Atención al niño
traumatizado
Dr. Mario Enrique Rendón Macías
Universidad La Salle
2006
Temario
•
Abordaje general del niño traumatizado
1. Describir las características anatómicas y fisiológicas especiales en
...
• En México como en otros países es la
primera causa de muerte en niños
mayores de 4 años.
• USA 6 millones de niños son v...
• Con relación a la parte del cuerpo
lesionado : Craneal, abdominal,
torácico, etc.
• Con relación a la gravedad: Leve,
mo...
• Proporción corporal: relación cefalo-
somática, relación céfalo-facial y
crecimiento de cuello.
• Mayor superficie cután...
Abordaje diagnóstico terapéutico
• El estado hemodinámico, las
localizaciones anatómicas y los
mecanismos de lesión permit...
Evaluación primaria
• Atención al ABCDE
– A. Vía respiratoria. Optimizar la ventilación y
oxigenación, eliminar obstrucció...
Evaluación secundaria
• Se complementa la exploración detectando
lesiones potencialmente mortales.
– Traumatismo craneoenc...
Evaluación secundaria: lesiones cardiorrespiratorias
potencialmente mortales
Neumotórax a
tensión
Hemotórax
masivo
Taponam...
Evaluación secundaria
• Abdomen : Contusiones, hematomas y laceraciones de
víscera maciza (hígado, baso, páncreas), herida...
Choque en pediatría
• Es un síndrome agudo que se caracteriza por una perfusión tisular insuficiente para satisfacer las d...
Choque en pediatría
• La evaluación del estado cardiocirculatorio se
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Choque en pediatría
Gasto cardiacoGasto cardiaco Contenido oxigeno
Entrega de oxígeno
Entrega de
oxígeno
Consumo de
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Choque en pediatría: signos de
hipoperfusión
Sistema Perfusión Perfusión Perfusión
SNC -- Inquieto, apático
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Atencion al niño traumatizado

  1. 1. Atención al niño traumatizado Dr. Mario Enrique Rendón Macías Universidad La Salle 2006
  2. 2. Temario • Abordaje general del niño traumatizado 1. Describir las características anatómicas y fisiológicas especiales en el niño 2. Definir los conceptos de evaluación primaria y secundaria 3. Establecer y discutir las prioridades de manejo basadas en las lesiones potencialmente fatales identificadas en niños traumatizados • Estado de choque 1. Explicar los mecanismos fisiopatogénicos básicos del estado de choque 2. Evaluar los signos vitales relacionados con la edad en relación con los estadios del choque 3. Describir la presentación inicial de los diversos tipos de choque 4. Reconocer la subexpresión de los estados de choque temprano y la rápida progresión a estadios fatales 5. Discutir los principios de manejo de los diversos tipos de choque
  3. 3. • En México como en otros países es la primera causa de muerte en niños mayores de 4 años. • USA 6 millones de niños son vistos cada año en los servicios de urgencias, el 30% corresponden a lesiones traumáticas. • Uno de cada 160 ingresos por traumatismo muere a causa de los daños. Epidemiología
  4. 4. • Con relación a la parte del cuerpo lesionado : Craneal, abdominal, torácico, etc. • Con relación a la gravedad: Leve, moderado y grave. • Con relación al mecanismo de lesión: Cerrado o Penetrante. Clasificación
  5. 5. • Proporción corporal: relación cefalo- somática, relación céfalo-facial y crecimiento de cuello. • Mayor superficie cutánea. • Grado de desarrollo psicomotor. Características especiales de los niños.
  6. 6. Abordaje diagnóstico terapéutico • El estado hemodinámico, las localizaciones anatómicas y los mecanismos de lesión permiten activar al equipo de atención. • La atención debe centrarse en el compromiso hemodinámico y NO tanto en el mecanismo de la lesión. • Evaluación: Primaria y secundaria. Puntuación Categoría +2 +1 -1 Peso ≥ 20 Kg 10-20 kg <10kg Permeabilidad vías aéreas Normal Mantenida No mantenida TA (mmHg) ≥ 90 50-90 <50 SNC Alerta Obnubilado, pérdida alerta Coma descerebrac ión Herida abierta No Menor Mayor/penet rante Lesión osea No Fractura cerrada Abierta/ varias
  7. 7. Evaluación primaria • Atención al ABCDE – A. Vía respiratoria. Optimizar la ventilación y oxigenación, eliminar obstrucción al flujo aéreo. – B. Ventilación o respiración: Movilidad torácica y comprobar hematosis. – C. Circulación. Manejo de choque principalmente hemorrágico y mantener vía venosa adecuada. – D. Déficit Neurológico AVDA (Alerta, respuesta a órdenes Verbales, respuestas a estímulos Dolorosos y Arreactivo) – E. Entorno. Control de la exposición. Escala de coma de Glasgow modificada para pacientes pediátricos Apertura de ojos Espontánea Reacción a la voz Reacción al dolor Sin reacción Repuesta motriz Movimientos Espontáneos. Normales Retirada al tocar Retirada al dolor Flexión anormal Extensión anormal Sin respuesta Respuesta verbal Charla y balbucea Llanto irritable Gritos o llanto al dolor Se queja al dolor Sin respuesta Escala 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
  8. 8. Evaluación secundaria • Se complementa la exploración detectando lesiones potencialmente mortales. – Traumatismo craneoencefálico: evaluación continua de Glasgow, determinar lesiones penetrantes o cerradas. Evaluaciones radiológicas, monitoreo de la presión intracraneana. – Traumatismos de columna cervical. Explorar funciones sensoriales y respuestas motoras, estudios radiológicos (un 20% existen lesiones de médula cervical sin alteraciones radiológicas), por lo que pueden utilizarse estudios de resonancia magnética.
  9. 9. Evaluación secundaria: lesiones cardiorrespiratorias potencialmente mortales Neumotórax a tensión Hemotórax masivo Taponamiento cardiaco Ruidos respiratorios Disminución ipsilateral Disminución ipsilateral Normal Percusión Hiperresonancia Mate Normal Localización traquea Desplazamiento contralateral En línea media o desplazada En la línea media Venas del cuello Distendidas Planas Distendidas Tonos cardíacos Normal Normal Apagados
  10. 10. Evaluación secundaria • Abdomen : Contusiones, hematomas y laceraciones de víscera maciza (hígado, baso, páncreas), heridas penetrantes. • Vías urinarias. Inspeccionar periné, estabilidad de la pelvis y realizar tacto rectal. Ver lesiones de uretra. Ante equimosis escrotal o labial, presencia de sangre en el meato uretral, hematuria franca y una próstata en posición superior (adolescentes) contraindica el sondeo uretral. • Extremidades. Inspección general, evaluar movilidad, sensibilidad y perfusión. Inmovilizar posibles esquinces y fracturas. Estudio radiológico.
  11. 11. Choque en pediatría • Es un síndrome agudo que se caracteriza por una perfusión tisular insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas de órganos y tejidos vitales. – Se clasifica por su etiología en: • Hipovolémico: Inadecuado volumen relativo en el espacio intravascular • Cardiogénico: inadecuada función contráctil del corazón. • Distributivo: Alteración en la distribución del flujo sanguíneo. – Se clasifica de acuerdo a su efecto en la presión arterial • Compensado: si se mantiene la presión arterial • Descompensado: si la presión arterial sistólica se encuentra por debajo de la centila 5 para la edad.
  12. 12. Choque en pediatría • La evaluación del estado cardiocirculatorio se realiza a través del gasto cardiaco y su adecuación a las necesidades del organismo. Precarga Postcarga Contractilidad Volumen de Eyección (latido) Frecuencia cardiaca Gasto cardiaco
  13. 13. Choque en pediatría Gasto cardiacoGasto cardiaco Contenido oxigeno Entrega de oxígeno Entrega de oxígeno Consumo de oxígeno
  14. 14. Choque en pediatría: signos de hipoperfusión Sistema Perfusión Perfusión Perfusión SNC -- Inquieto, apático ansioso Agitado/confuso, estuporoso, coma Respiratorio -- Ventilación Ventilación Metabolismo -- Acidosis metabólica compensada Acidosis metabólica descompensada Digestivo -- Motilidad Íleo Riñón Volumen orina Densidad urinaria Oliguria Oliguria /anuria Piel Llenado capilar lento Extremidades frías Piel marmórea, cianótica y fría Cardiovascular Frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca pulsos periféricos Frecuencia cardiaca presión arterial solo pulso central
  15. 15. García 1998, AMP Temas de Pediatría

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