MEDIDAS GENERALES DEL RN    PREMATURO(RNP)
Monitorización fc, fr, ta, t,      Incubadora.             oximetría, control de              Ventilación.                ...
Control de la temperatura              BPN ambiente termino neutro             Niños grandes y mayores t bajas       Usan ...
Amor.Calor.Leche materna.
ADMINISTRACION DE O2Por una carpaSonda nasalAparato de presion positivaO tubo endotraqueal para mantener una concentracion...
Necesidades de liquidoNiños preterminos <1000gpueden perderhasta 2-3ml/kg/horaNiños prematuros 2000-2500g cuidados enincub...
NutriciónLa Nutrición del prematuro es uno de los aspectos másimportantes en su cuidado, ya que influye directamenteen la ...
Nutricion del RNPR3 períodos de crecimiento en el RN prematuro:  • Transición (nacimiento hasta los 7 días): prevenir    d...
ALIMENTACIÓNEvitar cansancio y aspiración de los alimentos.Niños con dificultad respiratoria, hipoxia, insf. Circulatoria,...
Inicio de la alimentaciónEn general, se puede alimentar precozmente (2 a 4horas de vida) a prematuros sanos de más de 1.50...
INICIO DE LA ALIMENTACIÓNAlimentación trófica:  Pequeña c/ de alimento vía enteral para estimular su  tracto gastrointesti...
Ruidos intestinales activos,                           salida de meconio y la ausencia                             de dist...
Dietas disponiblesLeche materna.Fórmulas estándar.Fórmulas para prematuros.Fortificantes de la leche materna.
Se inicia| la alimentación enteral, con leche de lapropia madre idealmente o fórmula láctea paraprematuros (12 - 20 ml /Kg...
La distribución de necesidades energéticas mínimas diariasse establece de la siguiente manera:Gasto calórico:             ...
REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOSEl recién nacido debe recibir:  100 a 120 kcal/kg/día, de las cuales una gran parte  corresponde...
Aportara:  Líquidos, calorías, aminoácidos, electrolitos y vitaminas.Central o periférico.Se pretende aportar:  Glucosa pr...
complicacionesCentral:          Sepsis , extravasaciones de liquito, trombosis.Periférico:          Flebitis, descamación ...
Necesidades de electrólitos y oligoelementos.Sodio       2-5 mEq/kg/díaPotasio     1-4 mEq/kg/díaCloro        1-5 mEq/kg/d...
REQUERIMIENTOS DE VITAMINASVitamina A          mg/100 kcal                    9-150Vitamina D          mg/100 kcal        ...
CUÁNDO SUSPENDER APORTE            ENTERALResiduos biliosos, hemáticos o porráceos en cualquiervolumen (>1ml).Residuo alim...
Líquidos y electrolitosDesempeña un papel importante en el desarrollo depatologías como hemorragia intraventricular,entero...
NECESIDADES HIDRICAS DEL         PRETERMINO.                      1° día            2° día            3° día  de 1000 gram...
Necesidades de Na:1° y 2° día no se agrega Na ni K. Solo agua y glucosa.Glucosa a 4 a 6 microgramos/kg./Minuto.A partir d...
CAUSAS DE PÉRDIDAS                  HIDROELECTROLITICAS    Pérdidas insensibles: cunas térmicas, fototerapia, pérdida de  ...
PREVENCIÓN DE INFECCIONES  Medidas preventivas:    Lavado de manos.    Evitar hacinamiento.    Minimizar riesgo de contami...
INMADUREZ DELMETABOLISMO DELOS FÁRMACOSAclaramiento renal disminuido.
PRONOSTICO Supervivencia:   95% en neonatos de 1.501-2.500 g. Mortalidad elevada en: Neonatos en MBPN
prevenciónDejar de fumar.Evitar la ingestión de bebidas alcohólicas de manera regular.No consumir drogas o sustancias toxi...
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  1. 1. MEDIDAS GENERALES DEL RN PREMATURO(RNP)
  2. 2. Monitorización fc, fr, ta, t, Incubadora. oximetría, control de Ventilación. líquidos. Inducir la maduración pulmonar: Administrar administrar oxígeno,Acceso venoso y arterial. betametazona 12 mg ala surfactante exógeno, madre 24-48 horas antes del ventilación mecánica. parto, el efecto dura 8 días.
  3. 3. Control de la temperatura BPN ambiente termino neutro Niños grandes y mayores t bajas Usan cunas térmicas radiantes o incubadoras. Temperatura optima 36.5-37 ºc EBPN escudo de plástico o gorro y ropa Técnica MAMA CANGURO Humedad 40-60% es mas fácil estabilizar la T corporal Administración de O2
  4. 4. Amor.Calor.Leche materna.
  5. 5. ADMINISTRACION DE O2Por una carpaSonda nasalAparato de presion positivaO tubo endotraqueal para mantener una concentracion de O2estable y seguraSe debe ajustar la concentracion inspiratoria de oxigeno
  6. 6. Necesidades de liquidoNiños preterminos <1000gpueden perderhasta 2-3ml/kg/horaNiños prematuros 2000-2500g cuidados enincubadoras 0.6 a 0.7 ml/kg/hora.Aporte de liquido excreción urinaria.
  7. 7. NutriciónLa Nutrición del prematuro es uno de los aspectos másimportantes en su cuidado, ya que influye directamenteen la disminución de la morbilidad (enfermedad) y lamortalidad de estos niños.
  8. 8. Nutricion del RNPR3 períodos de crecimiento en el RN prematuro: • Transición (nacimiento hasta los 7 días): prevenir deficiencias nutricionales y catabolismo de sustratos. • Crecimiento estable (estabilización hasta el alta): crecimiento y retención de nutrientes semejantes a los alcanzados in utero ( + 15 gr/kg/día). • Post-alta: Aporte nutricional adecuado para crecimiento recuperacional.
  9. 9. ALIMENTACIÓNEvitar cansancio y aspiración de los alimentos.Niños con dificultad respiratoria, hipoxia, insf. Circulatoria,secreciones excesivas, nauseas, Sepsis depresión del SNCinmadurez grave no debe usarse alimentación oral.El proceso de alimentación necesita de: Esfuerzo de succión, coordinación de la deglución, cierre epiglótico y uvular de la laringe y de las fosas nasales Ausente antes de 34 semanas.
  10. 10. Inicio de la alimentaciónEn general, se puede alimentar precozmente (2 a 4horas de vida) a prematuros sanos de más de 1.500gramos de peso de nacimiento.A neonatos más pequeños, aún en ausencia deenfermedad es preferible dejarlos en ayuno por 12 a 24horas.Si el prematuro tiene factores de riesgo diferir por 48horas ó más según el caso
  11. 11. INICIO DE LA ALIMENTACIÓNAlimentación trófica: Pequeña c/ de alimento vía enteral para estimular su tracto gastrointestinal inmaduro. Mejora la motilidad del tubo digestivo y del crecimiento.La alimentación el los RN prematuros consiste enactuar de forma cautelosa y gradual: Disminuye: riesgo de hipoglucemia, deshidratación, hiperbilirrubinemia.
  12. 12. Ruidos intestinales activos, salida de meconio y la ausencia de distensión abdominal de aspirados biliosos o de vomito determinan que el intestino esta capacitado para recibir alimentación. Regurgitación, Niños de menos de vómitos, distensión 1000g de peso debe abdominal deben iniciarse con 10ml/kg/díadespertar la sospecha de leche materna o dede sepsis, enterocolitis formula en forma de necrosante u goteo por sondaobstrucción intestinal. nasogástrica. 10-15 ml/kg/día, los incrementos > 1500 20- diarios no 25ml/kg/día deben superar los 20-30 ml/kg/día
  13. 13. Dietas disponiblesLeche materna.Fórmulas estándar.Fórmulas para prematuros.Fortificantes de la leche materna.
  14. 14. Se inicia| la alimentación enteral, con leche de lapropia madre idealmente o fórmula láctea paraprematuros (12 - 20 ml /Kg/día)Se va aumentando en 20 ml /Kg./día posteriormentecon estricto control de tolerancia: distensiónabdominal, residuo gástrico, regurgitación, vómitos.
  15. 15. La distribución de necesidades energéticas mínimas diariasse establece de la siguiente manera:Gasto calórico: 50 kcal/kg/díaActividad 15 kcal/kg/díaEstrés por el frío 10 kcal/kg/díaAcción dinámica específica 8 kcal/kg/díaPérdidas fecales 12 kcal/kg/díaCrecimiento 25 kcal/kg/día Total 120 kcal/kg/día American Academy of pediatrics. Committee on Nutrition: Nutritional need of low-birthweight
  16. 16. REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOSEl recién nacido debe recibir: 100 a 120 kcal/kg/día, de las cuales una gran parte corresponde a su gasto calórico en reposo (50kcal/kg/día).
  17. 17. Aportara: Líquidos, calorías, aminoácidos, electrolitos y vitaminas.Central o periférico.Se pretende aportar: Glucosa proteínas y lípidos. • Glucosa <12.5 g/dl vía periférica • Puede llegar a 25 por vía central 2.5–3 g/dl de aminoácidos sintéticos. 10-15 g/dl de glucosa. Electrolitos, oligoelementos y vitaminas. Calorías sin carga osmótica notable Intralipid al 20% (2.2 kcal/ml) emulsiones de grasa IV Evita déficit de Ac. Grasos esenciales
  18. 18. complicacionesCentral: Sepsis , extravasaciones de liquito, trombosis.Periférico: Flebitis, descamación cutánea, infección superficial.Metabólicas: Hiperglucemia secundaria provocada por exceso de glucosa en lainfusión => diuresis osmótica y deshidratación. Azoemia. Nefrocalcinosis. Hiperlipidemia e hipoxemia por lípidos.Los RN que reciben nutrición parenteral a largo plazo sin nutrición enteral puedendesarrollar enfermedades óseas, ictericia colestásica y enfermedades hepáticas.
  19. 19. Necesidades de electrólitos y oligoelementos.Sodio 2-5 mEq/kg/díaPotasio 1-4 mEq/kg/díaCloro 1-5 mEq/kg/díaCalcio 3-4 mEq/kg/díaFósforo 1-2 mmol/kg/díaMagnesio 0,3-0,5 mEq/kg/díaZinc 0,4 mg/kg/díaCobre 20,0 mg/kg/díaSelenio 2,0 mg/kg/díaCromo 0,2 mg/kg/díaManganeso 1,0 mg/kg/día ESPGAN. Committee on Nutrition of the Preterm Infant.Molibdeno 0,25 mg/kg/día Nutrition and feeding of premature infants. Acta Paediatr. Scand 1987; suppl. 336: 1-14.Yodo 1,0 mg/kg/día
  20. 20. REQUERIMIENTOS DE VITAMINASVitamina A mg/100 kcal 9-150Vitamina D mg/100 kcal <3Vitamina E mg/100 kcal 0,6-10Vitamina K mg/100 kcal 4,0-20Vitamina C mg/100 kcal 7,0-40Tiamina mg/100 kcal 20-250Riboflavina mg/100 kcal 60-600Niacina mg/100 kcal 0,8-5,0Vitamina B6 mg/100 kcal 35-250Ácido fólico mg/100 kcal >60Vitamina B12 mg/100 kcal >0,15Biotina mg/100 kcal >0,5Ácido pantoténico mg/100 kcalESPGAN. Committee on Nutrition of the Preterm Infant. >0,3 Nutrition and feeding of premature infants. Acta Paediatr. Scand 1987; suppl. 336: 1-14.
  21. 21. CUÁNDO SUSPENDER APORTE ENTERALResiduos biliosos, hemáticos o porráceos en cualquiervolumen (>1ml).Residuo alimentario mayor a 25-30 % de alimentación,recibiendo más de 10 ml por vez. Vómitos Deposiciones con sangre o enterocólicas. Sospecha de Enterocolitis necrotizante. Niño enfermo con alimentación con chupete o pechoque rechaza inesperadamente la alimentación
  22. 22. Líquidos y electrolitosDesempeña un papel importante en el desarrollo depatologías como hemorragia intraventricular,enterocolitis necrosante, conducto arteriosopersistente y la displasia broncopulmonar.
  23. 23. NECESIDADES HIDRICAS DEL PRETERMINO. 1° día 2° día 3° día de 1000 gramos 80 ml/kg./día 100 ml/kg./día 120 ml/kg./díade 1000 a 1500 g. 60ml/kg./día 80 ml/kg./día 100 ml/kg./día
  24. 24. Necesidades de Na:1° y 2° día no se agrega Na ni K. Solo agua y glucosa.Glucosa a 4 a 6 microgramos/kg./Minuto.A partir del 3 ° día = 2 a 3 meq/kg./Día. Requiere control con ionograma sérico. Respetar la pérdida fisiológica de peso.
  25. 25. CAUSAS DE PÉRDIDAS HIDROELECTROLITICAS Pérdidas insensibles: cunas térmicas, fototerapia, pérdida de integridad de la piel o la prematuridad extrema. Otras pérdidas: LCE (drenaje ventricular o punciones lumbares repetidas), heces (diarrea o drenaje por ostomías) y drenaje por sonda naso gástrica o tubo de toracotomía, se deben cuantificar definir y reemplazar.
  26. 26. PREVENCIÓN DE INFECCIONES Medidas preventivas: Lavado de manos. Evitar hacinamiento. Minimizar riesgo de contaminación del catéter. Pasar a la alimentación enteral lo antes posible. Prevenir infecciones nosocomiales. Impedir contacto con personas infectadas.
  27. 27. INMADUREZ DELMETABOLISMO DELOS FÁRMACOSAclaramiento renal disminuido.
  28. 28. PRONOSTICO Supervivencia: 95% en neonatos de 1.501-2.500 g. Mortalidad elevada en: Neonatos en MBPN
  29. 29. prevenciónDejar de fumar.Evitar la ingestión de bebidas alcohólicas de manera regular.No consumir drogas o sustancias toxicas.Nutrición balanceada.Evitar infecciónEtc.

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