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Sindrome De Dolor Regional Complejo. Rehabilitación

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Conceptos y nuevos planteamientos en el tratamiento de rehabilitacion del dolor regional complejo.

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Sindrome De Dolor Regional Complejo. Rehabilitación

  1. 1. SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO<br />TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN<br />Miguel Ángel Méndez Alonso<br />MIR Rehabilitación<br />Hospital Universitario Fundación Alcorcón<br />
  2. 2. OBJETIVOS<br />
  3. 3. OBJETIVOS<br />DISMINUIR EL DOLOR<br />DISMINUIR EL EDEMA<br />MEJORAR EL RANGO ARTICULAR<br />RECUPERAR LA FUERZA MUSCULAR<br />MEJORÍA FUNCIONALIDAD<br />Harden RN, Swan M, King A, Costa B, Barthel J. Treatment of complex regional pain syndrome: functional restoration. Clin J Pain. 2006;22(5):420-4.<br />
  4. 4. OBJETIVOS <br />¿ FISIOTERAPIA O T. OCUPACIONAL ?<br />
  5. 5. FISIOTERAPIA ó T. OCUPACIONAL<br />Oerlemans HM, Oostendorp RA, de Boo T, Goris RJ. Pain and reduced mobility in complex regional pain syndrome I: outcome of a prospective randomised controlled clinical trial of adjuvant physical therapy versus occupational therapy. Pain. 1999;83(1):77-83.<br /><ul><li>135 pacientes. SDRC Tipo I. MMSS
  6. 6. 1 año. 3 Grupos. (FT, TO, Control)</li></ul>Mejora el dolor y la movilidad activa (p<0.05)<br />Fisioterapia > T. Ocupacional<br />Daly AE, Bialocerkowski AE. Does evidence support physiotherapy management of adult Complex Regional Pain Syndrome Type One? A systematic review. Eur J Pain. 2009;13(4):339-53.<br /> 1320 artículos 11<br />FISIOTERAPIA MÁS EFECTIVA QUE T. OCUPACIONAL (II)<br />
  7. 7. FISIOTERAPIA ó T. OCUPACIONAL<br />
  8. 8. OBJETIVOS<br />¿ FISIOTERAPIA O T. OCUPACIONAL ?<br />¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR?<br />
  9. 9. ¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR ?<br /><ul><li> Ejercicios activos
  10. 10. TENS
  11. 11. Agentes térmicos
  12. 12. Biofeedback
  13. 13. Ortesis
  14. 14. Movilización pasiva continua</li></ul>TRATAMIENTO DEL DOLOR<br /><ul><li> Tratamiento postural
  15. 15. Ejercicio activo
  16. 16. Masoterapia evacuadora
  17. 17. Sistemas de compresión</li></ul>TRATAMIENTO DEL EDEMA<br />
  18. 18. ¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR ?<br />Daly AE, Bialocerkowski AE. Does evidence support physiotherapy management of adult Complex Regional Pain Syndrome Type One? A systematic review. Eur J Pain. 2009;13(4):339-53.<br />No hay suficiente evidencia sobre el uso de TENS, termoterapia<br />Campos electromagnéticos no aportan beneficio (II)<br />Fischer MJ et al. Do occlusal splints have an effect on complex regional pain syndrome? A randomized, controlled proof-of-concept trial. Clin J Pain. 2008;24(9):776-83<br /><ul><li> n= 20
  19. 19. Ortesis estática 3 h días y noche, 7 sem. </li></ul>No hubo diferencias estadísticamente significativas<br />
  20. 20. ¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR ?<br />Duman I, Ozdemir A, Tan AK, Dincer K. The efficacy of manual lymphatic drainage therapy in the management of limb edema secondary to reflex sympathetic dystrophy. Rheumatol Int. 2009;29(7):759-63.<br /><ul><li> n= 34
  21. 21. 2 grupos</li></ul> - AINEs, Fisioterapia, Ejercicios<br /> - + Drenaje linfático manual<br />No hubo diferencias estadísticamente significativas<br />
  22. 22. ¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR ?<br />PROGRESIÓN CONSTANTE<br />Harden RN, Swan M, King A, Costa B, Barthel J. Treatment of complex regional pain syndrome: functional restoration. Clin J Pain. 2006;22(5):420-4.<br />
  23. 23. ¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR ?<br />T. OCUPACIONAL<br />MEDIDAS ANTIEDEMA<br /> DESENSIBILIZACIÓN PROGRESIVA<br /> “STRESS LOADING PROGRAM”<br /><ul><li> “Frotar”
  24. 24. “Llevar”</li></ul> COORDINACIÓN-DESTREZA<br />
  25. 25. ¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR ?<br />FISIOTERAPIA<br /> MOVIMIENTOS ACTIVO O ACTIVO-ASISTIDOS <br /> ( TOLERANCIA )<br /> FORTALECIMIENTO<br /><ul><li> Isométricos
  26. 26. Isotónicos
  27. 27. Aeróbico</li></ul> EDUCACIÓN DEL PACIENTE<br /><ul><li> Reposo excesivo/sobreesfuerzo
  28. 28. Ergonomía
  29. 29. Relajación
  30. 30. “Kinesiofobia”</li></li></ul><li>OBJETIVOS<br />¿ FISIOTERAPIA O T. OCUPACIONAL ?<br />¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR?<br />¿ CUÁNDO Y EN QUE PACIENTE HACERLO ?<br />
  31. 31. ¿ A QUIÉN Y CUANDO ?<br /><ul><li>CAUSA MAYOR DE DISCAPACIDAD
  32. 32. FASES INICIALES (< 1 AÑO)
  33. 33. CAMBIOS TRÓFICOS (CONTRACTURAS)
  34. 34. RED NEUROLÓGICA DEL DOLOR
  35. 35. MAPA TOPOGRÁFICO Y SECUENCIA DE ACTIVICACIÓN EN CORTEZA MOTORA</li></li></ul><li>OBJETIVOS<br />¿ FISIOTERAPIA O T. OCUPACIONAL ?<br />¿ QUE TÉCNICAS UTILIZAR?<br />¿ CUÁNDO Y EN QUE PACIENTE HACERLO ?<br />NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO<br />
  36. 36. TERAPIA DE REALIMENTACION VISUAL<br /><ul><li>ALTERACIÓN PROCESAMIENTO CENTRAL
  37. 37. El REFLEJO EN EL ESPEJO NO ACTIVAR SECUENCIAS MALADAPTATIVAS CENTRALES DEL DOLOR
  38. 38. NORMALIZACIÓN DE LA REORGANIZACIÓN CORTICAL</li></li></ul><li>TERAPIA DE REALIMENTACION VISUAL<br />McCabe CS, Haigh RC, Ring EF, Halligan PW, Wall PD, Blake DR. A controlled pilot study of the utility of mirror visual feedback in the treatment of complex regional pain syndrome (type 1). Rheumatology (Oxford). 2003;42(1):97-101.<br /><ul><li>N = 8. SDRC Tipo I. 3 sem - 3 años
  39. 39. 1 año. 3 Grupos. (FT, TO, Control)</li></ul>Mejora el dolor y la rigidez (p<0.05) en fases < 8 semanas y hasta 5 meses.<br />
  40. 40. TERAPIA DE REALIMENTACION VISUAL<br />Moseley GL. Graded motor imagery is effective for long-standing complex regional pain syndrome: a randomised controlled trial. Pain. 2004; 108(1-2):192-8<br /> Moseley GL. Is successful rehabilitation of complex regional pain syndrome due to sustained attention to the affected limb? A randomised clinical trial. Pain. 2005; 114(1-2):54-61<br />Moseley GL. Graded motor imagery for pathologic pain: a randomized controlled trial. Neurology. 2006; 67(12):2129-343<br />“ GRADED IMAGERY PROGRAM”(2 sem)<br />Reconocimiento de lateralidad: <br /><ul><li>CORTEZA PREMOTORA
  41. 41. 3 veces, 10 minutos</li></ul>Imagen en movimiento: 3 veces<br />Movimiento en el espejo: 10 veces/ día<br />
  42. 42. TERAPIA DE REALIMENTACION VISUAL<br /><ul><li>N = 13. SDRC I</li></ul> Más tiempo en reconocer la mano afectada (esquema corporal)<br /><ul><li>N = 20. 3 grupos. SECUENCIA ACTIVACIÓN</li></ul> Mejoría del dolor y discapacidad entre la 6 y 18 semana (p<0.05)<br /><ul><li> N = 51. SDRC I= 37. Lesión plexo braquial= 5. Amputado= 9</li></ul>Mejoría del dolor y funcionalidad (p<0.05)<br />El efecto se mantenía 6 meses. <br />Componente de negligencia (atención mental y visual)<br />2004<br />2005<br />2006<br />
  43. 43. TERAPIA DE REALIMENTACION VISUAL<br />Ramachandran VS, Aalschuler L. The use of visual feedback, in particular mirror visual feedback, in restoringbrainfunction. Brain 2009: 132; 1693-1710.<br />Daly AE, Bialocerkowski AE. Does evidence support physiotherapy management of adult Complex Regional Pain Syndrome Type One? A systematic review. Eur J Pain. 2009;13(4):339-53<br />PROGRAMAS DE TRATAMIENTO SENSITIVOMOTOR, REALIMIENTACIÓN VISUAL Y EXPOSICIÓN SON EFECTIVOS<br />GRADED MOTOR IMAGERY MÁS EFECTIVA QUE LA FISIOTERAPIA AISLADA (II)<br />
  44. 44. NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO<br />de Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P, Cuypers C, den Hollander M, Ruijgrok J. Reduction of pain-related fear in complex regional pain syndrome type I: the application of graded exposure in vivo. Pain. 2005;116(3):264-75.<br /> MIEDO AL DOLOR<br /> COMPORTAMIENTO SOBREPROTECTOR<br /><ul><li> N = 8. SDRC I
  45. 45. EDUCACIÓN:
  46. 46. Interpretaciones – Conceptos
  47. 47. Actividades
  48. 48. EXPOSICIÓN GRADUAL IN VIVO: peligro, amenaza…</li></ul>AUMENTA LA ATENCIÓN EN EXTREMIDAD AFECTADA<br /> DESACTIVAR MECANISMOS DE PROTECCIÓN<br />
  49. 49. NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO<br />Moseley GL, Zalucki NM, Wiech K. Tactile discrimination, but not tactile stimulation alone, reduces chronic limb pain. Pain. 2008;137(3):600-8.<br />Moseley GL, WiechK. The effect of tactile discrimination training is enhanced when patients watch the reflected image of their unaffected limb during training. Pain. 2009;144(3):314-9<br /> DOLOR < CAPACIDAD DE LOCALIZAR Y DESCRIBIR ESTÍMULOS<br /> AGUDEZA SENSITIVA SE RELACIONA CON LA INTENSIDAD DEL DOLOR<br />DISCRIMINAR LA LOCALIZACIÓN Y TAMAÑO <br />DEL ESTÍMULO PUEDE DISMINUIR EL DOLOR<br />
  50. 50. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN<br />

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