الجهاز القلبى الوعائى معهد التمريض 2

5,952 views

Published on

الجهاز القلبى الوعائى
المعهد الفنى للتمريض
دمياط - مصر
د/ محمد حسن
استشارى الباطنة
دمياط
مصر

Published in: Education
  • Be the first to comment

الجهاز القلبى الوعائى معهد التمريض 2

  1. 1. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫انتكىيٍ انتششيحً نهقهة‬ ‫اٌمٍت ػٕل اإلَٔبْ ػؼٛ ػؼٍٟ أعٛف فٝ ؽغُ لجؼخ اٌ١ل ٠مغ فٟ اٌظله,شىٍٗ ِقوٚؽٟ رزغٗ‬ ‫لبػلرٗ ٌألػٍٝ ٚ لّزٗ ٌألٍفً ٠ّ١ً لٍ١ال إٌٝ‬ ‫اٌ١َبه اِب ٚىٔٗ ف١زواٚػ ِب ث١ٓ ( 052-053)‬ ‫عُ ٠ؾ١ؾ ثٗ غشبء اٌزبِٛه ‪ٌٍ pericardium‬زبِٛه ؽج١ؼخ‬ ‫غ١و ِؤخ رؾٛي كْٚ اإلفواؽ فٟ رّلك اٌمٍت ٚاِزالئٗ ثبٌلَ‬ ‫يتكون القلب من 4 حجرات‬ ‫1 - أذين أيمن ( ‪)Right atrium‬‬ ‫2 - أذين أيسر ( ‪)Left atrium‬‬ ‫3 - بطين أيمن (‪)Right ventricle‬‬ ‫4 - بطين أيسر (‪)Left ventricle‬‬ ‫ويوجد حاجزيفصل بين الجانب األيمن و الجانب‬ ‫األيسرللقلب‬ ‫بين األذينين ويسمى ( ‪)Interatrial septum‬‬ ‫وبين البطينين ويسمى ( ‪)Interventricular septum‬‬ ‫ويوجد داخل القلب 4 صمامات :-‬ ‫1- الصمام الثالثى ( ‪ )Tricuspid valve‬وهو‬ ‫يفصل بين األذين األيمن و البطين األيمن وهو يسمح بمرور الدم من األذين األيمن الى البطين األيمن وال‬ ‫يسمح برجوعه‬ ‫2- الصمام الثنائى ( ‪ )Mitral valve‬وهويفصل بين األذين األيسر والبطين األيسروهو يسمح بمرور الدم من‬ ‫األذين األيسر الى البطين األيسر وال يسمح برجوعه‬ ‫3- الصمام الشريان الرئوى( ‪ )Pulmonary valve‬ويتكون من 3 شرف هاللية الشكل وهويسمح بمرور‬ ‫الدم من البطين األيمن الى الشريان الرئوى ومنه الى الدورة الدموية الرئوية وال يسمح برجوعه‬ ‫4- الصمام األورطى" األبهرى" (‪ )Aortic valve‬ويتكون من 3 شرف هاللية الشكل ويسمح بمرور الدم من‬ ‫البطين اليسر الى الشريان األورطى ومنه الى جميع اجزاء وان الجسم‬ ‫1‬
  2. 2. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫جهاز التوصيل (األوعية الدموية المتصلة بالقلب)‬ ‫الوظيفة‬ ‫الوعاء الدموى‬ ‫يحمل الدم الغير مؤكسج من النصف األعلى للجسم(أعلى مستوى‬ ‫الوريد األجوف العلوى‬ ‫القلب) والرأس الى األذين األيمن‬ ‫يحمل الدم الغير مؤكسج من النصف أألسفل للجسم(أسفل مستوى‬ ‫الوريد األجوف السفلى‬ ‫القلب)واألطراف السفلى الى األذين األيمن‬ ‫يحمل الدم الغيير مؤكسج من البطين األيمن الى الدورة الرئوية‬ ‫الشريان الرئوى‬ ‫تحمل الدم المؤكسج من الدورة الرئوية الى األذين األيسر‬ ‫األوردة الرئوية األربعة‬ ‫يحمل الدم المؤكسج من البطين األيسر الى جميع انسجة الجسم‬ ‫الشريان األورطى‬ ‫تحمل الدم المؤكسج من جذر الشريان األورطى(بداية خروج األورطى‬ ‫الشرايين التاجية‬ ‫من البطين األيسر) الى انسجة القلب لتغذيتها باألوكسيجين‬ ‫وظيفة القلب‬ ‫الوظيفة األساسية هى ضخ الدم الى جميع انسجة الجسم‬ ‫1.‬ ‫يساعد انسجة الجسم على التخلص من ثانى اكسيد الكربون (عن طريق ضخ الدم الغير مؤكسج الى الرئتين‬ ‫2.‬ ‫يساعد على امداد األنسجة باألكسجين (عن طريق ضخ الدم المؤكسج الى جميع انسجة الجسم )‬ ‫3.‬ ‫يساعد انسجة الجسم على التخلص من نواتج التمثيل الغذائى ( عن طريق ضخ الدم الى الكلى )‬ ‫4.‬ ‫الدورة الدموية‬ ‫تدفق الدم داخل القلب :-‬ ‫من الوريد األجوف العلوى والسفلى (دم محمل بثانى اكسيد الكربون )ــــــــ< األذين األيمن ـــــــــــ < البطين‬ ‫األيمن ـــــــ<الشريان الرئوى ـــــــــــ< الدورة الدموية الرئوية ( يتخلص الدم من ثانى اكسيد الكربون ويتحمل‬ ‫<األوردة الرئوية األربعةــــــــــ <األذين‬ ‫باألكسجين بواسطة الرئتين عن طريق التنفس)ـــــــــــ‬ ‫األيسرــــــــــــ<البطين األيسرـــــــــــ<األورطى ــــــــ<جميع انسجة الجسم‬ ‫2‬
  3. 3. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫آلية حركة القلب و الصمامات :-‬ ‫ترتخى حجرات القلب(محدثة ضغط الدم األرتخائى ‪ )Diastole‬فيفتح الصمامان الميترالى و الثالثى ويغلق‬ ‫الصمامان األورطى و الرئوى مما يؤدى الى امتالء القلب بالدم‬ ‫ثم تنقبض حجرات القلب محدثة (ضغط انقباضى ‪)Systole‬فيفتح الصمامان األورطى و الرئوى ويغلق‬ ‫الصمامان الميترالى و الثالثى لتضخ الدم الى الدورة الرئوية عن طريق الشريان الرئوى والى جميع اجزاء‬ ‫الجسم عن طريق األورطى‬ ‫ما هى كمية الدم التى يضخها القلب فى الدقيقة الواحدة‬ ‫نبضة القلب = انقباض ( ‪ + )systole‬ارتخاء ( ‪ = )diastole‬دورة قلبية كاملة‬ ‫عدد نبضات القلب = 07 نبضة / الدقيقة‬ ‫كمية الدم التى يضخها القلب فى النبضة الواحدة = 07 مل‬ ‫اذن كمية الدم التى يضخها القلب فى الدقيقة = 07 ‪ ( 4900 = 70 X‬حوالى 0005 مل = 5 ليتر )‬ ‫ً1 : ِب ِؼٕٝ اٌلَ اٌّؤوَظ , ٚ اٌلَ غ١و اٌّؤوَظ ؟‬ ‫ً2 : ٚػؾٝ ؽبٌخ طّبِبد اٌمٍت ػٕل أمجبع اٌجط١ٓ األ٠َو ٚ اٌجط١ٓ األ٠ّٓ ؟‬ ‫ً3 :اشوؽٝ ثبٌزفظ١ً و١ف١خ رلفك اٌلَ كافً اٌمٍت ؟‬ ‫ً4 : ِب ٘ٝ اٌلٚهح اٌلِٛ٠خ ؟ ٚ ِب أٔٛاػٙب ؟ ٚ ِب فبئلرٙب ؟‬ ‫3‬
  4. 4. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫الشرايين التاجية (‪)Coronary arteries‬‬ ‫الوصف التشريحى‬ ‫اثنان :-1- الشريان التاجى األيمن :وهو يتفرع من الجانب األيمن لجذر األورطى ويغذى الجانب األيمن للقلب والجهة‬ ‫الخلفية والسفلى لعضلة القلب‬ ‫2- الشريان األيسر : ويتفرع من الجانب األيسر لجذر األورطى ثم ينقسم الى :-‬ ‫1 - اٌشو٠بْ اٌزبعٝ األِبِٝ ٚ٘ٛ ٠غنٜ اٌغٙخ األِبِ١خ ٚاٌَفٍٟ ٚاٌغبٔت األ٠َو ٌؼؼٍخ اٌمٍت‬ ‫2- اٌشو٠بْ اٌزبعٝ اٌلائوٜ ٚ٘ٛ ٠غنٜ اٌغبٔت األ٠َو ٚاٌغٙخ اٌقٍف١خ ٌؼؼٍخ اٌمٍت‬ ‫4‬
  5. 5. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫أمراض الشرايين التاجي‬ ‫(تصلب الشرايين التاجية)(‪)Coronary atherosclerosis‬‬ ‫باثوفيسيولوجى (كيفية حدوث المرض)(‪)Pathophysiology‬‬ ‫تحدث نتيجة ارتفاع نسبة الدهون بالدم عن المستوى‬ ‫< تراكم وترسيب حبيبات‬ ‫الطبيعى ــــــــ‬ ‫الدهون(كوليستيرول ‪)Cholesterol‬واألنسجة التليفية‬ ‫داخل جدار الشرايين التاجية فيؤدى الى تكون الخثرة‬ ‫(تجمع دهنى) )‪ (Atheroma‬مما يؤدى الى تكون‬ ‫<ضيق مساحة‬ ‫جلطات الدم داخل الشريان ـــــــــ‬ ‫الشريان التاجى وتلف جداره‬ ‫فيتصلب( ‪ )Atherosclerosis‬ويفقد قابليته على‬ ‫األنقباض لدفع الدم الى انسجة القلب ــــــ <نقص كمية‬ ‫<نقص كمية األكسجين‬ ‫الدم التى تمر خالله ـــــــ‬ ‫الواصلة الى عضلة القلب ـــــــــ< تلف (أو موت ) جزء‬ ‫من عضلة القلب التى تتغذى بالشريان المصاب‬ ‫5‬
  6. 6. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫األسباب :‬ ‫( أ ) أسباب مباشرة ( رئيسية ) وتشمل:-‬ ‫1 - اضطراب احتراق الدهون( التمثيل الغذائى-األيض-) داخل الجسم والذى يؤدى الى زيادة نسبة الدهون‬ ‫منخفضة الكثافة عن المستوى الطبيعى لها‬ ‫2 - اضطراب تجلط الدم ( سرعة تجلط الدم عن الحد الطبيعى )‬ ‫3 - تغير فى الوظائف الكيميائية لجدار الشرايين ومنها التاجية‬ ‫( ب ) اسباب غير مباشرة ( عوامل الخطر ) وتشمل :-‬ ‫1 - عوامل اليمكن التحكم فيها مثل:‬ ‫الوراثة والتاريخ المرضى للعائلة‬ ‫-‬ ‫كبر السن‬ ‫-‬ ‫الجنس (نسبة الرجال : النساء = 3 : 1)‬ ‫-‬ ‫العوامل البيئية ( تزيد النسبة فى البيئات الصناعية )‬ ‫-‬ ‫-‬ ‫2 - عوامل يمكن التحكم فيها و تشمل‬ ‫التدخين‬ ‫-‬ ‫السمنة‬ ‫-‬ ‫مرض السكر‬ ‫-‬ ‫ارتفاع ضغط الدم‬ ‫-‬ ‫زيادة نسبة دهون الدم‬ ‫-‬ ‫قلة المجهود الجسمانى وعدم الحركة‬ ‫-‬ ‫التوتر و الضغوط النفسية‬ ‫-‬ ‫استعمال حبوب منع الحمل لفترات طويلة‬ ‫-‬ ‫س1: عند ارتخاء البطين األيمن ما هى حالة الصمام األورطى و الميترالى ؟‬ ‫س2: الشريان التاجى يحمل الدم من ......... الى ........ بينما الشريان الرئوى يحمل الدم من .... الى ....‬ ‫س3: الدم المؤكسج هو ....... بينما الدم الغير مؤكسج هو .........‬ ‫س4: كيف يساهم كل من القلب و الجهاز التنفسى فى تغذية انسجة الجسم ؟‬ ‫س5: كيف يكون األكثار من تناول الدهون خطرا على القلب و األوعية الدموية ؟‬ ‫س6: يشيط عذد َثعاخ قهثه 58 َثعح فً انذقيقح . فًا هً كًيح انذو انتً يعخها قهة هزا انًشيط انً‬ ‫انشئتيٍ فً انساعح انىاحذج ؟‬ ‫س7: ما تأثيرمرض التليف الرئوى والربو المزمن على حيوية انسجة الجسم ؟ وعلى عضلة القلب ؟‬ ‫س8: تكلمى عن عوامل الخطر المؤدية الى حدوث تصلب الشرايين ؟‬ ‫س9 : الشرايين التاجية تحمل الدم ............( المؤكسج - الغير مؤكسج ) الى انسجة ...................‬ ‫س01 : ما خطورة استعمال حبوب منع الحمل لفترة طويلة ؟‬ ‫6‬
  7. 7. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫الذبحة الصدرية ( ‪) Angina pectoris‬‬ ‫التعريف: هى نوبة ألم انقباضى خلف عظمة القفص الصدرى‬ ‫اماكن انتشار األلم : منتصف الصدر,الذراعين,الرقبة,الفك السفلى,أعلى المعدة,الظهر‬ ‫كيفية حدوثها : هو نقص األكسجين الواصل الى عضلة القلب عن طريق الشريان التاجى.‬ ‫س: ما هو سبب نقص األكسجين؟‬ ‫ج: نقص األكسجين يحدث بسبب نقص تدفق الدم المؤكسج فى الشريان التاجى .لماذا؟‬ ‫ج: بسبب ضيق الشريان التاجى نتيجة تصلب الشرايين والذى يحدث نتيجة ترسيب الدهون وتراكمها فى جدار الشرايين .‬ ‫أسباب حدوث الذبحة الصدرية:-‬ ‫ضيق الشريان التاجى نتيجة تصلب الشرايين .‬ ‫(أ)‬ ‫(ب) األنيميا الشديدة تؤدى الى نقص كمية األكسجين‬ ‫المحمولة بواسطة كرات الدم الحمراء‬ ‫(ج ) اسباب تؤدى الى الذبحة فى وجود احد األسباب‬ ‫السابقة }أ & ب {‬ ‫- التعرض للتيارات الهوائية " الباردة "‬ ‫- المجهود العضلى الشديد‬ ‫- التوتر واألجهاد النفسى‬ ‫- تناول وجبات غذائية ثقيلة .( الدهون )‬ ‫- التدخين‬ ‫أنواع الذبحة الصدرية :-‬ ‫1 - انغيش حاتتح ( ‪) Unstable angina‬‬ ‫هً اخطش األَىاع , األنى يتتاتع ونفتشاخ غىيهح ويًكٍ اٌ تتحىل انً احتشاء نععهح انقهة .‬ ‫2 - انًضيُح انخاتتح ( ‪) Chronic stable angina‬‬ ‫تحذث يع انًجهىد انشذيذ , يضول األنى تانشاحح و عقاس انُيتشوجهسشيٍ‬ ‫3 - انزتحح انهيهيح ( ‪) Nocturnal angina‬‬ ‫تحذث نيال واحُاء انُىو . يقم األنى عُذ تغييش وظعيح انًشيط‬ ‫4 - انزتحح انساكُح (‪) Silent angina‬‬ ‫ال يشعش انًشيط تأي أنى .‬ ‫7‬
  8. 8. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫تقييم مريض الذبحة الصدرية :‬ ‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬ ‫( أ ) التاريخ المرضى للمريض:‬ ‫التاريخ العائلى‬ ‫-‬ ‫المجهود العضلى‬ ‫-‬ ‫التوتر النفسى‬ ‫-‬ ‫اخر وجبة غذائية ونمط الغذاء للمريض‬ ‫-‬ ‫العالجات السابقة والتى يتناولها المريض‬ ‫-‬ ‫وصف المريض لألعراض‬ ‫-‬ ‫( ب )األعراض والفحص األكلينيكى:‬ ‫- ألم شديد فى منتصف الصدر ممكن ان ينتشر الى الرقبة,‬ ‫الكتفين الذراعين,الفك السفلى , أعلى البطن ,الظهر‬ ‫ضيق التنفس و األحساس باألختناق‬ ‫-‬ ‫عدم انتظام نبضات القلب وضعف قوتها‬ ‫-‬ ‫زرقة بالشفاه و األظافر‬ ‫-‬ ‫شعور بالتنميل فى الذراع واليد والرسغ‬ ‫-‬ ‫( ج ) األبحاث والتحاليل الطبية‬ ‫- رسم القلب التخطيطى‬ ‫- رسم قلب بالمجهود‬ ‫- انزيمات القلب ( ‪) CK-MB, Trop-t‬‬ ‫- هيموجلوبين الدم‬ ‫- صورة دم كاملة‬ ‫- سرعة نزف وتجلط‬ ‫- اشعة على الصدر‬ ‫- ايكو ( .‪ ) Echo‬على القلب‬ ‫- نسبة الدهون بالدم‬ ‫العالج " التداخالت الطبية "‬ ‫الهدف هو تقليل احتياج عضلة القلب لألكسجين و زيادة نسبة‬ ‫األكسجين المعطاه للمريض‬ ‫- الراحة التامة للمريض فى الفراش‬ ‫- وضع المريض فى وضع نصف جالس ( 54درجة )‬ ‫- اعطاء اكسجين عن طريق الماسك او األنبوبة األنفية‬ ‫- العقاقير وتشمل:‬ ‫‪ ‬النيتروجلسرين قرص تحت اللسان ــــــ< يزول األلم فى 3 دقائق‬ ‫‪ ‬بيتابلوكر( ‪ ) Beta blocker‬ــــــــ< يقلل معدل النبض والضغط ــــــــــ< تقليل احتياج عضلة‬ ‫القلب لألكسجين‬ ‫‪ ‬مثبطات ايونات الكالسيوم ( ‪ ) Calcium channel blocker‬ــــــــــــ< تقليل انقباضات القلب‬ ‫ـــــــ< وصول اعلى نسبة اكسجين لعضلة القلب‬ ‫- التحكم فى عوامل الخطر ( التدخين , نمط الغذاء , التوتر,المجهود,التعرض للجو البارد .)‬ ‫8‬
  9. 9. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫التداخالت التمريضية لمريض الذبحة الصدرية :‬ ‫تهدف الى :‬ ‫1- ازالة األلم عن طريق :-‬ ‫2 - وضع المريض فى وضع نص جالس‬ ‫3- اعطاء المريض عقار النيتروجلسرين مع اعطائه األرشادات الخاصة مثل :‬ ‫* وضع القرص تحت اللسان حتى يذوب‬ ‫*عدم بلع القرص‬ ‫*عدم مضغ القرص‬ ‫4-ارشاد المريض عن األعراض الجانبية للعالج مثل:-‬ ‫* زيادة ضربات القلب‬ ‫* الصداع‬ ‫* هبوط الضغط‬ ‫* احمرار الوحه‬ ‫تقليل التوتر : عن طريق زيادة فترة الراحة والنوم والتقليل من المجهود الذهنى‬ ‫5 - اعطاء الغذاء المناسب للمريض(سهل الهضم ويحتوى على ألياف)‬ ‫6 - اعطاء األكسجين الرطب حسب تعليمات الطبيب‬ ‫7 - قياس العالمات الحيوية وتشمل:-‬ ‫- قياس الضغط والنبض ودرجة الحرارة‬ ‫- عمل خريطة السوائل (حساب السوائل الداخلة والخارجة )‬ ‫- عمل األبحاث والتحاليل الطبية المطلوبة‬ ‫8 - العناية الشخصية بالمريض‬ ‫احتشاء عضلة القلب ( ‪) Myocardial infarction‬‬ ‫التعريف :انسداد احد الشرايين التاجية بسبب نزيف او جلطة بالجدار‬ ‫الداخلى للشرايين ـــــــ< عدم وصول الدم ( و األكسجين ) الى عضلة‬ ‫القلب مما يؤدى الى تلفها او موتها .‬ ‫األسباب التى تؤدى الى احتشاء القلب :‬ ‫1 - تصلب الشرايين‬ ‫2 - انسداد تام نتيجة جلطة‬ ‫3 - نزيف حاد أو صدمة‬ ‫4 - تكرار حدوث الذبحة الصدرية‬ ‫تقييم مريض احتشاء عضلة القلب :‬ ‫( 1 ) األعراض و العالمات :-‬ ‫ألم شديد يشبه ألم الذبحة الصدرية وينتشر الى نفس األماكن ولكن‬ ‫يختلف عنه فى :-‬ ‫- يستمر فترة طويلة ما بين نصف12ساعة الى ساعة أو أكثر‬ ‫- يشتد األلم مع تقدم الحالة‬ ‫- ال يحدث نتيجة مجهود ( يحدث فجأة )‬ ‫- ال يزول بالراحة وال بعقار النيتروجلسرين ( موسعات الشرايين )‬ ‫9‬
  10. 10. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫)2( الفحص األكلينيكى:‬ ‫- ضيق وصعوبة فى التنفس‬ ‫- شحوب الوجه وزرقة مع تندية الجسم بعرق غزير‬ ‫- النبض سريع وضعيف وغير منتظم‬ ‫- ارتفاع درجة حرارة الجسم‬ ‫- غثيان وقئ واحساس بالدوار‬ ‫- قلق وتوتر‬ ‫- ظهور أعراض الصدمة الشديدة ( انخفاض ضغط الدم <00106 )‬ ‫- ارتفاع نسبة كرات الدم البيضاء‬ ‫" انزيات القلب ( كرياتين كايناز" ‪ , "CK-MB‬تروبونين ‪),Troponin-t‬‬ ‫- "‬ ‫)3( األبحاث و التحاليل:‬ ‫- رسم القلب التخطيطى‬ ‫- ايكو ‪ Echo‬على القلب‬ ‫- انزيمات القلب ( ‪)CK-MB & Trop-t‬‬ ‫- دهون كاملة بالدم‬ ‫- صورة دم كاملة‬ ‫- سرعة نزف وتجلط‬ ‫التداخالت الطبية لمريض احتشاء القلب :‬ ‫الهدف هو العمل على الحد وتقليل حدوث التلف لعضلة‬ ‫القلب عن طريق :-‬ ‫- وضع المريض بوحدة العناية المركزة ألمراض‬ ‫القلب وتوصيله على مونيتورلمراقبة حالة القلب‬ ‫طوال ال 42 ساعة‬ ‫- الراحة التامة‬ ‫- اعطاء المسكنات المهدئة أللم الصدر ( المورفين )‬ ‫- اعطاء اكسجين الرطب‬ ‫- اعطاء مذيبات الجلطة (‬ ‫األستربتوكايناز ‪ Streptokinase‬خالل ال6‬ ‫ساعات األولى من حدوث األلم‬ ‫التداخالت التمريضية لمريض احتشاء القلب :‬ ‫- التقييم المستمر للمريض‬ ‫- مراقبة العالمات الحيوية ( النبض, الحرارة والضغط كل 14‬ ‫ساعة فى اول ساعتين وكل 12 ساعة حتى 6 ساعات وكل ساعة‬ ‫خالل ال 84 ساعةاألولى )‬ ‫- مراقبة المونيتور‬ ‫- مراقبة درجة وعى المريض‬ ‫- عمل خريطة محاليل ( السوائل الداخلة والخارجة )‬ ‫- وضع المريض نصف جالس مع عدم الحركة التامة أول 3 أيام‬ ‫- اعطاء المسكنات وباقى األدوية بانتظام طبقا لتعليمات الطبيب‬ ‫- اعطاء الغذاء المناسب ( سهل الهضم ويحتوى على ألياف )لتجنب‬ ‫األمساك واعطاء الملينات حسب ارشادات الطبيب‬ ‫- طمأنة المريض والعمل على ازالة التوتر‬ ‫01‬
  11. 11. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫مضاعفات احتشاء عضلة القلب :‬ ‫1 - هبوط القلب‬ ‫2 - حدوث صدمة قلبية‬ ‫3 - النزيف‬ ‫4 - هبوط وظائف الكلى او فشل كلوى‬ ‫5 - احتشاء الرئة ( جلطة بالشريان الرئوى او تفريعاته )‬ ‫6 - السكتة الدماغية ( ‪) Stroke‬‬ ‫ً1: ِب أّ٘١خ ػًّ فو٠طخ اٌَٛائً ٌّو٠غ اٌمٍت ؟‬ ‫ً2: ٌّبما ٠ٛػغ ِو٠غ اٌمٍت فٝ ٚػغ 54 كهعخ ؟‬ ‫العناية التمريضية للمرضى الذين يخضعون للعالج بمذيبات الجلطة‬ ‫( المخثرات ) ‪Thrombolytic therapy‬‬ ‫التعريف : هى ادوية تعمل على اذابة جلطات الدم وبالتالى تعمل على سيولة الدم وسهولة مروره فى الشرايين‬ ‫معايير األختبار للمعالجة بالمخثرات‬ ‫- قياس الضغط والنبض والحرارة‬ ‫- رسم قلب‬ ‫- قياس سرعة النزف والتجلط‬ ‫- قياس زمن البروثرومبين ( ‪) Prothrombien time‬‬ ‫- قياس معدل التجلط ( ‪) INR‬‬ ‫أنواع المخثرات :-‬ ‫1 - ستربتوكاينيز ( ‪) Streptokinase‬‬ ‫2 - هيبارين ( ‪) Heparin‬‬ ‫3 - ماريفان ( ‪) Marivan‬‬ ‫4 - كليكسان ( ‪) Clexan‬‬ ‫مضاعفات المخثرات :-‬ ‫1 - النزيف‬ ‫2 - الحساسية‬ ‫3 - اضطراب نبضات القلب‬ ‫4 - حدوث جلطات أخرى‬ ‫5 - التوتر‬ ‫العناية التمريضية قبل اعطاء العالج بالمخثرات:-‬ ‫1 - وضع المريض فى الوضعية المريحة‬ ‫2 - عمل تقييم للجهاز القلبى الوعائى‬ ‫3 - توصيل المريض على جهاز المونيتور‬ ‫11‬
  12. 12. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫4 - عمل رسم قلب‬ ‫5 - تسجيل العالمات الحيوية‬ ‫6 - الكشف األكلينيكى‬ ‫7 - تجنب حدوث اصابات بالجسم‬ ‫8 - عمل تحاليل دم ( سرعة نزف و تجلط , زمن البروثرومبين , ‪) INR‬‬ ‫العناية التمريضية عند اعطاء العالج بالمخثرات :-‬ ‫1 - مرقبة المونيتور باستمرار الكتشاب اى اضطرابات بنبضات القلب‬ ‫2 - عمل تحاليل دم ( سرعة نزف و تجلط , زمن البروثرومبين , ‪) INR‬‬ ‫3 - اعطاء سوائل عن طريق الوريد .‬ ‫اختبرى معلوماتك :‬ ‫ػ١ك اٌشو٠بْ اٌزبعٝ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــ< اٌنثؾخ اٌظله٠خ‬ ‫أَلاك اٌشو٠بْ اٌزبعٝ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ < اؽزشبء اٌمٍت‬ ‫ً1: ِب ٍجت أَلاك اٌشو٠بْ اٌزبعٝ ؟‬ ‫ً2: ِزٝ رؤكٜ اٌنثؾخ اٌظله٠خ اٌٝ اؽزشبء ػؼٍخ اٌمٍت ؟‬ ‫العناية التمريضية لمرضى القسطرة القلبية‬ ‫)‪)Nursing care of patient undergoing cardiac catheterization‬‬ ‫انقسطشج اٌمٍج١خ ٔٛػبْ = رشق١ظ١خ & ػالع١خ‬ ‫رزٛعٗ اٌمَطوح اٌٝ اٌمٍت ٚاٌشو٠بْ اٌزبعٝ اٌّظبة ػٓ ؽو٠ك كفٌٛٙب اِب‬ ‫ِٓ اٌشو٠بْ اٌفقنٜ أٚ اٌؼٕمٝ ِٚالؽظزٙب ثٛاٍطخ ِٛٔ١زٛه‬ ‫انعُايح انتًشيعيح قثم انقسطشج :-‬ ‫‪ ‬ط١بَ اٌّو٠غ ِٓ 8- 21 ٍبػخ لجً اعواء اٌمَطوح‬ ‫‪ ‬شوػ فطٛاد اٌمَطوح ٚاٌّلح اٌزٝ ٍزَزغولٙب ٌٍّو٠غ‬ ‫‪ ‬رؾؼ١و اٌّو٠غ (ِىبْ اٌٛفي . ؽٍك اٌشؼو . ٚرطٙ١وٖ )‬ ‫‪ ‬رؼٍ١ُ اٌّو٠غ رّبه٠ٓ اٌزٕفٌ‬ ‫‪ ‬ػًّ األثؾبس ٚاٌزؾبٌ١ً ٚ هٍُ اٌمٍت ٌٍّو٠غ‬ ‫انعُايح انتًشيعيح تعذ انقسطشج انقهثيح :-‬ ‫1 - ِوالجخ ِىبْ اٌٛفي‬ ‫- ٔي٠ف‬ ‫- رغّغ كِٜٛ‬ ‫- اؽّواه‬ ‫21‬
  13. 13. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫2 - رفمل إٌجغ اٌطوفٝ ثغبٔت اٌٛفي ( وً 51 كل١مخ ٌّلح ٍبػز١ٓ ٚوً ٍبػخ ؽزٝ رَزمو‬ ‫اٌؾبٌخ‬ ‫3 - ل١بً كهعخ اٌؾواهح ٌٍّو٠غ‬ ‫4 - ِوالجخ ٌْٛ ٚؽواهح اٌطوف اٌمو٠ت ِٓ اٌٛفيٍٚؤاي اٌّو٠غ ػٓ ٚعٛك أٌُ أٚ رّٕ١ً‬ ‫فف١ف‬ ‫5 - ٚػغ صمً ( ٠ؾزٜٛ ػٍٝ صٍظ ) ػٍٝ اٌشو٠بْ ٌؼلَ ؽلٚس ٔي٠ف‬ ‫6 - ِوالجخ اٌمٍت ِٓ ؽ١ش ِؼلي ػلك إٌجؼبد ٚأزظبِٙب‬ ‫7 - ِوالجخ اٌؼغؾ ( ٘جٛؽ اٌؼغؾ ) & األؽَبً ثبٌغض١بْ‬ ‫فً حانح حذوث يعاعفاخ يارا َعًم ؟‬ ‫‪ ‬هفغ َِزٜٛ األهعً ػٓ َِزٜٛ اٌمٍت‬ ‫‪ٚ ‬ػغ اٌّو٠غ ٔظغٌٍ 03 كهعخ ٚرجمٝ األهعً َِزم١ّخ‬ ‫‪ٍ ‬ؤاي اٌّو٠غ ػٓ ػ١ك ثبٌزٕفٌ اٚ أٌُ فٝ اٌظله‬ ‫‪ ‬اػطبء ٍٛائً ثبٌفُ أٚ اٌٛه٠ل ٌٍزقٍض ِٓ اٌظجغخ اٌّؾمْٛ‬ ‫ح فٝ اٌّو٠غ‬ ‫‪ ‬ػًّ فو٠طخ اٌَٛائً‬ ‫ً1: ِب اٌٙلف ِٓ اٌمَطوح اٌمٍج١خ ؟‬ ‫ً2: فٝ ؽبٌخ ؽلٚس ِؼبػفبد ثؼل ػًّ اٌمَطوح اٌمٍج١خ ِب ٘ٝ األعواءاد اٌزٝ ٠غت ارجبػٙب ؟‬ ‫العناية التمريضية لمرضى جراحة القلب‬ ‫‪Nursing care for the cardiac surgery patient‬‬ ‫انتقييى انتًشيعً انشايم :-‬ ‫1 - تقييى انجهاص انعصثً‬ ‫َِزٜٛ األٍزغبثخ ٌٍزٕج١ٙبد ( ‪) Level of responsiveness‬‬ ‫‪‬‬ ‫ؽغُ ؽللخ اٌؼ١ٓ ٚاٍزغبثزٙب ٌٍؼٛء‬ ‫‪‬‬ ‫ؽووخ األؽواف‬ ‫‪‬‬ ‫هكٚك افؼبي األػظبة (‪) Reflexes‬‬ ‫‪‬‬ ‫2 - تقييى حانح انقهة‬ ‫إٌجغ ( اٌّؼلي ٚ إٌّؾ )‬ ‫‪‬‬ ‫طٛد إٌجغ اٌمٍجٝ‬ ‫‪‬‬ ‫ل١بً اٌؼغؾ‬ ‫‪‬‬ ‫ل١بً ػغؾ اٌلَ اٌٛه٠لٜ اٌّوويٜ ( ‪) CVP‬‬ ‫‪‬‬ ‫31‬
  14. 14. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫‪ ‬ػًّ هٍُ اٌمٍت‬ ‫‪ِ ‬والجخ أبث١ت اٌظله ( وّ١خ اٌَبئً ٌٚٛٔٗ )‬ ‫‪ ‬ل١بً أِالػ اٌغَُ ( اٌظٛك٠َٛ & اٌجٛربٍ١َٛ )‬ ‫3 - تقييى انجهاص انتُفسً‬ ‫‪ِ ‬والجخ ؽووخ اٌظله‬ ‫‪ٍّ ‬بع طٛد اٌزٕفٌ‬ ‫‪ٚ ‬ػغ اٌّو٠غ ػٍٝ عٙبى اٌزٕفٌ األٌٝ ِٚوالجخ‬ ‫‪ ‬ل١بً َٔجخ غبىاد اٌلَ ( األوَغ١ٓ – صبٔٝ اوَ١ل اٌىوثْٛ – ‪) PH‬‬ ‫4 - تقييى انذوسج ديىيح انطشفيح‬ ‫ال‬ ‫‪ ‬رفمل إٌجغ اٌطوفٝ‬ ‫‪ ٌْٛ " ‬اٌغٍل ٚاألظبفو ٚ اٌغشبء َ فبؽٜ اٌّجطٓ ٌٍفُ ٚ اٌشفبٖ ٚؽٍّخ األمْ ( ٚعٛك‬ ‫اي‬ ‫ىهلخ ِٓ ػلِٙب )‬ ‫‪ ‬رٛهَ األؽواف‬ ‫‪ ‬رفمل اٌغ١به اٌغواؽٝ ٚأِىبْ اٌٛفي ( ٔي٠ف- رٛهَ – رغّغ كِٜٛ )‬ ‫5 - تقييى انكهً وانجهاص انثىنً‬ ‫‪ ‬ل١بً وّ١خ اٌجٛي فٝ 42 ٍبػخ‬ ‫‪ ‬رؾٍ١ً ثٛي وبًِ‬ ‫‪ ‬رؾٍ١ً ٚظبئف اٌىٍٝ ( وو٠بر١ٕ١ٓ – ثٌٛ١ٕب )‬ ‫6 - تقييى األنى يٍ حيج‬ ‫ؽج١ؼزٗ- ِلرٗ – ٔٛػٗ – األػواع اٌّظبؽجخ ( ىهلخ . ػوق )‬ ‫7 - تقييى يعاعفاخ جشاحح انقهة‬ ‫‪٘ ‬جٛؽ اٌمٍت‬ ‫‪ ‬اهرشبػ اٌوئخ‬ ‫‪٘ ‬جٛؽ اٌزٕفٌ‬ ‫‪ ‬اػطواة ٍٛائً ٚأِالػ اٌغَُ ( ى٠بكح اٌجٛربٍ١َٛ & ٔمض اٌظٛك٠َٛ )‬ ‫التداخالت التمريضية لمرضى جراحة القلب :-‬ ‫- مراقبة العالمات الحيوية و تسجيلها بانتظام ( الضغط , النبض,‬ ‫الحرارة )‬ ‫- عمل خريطة السوائل‬ ‫- مراقبة الجرح والغيار لمنع العدوى وتلوث الجرح‬ ‫- متابعة غازات الدم ( األكسجين وثانى اكسيد الكربون & ‪) PH‬‬ ‫- مراقبة األلم واعطاء المسكنات حسب ارشادات الطبيب‬ ‫- مراقبة درجة الوعى‬ ‫- مراقبة وظائف الكلى‬ ‫41‬
  15. 15. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫مراقبة الصدر و التنفس من حيث :-‬ ‫-‬ ‫مراقبة التنفس ( معدل و عمق التنفس ) وخاصة المريض المتصل بالتنفس اآللى وسماع‬ ‫صوت التنفس‬ ‫المحافظة على مسلك التنفس وعمل التشفيط المستمر لالفرازات و اعطاء األكسجين‬ ‫الرطب‬ ‫مراقبة انابيب الصدر و الحرص على عدم انسدادها‬ ‫عمل تمارين التنفس‬ ‫النظام الغذائى ( قليل الملح و الدهون – سهل الهضم )‬ ‫-‬ ‫النشاط اليومى والتمارين‬ ‫-‬ ‫اعطاء العالج و العقاقير المقررة و متابعة اثارها الجانبية ان وجدت‬ ‫-‬ ‫ً1: ِب كالٌخ ٚعٛك ىهلخ فٝ اٌشفز١ٓ ٚ األٔبًِ ٚؽٍّخ األمْ ٌّو٠غ عواؽخ اٌمٍت ؟‬ ‫ً2:رؾٍ١ً غبىاد اٌلَ ٌّو٠غ اٌمٍت ٠شًّ ...... ٚ ........ ٚ ..........‬ ‫ً3:ػٕل اػطبء ػمبه اٍزوثزٛوب٠ٕ١ي فبٕٔب ٔزبثؼخ ثبعواء رؾٍ١ً ...... ٚ ........ ِٚؼبػفبرٗ ٘ٝ .......‬ ‫ً4: فبئلح ل١بً ػغؾ اٌلَ اٌٛه٠لٜ اٌّوويٜ ٘ٝ .............‬ ‫ً5:ِب ٘ٝ اػواع اٌظلِخ ؟‬ ‫ً6: ِب اٌفوق اٌنٜ ٠ّ١ي أٌُ اٌنثؾخ اٌظله٠خ ِٓ اؽزشبء ػؼٍخ اٌمٍت ؟‬ ‫ً7: أُ٘ ِب ٠ّ١ي إٌظبَ اٌغنائٝ ٌّو٠غ اٌمٍت ؟‬ ‫ً8: ِب ٘ٝ اٌؼٕب٠خ اٌزّو٠ؼ١خ ٌّو٠غ لَطوح اٌمٍت ؟‬ ‫أ) لجً اػطبء اٌّقضواد ؟‬ ‫ً9: اٌؼٕب٠خ اٌزّو٠ظ١خ ٌّن٠جبد اٌغٍطخ ( اٌّقضواد )‬ ‫ة) ػٕل اػطبء اٌّقضواد ؟‬ ‫ً01: و١ف ٠ّىٓ رم١١ُ األعٙيح ا٢ر١خ ٌّو٠غ عواؽخ اٌمٍت ..‬ ‫أ) اٌغٙبى اٌلٚهٜ‬ ‫ة) اٌغٙبى اٌجٌٛٝ‬ ‫ط) اٌغٙبى اٌزٕفَٝ‬ ‫51‬
  16. 16. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫قصىس (هثىغ ) انقهة األحتقاًَ‬ ‫‪Congestive heart failure‬‬ ‫التعريف :-‬ ‫فشل القلب فى ضخ الدم الكافى لتزويد انسجة الجسم باحتياجاتها من األكسجين و الغذاء ويشمل الجانب األيسر‬ ‫و األيمن من القلب .‬ ‫باثوفيسولوجى ‪Pathophysiology‬‬ ‫عند وجود أحد األسباب التالية أو أكثر من سبب فانه يؤدى الى تضخم القلب وتمدده مما يؤدى الى ضعف‬ ‫عضلة القلب و عدم قدرة القلب على ضخ كمية الدم الكافية ألنسجة الجسم فيؤدى الى تراكم الدم (احتقان )‬ ‫بالقلب و األنسجة . وتظهر األعراض بسبب تراكم " احتقان " هذا الدم فى أنسجة الجسم .‬ ‫وهى َىعاٌ :-‬ ‫( ب ) هبوط القلب األحتقانى األيسر‬ ‫( أ ) هبوط القلب األحتقانى األيمن‬ ‫( أ ) هبوط القلب األحتقانى األيمن :- هو عدم قدرة الجانب األيمن من القلب على ضخ الدم الكافى الغير‬ ‫مؤكسج الذى يصل اليه من الوريدين األجوف العلوى والسفلى الى الدورة الدموية الرئوية (لكى يحمل‬ ‫باألكسجين ) مما يؤدى الى احتقان انسجة الجسم بالدم الغير مؤكسج .‬ ‫( ب ) هبوط القلب األحتقانى األيسر :- هو عدم قدرة الجانب األيسر من القلب على ضخ الدم المؤكسج‬ ‫الواصل اليه من الدورة الرئوية الى انسجة الجسم مما يؤدى الى احتقان الرءتين وعدم وصول الدم المؤكسج‬ ‫الكافى الى انسجة الجسم‬ ‫أسثاب قصىس انقهة األحتقاًَ :-‬ ‫- ػغؾ اٌلَ اٌّورفغ‬ ‫1‬ ‫- اٌنثؾخ اٌظله٠خ‬ ‫2‬ ‫- اؽزشبء ػؼٍخ اٌمٍت‬ ‫3‬ ‫- فًٍ فٝ اٌظّبِبد ( اٌؼ١ك ٚ األهرغبع )‬ ‫4‬ ‫- هِٚبري٠ُ اٌمٍت‬ ‫5‬ ‫- ى٠بكح ٔشبؽ اٌغلح اٌلهل١خ‬ ‫6‬ ‫- األٔ١ّ١ب‬ ‫7‬ ‫- األِواع اٌّيِٕخ ثبٌوئخ ( إٌفبؿ اٌوئٜٛ , ػ١ك اٌشؼت اٌٙٛائ١خ اٌّيِٓ – اٌوثٛ اٌظلهٜ اٌّيِٓ)‬ ‫8‬ ‫61‬
  17. 17. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫األعراض و العالمات :-‬ ‫( أ ) أعراض هبوط الجانب األيسر ‪Left side heart failure‬‬ ‫تحدث األعراض نتيجة لوجود احتقان بالرئة ونقص كمية الدم المؤكسج‬ ‫وتشمل :-‬ ‫- ضيق بالتنفس ويحدث احيانا مع مجهود بسيط أو أثناء الراحة‬ ‫- ضيق النفس األضطجاعى ( وهو صعوبة التنفس أثناء األسلقاء (‬ ‫‪Orthopnea‬‬ ‫- سعال ( قد يكون جافا او يحتوى على بصاق مدمم )‬ ‫- قلق وتوتر مع األحساس بعدم الراحة‬ ‫- زرقة بالجلد واألغشية المخاطية نتيجة ظعف انذوسج انذيىيح ,قهح األكسجيٍ تانذو‬ ‫( ب )أعشاض هثىغ انجاَة األيًٍ يٍ انقهة ‪Right side heart failure‬‬ ‫رؾلس ٔز١غخ اؽزمبْ ثبألؽشبء ٚ أَٔغخ اٌَطؼ اٌقبهعٝ ٌٍمٍت ٚرشًّ :‬ ‫- ى٠بكح لٛح ٍٚوػخ ٔجؼبد اٌمٍت‬ ‫- اؽزمبْ أٚهكح اٌولجخ‬ ‫- ػ١ك ثبٌزٕفٌ‬ ‫- ىهلخ فٝ اٌشفز١ٓ ٚ األظبفو ٚاٌغٍل‬ ‫- رؼقُ اٌىجل‬ ‫- اٍزَمبء ( ٍبئً ِبئٝ فٝ اٌزغٛ٠ف اٌجو٠زٛٔٝ )‬ ‫- رٛهَ األؽواف اٌَفٍ١خ‬ ‫- ى٠بكح ػلك ِواد اٌزجٛي ٚٚعٛك ىالي ثبٌجٛي‬ ‫- فملاْ اٌشٙ١خ ٚغض١بْ ٚػؼف ػبَ ٚ اؽَبً ثبألػ١بء‬ ‫تقييى يشظً هثىغ انقهة األحتقاًَ : -‬ ‫1 - شىٜٛ اٌّو٠غ ٚكهعخ اٌٛػٝ‬ ‫2 - األػواع ٚاٌؼالِبد‬ ‫3 - اٌفؾٛص ٚاٌزؾبٌ١ً اٌطج١خ :‬ ‫- ا٠ىٛ ػٍٝ اٌمٍت‬ ‫- هٍُ اٌمٍت‬ ‫- اشؼخ ػبك٠خ ػٍٝ اٌمٍت ٚاٌظله‬ ‫- رؾٍ١ً أي٠ّبد اٌمٍجم١بً اٌؼغؾ اٌٛه٠لٜ اٌّوويٜ‬ ‫- ٚظبئف وجل ٚوٍٝ‬ ‫- رؾٍ١ً ثٛي وبًِ ٚل١بً َٔجخ اٌيالي‬ ‫- طٛهح كَ وبٍِخ‬ ‫4- فؾض اٌوئز١ٓ , اٌىجل , اٌىٍٝ‬ ‫انتذاخالخ انطثيح :-‬ ‫- اٌواؽخ اٌزبِخ ٌزمٍ١ً اٌغٙل ػٍٝ اٌمٍت‬ ‫- ى٠بكح وفبءح ػؼٍخ اٌمٍت ػٓ ؽو٠ك اػطبء اٌؼالط اٌزبٌٝ :-‬ ‫* ػمبه اٌل٠غ١زبٌ١ي ‪٠ ( Digitalis‬ؼًّ ػٍٝ ى٠بكح للهح ػؼٍخ اٌمٍت فٝ اٌزمٍض ٚػـ اٌلَ ٚفٝ ٔفٌ اٌٛلذ‬ ‫٠مًٍ ِٓ ػلك ٔجؼبد اٌمٍت )‬ ‫* ِلهاد اٌجٛي ‪ ( Diuretic therapy‬رؼًّ ػٍٝ اٌزقٍض ِٓ وّ١خ اٌَٛائً ٚ األِالػ اٌيائلح ِّب ٠مًٍ ِٓ‬ ‫َٔجخ اٌزٛهَ ٚ األٍزَمبء اٌّظبؽجخ ٌٙجٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ(‬ ‫* اٌغناء ٠ىْٛ فبٌٝ ِٓ اٌٍّؼ ٚاٌلْ٘ٛ‬ ‫71‬
  18. 18. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫انتذاخالخ انتًشيعيح :-‬ ‫- ٚػغ اٌّو٠غ فٝ ٚػغ ( فبٌٚو )‬ ‫- رمٍ١ً اٌزٛرو ٚ اٌمٍك‬ ‫- غناء اٌّو٠غ ( غٕٝ ثبٌف١زبِ١ٕبد ٚاٌجوٚر١ٓ ٚ اٌىوثٛ٘١لهاد , لٍ١ً اٌٍّؼ ٚاٌلْ٘ٛ )‬ ‫- اٌزم١١ُ اٌَّزّو ٌٍّو٠غ ٚ٠شًّ :‬ ‫1- ؽبٌخ اٌزٕفٌ ٚاٌوئخ ( ِؼلي ٚػّك اٌزٕفٌ , ري٠١ك ٚطٛد ؽشوعخ ثبٌزٕفٌ , ٌْٛ اٌجظبق )‬ ‫2- ؽبٌخ اٌمٍت ( إٌجغ ٚاٌؼغؾ )‬ ‫4 - كهعخ ٚػٝ اٌّو٠غ‬ ‫5 - ؽبٌخ األؽواف (رٛهَ األهعً , أٍفً اٌظٙو , األ٠لٜ ٚاألطبثغ )‬ ‫6 - ؽبٌخ اٌولجخ ( أزفبؿ اٚهكح اٌولجخ )‬ ‫7 - ؽبٌخ اٌىجل ( رؼقُ ٚ األٍزَمبء )‬ ‫8 - اٌَٛائً اٌلافٍخ ٚاٌقبهعخ‬ ‫9 - ل١بً اٌؼالِبد اٌؾ١ٛ٠خ ( ػغؾ , ٔجغ ٚؽواهح )‬ ‫01 - ِوالجخ األػواع اٌغبٔج١خ ٌألكٚ٠خ اٌّؼطبٖ ٚثبٌزوو١ي ػٍٝ‬ ‫أ - اٌل٠غ١زبٌ١ي : ٚرشًّ ( اؽَبً ثبٌمئ ٚاٌغض١بْ , اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت , ٍؼبي , أزفبؿ ثبٌجطٓ )‬ ‫ة -ِلهاد اٌجٛي رؤكٜ اٌٝ ( ٔمض اٌجٛربٍ١َٛ ٚاٌظٛك٠َٛ ِّب ٠ؤكٜ اٌٝ :- اؽَبً ثبٌزؼت ٚاألػ١بء‬ ‫,رمٍظبد ٚشل ثبٌؼؼالد , اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت , ػلَ اٌزوو١ي )‬ ‫س1:قصور القلب االحتقانى األيسر هو ............ بينما احتشاء عضلة القلب هو ................‬ ‫س2:كيف يؤدى قصور القلب الجانب األيسر الى قصور الجانب األيمن ؟‬ ‫س3:احتشاء عضلة القلب يصيب الجانب األيمن أم الجانب األيسر للقلب ؟‬ ‫أ) ٘جٛؽ اٌمٍت اٌؾزمبٔٝ األ٠َو‬ ‫ً4: ػوفٝ وً ِٓ :-‬ ‫ة) اٌل٠غ١زبٌ١ي‬ ‫ط) اٌٛػغ فبٌٚو‬ ‫ً5: اػواع ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ األ٠ّٓ رشًّ ........................................................‬ ‫ً6: و١ف رزأصو اٌوئز١ٓ ثٙجٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ ؟‬ ‫ً7: رىٍّٝ ػٓ األػواع اٌغبٔج١خ ٌلٚاء اٌل٠غ١زبٌ١ي ٚ ِلهاد اٌجٛي‬ ‫ً8: ِب فبئلح ِوالجخ كهعخ اٌٛػٝ وّ١خ اٌجٛي /اٌ١َٛ ٌّو٠غ ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ‬ ‫ً9: ٌّبما ٔمَٛ ثؼًّ ٚظبئف وٍٝ ٚوجل ٌّو٠غ ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ ؟‬ ‫ً01: رىٍّٝ ػٓ اٌوػب٠خ اٌزّو٠ؼ١خ ٌّو٠غ ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ‬ ‫81‬
  19. 19. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫استفاع ظغػ انذو وَىتاته‬ ‫‪Hypertension & Crises‬‬ ‫ظغػ انذو انطثيعً = 001 - 041‬ ‫06 - 09‬ ‫انعغػ األَثساغً‬ ‫انعغػ األَقثاظً‬ ‫انتصُيف‬ ‫‪Diastolic BP‬‬ ‫‪Systolic BP‬‬ ‫08‬ ‫021‬ ‫اٌؼغؾ اٌّضبٌٝ ‪Optimal‬‬ ‫58 أو أقل‬ ‫031 أو أقل‬ ‫اٌؼغؾ اٌطج١ؼٝ ‪Normal‬‬ ‫58 - 98‬ ‫031 - 931‬ ‫اٌؼغؾ فٛق اٌطج١ؼٝ ‪H. Normal‬‬ ‫09 - 99‬ ‫041 - 951‬ ‫ػغؾ ِورفغ ِٓ اٌلهعخ األٌٚٝ 1-‪Grade‬‬ ‫001 - 901‬ ‫061 - 971‬ ‫اٌضبٔ١خ 2-‪Grade‬‬ ‫" " " "‬ ‫011 أو أعلى‬ ‫081 أو أعلى‬ ‫" " " " اٌضبٌضخ 3-‪Grade‬‬ ‫انتعشيف :- ظغػ انذو انًشتفع هى ظغػ انذو أعهً يٍ 041 / 09‬ ‫وهى َىعاٌ :-‬ ‫1 ) ارتفاع ضغط الدم األساسى (األولى) ‪Essential hypertension‬‬ ‫يشكل حوالى 09% من الحاالت‬ ‫األسباب المؤدية اليه :-‬ ‫- التوتر النفسى‬ ‫- السمنة‬ ‫- التدخين‬ ‫- المنبهات ( القهوة ) والكحوليات‬ ‫- خلل هرمونات الجسم‬ ‫- زيادة نشاط انزيم الرنين الذى يفرز من الكلى‬ ‫- الفشل الكلوى المزمن‬ ‫2 ) ارتفاع الضغط الثانوى ‪Secondary hypertension‬‬ ‫ويحدث نتيجة امراض اخرى كمضاعفات لها :-‬ ‫- السكرى‬ ‫- زيادة نشاط الغدة الكظرية ( فوق الكلوية )‬ ‫- ضيق الشريان الكلوى‬ ‫- ضيق الشريان األورطى‬ ‫- اضطرابات الجهاز العصبى واورام بالمخ‬ ‫س: كيف تساهم الكلى فى األصابة بارتفاع ضغط الدم ؟‬ ‫91‬
  20. 20. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫أعراض ارتفاع ضغط الدم :-‬ ‫- صداع شديد‬ ‫- األحساس بالتعب مع أى مجهود‬ ‫- تورم بالقدمين والساقين‬ ‫- تغير فى تصرفات المريض‬ ‫- احمرار العين‬ ‫- نزيف انفى‬ ‫يعاعفاخ استفاع ظغػ انذو :-‬ ‫1 - القلب‬ ‫- تضخم القلب‬ ‫- الذبحة الصدرية‬ ‫- هبوط القلب‬ ‫- احتشاء القلب‬ ‫- - اختالل نبضات القلب‬ ‫2 - الكلى‬ ‫- قصور وظائف الكلى‬ ‫- الفشل الكلوى‬ ‫3 - الشبكية‬ ‫- نزيف الشبكية‬ ‫4 - األوعية الموية ( الشرايين )‬ ‫- تصلب الشرايين‬ ‫5 - المخ‬ ‫- السكتة الداغية ( نزيف بالمخ )‬ ‫الفحوصات و األبحاث :-‬ ‫- قياس الضغط والنبض‬ ‫- رسم قلب‬ ‫- انزيمات القلب‬ ‫- ايكو على القلب‬ ‫- فحص قاع العين‬ ‫- تحليل نسبة الدهون فى الدم‬ ‫- تحليل بول كامل‬ ‫- تحليل وظائف كلى‬ ‫- اشعة مقطعية على المخ ‪Brain CT scan‬‬ ‫02‬
  21. 21. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫التداخالت الطبية :-‬ ‫- الغذاء ( تقليل نسبة الصوديوم / ملح الطعام , المياه الغازية , المعلبات )‬ ‫- نمط الحياه ‪ ( Life style‬الوزن , الرياضة , التوتر, التدخين )‬ ‫- اعطاء عالج مخفض الضغط (بواسطة الطبيب )‬ ‫- قياس العالمات الحيوية ومتابعة وظيفة األعضاء األساسية ( القلب , المخ , الرئتين , الكلى , الشرايين )‬ ‫التداخالت التمريضية :-‬ ‫‪ ‬تقييم المريض المستمر‬ ‫‪ ‬الراحة الجسمانية بالفراش ووضع المريض فاولر ‪Fowler‬‬ ‫‪ ‬قياس العالمات الحيوية وتشمل :-‬ ‫- الضغط و الحرارة‬ ‫- النبض ( من حيث القوة و السرعة و األنتظام )‬ ‫- التنفس( السرعة ,المعدل,حركة الصدر , السعال ولون البصاق ان وجد )‬ ‫- لون الجلد والشفتين واألظافر‬ ‫- وزن المريض ومراقبة وتسجيل تورم القدمين و الظهر‬ ‫- عمل خريطة السوائل‬ ‫- مراقبة اعراض األثار الجانية لألدوية أو أعراض التسمم ( انخفاض النبض )‬ ‫- مراقبة درجة الوعى والتنبيه للمريض‬ ‫- تهدئة المريض‬ ‫- تغذية المريض بغذاء ( قليل الدهون واألمالح , وغنى بالخضروات الطازجة و األلياف )‬ ‫ً1: اٌؼٕبطواٌزٝ رَجت اهرفبع ػغؾ اٌلَ ٘ٝ .......... ث١ّٕب اٌؼٕبطواٌزٝ رؤكٜ اٌٝ اػطواة‬ ‫ٔجؼبد اٌمٍت ٘ٝ ............ ٚاٌؼٕبطو اٌزٝ رؤصو ػٍٝ وضبفخ اٌؼظبَ ٘ٝ .......‬ ‫ً1: ِب ٘ٝ اٌظلِخ اٌمٍج١خ ؟‬ ‫ً3:اٌؼالِبد اٌزٝ ٠غت اْ روالجٙب اٌّّوػخ ٌّو٠غ ٠زٕبٚي ػمبه اٌل٠غ١زبٌ١ي ؟‬ ‫ً4: رَزقلَ ِلهاد اٌجٛي فٝ ػالط ....... ٚ ........ ِّٚىٓ اْ رَجت ِؼبػفبد ..........‬ ‫ً5:ِب ٘ٝ ِؼبػفبد اهرفبع ػغؾ اٌلَ ؟‬ ‫ً6:ِب ٘ٝ اػواع ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ األ٠ّٓ ؟‬ ‫ً7:اػواع اهرفبع ػغؾ اٌلَ ٘ٝ ..................‬ ‫ً8: رَزقلَ اٌج١زب٠ٍٛوو فٝ ػالط ............... ٚرَزقلَ ِن٠جبد اٌغٍطخفٝ ػالط ........‬ ‫ً9: ِب أٛاع اٌنثؾخ اٌظله٠خ ؟ ِٚب ٘ٝ أفطو أٛاػٙب ؟‬ ‫ً01:أَلاك اٌشو٠بْ اٌزبعٝ األ٠ّٓ ٠ؤكٜ اٌٝ ............. ث١ّٕب ػ١ك اٌشو٠بْ األٚهؽٝ ٠ؤكٜ‬ ‫اٌٝ ............ ٚػ١ك اٌشو٠بْ اٌىٍٜٛ ٠ؤكٜ اٌٝ ..............‬ ‫ً11:اٌزلافالد اٌزّو٠ؼ١خ ٌّو٠غ لَطوح اٌمٍت ٘ٝ ...................‬ ‫ً21:اٌزلافالد اٌزّو٠ؼ١خ ٌّو٠غ ػغؾ اٌلَ اٌّورفغ رشًّ .........‬ ‫12‬
  22. 22. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫انتحىيم انقهثً ( ‪) Cardioversion‬‬ ‫ػٕل ؽلٚس اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت ٚاٌزٝ رؤصو ػٍٝ وفبءح اٌمٍت ٚال رَزغ١ت ٌٍؼالط اٌلٚائٝ‬ ‫فبٕٔب ٍٔغأ الٍزؼّبي عٙبى اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ ( اٌظلِبد اٌىٙوث١خ ) الػبكح ٔجؼبد اٌمٍت اٌٝ‬ ‫ؽج١ؼزٙبٚثبٌزبٌٝ ٔؾبفع ػٍٝ ػـ اٌلَ ِٓ اٌمٍت اٌٝ اٌلٚهح اٌلِٛ٠خ ٌَبئو أَغخ اٌغَُ .‬ ‫تعشيف انتحىيم انقهثً :-‬ ‫٘ٝ ؽو٠مخ ٌؼالط اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت ػٓ ؽو٠ك اػطبء شؾٕخ ( طلِخ ) وٙوث١خ ٌٍمٍت رَ١طو ػٍٝ‬ ‫اٌغٙبى اٌىٙوثٝ ٌٍمٍت ٚرؼ١لٖ اٌٝ ٔشبؽٗ اٌطج١ؼٝ ثّؼلي ٔجؼبرٗ اٌطج١ؼ١خ . ٚ٠زُ مٌه ثبٍزقلاَ عٙبى فبص‬ ‫٠َّٝ (عٙبى اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ) ٚ٠َّٝ فٝ ٚؽلح اٌؼٕب٠خ اٌّوويح ( عٙبى اي ‪ ٝ٘ٚ) DC‬افزظبه ٌىٍّخ ‪Direct‬‬ ‫‪Current‬‬ ‫فكشج عًم جهاص ‪-:DC‬‬ ‫٘ٛ عٙبى ٠زُ رٛط١ٍٗ ثّظله اٌز١به اٌىٙوثٝ اٌؼبكٜ ( 022-052 فٌٛذ ) ٚ٠مَٛ ثزؾٛ٠ٍٗ اٌٝ‬ ‫ر١به وٙوثٝ رظً شلرٗ ِٓ 05 اٌٝ 063 عٛي (اٌغٛي ٘ٛ ٚؽلح ل١بً شلح اٌز١به اٌىٙوثٝ اٌزٝ‬ ‫٠طٍمٙب عٙبى ‪٘ٚ )DC‬نا اٌز١به اٌىٙوثٝ ال٠ؤصو ػٍٝ اٌغٙبى اٌؼظجٝ ٌالَٔبْ ٚال ٠َجت أٜ‬ ‫أػواه ٌغَُ األَٔبْ ٌٚىٓ رأص١وٖ فمؾ ػٍٝ اٌغٙبى اٌىٙوثٝ ٌٍمٍت ٌ١ؼ١ل ٌٗ ٔشبؽٗ اٌطج١ؼٝ‬ ‫دواعً استخذاو انتحىيم انقهثً :-‬ ‫اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت اٌزٝ رؤصو ػٍٝ وفبءح اٌمٍت ٚال رَزغ١ت ٌٍؼالط اٌلٚائٝ ٚرشًّ:-‬ ‫1 -األهرغبف األم٠ٕٝ ( ‪)Atrial fibrillation‬‬ ‫2 -األهرغبف اٌجط١ٕٝ ( ‪)Ventricular fibrillation‬‬ ‫3 -هفوفخ ( رَبهع ٔجغ ) اٌجط١ٓ ( )‪)ventricular tachycardia‬‬ ‫4 -اٌَىزخ اٌمٍج١خ ( ‪) Cardiac standstill‬‬ ‫َٔزقلَ اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ فٝ اٌؾبٌخ االٌٚٝ اما ٌُ ٠َزغت اٌمٍت ٌٍؼالط اٌلٚائٝ ٚثلأد اٌؼالِبد‬ ‫اٌؾ١ٛ٠خ فٝ اٌزل٘ٛه ِغ اػطبء اكٚ٠خ ِبٔؼخ ٌٍزغٍؾ ( ٚاهفبه٠ٓ , اٍجو٠ٓ , ٘١جبه٠ٓ )‬ ‫أِب فٝ ؽبٌخ( 2&3 & 4) فبٕٔب َٔزقلَ اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ فٛها كْٚ أزظبه ِفؼٛي اٌؼالط اٌلٚائٝ‬ ‫ٚمٌه ٌقطٛهح األهرغبف ٚ اٌوفوفخ اٌجط١ٕ١خ ٚاٌَىزخ اٌمٍج١خ ٚاٌنٜ ٠ّىٓ اْ ٠ؤكٜ اٌٝ اٌٛفبح‬ ‫غشيقح األستخذاو :‬ ‫1 -٠ؼطٝ اٌّو٠غ اٌّٙلئ إٌّبٍت ؽت رٛع١ٙبد األؽجبء‬ ‫2 -٠ىشف طله اٌّو٠غ‬ ‫3 -رٍظك ألطبة رٛط١ً هٍُ اٌمٍت ( ‪) ECG‬ػٍٝ طله اٌّو٠غ ٚ٠زُ رٛط١ٍٙب ثغٙبى‬ ‫اٌّٛٔ١زٛه ٌزَغ١ً هٍُ اٌمٍت االٌىزوٚٔٝ اٌَّزّو ٚا٠ؼب ٠ٛطً ثغٙبى هٍُ اٌمٍت‬ ‫اٌٛهلٝ ٌزَغ١ً إٌجؼبد ػٍٝ شو٠ؾ هٍُ اٌمٍت اٌٛهلٝ‬ ‫4 -رٛػغ وّ١خ وج١وح ِٓ اٌغ١ً ػٍٝ ؽشٛرٝ ( ألطبة )عٙبى اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ ٚونٌه ػٍٝ‬ ‫اِبوٓ طله اٌّو٠غ اٌزٝ ٍزٛػغ ػٍ١ٙب اٌؾشٛر١ٓ ( ٚمٌه ٌغٛكح ٚػّبْ اٌزٛط١ً‬ ‫اٌىٙوثٝ ِٓ اٌغٙبى اٌٝ اٌّو٠غ ٌٚزغٕت ؽلٚس ِؼبػفبد)‬ ‫5 -رٛط١ً األوَغ١ٓ اٌوؽت ٌٍّو٠غ ػٓ ؽو٠ك اٌّبٍه اٚ األٔجٛثخ األٔف١خ‬ ‫6 -روو١ت وبٔ١ٛال ٚرٛط١ً عٙبى ِؾٍٛي ٌٍّو٠غ‬ ‫22‬
  23. 23. ‫انًعهذ انفًُ نهتًشيط‬ ‫د/ يحًذ حسٍ‬ ‫انجهاص انقهثً انىعائً‬ ‫2102‬ ‫اياكٍ وظع حشىتً ( أقطاب ) جهاص انتحىيم انقهثً عهً صذس انًشيط :-‬ ‫1 -رٛػغ اٌ١ّٕٝ ( األِبِ١خ )ػٍٝ اٌغبٔت األ٠ّٓ األػٍٝ ِٓ ػظّخ اٌمض .ٚرٛػغ اٌؾشٛح‬ ‫اٌ١َوٜ ( اٌقٍف١خ ) ػٍٝ اٌغبٔت األ٠َو ٌٍمٍت فٛق اٌقؾ األِبِٝ ٌألثؾ األ٠َو‬ ‫2 -رٛػغ اٌ١ّٕٝ ( األِبِ١خ ) ػٍٝ اٌمٍت ِٓ األِبَ شّبي ػظّخ اٌمض ٚرٛػغ اٌ١َوٜ‬ ‫( اٌقٍف١خ ) ثغبٔت اٌمٍت شّبي فؾ اٌىزف ِغ اٍفً اٌياٚ٠خ ٌٍىزف‬ ‫انتشغيم :-‬ ‫- ٠زُ رشغ١ً اٌغٙبى ٚػجطٗ ػٍٝ ٚػغ ِزيآِ ( ‪ ) synchronized‬اٚ غ١و ِزيآِ‬ ‫( ‪ٚ )unsynchronized‬مٌه ؽَت ٔٛع اػطواة ٔجؼبد اٌمٍت ٚؽجمب ٌزٛع١ٙبد األؽجبء‬ ‫- ػلَ ِالَِخ اٌّو٠غ اٚ اٜ عَُ ِؼلٔٝ ( اٌَو٠و ) ٚاألثزؼبك ػٓ ِؾ١ؾ اٌّو٠غ‬ ‫- اٌؼغؾ ػٍٝ ىه اٌزشغ١ً ِٚوالجخ اٌّٛٔ١زٛه ٌّؼوفخ اٍزغبثخ اٌّو٠غ ٚٔجلأة 05 عٛي‬ ‫ِّٚىٓ اْ ٔظً اٌٝ 063 عٛي ؽجمب ألٍزغبثخ لٍت اٌّو٠غ‬ ‫ً1: كٚاػٝ اٍزقلاَ اٌزؾٛ٠ً اٌمٍجٝ ٌّو٠غ اٌمٍت ؟‬ ‫ً2: امووٜ روو١ت اٌغٙبى اٌىٙوثٝ ٌٍمٍت ؟‬ ‫ً3:افزبهٜ األعبثخ اٌظؾ١ؾخ :‬ ‫رزأصو وٙوث١خ اٌمٍت ثؾلٚس اِواع:‬ ‫أ )اٌنثؾخ اٌظله٠خ‬ ‫ة) اؽزشبء اٌمٍت‬ ‫ط) ٘جٛؽ اٌمٍت األؽزمبٔٝ‬ ‫ك)عّ١غ ِبٍجك‬ ‫ً4: رىٍّٝ و١ف رؼًّ طّبِبد اٌمٍت‬ ‫ً5:ُِ ٠زىْٛ اٌمٍت؟‬ ‫ً6: ِب٘ٛ اٌغشبء اٌزبِٛه ؟ ِٚب فبئلرٗ؟‬ ‫32‬

×