3. 1. Visualizzare ITR al color 2. CWD sul flusso ITR 3. Misurazione del picco di velocità 4. Aggiungere RAP TT > TE How to do it 4c POST-CARICO: PRESSIONE SISTOLICA POLMONARE
4. How to do it 4c 1. Visualizzare ITR al color 2. CWD sul flusso ITR 3. Contornare la velocità 4. Misurare gradiente medio 5. Aggiungere RAP POST-CARICO: PRESSIONE MEDIA POLMONARE
5. 1. PARASTERNALE ASSE CORTO 2. CWD Valvola polmonare 3. CALCOLO: How to do it POST-CARICO: PRESSIONE DIASTOLICA/MEDIA POLMONARE
6. CALCOLO PVR Vn < 1.5 uw TDI TEMPO di RILASCIAMENTO ISOVOLUMETRICO Vn < 60 msec How to do it POSTCARICO: misure ecocardiografiche
12. MARGINALI Parete ant. e laterale INTERVENTRICOLARE POSTERIORE Parete inferiore DISCENDENTE ANTERIORE Parete anteriore ARTERIA per il NODO del SENO 80% dei PZ dalla CORONARIA DX 3° post siv PERFUSIONE: anatomia
13.
14. Nelle CONDIZIONI di > ACUTO del CONSUMO di OSSIGENO dell’RV la PRESSIONE di PERFUSIONE CORONARICA è FONDAMENTALE LOGICA di IMPIEGO della NORADRENALINA e dell’IABP ISCHEMIA ACUTA VD STUNNING, NON NECROSI FENOMENO REVERSIBILE ISCHEMIA ARTERIA NSA RIFLESSI VAGALI ARITMIE IPOCINETICHE PERFUSIONE: ricadute cliniche
15. FIBRE che passano da VS a VD -> sistolica SETTO IV -> sistolica e diastolica PERICARDIO -> diastolica CIRCA il 20% della GITTATA DX DIPENDE da SX INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE
16. Vn < 1 ECCENTRICITY INDEX (EI) EI > 1 INTERFERENZA col RIEMPIMENTO SX INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE Pressure overload shift sx del setto
17. in 2 SITUAZIONI > VOLUMI > VOLUME VENTRICOLARI PERICARDICO Scompenso cardiaco Versamento pericardico INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE: quando crea problemi
18. DISTENSIONE VD o VS SHIFT del SIV RIDOTTO RIEMPIMENTO VS o VD BASSA PORTATA INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE: conseguenze cliniche
19. DISFUNZIONE VD secondaria a DISFUNZIONE VS PERFUSIONE PARETE ANT VD proveniente da IVA INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE MECCANICA PERFUSIONE VD dipendente da PA SISTOLICA INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE: conseguenze cliniche BASI RAZIONALI del TRATTAMENTO con: INOTROPI IABP
20.
21. SETTO ATRIALE INSUFFICIENZA PV -pap diastolica/media CATETERE CENTRALE SETTO ATRIALE -pfo, dia, movimento INSUFFICIENZA TV -pap sistolica TAPSE-TDI DIAMETRO CAVALE STUDIO VD PROIEZIONI TE sommario
28. TERAPIA CAUSALE RICADUTE TERAPEUTICHE OTTIMIZZAZIONE PRE-CARICO Pvc 10-15 mm Hg Fluidi/Diuretici VASOPRESSORI SISTEMICI Noradrenalina, Vasopressina Iapb VASODILATATORI POLMONARI INALATORI iNO,pg,iloprost,milrinone MANTENIMENTO RS e SINCRONIA A-V Cardioversione Pacing A-V Antiaritmici APPROPRIATO SUPPORTO VENTILATORIO Evitare: acidosi,ipossia,ixcapnia, autopeep; pip > 30 mm Hg INOTROPI PAs =:Dobutamina, pde3-i Pas <:Noradrenalina,adrenalina RVAD
29. PRIMITIVA ASSOCIATA ad IPERTENSIONE POLMONARE ASSOCIATA a SCOMPENSO SX da SHUNT da VALVULOPATIA SCENARI di DISFUNZIONE DX
30. DIFETTO di PROTEZIONE MIOCARDICA .ipocinesia diffusa -> reversibile “ INFARTO DX” .ipocinesia segmentaria .ST sopra INF e V R -> valutare VS ed IM -> > mortalità acuta reversibile DISFUNZIONE VD PRIMITIVA: cause principali
31. < GITTATA POLMONARE < PRECARICO VS < GITTATA CARDIACA > LAVORO VD ISCHEMIA VD DILATAZIONE VD DILATAZIONE AD ARITMIE ATRIALI CAD CD ITR IPOPERFUSIONE CORONARICA DISFUNZIONE VD PRIMITIVA: fisiopatologia
32. > PRECARICO “LIBERO” -> non rischi di > PAP e WP INOTROPI VD TERAPIA ANTI-ARITMICA Antiaritmici,cardioversione, pacing sequenziale VASODILATORI POLMONARI ? TERAPIA EZIOLOGICA DISFUNZIONE VD PRIMITIVA: peculiarità terapeutiche
33. -INSUFFICIENZA RESPIRATORIA acuta/cronica -ARDS -VAM -EMBOLIA POLMONARE -SEPSI -REAZIONE da PROTAMINA -LVAD -TX …… DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE: Cause principali
34. < GITTATA POLMONARE << PRECARICO VS << GITTATA CARDIACA > LAVORO VD ISCHEMIA VD > DILATAZIONE VD > DILATAZIONE AD ARITMIE ATRIALI > ITR IPOPERFUSIONE CORONARICA IXT POLM SPOSTAMENTO SIV a sx IPOSSIA SHUNT PFO DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE: fisiopatologia
35. ATTENZIONE all’AUMENTO di PRECARICO TRATTAMENTO della CAUSA dell’IXT POLM Es: trombolisi nell’EP IMPORTANZA del SETTING VENTILATORIO VASODILATATORI POLMONARI Ossido nitrico Prostaciclina Iloprost PDE3-I Sildenafil Non responder DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE: Peculiarità terapeutiche
36. NON AUMENTARE PRECARICO Spostamento siv a sx Ma DIMINUIRLO INOTROPI + IABP VASODILATATORI POLMONARI ??? Rischio di EPA DISFUNZIONE VD secondaria a SCOMPENSO SX: Peculiarità terapeutiche
