapitalistas, financiación insificiente, ...
NICO• Origen: Friendly Societies• Modelo alemán en 1911• Modelo Keynesiano tras 1929. Intervención del Estado en :    • Ec...
Asistencia Médica en España•   Fragilidad histórica•   Creación del Instituto Nacional de Previsión (1908)•   Seguro Oblig...
Crisis del Estado de Bienestar• Hasta los años setenta  gozaba de “buena  salud”• Crisis por:  • Consecuencias de la cris ...
Crisis del Estado de Bienestar  Crisis del modelo          asistencial • La salud no es un bien   de            n, sino de...
Crisis que provocan recortes• Situación en los ochenta y actualidad. Reformas y recortes.• La             n de algunos sec...
LAS INSTITUCIONES ASISTENCIALES• Pluralismo asistencial• Origen: griegos, romanos  (valetudinaria)• La iglesia y las órden...
El nuevo hospital                • Dejan de ser lugares                  de control social                • Pasan a ser lu...
Rasgos del Hospital en el siglo XIX•   Medicalización•   Enfermería moderna•   Cambios arquitectónicos•   Mejora en la cal...
Rasgos del Hospital en el siglo XX.                                  Factores:• Desarrollo tecnológico• Aumento de profesi...
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  1. 1. DE LA “EDAD DE ORO” DE LA MEDICINA A LA MEDICINA ACTUALApuntes de Historia de la Medicina. Curso 2012-2013 DULO 4. Unidad 7.
  2. 2. Breve historia de la medicina-Doctor, tengo…. -Pues tome: • 2000 a. C…….. Esta raíz • 313 d. C. ……....Esa raíz es pagana; mejor diga este rezo • 1850 d. C…….. El rezo es superstición; beba esta poción • 1930 d. C…….. Esa poción es aceite de serpiente; trague esta píldora • 1970 d. C……. Esa píldora es ineficaz; tome este antibiótico del laboratorio • 2000 d. C…… Ese antibiótico es artificial; coma esta raíz
  3. 3. Aclaraciones• Sistema médico: el conjunto de recursos, representaciones, conocimientos y prácticas, social e históricamente determinados, que conciernen a la interpretación de los estados de enfermedad y las acciones dirigidas a individualizarlas y enfrentarlas.• Modelo Médico : el esquema teórico de un sistema que se elabora para simplificarlo y hacerlo de fácil comprensión.• E. Menéndez nos habla del Modelo Médico Hegemónico, Modelo de Autoatención y Modelo Alternativo, por ejemplo
  4. 4. MMH (Modelo Médico Hegemónico)Conjunto de saberesgenerados por eldesarrollo de la medicinacientífica, que ha idohegemonizando los otrossaberes hasta lograridentificarse como laúnica forma correcta dediagnosticar, explicar, atender y solucionar losproblemas deenfermedad, legitimadatanto por criterioscientíficos como políticos
  5. 5. MA (Modelo Alternativo) Saberes y formas de distintas factura histórica y configuración cultural, incluyendo especialistas como chamanes, curanderos, hierbateros, arregladore s, componedores, ensal madores, brujos, o técnicas más modernas como quiroprácticos, aromote rapeutas, homeópatas, etc
  6. 6. MAU (Modelo de Autoatención)Actividades relativasa la alimentación,vestido, salud,higiene, prevencióno remedios quepermiten lareproducción socialy biológica delgrupo doméstico y/olas redes sociales deapoyo
  7. 7. Proceso asistencial “el conjunto de actos, referentes simbólicos o representaciones sociales y saberes que giran en torno a una persona que ha sido considerada socialmente como “asistible” y que tiene como objeto atenderla y ayudarla, comprenderla y curarla entre otras cosas”. (Comelles)Itinerario terapéutico: carrera del enfermoDispositivos asistenciales. Instituciones“Voy al médico” o “Voy al centro de salud”
  8. 8. LA “EDAD DE ORO DE LA MEDICINA”Ascenso de la Medicina siglo XIX y XX por:• El desarrollo de la a dica y la “conquista” de las enfermedades infecciosas micas.• La gran mejora de los niveles de salud durante la primera mitad del siglo XX.• La existencia en los ses desarrollados de una n blica y privada que permitio el desarrollo de instituciones destinadas a la n y la n.• La existencia de inversiones blicas y privadas en instituciones asistenciales.• Desarrollo de nuevas cnicas sticas y uticas
  9. 9. EL FINAL DE LA “EDAD DE ORO”• Se cuestiona el poder de la biomedicina y de las instituciones médicas para el control de pandemias, enfermedades emergentes y re-emergentes por: • La n de virus sicos y la n de nuevos genos • Deficiencias técnicas y reducción de la cobertura e inmunización • Movimientos migratorios y dificultades para controlar • Alteraciones ecológicas • Cambios conductuales• Se cuestiona la efectividad sobre el patrón epidemiológico.• Marginalidad de los enfoques externos al cuerpo• Incapacidad para corregir desigualdades• Alejamiento del médico del enfermo: falta de diálogo. Deshumanización
  10. 10. N Y OBJETIVOSDEL ESTADO DE BIENESTAR“conjunto de instituciones estatalesque garantizan una serie de derechossociales ejercitables por la inmensa a de los ciudadanosdesarrollados a s de ticas yprogramas de cter redistribuitivoen base a la solidaridadintergeneracional y apoyados en laidea sica de “ciudadano trabajador”que es sujeto de derechos sociales ysecundariamente “ciudadanonecesitado”.OBJETIVOS:• Seguridad mica y social (prestaciones de la S.S y S.S. B.)• n de la desigualdad• Lucha contra la pobreza (programas)
  11. 11. CAMBIOS EN EL MODELO DE ASISTENCIA• El proceso de industrialización necesita: • Una fuerza de trabajo regular y sana • Asegurar la reproducción laboral • Controlar el orden social• Aparecen nuevos modelos: • Sistema ZEMSTVO (1864) • Administración provincial-financiación pública- prevención • Sistema KRANKENKASSEN (Bismark) • Obligatoriedad del seguro • Financiación: patronos, obreros y estado • Prestaciones: médica, subsidios por enfermedad y maternidad
  12. 12. Krankenkassen• Primer sistema moderno de asistencia colectivizada• Ideas de Bismarck: Seguro centralizado y unitario, subvencionado por la Beneficencia y administrado por profesionales.• Situación de Alemania: Paternalismo conservador, crecimiento del PSD, miedo a la Comuna de Paris• Finalmente se caracterizó por: • Obligatoriedad a asegurarse de los trabajadores • Financiación triple: Estado, patronos y obreros • Prestaciones: médica, subsidio enfermedad, maternidad y entierro• Inconvenientes: escasa uniformidad, no cubría vejez y fraude
  13. 13. Extensión por• Garantizaba la asistencia dica a los trabajadores en un momento de ascenso social como clase• Se trata de un derecho, no de caridad• Ayuda a combatir la pobreza• Proporciona seguridad• Se beneficia toda la sociedad• Austria (1888), Hungría (1891),Noruega, Suiza, Luxemburgo, ….
  14. 14. LOS MODELOS BÁSICOS DE SALUD• ASISTENCIA PÚBLICA: Beneficencia de sociedades precapitalistas, financiación insificiente, desigual• SEGURO MÉDICO: Heredero del sistema alemán • Gubernamentales • No gubernamentales • Exclusivamente privados• SERVICIO NACIONAL DE SALUD: Países comunistas • Unidad en la n de los servicios de salud. • Participa toda la población en las tareas de salud • La n de la enfermedad es la base de todo el servicio de salud.
  15. 15. NICO• Origen: Friendly Societies• Modelo alemán en 1911• Modelo Keynesiano tras 1929. Intervención del Estado en : • Economía: dinamiza con impulsos de producción • Política Social: distribución de rentas, promover empleo y potenciar el consumo• NICO (1948) • Cobertura Universal • Financiación a través de impuestos • Compatibilidad de los médicos con la actividad privada • Se prima la medicina hospitalaria en detrimento de la preventiva • Se extiende a países como Suecia, Italia, Dinamarca, Noruega….
  16. 16. Asistencia Médica en España• Fragilidad histórica• Creación del Instituto Nacional de Previsión (1908)• Seguro Obligatorio de Enfermedad (1942/67)• Ley de Bases de la Seguridad Social (1963)• Ley General de Sanidad de 1986• Transferencias a las Autonomías
  17. 17. Crisis del Estado de Bienestar• Hasta los años setenta gozaba de “buena salud”• Crisis por: • Consecuencias de la cris energética del petróleo • Desarrollo de NNTT • Caída de natalidad • Incremento esperanza de vida: más gastos • Envejecimiento de la población
  18. 18. Crisis del Estado de Bienestar Crisis del modelo asistencial • La salud no es un bien de n, sino de consumo. • Hay una mayor demanda de los servicios sanitarios • Las nuevas as incrementan el gasto sanitario.
  19. 19. Crisis que provocan recortes• Situación en los ochenta y actualidad. Reformas y recortes.• La n de algunos sectores ( s caros o menos rentables)• La n del gasto utico• La n de prestaciones• La n de gestores privados encargados de optimizar la n de los hospitales públicos• La creación de fundaciones de financiación mixta• Fomento de la competitividad para atraer financiación• Educación ciudadana dirigida a un uso responsable (urgencias, uso medicamentos)
  20. 20. LAS INSTITUCIONES ASISTENCIALES• Pluralismo asistencial• Origen: griegos, romanos (valetudinaria)• La iglesia y las órdenes religiosas. Edad media• Bizancio (xenon)• Musulmanes (maristany)• Edad Moderna. Control de la salud por el Estado: Hospitales y segregación• Medicalización a partir del siglo XIX y cambios tras la Revolución Francesa (salud como derecho)
  21. 21. El nuevo hospital • Dejan de ser lugares de control social • Pasan a ser lugares para: • La atención médica • Curación de enfermos • Formación • Investigación
  22. 22. Rasgos del Hospital en el siglo XIX• Medicalización• Enfermería moderna• Cambios arquitectónicos• Mejora en la calidad asistencial• Tras la II Guerra Mundial. Factores: • Mejores infraestructuras • Más preocupación por la salud • Desarrollo de sistemas colectivos de asistencia • Bonanza económica que procura más finanzas
  23. 23. Rasgos del Hospital en el siglo XX. Factores:• Desarrollo tecnológico• Aumento de profesiones. Implica: • El ámbito funcional médico (diagnóstico y terapia) • El ámbito funcional de asistencia (enfermería) • El ámbito administrativo (ordenación de recursos y gestión)• Compartimentación• Nueva arquitectura• Superioridad frente a otras instituciones asistenciales• Deshumanización

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