Sindrome De Dolor Regional Complejo

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Criterios Diagnósticos

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Sindrome De Dolor Regional Complejo

  1. 1. SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO<br />Miguel Ángel Méndez Alonso<br />MIR Rehabilitación<br />Hospital Universitario Fundación Alcorcón<br />
  2. 2. FUENTES DE INFORMACIÓN<br />
  3. 3. FUENTES DE INFORMACIÓN<br />
  4. 4. FUENTES DE INFORMACIÓN<br />
  5. 5. HISTORIA<br />DEFINICIÓN<br />EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES <br />FISIOPATOLOGÍA<br />PRESENTACIÓN CLÍNICA<br />ESTADIAJE<br />CRITERIOS DIAGNOSTICOS<br />
  6. 6. HISTORIA<br />1872. CAUSALGIA<br />1990. ATROFIA DE SUDECK <br />1946. DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA (Evans)<br />1994. SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (IASP) <br />Hassantash SA, Afrakhteh M, Maier RV.Causalgia: a meta-analysis of the literature.Arch Surg. 2003;138(11):1226-31<br />
  7. 7. HISTORIA<br />DEFINICIÓN<br />EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES <br />FISIOPATOLOGÍA<br />PRESENTACIÓN CLÍNICA<br />ESTADIAJE<br />CRITERIOS DIAGNOSTICOS<br />
  8. 8. DEFINICIÓN<br />DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA<br />CAUSALGIA<br />ATROFIA DE SUDECK<br />ALGODISTROFIA<br />SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO<br /> (SDRC)<br />SINDROME HOMBRO-MANO<br />ATROFIA ÓSEA AGUDA<br />
  9. 9. DEFINICIÓN<br />Alvarez-Lario B, Aretxabala-Alcíbar I, Alegre-López J, Alonso-Valdivielso JL.Acceptance of the different denominations for reflex sympathetic dystrophy. Ann Rheum Dis. 2001;60(1):77-9<br />Reinders MF, Geertzen JH, Dijkstra PU. Complex regional pain syndrome type I: use of the International Association for the Study of Pain diagnostic criteria defined in 1994. Clin J Pain. 2002;18(4):207-15<br />
  10. 10. DEFINICIÓN - SDRC<br /><ul><li>SÍNDROME DOLOROSO QUE INCLUYE DOLOR REGIONAL, ALTERACIONES SENSORIALES, DE TEMPERATURA , ACTIVIDAD SUDOMOTORA ANÓMALA, EDEMA Y COLOR ANORMAL DE LA PIEL, QUE APARECEN TRAS UNA LESIÓN.
  11. 11. EL DOLOR EXCEDE EN DURACIÓN E INTENSIDAD EL CURSO CLÍNICO ESPERADO TRAS EL EPISODIO DESENCADENATE
  12. 12. TIPO I: SIN EVIDENCIA DE LESIÓN NERVIO PERIFÉRICO
  13. 13. TIPO II: EVIDENCIA DE LESIÓN NERVIO PERIFÉRICO (CAUSALGIA)</li></ul>Quisel A, Gill JM, Witherell P.Complex regional pain syndrome underdiagnosed. J FamPract. 2005; 54(6):524-32<br />Babita Ghai, Gur Prasad Dureja. Complex regional pain syndrome: A review. J Postgrad Med. 2004; 50(4):300-308<br />
  14. 14. HISTORIA<br />DEFINICIÓN<br />EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES <br />FISIOPATOLOGÍA<br />PRESENTACIÓN CLÍNICA<br />ESTADIAJE<br />CRITERIOS DIAGNOSTICOS<br />
  15. 15. EPIDEMIOLOGÍA<br />1500-2000 NUEVOS CASOS/AÑO EN EUROPA<br /> NO PREDISPOSICIÓN GEOGRÁFICA NI DE RAZA<br /> TODAS LAS EDADES, 36-46 AÑOS<br />♀ 60-81%<br />MMSS > MMII (2:1)<br />70% DESENCADENANTE<br />De RooijAM et al.Spontaneous onset of Complex Regional Pain Syndrome. Eur J Pain. 2009, pendiente de publicación. <br />Sheon RP, Goldenberg DL, Romain PL. Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of complex regional pain syndrome in adults. Update 2009<br />
  16. 16. FACTORES DESENCADENANTES<br /><ul><li>LESIONES DE PARTES BLANDAS (40%)
  17. 17. FRACTURAS (25%)
  18. 18. POSTQUIRÚRGICO
  19. 19. ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (3%)
  20. 20. INFARTO DE MIOCARDIO (12%)
  21. 21. ANTECEDENTES FAMILIARES
  22. 22. FACTOR GENÉTICO (HLA-A3,B7,DR2)</li></ul>Gottschalk A, Raja SN.Severing the link between acute and chronic pain: the anesthesiologist's role in preventive medicine. Anesthesiology. 2004;101(5):1063-5<br />
  23. 23. HISTORIA<br />DEFINICIÓN<br />EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES <br />FISIOPATOLOGÍA<br />PRESENTACIÓN CLÍNICA<br />ESTADIAJE<br />CRITERIOS DIAGNOSTICOS<br />
  24. 24. ETIOPATOGENIA<br />Herpes <br />Zoster<br />SON SE CONOCE EL MECANISMO EXACTO<br />ARCO REFLEJO - ESTIMULA S.N. SIMPÁTICO<br />Roberts 1986. <br /><ul><li>Dolor mediado por el simpático (DMS)
  25. 25. Dolor independiente del simpático (DIS)</li></ul>MODULACION SISTEMA NERVIOSO CENTRAL<br /><ul><li>Sensibilización central
  26. 26. Cambios en áreas corticales del dolor (Maleki et al, 2000)</li></ul>MECANISMO PERIFÉRICO - “INFLAMACIÓN NEUROGÉNICA”:<br /><ul><li>Substancia P
  27. 27. Neuropeptido Y
  28. 28. Peptido relacionado con el gen de calcitonina
  29. 29. IL-6, IL-8, IL-1beta
  30. 30. TNF-alfa</li></ul>Dolor <br />independiente <br />del simpático<br />Dolor <br />neuropático<br />Dolor inflamatorio<br />SDRC<br />SMP<br />Neuralgias<br />Neuropatías<br />Dolor mantenido <br />por el simpático<br />Miembro <br />fantasmas<br />Dolor <br />visceral<br />
  31. 31. HISTORIA<br />DEFINICIÓN<br />EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES <br />FISIOPATOLOGÍA<br />PRESENTACIÓN CLÍNICA<br />ESTADIAJE<br />CRITERIOS DIAGNOSTICOS<br />
  32. 32. PRESENTACIÓN CLÍNICA<br /> DOLOR<br /> Alteraciones SENSITIVAS<br /> Alteraciones MOTORAS<br /> Alteraciones S.N SIMPÁTICO<br /> Alteraciones del TROFISMO<br />Huygen FJ, de Bruijn AG, Klein J, Zijlstra FJ.Neuroimmune alterations in the complex regional pain syndrome. Eur J Pharmacol. 2001;429(1-3):101-13.<br />Pham T, LafforgueP. Reflex sympathetic dystrophy syndrome and neuromediators. Joint Bone Spine. 2003;70(1):12-7<br />JänigW. The fascination of complex regional pain syndrome. Exp Neurol. 2009 Sep. Pendiente de publicación.<br />
  33. 33. FISIOPATOLOGÍA<br />DOLOR<br /><ul><li>Quemazón, escozor (81%).
  34. 34. Continuo-paroxístico
  35. 35. Regional
  36. 36. Distal que progresa a proximal
  37. 37. Aumenta con movimientos y en posición declive</li></ul>Wasner G, Schattschneider J, Binder A, Baron R.Complex regional pain syndrome--diagnostic, mechanisms, CNS involvement and therapy. Spinal Cord. 2003;41(2):61-75<br />
  38. 38. FISIOPATOLOGÍA<br />Alteraciones SENSITIVAS<br /><ul><li>Alodinia (41%)
  39. 39. Hiperalgesia (79%)
  40. 40. Hiperestesia (76%)
  41. 41. No se ajusta a distribución de nervio periférico</li></ul>Sheon RP, Goldenberg DL, Romain PL. Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of complex regional pain syndrome in adults. Update 2009<br />
  42. 42. FISIOPATOLOGÍA<br />Alteraciones S.N SIMPÁTICO<br /><ul><li>Hiperhidrosis
  43. 43. Edema
  44. 44. Cambio de temperatura (79%)
  45. 45. Cambios de coloración (87%)
  46. 46. Sudoración (53%)</li></li></ul><li>FISIOPATOLOGÍA<br />Alteraciones MOTORAS<br /><ul><li>Disminución rango de movilidad (80%)
  47. 47. Temblor (20%)
  48. 48. Debilidad (75%)
  49. 49. Distonía (10%)</li></li></ul><li>FISIOPATOLOGÍA<br />Alteraciones TROFISMO<br /><ul><li>Uñas quebradizas (60%)
  50. 50. Aumento del crecimiento del pelo (55%)
  51. 51. Adelgazamiento inicial de la piel, hiperqueratosis, fibrosis. (40%)</li></li></ul><li>HISTORIA<br />DEFINICIÓN<br />EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES <br />FISIOPATOLOGÍA<br />PRESENTACIÓN CLÍNICA<br />ESTADIAJE<br />CRITERIOS DIAGNOSTICOS<br />
  52. 52. ESTADIAJE - ESTADIO I<br />Dolor limitado a localización de la lesión<br />Aumento de la sensibilidad de la piel al tacto y a la presión ligera<br />Inflamación localizada<br />Rigidez y limitación de la movilidad<br />Inicialmente la piel es caliente, roja y seca<br />Aumento de la sudoración <br />
  53. 53. ESTADIAJE - ESTADIO II<br />Dolor es más severo y difuso<br />Inflamación progresa. <br />Debilidad muscular<br />Frialdad <br /> Cambios tróficos<br />
  54. 54. ESTADIAJE - ESTADIO III<br />Dolor intratable, extremidad completa. <br />Atrofia<br />
  55. 55. HISTORIA<br />DEFINICIÓN<br />EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES <br />FISIOPATOLOGÍA<br />PRESENTACIÓN CLÍNICA<br />ESTADIAJE<br />CRITERIOS DIAGNOSTICOS<br />
  56. 56. CLASIFICACIÓN - SDRC<br />
  57. 57. CLASIFICACIÓN - SDRC<br />
  58. 58. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN<br />

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