Vulvovaginitis

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Las vaginitis constituyen aproximadamente el 10% de los motivos de consulta en AP y son una de las causas mas frecuentes de consulta ginecológica.


Existen secreciones vaginales normales que varían con la edad, momento del ciclo, estado emocional, DIU, ACO.

El 90% de las vaginitis infecciosa corresponden a 3 etiologías 1- Vaginitis por CANDIDA
2- Vaginitis por TRICHOMONAS
3- Vaginosis BACTERIANA (GAMM)

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Vulvovaginitis

  1. 1. Lorena Provenzano Medico Generalista Agosto 2012Medicina General – Comodoro Rivadavia Mgcomodoro.com
  2. 2.  Las vaginitis constituyen aproximadamente el 10% de los motivos de consulta en AP y son una de las causas mas frecuentes de consulta ginecológica. Existen secreciones vaginales normales que varían con la edad, momento del ciclo, estado emocional, DIU, ACO. El 90% de las vaginitis infecciosa corresponden a 3 etiologías 1- Vaginitis por CANDIDA 2- Vaginitis por TRICHOMONAS 3- Vaginosis BACTERIANA (GAMM)
  3. 3.  Trasudado vaginal y moco cervical Claro, blanquecino, transparente, viscoso, inodor o, homogéneo, con PH de < 4.5Presenta células conborde enteros sin haloperinuclear y escasosleucocitos
  4. 4.  Rol: protección contra la invasión diversos microorganismos  Competición por nutrientes  Competición por receptores  Producción de bactericinas (simil ATB)  Producción de ácidos grasos volátiles y H202  Estimulación SI por medio de las células presentadoras de antígenos  IgA
  5. 5.  Levaduras Mollicutes:  Micolplasmas y uroplasma Aerorobios  BG+: Lactobacillus, corinebacterium, gardenella  Cocos G+ :Streptococos (epidermoide y aureus) Stafilococos (B, D, alfa hemoliticos)  BG-: E Coli Anaerobios  BG+: Lactobacillus spp, clostridium  Cocos G+ : Peptococus, peptstrptococo  BG-: Bacteroides  Cocos G-: Atropobium vaginae (R metronidazol)
  6. 6.  Acidogenesis Producción de H2O2 Presencia de IgA secretoraCélulas epiteliales glucogénicas lactobacilloProducción Ac láctico Bactericina PH 3.8/ 4.5Medio acido hostil producción H2O2 y arginina desaminasa citrulina y amoniaco putresina
  7. 7.  La vaginitis es una inflamacion de la vagina que puede obedecer a una causa infecciosa ( mas fte), hormonal ( vaginitis atrofica) o a irritantes locales. Se debe sospechar ante la presencia de una secreción diferente a la normal y síntomas como: ardor, prurito o irritación vulvar, dispareunia o mal olor.
  8. 8.  Características del flujo, síntomas típicos, síntomas acompañantes. Conducta sexual Método anticonceptivo Hábitos de higiene Uso de jabones o protectores diarios Antecedentes de ETS, DBT Y ATB Posibilidad de embarazo
  9. 9.  Elexamen con especulo debe hacerse en forma sistemática. Siempre hay que verificar que la secreción sea vaginal y no cervical. Si la secreción proviene del cervix y es purulenta los MO que hay que considerar son clamidia y/o gonococo
  10. 10.  MEDICION DEL PH DEL FLUJO PREPARACION EN FRESCO PRUEBA DEL OLOR
  11. 11.  A los 25 años; la mitad de las mujeres ha tenido, al menos una vez, VC. El 40% pueden tener 2 o mas episodias de CVV El 5 % tiene una CVV Recurrente El grupo de mayor prevalencia es entre 21 a 35 Es rara antes de la menarca y poco fte en mujeres posmenopausicas. Candida se encuentra en el 25 al 50% de las mujeres sin causar vaginitis ( candidiasis asintomatica) La VC no se considera ETS dado que puede presentarse en mujeres vírgenes y constituye parte de la flora normal de la vagina.
  12. 12.  Candida Albicans : 80% Candida Grabata Candida Tropicalis
  13. 13.  Medidas higiénicas inadecuadas Embarazo Enfermedades oncológicas Diabetes Infección por HIV Enfermedades auto inmunitarias Uso de ACO, TH y corticoides
  14. 14.  Complicada  Recurrente (mas de 4 episodios/año sintomático)  Grave/severa (eritema vulvar, edema, excoriación y fisuras)  Producida por otra especie  huésped dism inmunidad(DB, THS, HIV) No complicada (10 % de las mujeres)  CVV esporádica  CVV leve o moderada  Por Candida Albican  huésped normoinmune
  15. 15.  Comienza con síntomas de irritación local y PRURITO, también puede haber dispareunia y ardor vulvar
  16. 16.  Inspección:  Eritema vulvar  El flujo típico tiene aspecto blanquecino, con grumos similar al yogur o de leche cortada en labios e introito  No tiene mal olor  También edema, erosiones y lesiones por rascado en vulva
  17. 17.  Especuloscopia  Cuello: eritema con una colpitis a puntos blanco PH  Menos de 4 Microscopio  Con K(oh) aspecto de suedocaña de bambú (hifa)
  18. 18.  El tratamiento es local  Clotrimazol crema al 1%, 5 gr/d durante 7-14 dias.  Clotrimazol TV de 1oo mg ( una tableta /d x 6 dias o dos juntas durante 3 dias  Clotrimazol TV de 500 mg ( monodosis)  Isoconazol crema 1 aplicación/ dia x 7 días  Miconazol ovulos 100 mg una vez al día por 7 días  Miconazol crema 2%, 5 gr una vez por días x 7 días  Econazol ovulos 150 mg una vez por dia x 7 dias  Nistatina 100000 UI TV ( 1/d durante 14 dias.)
  19. 19.  Via oral  fluconazol 150 mg MD Alternativas VO:  Ketoconazol 200 mg, c/12 hs por 14 días  Itraconazol 200 mg una vez por día por 3 días
  20. 20.  Se define como tal ante 4 o + episodios sintomáticos por año Ante la sospecha de VCR es necesario realizar cultivo para confirmar el dx y advertir la presencia de especies poco comunes. Esto se hace para lograr la remisión antes de comenzar un tto de mantenimiento EPISODIO AGUDO: El tratamiento debe durar por 7 a 14 días o VO repetirla al 3 día ej clotrimazol, econazol ovulos o cremas
  21. 21.  CLOTRIMAZOL 500 mg x via vaginal una vez por semana KETOCONAZOL 100 mg /dia o 400 mg/dia durante 5 dias por mes FLUCONAZOL 100-150 mg/dia una vez/sem ITRACONAZOL 400 mg vo una vez/ mes al 5 dia posmenstruacion Todos durante seis meses.
  22. 22.  Sepresenta con eritema vulvar extenso, edema,excoriacion y fisuras. Debe indicarse tto local por 7-14 dias o fluconazol 150 mg con repeticion de la dosis a las 72 hs.
  23. 23.  Seaconsejan cursos con un antimicotico q no sea fluconazol por 7-14 dias Lasrecurrencias pueden tratarse con nistatina vaginal, 100000 U en un regimen de mantenimiento.
  24. 24.  En DBT o con tto con corticoides, debe corregirse la causa subyacente y suministrar tto convencional durante 7-14 dias Ocurre con frecuencia en el embarazo. Solo pueden emplearse antimicoticos locales. La vo esta ci. Se recomienda 7 dias de tto En el 1° trimestre es preferible usar nistatina y no clotrimazol.
  25. 25.  No se recomienda el tto de la pareja. Sin embargo, la infeccion puede transmitirse por via sexual, debido a esto puede considerarse el tto de la pareja de mujeres con recurrencia o cuando el hombre tiene balanitis por candida. Se recomienda no tener RS durante el tto tópico para evitar el arrastre de la medicacion.
  26. 26.  Sindrome clinico, representa un cambio en la flora vaginal caracterizada por reduccion de lactobacilos y aumento de Gardnerella vaginalis, especies de mobiluncus y anaerobios ( bacteroides y peptoestreptococos, prevotella).GAMM La mayoria de estos MO son parte de la flora normal y se podria considerar a la VB como una alteracion en la ecologia vaginal.
  27. 27.  Presenta ardor, prurito, flujo fétido(olor pescado), dispareunia La VB no se considera ETS porque:  La colonización en la uretra con GVa en las parejas de mujeres con VB no es mayor que en hombres cuyas mujeres no tienen VB  La incidencia de VB no se incrementa con el aumento de parejas sexuales a lo largo de la vida  El tto de la pareja de las mujeres con VB no reduce el riesgo de recurrencia
  28. 28.  Secreción no inflamatoria y homogénea pH vaginal mayor de 4,5 Clue cells Prueba del olor positiva ( olor a pescado)Deben estar presentestres de los cuatro
  29. 29.  Inspección  Vulva normal Especuloscopia  Flujo grisáceo, homogéneo, con burbujas de aire. Cuello colpitis inespecífica Medición del PH  Mayor a 4 (oscila entre 5 y 5.5) Observación MO  Células epiteliales cubiertas de GV (clue cells)
  30. 30.  Mujeressintomáticas todas Mujeres asintomáticas  Deben operarse patologías gine/obtetricas  Embarazadas con antecedentes partos prematuros  Colocación de DIU  Pacientes de alto riesgo (HIV)  Tratamiento destructivos locales cervicales/vaginales  Embarazada PAREJA SEXUAL NO REQUIERE TRATAMIENTO
  31. 31.  Obstétricas  APP  Pre termino  RPM  Amnionitis y corioamnionitis  Endometritis pos parto/cesarea Ginecológicos  Sd. disúrico  Endometritis pos colocación DIU  EPI  Facilitador del ingreso de HIV
  32. 32.  ELECCION:  METRONIDAZOL VO 500 mg c/12 hs por 7 días  METRONIDAZOL VO 500 mg c/24 hs por 10 días  CLINDAMICINA 5gr en crema al 2 % al acostarse durante 7 noches.  AMPICILINA+ -BLACTAMASA VO 875+125 c/12 hs por 5 a 7 días ALTERNATIVAS:  METRONIDAZOL VO MD de 2 gr  CLINDAMICINA VO 300 mg c/12 hs por 7 días  CLINDAMICINA óvulos 100 mg c/24 hs por 3 a 7 noches
  33. 33.  METRONIDAZOL  VO 250 mg c/8 hs por 7 días  VO 2 G MD luego del 2 trimestre (alternativo)  VAGINAL 5 g de gel al 0.75% c/12 hs por 5 días CLINDAMICINA  VO 300 mg c/12hs por 7 días
  34. 34.  TV es un protozoario flagelado y anaerobio que se transmite por contacto sexual ( ETS). Se aísla en el 30 al 40% de las parejas de las mujeres con VT Se asocia con otras ETS y facilita la transmisión del HIV. La infección puede cursar en forma asintomática o causar vaginitis. Tiene una incidencia estimativa ya que no es de comunicación obligatoria
  35. 35.  Flujo abundante, espumoso de color amarillento verdosos-grisaceo, con olor fétido a veces curso con prurito Puede acompañarse irritación vulvar
  36. 36.  Los síntomas empeoran después de la menstruación y puede existir dolor abdominal. Puede haber uretritis, dispareunia, disuria. Colpitis con microhemorragias( cuello aframbuesado) El PAP tiene una sensibilidad del 60 al 70% para detectar tricomonas
  37. 37.  OBTETRICAS  RPM  Parto prematuro  Endometritis puerperal GINECOLÓGICAS  Uretritis  Vulvitis  EPI (se asocia a otros microorganismos)
  38. 38.  pH vaginal marcadamente elevado ( mas de 4,5) Presencia de tricomonas y abundantes PMN al MO (70%) Flujo espumoso y fétido ( 35%), abundante burbujas Prueba del olor positiva o test de aminas + Colpitis con microhemorragias de aspecto aframbuesado (25%) PCR+ S del 97% y E del 98% costoso Cultivo no se hace
  39. 39.  ELECCION:  METRONIDAZOL VO MD de 2 grs. Debe tratarse a la pareja.  TINIDAZOL VO 2 grs MD ALTERNATIVA:  METRONIDAZOL VO, 500 mg c/12 hs por 7 días
  40. 40.  Ginecología, Fundamentos para la practica clínica. Autor Testa. Ed Panamericana. Cap 38. Pag375-381.Año2011 Atlas de colposcopia. Autor Silvio Tatti y Cols.Ed Ascune.2 edicion. Año2007 Medicina Familiar y practica ambulatoria. Autor Adolfo Rubinstein y S. Terrasa. Ed Panamericana. Cap79. Pag 652-660 Curso virtual de patología de TGI y colposcopia año 2011. VII CORTE.www.colpoweb.com.ar

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