IncontinenciaUrinariaArovich DamiánResidencia de medicina GeneralComodoro Rivadavia, Chubut2012-2013mgcomodoro.com
Introduccion Perdida  involuntaria y objetivable de orina Dos o mas episodios en el mes o tres en el año Problema subdi...
“las mujeres que sufren de IU tienen casidos veces más riesgo de depresión queaquellas que no la padecen. El índice dedepr...
Anatomía
Fisiología Participan    tres estructuras     Musculo detrusor     Esfínter interno (liso)     Esfínter externo (estri...
Con los años…Capacidad vesicalCapacidad de posponer el vaciadoPresión de cierre del esfínter externoResiduo posmiccionalSe...
Todo esto determina la aparición        de Incontinencia Urinaria
Clasificación Transitorias     Agudas y reversibles   Permanentes     Crónicas y de difícil tratamiento
Incontinencia Transitoria IOocurrida en un plazo de 6 meses con resolución tras el tratamiento       1.   ITU       2.   ...
Incontinencia PermanenteDura mas de seis meses y no resuelve contratamiento.1.   IO de urgencia2.   IO de esfuerzo3.   IO ...
IO de Urgencia Es el 50 a 75% de la causas en mayores de 75 Aparición súbita y brusca del deseo de orinar Sucede en cua...
IO de Esfuerzo La  mas común en mujeres hasta los 75 años Secundario a esfuerzos Predominio diurno Escaso residuo posm...
IO por Rebosamiento La causa menos prevalente Mas frecuente en varones mayores de 65 Perdidas de pequeñas cantidades de...
IO Funcional Incapacidad  de llegar a tiempo al baño Secundaria a trastornos en la marcha y  movilidad Depende de terce...
Abordaje Diagnóstico
Se recomienda el rastreo mediante elinterrogatorio de síntomas a losmayores de 65 años, por lo menosuna vez.
Características   ¿Cuándo ocurre?   ¿Por cuánto tiempo ha sido la incontinencia un    problema?   ¿Qué tan problemática...
Factores Agravantes ¿Hay  una infección del tracto urinario  ahora?, ¿Hay antecedentes? ¿Es más difícil controlar la ori...
Factores de alivio ¿Hay   algo que se pueda hacer para  reducir o evitar los accidentes? ¿Ha recibido tratamiento para e...
Factores Asociados ¿Qué  cirugías ha tenido? ¿Qué lesiones ha sufrido? ¿Qué medicamentos toma? ¿Toma café?, ¿Cuánto? ...
Examen Físico Presencia de diástasis de rectos, masas,  organomegalias. Tacto rectal evaluando sensibilidad, tono,  pres...
Estudios Complementarios Sedimento    urinario    Presencia de glucosuria, hematuria, signos de     infección (Urocultiv...
Tratamiento
IO Transitoria Tratar  la causa. El fármaco de elección para trata una ITU en  ancianos sin antecedentes de enfermedades...
IO de Urgencia Esnecesario contar con una cartilla diaria  de registro Eltratamiento farmacológico esta  indicado para r...
Si se opta por el tratamiento local (Detrusor) Oxibutinina     Derivado BZD. Relaja el detrusor.     Dosis: 2.5 a 5 mg/...
Para el tratamiento central Amitriptilina     10 a 25 mg Imipramina     10 a 15 mg Refuerzan  la inhibición de los nú...
IO de Esfuerzo Cuando     no hay prolapsos, o son leves:    ejercicios perineales de Kegel      Mínimo  diez series dia...
 Laduloxetina es el único inhibidor de la recaptura de serotonina y norepinefrina indicado en incontinencia urinaria de e...
IO por RebosamientoDepende de la causa que la origina HPB     bloqueantes   alfa adrenérgicos: relajan el      musculo l...
IO Funcional Depende  de causas externas, la resolución de estas determinará la mejoría de la situación.
Interconsulta al Especialista Antecedentes    de cirugía  antiincontinencia, cirugía pelviana radical, ITU  recurrente D...
Consejo y Educación Si no hay obstrucción no usar sondas permanentes Si la hay resolución quirúrgica o talla vesical Re...
Para el paciente…   Beber menos líquido (si toma más líquido de lo normal).   Orinar con mayor frecuencia para disminuir...
Muchas Gracias
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Incontinencia urinaria

  1. 1. IncontinenciaUrinariaArovich DamiánResidencia de medicina GeneralComodoro Rivadavia, Chubut2012-2013mgcomodoro.com
  2. 2. Introduccion Perdida involuntaria y objetivable de orina Dos o mas episodios en el mes o tres en el año Problema subdiagnosticado y subtratado Es un proceso PATOLOGICO Ningun proceso la justifica
  3. 3. “las mujeres que sufren de IU tienen casidos veces más riesgo de depresión queaquellas que no la padecen. El índice dedepresión fue del 15,5% en las mujeres conIU frente al 9,2% de las mujeres que nosufren este trastorno.” Phsycosomatics, Marzo 2007
  4. 4. Anatomía
  5. 5. Fisiología Participan tres estructuras  Musculo detrusor  Esfínter interno (liso)  Esfínter externo (estriado) Estimulo simpático: relaja el detrusor y contrae los esfínteres Estimulo parasimpático: contrae el detrusor e inhibe el simpático
  6. 6. Con los años…Capacidad vesicalCapacidad de posponer el vaciadoPresión de cierre del esfínter externoResiduo posmiccionalSensación de vejiga llenaNocturiaContracciones del detrusorInhibición cortical
  7. 7. Todo esto determina la aparición de Incontinencia Urinaria
  8. 8. Clasificación Transitorias Agudas y reversibles Permanentes Crónicas y de difícil tratamiento
  9. 9. Incontinencia Transitoria IOocurrida en un plazo de 6 meses con resolución tras el tratamiento 1. ITU 2. Vaginitis Atrófica 3. Fármacos 4. Trastornos psicológicos 5. Trastornos cognitivos 6. Poliuria 7. Trastornos de la marcha y movilización
  10. 10. Incontinencia PermanenteDura mas de seis meses y no resuelve contratamiento.1. IO de urgencia2. IO de esfuerzo3. IO por rebosamiento4. IO funcional5. IO mixta
  11. 11. IO de Urgencia Es el 50 a 75% de la causas en mayores de 75 Aparición súbita y brusca del deseo de orinar Sucede en cualquier momento del día Perdida de orina moderada a abundante Poco residuo posmiccional Se produce por aumento de la frecuencia e intensidad de las contracciones del detrusor Su causa es la perdida de la inhibición central
  12. 12. IO de Esfuerzo La mas común en mujeres hasta los 75 años Secundario a esfuerzos Predominio diurno Escaso residuo posmiccional Se produce por atrofia del epitelio uretral y del trígono, y por perdida del tono muscular pelviano A veces asociada a prolapsos La Vaginitis Atrofica empeora los sintomas
  13. 13. IO por Rebosamiento La causa menos prevalente Mas frecuente en varones mayores de 65 Perdidas de pequeñas cantidades de orina Residuo posmiccional aumentado Puede causar hidronefrosis e IR Puede producirse con o sin atonía vesical Son causas la HPB, Neuropatia DBT o alcoholica, ACV, lesiones medulares.
  14. 14. IO Funcional Incapacidad de llegar a tiempo al baño Secundaria a trastornos en la marcha y movilidad Depende de terceros para solucionarse
  15. 15. Abordaje Diagnóstico
  16. 16. Se recomienda el rastreo mediante elinterrogatorio de síntomas a losmayores de 65 años, por lo menosuna vez.
  17. 17. Características ¿Cuándo ocurre? ¿Por cuánto tiempo ha sido la incontinencia un problema? ¿Qué tan problemática se ha vuelto esta condición? ¿Cuántas veces al día ocurre? ¿Tiene conciencia de la necesidad de orinar antes de tener fugas? ¿Está inmediatamente consciente de que se está orinando? ¿Está mojado la mayor parte del día? ¿Usa pañales para protegerse de accidentes?, ¿Ocasionalmente?, ¿Todo el tiempo? ¿Evitan situaciones sociales para prevenir accidentes?
  18. 18. Factores Agravantes ¿Hay una infección del tracto urinario ahora?, ¿Hay antecedentes? ¿Es más difícil controlar la orina cuando tose, estornuda, se esfuerza o ríe? ¿Es más difícil controlar la orina cuando corre, salta o camina? ¿Es la incontinencia peor al estar sentado o parado? ¿Sufre de estreñimiento?
  19. 19. Factores de alivio ¿Hay algo que se pueda hacer para reducir o evitar los accidentes? ¿Ha recibido tratamiento para esta condición con anterioridad?, ¿Fue de utilidad? ¿Ha intentado hacer ejercicios del suelo pélvico (Kegel)?, ¿Fueron útiles?
  20. 20. Factores Asociados ¿Qué cirugías ha tenido? ¿Qué lesiones ha sufrido? ¿Qué medicamentos toma? ¿Toma café?, ¿Cuánto? ¿Ingiere alcohol?, ¿Cuánto?, ¿Con qué frecuencia? ¿Fuma?, ¿Cuántos cigarrillos al día?
  21. 21. Examen Físico Presencia de diástasis de rectos, masas, organomegalias. Tacto rectal evaluando sensibilidad, tono, presencia de bolo, próstata. Examen ginecológico en busca de masas pelvianas, signos de atrofia, prolapso, fuerza del diafragma Comportamiento con la maniobra de Valsalva
  22. 22. Estudios Complementarios Sedimento urinario  Presencia de glucosuria, hematuria, signos de infección (Urocultivo) Ecografia  Permite evaluar el residuo posmiccional
  23. 23. Tratamiento
  24. 24. IO Transitoria Tratar la causa. El fármaco de elección para trata una ITU en ancianos sin antecedentes de enfermedades urogenitales es la TMP-SMX La bacteriuria asintomática que se asocia a IO puede ser tratada La VA se trata con estrógenos locales Si se trata de un bolo impactado lo indicado es su evacuación manual o mediante enemas (no en ICD) Si es secundaria a fármacos disminuir la dosis y evaluar
  25. 25. IO de Urgencia Esnecesario contar con una cartilla diaria de registro Eltratamiento farmacológico esta indicado para reducir las contracciones del detrusor o para aumentar la inhibición central
  26. 26. Si se opta por el tratamiento local (Detrusor) Oxibutinina  Derivado BZD. Relaja el detrusor.  Dosis: 2.5 a 5 mg/día en una o dos tomas  Dosis máx.: 15 mg/día  Efectos adversos: sedación, retención urinaria aguda Tolterodina  antagonista colinérgico selectivo  Dosis: 2 a 4 mg/día una toma nocturna  A dosis máxima produce retención urinaria  Contraindicado en pacientes con obstrucción
  27. 27. Para el tratamiento central Amitriptilina  10 a 25 mg Imipramina  10 a 15 mg Refuerzan la inhibición de los núcleos pontinos sobre el Detrusor Dosis máx.: amitriptilina 50 mg, Imipramina 15 mg Efectos adversos: sequedad bucal, estreñimiento, vision borrosa, arritmias cardiacas
  28. 28. IO de Esfuerzo Cuando no hay prolapsos, o son leves:  ejercicios perineales de Kegel  Mínimo diez series diarias de diez  En 15 a 21 días se lograr un 70% de mejoría  Terapia electroestimulante perineal  Estrógenos locales Cuando hay prolapsos severos:  IC con Urología
  29. 29.  Laduloxetina es el único inhibidor de la recaptura de serotonina y norepinefrina indicado en incontinencia urinaria de esfuerzo
  30. 30. IO por RebosamientoDepende de la causa que la origina HPB  bloqueantes alfa adrenérgicos: relajan el musculo liso del cuello vesical y próstata  Finasteride: 5 mg diarios reducen los síntomas obstructivos, aumentan el flujo urinario y reducen el tamaño prostático un 25% Por Atonía Vesical  Cateterismo intermitente 3 a 4 veces por dia  Talla vesical
  31. 31. IO Funcional Depende de causas externas, la resolución de estas determinará la mejoría de la situación.
  32. 32. Interconsulta al Especialista Antecedentes de cirugía antiincontinencia, cirugía pelviana radical, ITU recurrente Detección de nódulo prostático o asimetría, prolapso III, IV; anormalidades neurológicas. Hematuria o Proteinuria persistente sin infección Diagnostico indeterminado Falta de respuesta al tratamiento Consideración de tratamiento quirúrgico.
  33. 33. Consejo y Educación Si no hay obstrucción no usar sondas permanentes Si la hay resolución quirúrgica o talla vesical Restringir el uso de pañales; protectores en caso de perdidas leves Higiene correcta y cambios posicionales en pacientes postrados, asociados a polímeros protectores de piel.
  34. 34. Para el paciente… Beber menos líquido (si toma más líquido de lo normal). Orinar con mayor frecuencia para disminuir la cantidad de orina que se escapa. Procurar que las deposiciones sean más regulares tomando fibra en la dieta o laxantes para evitar el estreñimiento (lo cual puede empeorar la incontinencia). Dejar de fumar para reducir la tos y la irritación de la vejiga (y el riesgo de cáncer vesical). Evitar el alcohol y la cafeína que pueden estimular la vejiga. Bajar de peso si tiene sobrepeso. Evitar alimentos y bebidas que irriten la vejiga, como comidas condimentadas, bebidas carbonatadas y los cítricos. Mantener el azúcar en la sangre bajo control si tiene diabetes.
  35. 35. Muchas Gracias

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