Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Endometriosis y Adenomiosis

16,396 views

Published on

  • gracias... gran aportazo
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Endometriosis y Adenomiosis

  1. 1. Miguel Orellana Falcones Grupo #6
  2. 2. Definición: ENDOMETRIOSIS  La presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad endometrial y el músculo uterino , que mantiene sus características histológicas y la respuesta biológica normal de la mucosa uterina. normal Endometriosis ovárica
  3. 3. Prevalencia  Mujeres en edad fértil: 10 15% (15 - 44 años)  Afecta más a mujeres de raza blanca  Adolescentes y post menopáusicas con restitución hormonal.  Es responsable particular en consulta general de ginecología.  20-90% de ♀con dolor pélvico o infertilidad  Ligadura tubárica 3-43%
  4. 4. LOCALIZACIÓN Pueden distinguirse dos tipos de endometriosis A) la endometriosis uterina o adenomiosis B) la endometriosis externa, que se localiza fuera del útero y particularmente en el ovario.
  5. 5.  Sitios mas frecuentes son :  Peritoneo  Vísceras pélvicas: ovarios, detrás del útero, ligamentos uterinos, vejiga urinaria o en el intestino  Menos frecuente que aparezca fuera del abdomen: pulmones o en otras partes del cuerpo. Se han descrito casos raros en el cerebro
  6. 6. ETIOLOGÍA 3 teorías para explicar la histogénesis:  La teoría de la implantación (Sampson) Propone que tejido endometrial descamado durante la menstruación pasa a través de las trompas de Falopio y alcanza cavidad peritoneal donde se implantan y proliferan .
  7. 7. ETIOLOGÍA Teoría de la metaplasia celómica (Meyer): Células multipotenciales inmaduras del revestimiento celómico embrionario se transforma en tejido endometrial. Teoría del trasplante directo: es la explicación probable para la endometriosis que se desarrolla en un episiotomía, cesárea y otras cicatrices quirúrgicas.
  8. 8. • Metástasis vascular y linfática(Halban): células endometriales viables canales vasculares o Linfático endometriosis distante. Lesiones de endometriosis raras en sitios extrapélvicos: cerebro y los pulmones. • Teoría de la enfermedad endometrial: en fondo: Infiltrándose . Lesiones patológicas por mutaciones somáticas de algunas células.
  9. 9. FISIOPATOLOGÍA Tejido ectópico Quistes microscópicos Proliferación continua Aumento de la vascularización La actividad de glándulas Acción de hormonas Aumento del quisteLesiones tempranas Endometriosis avanzada Fibrosis
  10. 10. FISIOPATOLOGÍA ASPECTOS INMUNOLÓGICOS  Disminución del reconocimiento y de intensidad de la respuesta inflamatoria contra antígenos endometriales  Reducción dela proliferación de las células B.  Disminución dela respuesta linfocitaria y la actividad citotóxica.  Resistencia celular a la destrucción.
  11. 11. FISIOPATOLOGÍA ASPECTOS HORMONALES.  El endometrio ectópico responde a los cambios hormonales  Los implantes endometriosicos dependen de esteroides ováricos para su desarrollo.
  12. 12. ANATOMIA PATOLÓGICA  El cuadro macroscópico clásico de la endometriosis consiste en: - glándulas endometriales - Estroma endometrial - Hemorragia intersticial antigua - Fribrosis y células inflamatorias circundantes
  13. 13. Endometriosis ovárica: 80%  Son muy frecuentes, casi siempre bilaterales.  Presentación: forma de pequeñas manchas.  Tamaño pequeño: Punta de alfiler a 5 mm de diámetro.
  14. 14. Endometriosis tubárica: 5% Raramente afectadas: Pero si de manera secundaria por extensa endometriosis ovárica. Suele desarrollarse en el espesor de la musculatura, bajo la serosa. Más frecuente en la región intersticial que en la ístmica.
  15. 15. Endometriosis uterina: 70%  Después del ovario, el útero es el órgano que se ve afectado con más frecuencia.  La superficie serosa posterior es el asiento predilecto.  Son nódulos quísticos aislados o aconglomerados de color azul o amarronado, de 1 mm a 1 cm de diámetro.
  16. 16. Endometriosis pelviana: 50%  Implantes de color pardo negruzco diseminados en peritoneo pélvico,  Acompañados de cuadros adherenciales y retracciones  El fondo de saco de Douglas ocupa el segundo lugar en la forma de localización, asociándose frecuentemente con lesiones de los ovarios.
  17. 17. ENDOMETRIOSIS DEL APARATO URINARIO Endometriosis ureteral  En segmento pélvico: Más frecuente.  Propagación: Desde ganglio linfático retroperitoneal o desde un foco vesical al uréter  Puede llegar a obstruir uno o ambos uréteres.
  18. 18. Endometriosis vesical  Foco de endometriosis uterina propagado a vejiga.  La lesión asciende en pared vesical posteroinferior. Nódulos endometriales llegan a invadir la mucosa  Lesiones quísticas + discreto edema circundante, la mucosa aparece elevada y congestionada
  19. 19. ENDOMETRIOSIS DEL APARATO DIGESTIVO Endometriosis del tabique recto vaginal  Masa poco movible e infiltrante en el fondo de saco de Douglas : invade los tejidos vecinos.  Ocupar precozmente : ligamentos uterosacros y el cuello uterino  Puede extenderse hacia la pared anterior del recto, ligamentos anchos y uréteres.
  20. 20. Endometriosis rectal  Adquiere forma tumoral o estenosante  Se caracteriza por presencia de nódulos solitarios o múltiples en pared rectal. Tamaño varía : perdigón y una cereza.
  21. 21. Endometriosis del sigmoides  Islotes endometriósicos asientan en submucosa y a veces en túnica muscular  Provocan; estenosis de cms de profundidad, sin alterar la mucosa y sin r hemorragias.
  22. 22. DISMENORREA DISPAREUNIA ALTERACIONES EN LA DEPOSICIÓN HEMORRAGIAS ESTERILIDAD DOLOR PÉLVICO CUADRO CLÍNICO
  23. 23. Las molestias pueden correlacionarse con el sitio ectópico : OVARIO Y TROMPA FONDO DE SACO Esterilidad, menstruación profusa Dispareunia profusa TABIQUE RECTOVAGINAL COLON Defecacción dolorosa Obstrucción parcial Sangrado rectal Dolor en sacro coccix VEJIGA Hematuria menstrual
  24. 24. URETER Dolor en el costado o en la espalda Obstrucción INTESTINO DELGADO APÉNDICE Cólicos en mesogástrio Náusea vómito CUELLO UTERINO VAGINA ZONA PERINEAL Hemorragia en los implantes en la mesnstruación
  25. 25. sp
  26. 26. Color marrón rojizo con apariencia azulada.
  27. 27. DIAGNÓSTICO  Se realiza fundamentalmente por: a) Cuadro clínico b) Exploración física c) Por exámenes complementarios - Inmunología sérica - Estudios por imágenes - Examen laparoscópico
  28. 28. Exploración física  Tumefacción dolorosa en el tabique recto-vaginal  ↑ tamaño ovárico unilateral  No se identifica ninguna anomalía a la EF
  29. 29.  Enfermedad avanzada  Útero en retroversión fija  ↓ movilidad de ovarios y trompas de Falopio  Buscar Endometriosis Infiltrativa Profunda en fondo de saco y tabique rectovaginal  Falsos negativos frecuentes
  30. 30. DX: Inmunología Sérica ANTÍGENO CARCINOEMBRIONARIO  Marcador derivado del epitelio celómico  ↑ mujeres con E moderada a grave  Normal en ♀ con E mínima o leve  Especificidad del 80%  Sensibilidad del 20-50%  Predecir recurrencia después del Tx (3-4meses) 8-22 pac/sin endometriosis 14-31 E Mod-Grave 13-95 E min-leve
  31. 31. Imágenes  Ecografía  Masa quística nivel uniforme.  Paredes irregulares  Con septos finos y gruesos  Ocasionalmente se puede ver un nivel líquido–líquido  TC (los hallazgos son inespecíficos)  RM (puede caracterizar mejor el endometrioma cuando la ecografía no es definitiva)  Alta intensidad de señal en imágenes potenciadas en T1 y pérdida de señal en las potenciadas en T2 (fenómeno de “shading”)  Esto se debe a sangrados cíclicos que son característicos
  32. 32. Lesiones hiperintensas que en la imagen potenciado en SE T2 (imagen 1b) se presentan con menor intensidad de señal. En el T1 con supresión grasa (imagen 1c) se comportan con hiperintensidad de señal. El comportamiento es típico de endometriomas. 1c 1b1a
  33. 33. 1 2b2a 2c 2d Paciente de 29 años con antecedentes personales de endometriosis y con clínica de obstrucción intestinal. En el escanograma (imagen 1) se observa dilatación de asas de intestino delgado en relación con íleo obstructivo. En la TC con contraste iv (imágenes 2a, b, c y d) muestra importante dilatación de intestino delgado y útero (flecha) con morfología y captación de contraste alteradas. Fue una obstrucción intestinal por endometriosis en ileon distal.
  34. 34.  LAPAROSCOPIA Sigue siendo el método Dx más óptimo para endometriosis. Limitaciónes : no puede diagnosticar la endometriosis interna y algunas localizaciones infragonadales ES ESCENCIAL CONFIRMAR EL DX POR MEDIO DEL ESTUDIO HISTOLÓGICO DE LAS LESIONES MACROSCÓPICAS.
  35. 35. Inspección y palpación pélvica y abdominal con sonda roma
  36. 36. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA  Inspección y palpación pélvica y abdominal con sonda roma:  Intestino  Vejiga  útero  Trompas  Ovarios  Fondo de saco  Ligamentos anchos
  37. 37.  Lesiones típicas sobre peritoneo  Escopetazo  Polvo de carbón  Lesiones rojas sutiles  Petequiales  Vesiculares  Polipoides  Hemorrágicos  En flama roja
  38. 38.  Vesículas serosas o claras  Placas blancas o retracción cicatrizal  Coloración parda amarillenta del peritoneo  Adherencias subováricas
  39. 39. Quiste de chocolate: endometrioma ovárico con el característico color marrón a negro que le dá su nombre
  40. 40.  Dx  debe ser con confirmación histológica
  41. 41. SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN SOCIEDAD NORTEAMERICANA DE FERTILIDAD CLASIFICACIÓN REVISADA DE LA ENDOMETROSIS Etapa I (mínima)1-5 Etapa II (leve) 6-15 Etapa III (moderada) 16-40 Etapa IV (grave) >40
  42. 42. TRATAMIENTO médico quirúrgico sintomático
  43. 43. TRATAMIENTO MEDICO  DANAZOL: 400- 800 mg/día x 6 meses Derivado de la 17 etiniltestosterona EFECTOS Disminuye el pico de LH, FSH Estado anovulatorio Inhibe enzimas que intervienen en la esteroidogénesis. Aumenta niveles libres de hormona libre, testosterona (Hiperandrogénico) Aumento de peso calambres musculares Disminución de las mamas piel grasa depresión sudoración Enrojecimiento edema acné ronquedad de la voz Náusea Vómito Mareos
  44. 44.  PROGESTÁGENOS  Acetato de medroxiprogesterona: 10 mg / 3 veces al día  Noretindrona: 5 mg / diarios  Acción Local  Mejoría del Dolor  ANTICONCEPTIVOS (6-9 meses)  Gestrinona: Esteroide antiprogestacional • Acciones androgénicas, antiprogestínicas y antoestrogénicas. • Inhibe desarrollo folicular y la ovulación.
  45. 45.  ANALOGOS DE LA GnRH Regulan inhibiendo la glándula hipófisis. Efecto neto : declinación de las gonadotrofinas Ambiente Hipoestrogénico Vía de administración El descenso : 3-6 semanas 6 meses Subcutánea Intranasal intramuscular
  46. 46. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  CIRUGÍA CONSERVADORA - El más utilizado. - Restaurar anatomía pelviana normal, extirpar las lesiones visibles y eliminar vías de conducción de dolor - Se conserva la capacidad de concebir - Se puede realizar por laparoscopía o laparotomía
  47. 47. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO  DOLOR A) AINES  ESTERILIDAD
  48. 48. ADENOMIOSIS  Presencia de glándulas y estromas endometriales dentro del miometrio, distribuido al azar sin orden ni concierto.  Frecuencia del 9 – 30%  Mujeres de 35-45años  multíparas  Asocia a:  Miomatosis 25-50%  Endometriosis 6-28%
  49. 49. En la adenomiosis uterina el endometrio se extiende más allá de 2,5 mm en la profundidad del miometrio Chuanqui R. Anatomía Patológica del Aparato Genital Femenino – Pontifica Universidad Católica de Chile. Capítulo 6
  50. 50. FACTORES DE RIESGO  Edad: + 30 años  Multiparidad  Enfermedad ginecológica asociada: 60% •No Maligna. • Asociada a Ca de endometrio sin alterar su pronostico.
  51. 51. ETIOPATOGENIA Hiperplasia endometrial basal que invade una estroma miometrial hiperplasica. Cuatro teorías: 1. *Herencia: 4- 14 años. No menarca 2. Traumatismo: Hallazgos en Cesáreas repetidas. 3. Hiperestrogenemia: Estrógenos se sintetizan en el tejido endometrial propios como en el ectopico 4. * Transmisión viral .  Diseminación linfática y vascular  Desarrollo de restos mullerianos
  52. 52. ANATOMIA PATOLOGICA  Presencia de islotes endometriales (glándulas y estroma) en el espesor del miometrio.  Crecimiento del endometrio en profundidad
  53. 53.  Miometrio : hipertrófico, esponjoso. Cuerpo uterino es globuloso  pared comprometida: engrosada  La lesión en conjunto es mal delimitada  Con mioma. •Rosado Amarillentas •Deprimida Macroscopía
  54. 54. Localización y Extensión: Superficial Profunda Focal Difusa Extensa
  55. 55. Al examen físico: Aumento de volumen uterino difuso Consistencia variable (blanda o firme) Sensible a la palpación
  56. 56. Sintomatología  > en edad reproductiva  < conforme avanza la edad  Depende de las características de la invasión.  Trastornos menstruales  Sangrado uterino anormal  Dismenorrea  Dolor pelvico  1/3 utero crecido, c/s asociacion a miomatosis  Triada:  Dismenorrea  Dispareunia  Dolor pelvico
  57. 57. Diagnostico  Este es retrospectivo o hallazgo incidental  preoperatorio  10-15%  Son poco significativas  Histerosalpingografia  Us abdominal  Us vaginal 89%  RM  Biopsia y el CA-125 son poco utiles
  58. 58. Tratamiento  Medico  analgésicos  Agonistas de GnRH  Quirúrgico  histerectomia

×