Diagnóstico de la patología renal

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glomerular pathology histological diagnosis (histochemical, TEM and FI) including primary and secundary glomerulopathies
diagnóstico histológico de ls glomerulopatías (histoquímica, MET e IF) incluyendo glomerulopatías primarias y secundarias

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Diagnóstico de la patología renal

  1. 1. Diagnóstico de la Patología Renal Michelle Huerta Bello Tecnología Médica MORFO Diagnóstico por Histoquímica
  2. 2. Generalidades del Riñón <ul><li>http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a4/Gray1120-kidneys.png/200px-Gray1120-kidneys.png </li></ul><ul><li>http://4.bp.blogspot.com/_RsyKBL2MDYk/SwHOe-qtAeI/AAAAAAAAeyU/cGQ8hQ9xgjM/s400/Ri%C3%B1on+ri%C3%B1ones.gif </li></ul>
  3. 3. Generalidades del Riñón <ul><li>http://3.bp.blogspot.com/_TYKXEPKoytc/SWKYJhSQ2mI/AAAAAAAABrg/PMW4M-gz2f0/s400/ri2.bmp </li></ul><ul><li>http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/glomerulonefritis_aguda/glomerulonefritis_aguda_anatomia.jpg </li></ul>
  4. 4. Patología Renal <ul><li>Glomerulopatías </li></ul><ul><li>Se pueden encontrar de forma: </li></ul><ul><li>Global </li></ul><ul><li>Segmentaria </li></ul><ul><li>Primarias </li></ul><ul><li>secundarias </li></ul><ul><li>Focal </li></ul><ul><li>Difusa </li></ul>
  5. 5. Patología Renal <ul><li>Mecanismo de daño </li></ul><ul><li>Daño inflamatorio mediado por anticuerpos </li></ul><ul><ul><li>Anticuerpos in situ </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticuerpos circulantes </li></ul></ul><ul><li>Daño inflamatorio mediado por linfocitos T </li></ul><ul><li>Alteración de la permeabilidad capilar </li></ul>
  6. 6. Patología Renal <ul><li>Manifestación clínica </li></ul><ul><li>Hematuria o proteinuria aislada </li></ul><ul><li>Síndrome nefrítico </li></ul><ul><li>Síndrome nefrótico </li></ul><ul><li>Síndrome glomerular rápidamente progresivo o agudo </li></ul><ul><li>Síndrome glomerular crónico </li></ul>
  7. 7. Biopsia Renal <ul><li>http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/8902.jpg </li></ul><ul><li>http://a248.e.akamai.net/7/248/847/20060531125420/www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_11/images/seccion_11_06.gif </li></ul><ul><li>http://www.unidadurologia.com/portal/ficheros/rinon11.png </li></ul>
  8. 8. Procesamiento de la muestra <ul><li>Lo ideal es dividir la muestra en 3 fragmentos </li></ul><ul><li>ME Fijado en glutraldehído </li></ul><ul><li>IF En fresco o En solución Michel </li></ul><ul><li>HQ Fijado en formol tamponado </li></ul><ul><ul><li>PAS </li></ul></ul><ul><ul><li>Tricrómico de Masson </li></ul></ul><ul><ul><li>Metenamina de plata de Jones </li></ul></ul><ul><ul><li>Von Kossa </li></ul></ul><ul><ul><li>Rojo congo </li></ul></ul>
  9. 9. Diagnóstico: Glomerulopatías Primarias <ul><li>Lesión glomerular mínima </li></ul><ul><li>Plata de Jones 200x MET 3000x </li></ul>Atlas de diagnóstico de patología renal, Agnes B. Fogo, Michael kashgarian
  10. 10. Diagnóstico: Glomerulopatías Primarias <ul><li>Hialinosis focal y segmentaria </li></ul><ul><li>Plata de Jones 400x IF anti-IgM 400x MET 3000x </li></ul>Atlas de diagnóstico de patología renal, Agnes B. Fogo, Michael kashgarian
  11. 11. Diagnóstico: Glomerulopatías Primarias <ul><li>Glomerulopatía membranosa </li></ul><ul><li> Plata de Jones 400x IF anti IgG 400x </li></ul>Atlas de diagnóstico de patología renal, Agnes B. Fogo, Michael kashgarian
  12. 12. Diagnóstico: Glomerulopatías Primarias <ul><li>Glomerulonefrítis focal </li></ul><ul><li>Clínica Hematuria, síndrome nefrítico o síndrome nefrótico. </li></ul><ul><li>MO Proliferaciones proliferativas, exudativas o necrotizantes segmentarias. </li></ul><ul><li>ME Aumento de la celularidad y de la matriz mesangial, y trombosis capilar. </li></ul><ul><li>IF depósitos difusos segmentarios de IgG, IgA, C3, y fibrina. </li></ul>
  13. 13. Diagnóstico: Glomerulopatías Primarias <ul><li>Glomerulonefrítis proliferativa mesangial difusa </li></ul><ul><li>Clínica Síndrome nefrótico. </li></ul><ul><li>MO Hipercelularidad y depósitos mesangiales. </li></ul><ul><li>ME borramiento de los pies de los podocitos. </li></ul><ul><li>IF depósitos mesangiales difusos de IgM y C3. </li></ul>
  14. 14. Diagnóstico: Glomerulopatías Primarias <ul><li>Glomerulonefrítis proliferativa endocapilar difusa </li></ul>Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 8E  
  15. 15. Diagnóstico: Glomerulopatías Primarias <ul><li>Glomerulonefrítis extracapilar </li></ul><ul><li> Metenamina de plata 400x </li></ul>http://www.kidneypathology.com/Nefriris_lupica.html  
  16. 16. Diagnóstico: Glomerulopatías Primarias <ul><li>Glomerulonefrítis mesangiocapilar </li></ul><ul><li>Clínica Asintomática, hematuria, síndrome nefrítico o nefrótico. </li></ul><ul><li>MO Doble contorno de la pared de los capilares por interposición de células mesangiales. </li></ul><ul><li>ME Aumento de la celularidad y de la matriz mesangial. </li></ul><ul><li>IF Depósitos mesangiales y periféricos de C3 y a veces de Ig. </li></ul>
  17. 17. Diagnóstico: Glomerulopatías Primarias <ul><li>Glomerulonefrítis con depósitos densos </li></ul><ul><li>Clínica Asintomática, hematuria, síndrome nefrótico o síndrome glomerular rpidamente progresivo. </li></ul><ul><li>MO Engrosamiento irregular de la membrana basal. </li></ul><ul><li>ME D epósitos densos membrana basal y en la matriz mesangial </li></ul><ul><li>IF Depósitos mesangiales de C3. </li></ul>
  18. 18. Diagnóstico: Glomerulopatías Primarias <ul><li>Glomerulonefrítis esclerosante </li></ul><ul><li>Clínica Insuficiencia renal crónica. </li></ul><ul><li>MO E sclerosis glomerular extensa, </li></ul><ul><li>ME espesamiento de la cápsula de </li></ul><ul><li>Bowmann atrofia tubular y </li></ul><ul><li>fibrosis. </li></ul><ul><li>IF Sin depósitos. </li></ul>
  19. 19. Diagnóstico: Glomerulopatías Secundarias <ul><li>Nefropatía diabética </li></ul><ul><li>Metenamina Tricrómico de </li></ul><ul><li>H/E 400x de plata 400x Masson 400x </li></ul>http://www.kidneypathology.com/Nefriris_lupica.html  
  20. 20. Diagnóstico: Glomerulopatías Secundarias <ul><li>Nefropatía lúpica clase I y II </li></ul><ul><li>IF anti IgG 400x H/E 400x </li></ul>http://www.kidneypathology.com/Nefriris_lupica.html  
  21. 21. Diagnóstico: Glomerulopatías Secundarias <ul><li>Nefropatía lúpica clase III y IV </li></ul><ul><li>Tricrómico de Masson 400x </li></ul><ul><li>IF anti IgG 400x </li></ul>http://www.kidneypathology.com/Nefriris_lupica.html  
  22. 22. Diagnóstico: Glomerulopatías Secundarias <ul><li>Nefropatía lúpica clase V </li></ul><ul><li> Metenamina de plata 400x </li></ul>http://www.kidneypathology.com/Nefriris_lupica.html  
  23. 23. Diagnóstico: Glomerulopatías Secundarias <ul><li>Amiloidosis </li></ul><ul><li> Tricrómico de </li></ul><ul><li> Masson 400x </li></ul><ul><li>Metenamina de </li></ul><ul><li>plata 400x </li></ul><ul><li> Rojo congo 600x </li></ul>http://www.kidneypathology.com/Nefriris_lupica.html  
  24. 24. Revisiones
  25. 25. Resumen <ul><li>La microscopia electrónica desde sus comienzos a estado ligada al diagnóstico de patologías renales debido al detalle a nivel ultraestructural de la información que entrega de los componentes tisulares. </li></ul><ul><li>Diversos investigadores han analizado la aplicación de esta técnica coincidiendo en general que la ME tiene un rol de contribución en el diagnóstico de algunas enfermedades , sin embrago, bajo situaciones específicas pasa a jugar un papel fundamental y crítico </li></ul>
  26. 26. Importancia de la ME <ul><li>La ME cobra importancia cuando los resultados obtenidos por MO e IF son poco concluyentes donde la evaluación principalmente de 3 tipos de morfologías glomerulares son de vital importancia:… </li></ul>
  27. 27. Importancia de la ME <ul><li>Ubicación y morfología de los complejos inmunes: </li></ul>
  28. 28. Importancia de la ME <ul><li>Cambios morfológicos y numéricos en el componente celular del glomérulo: </li></ul>
  29. 29. Importancia de la ME <ul><li>Variación en el grosor y textura de la membrana basal glomerular: </li></ul>
  30. 30. Revisiones
  31. 31. Síndrome de Goodpasture <ul><li>Corresponde a una enfermedad autoinmune caracterizada por depósitos de anticuerpos en las membranas basales de los glomérulos renales y los alveolos pulmonares generando una glomerulonefrítis y manifestaciones pulmonares importantes </li></ul>
  32. 32. Caso clínico <ul><li>Hombre fumador de 21 con hipoxia y sospecha de hemorragia pulmonar. </li></ul><ul><li>Disnea y hemoptisis leve desde hace 2 meses. </li></ul><ul><li>Dolor torácico </li></ul><ul><li>Fiebre de 38º </li></ul><ul><li>Palidez </li></ul><ul><li>Estertores crepitantes </li></ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul><ul><li>Infiltrados alveolares bilaterales difusos </li></ul><ul><li>Adenopatías mediastínicas </li></ul><ul><li>Anemia microcítica intensa </li></ul><ul><li>Microhematuria </li></ul>
  33. 33. <ul><li>Se descarta la batería de agentes infecciosos </li></ul><ul><li>Los estudios inmunológicos no resultan concluyentes </li></ul><ul><li>El día 19 de su ingreso el paciente desarrolla una insuficiencia renal </li></ul><ul><li>El día 27 el paciente fallece tras una bradicardia </li></ul>
  34. 34. Diagnóstico final <ul><li>En el estudio de la autopsia se confirma la hemorragia pulmonar </li></ul>
  35. 35. Diagnóstico final <ul><li>El hallazgo concluyente son los depósito lineales de IgG a nivel de la membrana basal </li></ul>

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