Apnea

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Apnea

  1. 1. Clinical Associations,Clinical Associations, Treatment, andTreatment, and Outcome of Apnea ofOutcome of Apnea of PrematurityPrematurity Terry M. Baird, Richard J. Martin andTerry M. Baird, Richard J. Martin and Jalal M. Abu-ShaweeshJalal M. Abu-Shaweesh Assistant Professor, Division of Neonatology, Rainbow Babies& Children ´s Hospital, Cleveland, OH.
  2. 2. ASOCIACIONESASOCIACIONES CLÍNICASCLÍNICAS  Inmadurez del sistema respiratorioInmadurez del sistema respiratorio  SNCSNC  HIC, malformacionesHIC, malformaciones  AsfixiaAsfixia  InfeccionesInfecciones  Bacteremia, meningitis, VSRBacteremia, meningitis, VSR  HematologicoHematologico  AnemiaAnemia  MetabólicasMetabólicas  Hipoglucemia, desequilibrio electrolítico, acidosis, distermiasHipoglucemia, desequilibrio electrolítico, acidosis, distermias  MedicamentosaMedicamentosa  Opioides, magnesio, PE1Opioides, magnesio, PE1  GastrointestinalesGastrointestinales  ERGEERGE
  3. 3. REFLUJOREFLUJO GASTROESOFÁGICOGASTROESOFÁGICO  Coexisten frecuentementeCoexisten frecuentemente  No relacionadas temporalmenteNo relacionadas temporalmente  Apnea precede eventos de reflujoApnea precede eventos de reflujo  No hay evidencia de que el tratamientoNo hay evidencia de que el tratamiento antirreflujo afecte la frecuencia de apnea en laantirreflujo afecte la frecuencia de apnea en la mayoría de los neonatos pretérminomayoría de los neonatos pretérmino  El tratamiento antirreflujo se debe reservarEl tratamiento antirreflujo se debe reservar para los casos de emesis o regurgitaciones sinpara los casos de emesis o regurgitaciones sin considerar la apneaconsiderar la apnea
  4. 4. TRATAMIENTO CONTRATAMIENTO CON XANTINASXANTINAS  Han sido la base del tratamiento farmacológicoHan sido la base del tratamiento farmacológico de la apneade la apnea  Teofilina y CafeínaTeofilina y Cafeína  Incrementan volumen minutoIncrementan volumen minuto  Incrementa la sensibilidad al Co2Incrementa la sensibilidad al Co2  Disminuye la depresión respiratoria por hipoxiaDisminuye la depresión respiratoria por hipoxia  Incrementa la actividad del diafragmaIncrementa la actividad del diafragma  Disminuyen la respiración periódicaDisminuyen la respiración periódica  Se desconocen las bases exactasSe desconocen las bases exactas (antagonismo competitivo?)(antagonismo competitivo?)
  5. 5. TRATAMIENTO CONTRATAMIENTO CON XANTINASXANTINAS  Adenosina: Neuroregulador inhibitorio liberadoAdenosina: Neuroregulador inhibitorio liberado durante hipoxiadurante hipoxia  TEOFILINATEOFILINA  Impregnación 5-6mgkgdoImpregnación 5-6mgkgdo  Mantenimiento 1-2 mgkgdo cada 8-12 hrs.Mantenimiento 1-2 mgkgdo cada 8-12 hrs.  AMINOFILINAAMINOFILINA  Incrementar 20%Incrementar 20%  CAFEÍNACAFEÍNA  Impregnación 20mgkg (citrato)Impregnación 20mgkg (citrato)  Mantenimiento 5-8 mgkgdo c/24 hrs.Mantenimiento 5-8 mgkgdo c/24 hrs.  Cochrane: efectividad igual en reducir apneas y VMCochrane: efectividad igual en reducir apneas y VM
  6. 6. TRATAMIENTO CONTRATAMIENTO CON XANTINASXANTINAS  Eliminación prolongada, especialmente enEliminación prolongada, especialmente en pretérminopretérmino  Vida media promedio de 50 hVida media promedio de 50 h  Vía metabólica incompleta: metilación a cafeínaVía metabólica incompleta: metilación a cafeína  Biodisponibilidad poco predecibleBiodisponibilidad poco predecible  Monitorizar concentraciones séricas de teofilinaMonitorizar concentraciones séricas de teofilina  Deben descontinuarse al menos una a dosDeben descontinuarse al menos una a dos semanas previas al egresosemanas previas al egreso  Efectos colateralesEfectos colaterales  Taquicardia, arritmias, intolerancia, convulsionesTaquicardia, arritmias, intolerancia, convulsiones
  7. 7. CPAPCPAP  Estrategias no farmacológicasEstrategias no farmacológicas  Estimulación táctilEstimulación táctil  CPAPCPAP  Disminuye el riesgo de obstrucción faríngea o laringeaDisminuye el riesgo de obstrucción faríngea o laringea  Incrementa la capacidad residual funcionalIncrementa la capacidad residual funcional  Cánula nasal con alto flujoCánula nasal con alto flujo  IntubaciónIntubación
  8. 8. APNEA PERSISTENTE YAPNEA PERSISTENTE Y MONITOREO EN CASAMONITOREO EN CASA  Resolución de apnea 36-40 SDGResolución de apnea 36-40 SDG  Inmaduros: 43-44 SDGInmaduros: 43-44 SDG  Apnea y bradicardia generalmente resuelven alApnea y bradicardia generalmente resuelven al egreso (control térmico, succión)egreso (control térmico, succión)  Periodo de observación 3 a 7 díasPeriodo de observación 3 a 7 días  Algunos persisten con bradicardia y apneas deAlgunos persisten con bradicardia y apneas de corta duracióncorta duración  Una alternativa en el monitoreo ambulatorioUna alternativa en el monitoreo ambulatorio
  9. 9. APNEA Y SÍNDROMEAPNEA Y SÍNDROME DE MUERTE SÚBITADE MUERTE SÚBITA  Tienen relación epidemiológicaTienen relación epidemiológica  Comparten factores de riesgo: prematuridadComparten factores de riesgo: prematuridad  No hay evidencia clínica que una anomalías delNo hay evidencia clínica que una anomalías del control ventilatorio con síndrome de muertecontrol ventilatorio con síndrome de muerte súbitasúbita
  10. 10. APNEA Y EFECTOS AAPNEA Y EFECTOS A LARGO PLAZOLARGO PLAZO  Apnea idiopática en pretérminoApnea idiopática en pretérmino  Múltiples problemas que afectanMúltiples problemas que afectan neurodesarrolloneurodesarrollo  Dos estudios probaron pobre resultadoDos estudios probaron pobre resultado neurodesarrolloneurodesarrollo  Algunos más no muestran diferenciaAlgunos más no muestran diferencia  HipoxiaHipoxia  Se explora la relación entre apnea y trastornosSe explora la relación entre apnea y trastornos respiratorios relacionados al sueñorespiratorios relacionados al sueño

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