Control prenatal
y problemas frecuentes en el
embarazo
Lia V. Mitrovich
RMG 2012
http://mgcomodoro.blogspot.com.ar/
1. Conocer las bases del CPN
2. Rastrear la patología materno-fetal y
reconocer los embarazos de AR
3. Manejar algunos pro...
Se entiende por control prenatal a la serie de
entrevistas o visitas programadas de la
embarazada con integrantes del equi...
Objetivos del CPN (CLAP)
Con el control prenatal se persigue:
 la detección de enfermedades maternas subclínicas,
 la pr...
Objetivos del CPN (PROFAM)
 Identificar a las embarazadas con problemas previos que
puedan complicar el desarrollo del em...
 Debe ser precoz, continuo en el tiempo
(periódico), completo y accesible (amplia
cobertura)…..
 En algunas provincias d...
1er
Visita del CPN
 Diagnóstico de embarazo
 Interrogatorio H.C perinatal base/carné
 Examen físico
 Exámenes compleme...
 Educación y consejo
• Alimentación
• Sexualidad
• Trabajo
• Actividad física
• Tabaco, alcohol y otras drogas
 Hay acuerdo en considerar a las gestantes de 15 a 35 años,
como el grupo etáreo de menor riesgo perinatal. La mortalidad...
 Se tratará investigar en los parientes cercanos (padres,
hermanos, hijos, pareja).
 Patologías o condiciones comunes se...
• La mortalidad fetal es 10 veces
mayor en emb. gemelares.
• Alto índice de RNPT y BPN se
asocian con una alta mortalidad
...
 Cálculo de la amenorrea: regla de Pinard, gestograma,
ecografía???
 Bajo peso al nacer.
• Restricción en el crecimiento fetal.
• Partos de pretérmino.
 Abortos espontáneos.
 Aumento de l...
 La VAT debe indicarse en el 5º y 7º mes en las
primíparas.
 Las embarazadas que hayan recibido un esquema
completo en l...
VAT según OPS
Medidas educativas ante
serología
negativa para toxoplasmosis
 Eliminar el consumo de carne cruda o poco cocida.
 Usar g...
Hepatitis B
 Se estima que 1 de cada 4 RN de madres infectadas
durante el 3er
trimestre serán portadores asintomáticos
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VIH/SIDA
 Riesgo de transmisión vertical
± 30% sin intervención
 TARV, cesárea electiva y
supresión total de la LM
 Red...
 En aquellos países con infección endémica se
recomienda la realización de la prueba serológica
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 Se deberá tomar con hisopo una 1era
muestra
del introito vaginal y con el mismo u otro
hisopo se tomará una 2da
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Tamizaje en la mujer embarazada.
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 Se recomienda determinar el factor Rh en la primera visita
de toda embarazada (Rec. tipo A).
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 La prevalencia de anemia en América latina, Asia y África
es de 38 a 52%.
 En Argentina la distribución es asimétrica.
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 El tamizaje para bacteriuria asintomática mediante UC está
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 Prueba de tolerancia oral a la glucosa, hay
acuerdo general en realizar una PTOG entre las 24
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Visitas de seguimiento del CPN
 Continuar con la prevención primaria
 Detección del embarazo de riesgo
• Predictores mat...
Detección del embarazo de riesgo
Predictores maternos preconcepcionales
 Bajo nivel socioeconómico
 Analfabetismo
 Desn...
Detección del embarazo de riesgo
Predictores durante el embarazo
 Anemia severa
 Mal progreso de peso
 Tabaquismo, alco...
Medidas de bienestar y
crecimiento fetal
 Altura uterina
 Movimientos fetales
 Auscultación
 Ecografía obstétrica
Problemas frecuentes en el
embarazo
 Hemorragias de la 1era
mitad
 Hemorragias de la 2da
mitad
 Náuseas y vómitos
 RGE, constipación, hemorroides
 Uso ad...
Hemorragias de la 1era
mitad
El riesgo de aborto espontáneo es del 5 al 10%.
Factores de riesgo:
• edad materna avanzada
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Principales causas:
• anormalidades cromosómicas fetales
• rechazo inmunológico
• anormalidades uterinas
• incompetencia c...
Hemorragias de la 2da
mitad
Complican hasta el 4% de los embarazos
Causas más frecuentes:
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Náuseas y vómitos
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RGE, constipación, hemorroides
 El RGE ocurre en el 30-50% de las
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antiasmáticos
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Antihipertensivos, antiarrítmicos,
cardiotónicos
A: alfametildopa, digoxina.
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Digestivos, dermatológicos, hormonas,
hipoglucemiantes, anticoagulantes,
hematopoyéticos y vacunas
A: antiácidos, tiroxina...
Anticonvulsivantes, psicotrópicos
A: hidroxicina.
X: ácido valproico, carbamacepina, litio.
Bibliografía
 Fescina R, Bremen De Mucio, Díaz Rossello J, Martínez G, Serruya,
S. Salud sexual y reproductiva. Guías par...
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Control prenatal y problemas comunes en el embarazo

  1. 1. Control prenatal y problemas frecuentes en el embarazo Lia V. Mitrovich RMG 2012 http://mgcomodoro.blogspot.com.ar/
  2. 2. 1. Conocer las bases del CPN 2. Rastrear la patología materno-fetal y reconocer los embarazos de AR 3. Manejar algunos problemas frecuentes del embarazo
  3. 3. Se entiende por control prenatal a la serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza.
  4. 4. Objetivos del CPN (CLAP) Con el control prenatal se persigue:  la detección de enfermedades maternas subclínicas,  la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de las complicaciones del embarazo,  la vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal,  la disminución de las molestias y síntomas menores asociados al embarazo,  la preparación psicofísica para el nacimiento,  la administración de contenidos educativos para la salud, la familia y la crianza.
  5. 5. Objetivos del CPN (PROFAM)  Identificar a las embarazadas con problemas previos que puedan complicar el desarrollo del embarazo (desnutrición, HTA, etc.)  Identificar a las mujeres con embarazos normales pero con situaciones que puedan complicar su evolución (edades extremas, AGO patológicos, etc.)  Detectar y tratar precozmente los problemas que puedan comprometer el embarazo (anemia, preeclampsia, etc.)  Educar a la embarazada y su familia (TBQ, ITS, etc.)  Brindar conocimientos básicos de lactancia y puericultura.
  6. 6.  Debe ser precoz, continuo en el tiempo (periódico), completo y accesible (amplia cobertura)…..  En algunas provincias de nuestro país, sólo el 55% de las embarazadas accede al CPN.  En muchos países, los resultados maternofetales comenzaron a mejorar cuando se instauró en forma empírica el CPN sistemático…
  7. 7. 1er Visita del CPN  Diagnóstico de embarazo  Interrogatorio H.C perinatal base/carné  Examen físico  Exámenes complementarios
  8. 8.  Educación y consejo • Alimentación • Sexualidad • Trabajo • Actividad física • Tabaco, alcohol y otras drogas
  9. 9.  Hay acuerdo en considerar a las gestantes de 15 a 35 años, como el grupo etáreo de menor riesgo perinatal. La mortalidad fetal, neonatal y los defectos congénitos suelen ser más frecuentes en la adolescencia temprana y a partir de los 35 años de edad.  Existe una fuerte asociación entre malos resultados perinatales y bajo nivel socioeducacional (menor número de consultas prenatales, familias más numerosas, hacinamiento, mayor porcentaje de embarazadas que realizan trabajo físico, mantenimiento de la actividad laboral hasta etapas más avanzadas del embarazo, menor nivel de instrucción y mayor frecuencia de gestaciones en uniones inestables).
  10. 10.  Se tratará investigar en los parientes cercanos (padres, hermanos, hijos, pareja).  Patologías o condiciones comunes según paridad.  La paridad elevada (cuatro o más embarazos) aumenta al doble el riesgo de muerte fetal intraparto. La OMS recomienda un período intergenésico de 24 meses luego del nacimiento de un hijo vivo o de 6 meses en caso de un aborto.
  11. 11. • La mortalidad fetal es 10 veces mayor en emb. gemelares. • Alto índice de RNPT y BPN se asocian con una alta mortalidad neonatal. • Anemia, pre-eclampsia, hiperemesis gravídica, la atonía uterina y hemorragia postparto •Embarazos no planeados •Embarazos no deseados. •Aumenta la probabilidad de complicaciones
  12. 12.  Cálculo de la amenorrea: regla de Pinard, gestograma, ecografía???
  13. 13.  Bajo peso al nacer. • Restricción en el crecimiento fetal. • Partos de pretérmino.  Abortos espontáneos.  Aumento de la mortalidad perinatal  Disminución de la calidad y cantidad de la leche materna.  DPPNI, placenta previa, RPM  Alcohol: SAF (retardo mental, alteraciones morfológicas características, cardiopatías congénitas).
  14. 14.  La VAT debe indicarse en el 5º y 7º mes en las primíparas.  Las embarazadas que hayan recibido un esquema completo en los últimos 5 años no requieren ningún refuerzo.  Si el tiempo transcurrido fue mayor de 5 años o el esquema no fue completo, puede indicárseles solo un refuerzo al 7º mes de embarazo.
  15. 15. VAT según OPS
  16. 16. Medidas educativas ante serología negativa para toxoplasmosis  Eliminar el consumo de carne cruda o poco cocida.  Usar guantes y lavarse las manos intensamente después de manipular carne cruda.  Lavar profundamente todos los utensilios que estuvieron en contacto con carne cruda.  Lavar profundamente los vegetales que se comerán crudos.  Usar guantes cada vez que se esté en contacto con tierra. Y lavar las manos intensamente después de tocar la tierra.  Mantener los gatos domésticos dentro de la casa y alimentarlos con raciones.
  17. 17. Hepatitis B  Se estima que 1 de cada 4 RN de madres infectadas durante el 3er trimestre serán portadores asintomáticos capaces de sufrir una hepatitis crónica.  Estas razones avalan el tamizaje sistemático de los antígenos de superficie de la HB en la primera visita prenatal (Rec. tipo A).Vacunar???.  Según riesgo puede repetirse en el 3er trimestre
  18. 18. VIH/SIDA  Riesgo de transmisión vertical ± 30% sin intervención  TARV, cesárea electiva y supresión total de la LM  Reducción del riesgo a < 2%  Confidencialidad!!!
  19. 19.  En aquellos países con infección endémica se recomienda la realización de la prueba serológica en la gestante. Para detectar anticuerpos específicos antitripanosoma cruzi y realizar una confirmación diagnóstica, se utilizarán por lo menos dos reacciones serológicas normatizadas que permiten alcanzar entre el 98 y 99,5% de sensibilidad.  HAI-IFI ; HAI-ELISA y ELISA-IFI.
  20. 20.  Se deberá tomar con hisopo una 1era muestra del introito vaginal y con el mismo u otro hisopo se tomará una 2da muestra del esfínter anal.  Deben ser extraídas entre las 35 y 37 semanas de gestación.
  21. 21. Tamizaje en la mujer embarazada.  Se recomienda efectuar el tamizaje en toda mujer embarazada que no tenga vigente el estudio citológico de cuello o nunca se lo haya efectuado, cada vez que se observe una anormalidad cervical, o existan factores que hagan sospechar que la mujer no regresará al servicio de salud en el afán de reducir oportunidades perdidas.
  22. 22.  Se recomienda determinar el factor Rh en la primera visita de toda embarazada (Rec. tipo A).  Si la embarazada es Rh- deben determinarse Ac. anti-D (prueba de Coombs indirecta) (Rec. tipo A)  Si existen Ac. anti-D derivar al especialista  Si son negativos repetir en la semana 24-28.  La sensibilización puede producirse durante el embarazo, parto, aborto espontáneo o provocado, embarazo ectópico, amniocentesis…
  23. 23.  La prevalencia de anemia en América latina, Asia y África es de 38 a 52%.  En Argentina la distribución es asimétrica.  En las poblaciones donde la prevalencia supera el 20%, la estrategia más eficaz es suplementar a todas las embarazadas….  La OMS recomienda 60 mg de Fe++ elemental + 0,4 mg de ácido fólico por día.  Se demostró que el suplemento con Fe++ disminuye la morbilidad maternofetal en las embarazadas con anemia moderada/grave (Hb < 9 g/dl).  Se recomienda hacer el rastreo en el 1º CPN (rec. tipo B)
  24. 24.  El tamizaje para bacteriuria asintomática mediante UC está recomendado para todas las gestantes en la primera visita prenatal.  Un cultivo obtenido entre las 12 y 14 semanas de edad gestacional puede identificar el 80% de las mujeres gestantes con una BA.  Varios estudios demostraron que el rastreo y posterior tto. de la BA disminuye de modo significativo el riesgo de ITU, parto pretérmino y BPN (Rec. tipo A).  En vistas a reducir el riesgo de prematurez vinculado a la BA el CLAP/SMR sugiere efectuar un segundo control de bacteriuria próximo a las 28 semanas de edad gestacional.
  25. 25.  Prueba de tolerancia oral a la glucosa, hay acuerdo general en realizar una PTOG entre las 24 y 28 semanas de gestación como prueba de tamizaje para la DBT gestacional.  Criterios diagnósticos de confirmación: • Dos glucemias en ayunas > 105 mg/dL. • Glucemia > 140 mg/dL a las dos horas, en una PTOG con 75 g de glucosa.
  26. 26. Visitas de seguimiento del CPN  Continuar con la prevención primaria  Detección del embarazo de riesgo • Predictores maternos preconcepcionales • Predictores durante el embarazo  Número de visitas del CPN • 5 visitas vs. control habitual (8) • La frecuencia de los controles depende de……..
  27. 27. Detección del embarazo de riesgo Predictores maternos preconcepcionales  Bajo nivel socioeconómico  Analfabetismo  Desnutrición materna  Edades extremas (<20 o >35 años)  Multiparidad (más de 4 hijos)  Antecedentes obstétricos patológicos  Enfermedades comórbidas
  28. 28. Detección del embarazo de riesgo Predictores durante el embarazo  Anemia severa  Mal progreso de peso  Tabaquismo, alcoholismo  HIE, DBT gestacional  Falta de CPN  Embarazo múltiple  Incompatibilidad Rh  RPM, RCIU
  29. 29. Medidas de bienestar y crecimiento fetal  Altura uterina  Movimientos fetales  Auscultación  Ecografía obstétrica
  30. 30. Problemas frecuentes en el embarazo
  31. 31.  Hemorragias de la 1era mitad  Hemorragias de la 2da mitad  Náuseas y vómitos  RGE, constipación, hemorroides  Uso adecuado de la medicación
  32. 32. Hemorragias de la 1era mitad El riesgo de aborto espontáneo es del 5 al 10%. Factores de riesgo: • edad materna avanzada • historia de abortos previos • diabetes • abuso de alcohol • infecciones maternas durante la organogénesis
  33. 33. Principales causas: • anormalidades cromosómicas fetales • rechazo inmunológico • anormalidades uterinas • incompetencia cervical • enfermedades maternas (HTA, DBT, hipertiroidismo, nefropatías, etc.)
  34. 34. Hemorragias de la 2da mitad Complican hasta el 4% de los embarazos Causas más frecuentes: • placenta previa • desprendimiento placenta normoinserta • rotura uterina Manejo del especialista
  35. 35. Náuseas y vómitos  Afecta al 60% de las embarazadas (1º trimestre)  Se deben al aumento de la GCH  Síntomas clásicamente matutinos  Hiperemesis gravídica • aumento patológico de los vómitos • con descenso del peso corporal mayor del 5%, alteración hidroelectrolítica y cetonuria • incidencia: 3 por 1.000 embarazadas
  36. 36. RGE, constipación, hemorroides  El RGE ocurre en el 30-50% de las embarazadas  Aparece a partir del 5to mes  Medidas no farmacológicas  Antiácidos, sucralfato, ranitidina
  37. 37. Uso adecuado de la medicación Clasificación según su poder teratogénico  Categoría A  Categoría B  Categoría C  Categoría D  Categoría X
  38. 38. ATB, antiparasitarios, antimicóticos y antivirales A: cefalexina, cefalotina, amoxicilina, ampicilina, eritromicina, clindamicina, nistatina. X: quinolonas y tetraciclinas, quinina.
  39. 39. Analgésicos, antitusivos, expectorantes, descongestivos, antihistamínicos y antiasmáticos A: paracetamol, codeína, lidocaína local, bromexhina, hidroxicina, difenhidramina, clorfeniramina, salbutamol, fenoterol, adrenalina. D: fenilefrina.
  40. 40. Antihipertensivos, antiarrítmicos, cardiotónicos A: alfametildopa, digoxina. X: enalapril.
  41. 41. Digestivos, dermatológicos, hormonas, hipoglucemiantes, anticoagulantes, hematopoyéticos y vacunas A: antiácidos, tiroxina, CTC tópicos, ácido fólico, hierro, vacuna HB, VAT. X: isotretinoína, danazol, esteroides anabólicos, glibenclamida, metformina, warfarina.
  42. 42. Anticonvulsivantes, psicotrópicos A: hidroxicina. X: ácido valproico, carbamacepina, litio.
  43. 43. Bibliografía  Fescina R, Bremen De Mucio, Díaz Rossello J, Martínez G, Serruya, S. Salud sexual y reproductiva. Guías para el continuo de atención de la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en APS. CLAP/SMR. OPS/OMS. 2da edición, 2010.  Zárate M. Seguimiento del embarazo normal. Salud de la mujer. PROFAM. 3era edición, 2006. 7:177-217.  Zárate M, Basualdo N. Seguimiento del embarazo normal. Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. Panamericana, 2da edición, 2006. 83:684-703.

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