Bronquiolite obliterantepós infecciosa
Introdução A bronquiolite obliterante (BO) é uma síndromeclínica caracterizada por obstrução crônica daspequenas vias aér...
Etiologia Adenovírus: especialmente sorotipos 3, 7, 11 e 21. Vírus do sarampo Influenza Parainfluenza Vírus sincicial...
EpidemiologiaChamps NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
Fatores de riscoBOCarga viralRespostaimunológicaFatoresgenéticosFatoresambientaisChamps NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;...
Fatores de risco (em estudos) BVA por Adenovírus Hospitalização por mais de 30 dias Pneumonia multifocal Ventilação me...
PatogeniaLesão aguda dascélulas doepitéliorespiratórioNecrose doepitéliobronquioliarInfiltradoinflamatórioperibronquial,in...
CD3+T, CD8+TIL6, IL8, TNFαImunocomplexosNeutrófilosBOPatogenia (em estudo)Champs NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):1...
Alterações anatomo-patológicas Cicatrização intraluminal, ao invés do processo de reparonormal. Dois tipos histológicos:...
J Pediatr (Rio J) 2000;76(3):185-92Comparação entre BO e BOOP
Manifestações clínicas Criança previamente sadia Infecção aguda, geralmente grave Persistência dos sintomas por mais de...
Manifestações clínicas Taquipnéia persistente Tosse Diminuição do murmúrio vesicular (MV) Sibilância Crepitações Sin...
Síndrome de Swyer-James ou MacLeod“Embora a síndrome de Swyer-James ou MacLeod esteja dentrodo espectro da BOPI, não háest...
Exames complementares Radiografia de tórax (ins/exp) TCAR Provas de função respiratória Cintilografia perfusional e in...
Alterações tomográficas em 250 crianças e adolescentesFischer GB et al. Paediatr Resp Rev. 2010;11:233-9
Champs NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
Champs NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
Critérios diagnósticos História de bronquiolite/pneumonia viral aguda grave em umacriança previamente saudável antes dos ...
Exames para diagnóstico diferencialDosagem de cloretos no suorTeste tuberculínicoImunoglobulinas séricasDosagem de α1 ...
TratamentoMedidas gerais de suporteCorticóidesBroncodilatadoresAntibióticosOutros medicamentosCirurgia e transplante...
Prognóstico Geralmente curso crônico e não progressivo Tendência a melhora evolutiva Permanece intolerância a exercício...
Pontos principais BO é uma DPOC que ocorre em crianças após infecção viraldo trato respiratório inferior, adquirida princ...
LEITURA SUGERIDA1. Champs NDS, Lasmar LMLBF, Camargos PAM, Marguet C, FischerGB, Mocelin HT. Post-infectious bronchiolitis...
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Apresentação feita para discussão do tema com residentes. Junho/2013

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Bronquiolite obliterante pós infecciosa

  1. 1. Bronquiolite obliterantepós infecciosa
  2. 2. Introdução A bronquiolite obliterante (BO) é uma síndromeclínica caracterizada por obstrução crônica daspequenas vias aéreas. Processo final comum de várias injúrias pulmonares. Várias causas: vírus, germes atípicos ou bactérias,aspiração de corpo estranho ou conteúdo gástrico,inalação de toxinas, colagenoses e após transplantede pulmão ou de medula óssea. Em mais de 1/3 a causa é desconhecida.Champs NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
  3. 3. Etiologia Adenovírus: especialmente sorotipos 3, 7, 11 e 21. Vírus do sarampo Influenza Parainfluenza Vírus sincicial respiratório (VSR) Mycoplasma Bactérias (?)Champs NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
  4. 4. EpidemiologiaChamps NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
  5. 5. Fatores de riscoBOCarga viralRespostaimunológicaFatoresgenéticosFatoresambientaisChamps NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
  6. 6. Fatores de risco (em estudos) BVA por Adenovírus Hospitalização por mais de 30 dias Pneumonia multifocal Ventilação mecânica/Hipercapnia (?) IgE elevada (??)Colom AJ et al. Thorax. 2006;61:503-6.Murtagh P et al. Pediatr Pulmonol. 2009;44:450-6.Zhang L et al. Pediatr Pulmonol. 2000;29:341-50.
  7. 7. PatogeniaLesão aguda dascélulas doepitéliorespiratórioNecrose doepitéliobronquioliarInfiltradoinflamatórioperibronquial,intraepitelial eintesticialChamps NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
  8. 8. CD3+T, CD8+TIL6, IL8, TNFαImunocomplexosNeutrófilosBOPatogenia (em estudo)Champs NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
  9. 9. Alterações anatomo-patológicas Cicatrização intraluminal, ao invés do processo de reparonormal. Dois tipos histológicos: Bronquiolite constrictiva (97% dos casos) Bronquiolite proliferativa.Champs NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
  10. 10. J Pediatr (Rio J) 2000;76(3):185-92Comparação entre BO e BOOP
  11. 11. Manifestações clínicas Criança previamente sadia Infecção aguda, geralmente grave Persistência dos sintomas por mais de 4-8 semanas.Champs NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
  12. 12. Manifestações clínicas Taquipnéia persistente Tosse Diminuição do murmúrio vesicular (MV) Sibilância Crepitações Sinais de DPOC: baqueteamento/deformidade torácica Hipoxemia HAPChamps NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
  13. 13. Síndrome de Swyer-James ou MacLeod“Embora a síndrome de Swyer-James ou MacLeod esteja dentrodo espectro da BOPI, não háestudos que a diferenciem dasformas típicas de BOPI, porém oquadro clínico dessa síndromeparece ser mais brando”(Fischer GB, comunicação pessoal).J. bras. pneumol. vol.30 no.1São Paulo Jan./Feb. 2004Champs NS et al.J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
  14. 14. Exames complementares Radiografia de tórax (ins/exp) TCAR Provas de função respiratória Cintilografia perfusional e inalatória Broncoscopia Biópsia pulmonar Avaliação cardiovascularChamps NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
  15. 15. Alterações tomográficas em 250 crianças e adolescentesFischer GB et al. Paediatr Resp Rev. 2010;11:233-9
  16. 16. Champs NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
  17. 17. Champs NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
  18. 18. Critérios diagnósticos História de bronquiolite/pneumonia viral aguda grave em umacriança previamente saudável antes dos 3 anos de vida; Evidência de obstrução persistente de via aérea após o eventoagudo, identificada por exame físico e/ou função pulmonar. Achados radiológicos de doença pulmonar obstrutiva taiscomo hiperinsuflação, atelectasias, espessamento brônquico ebronquiectasias; Padrão de perfusão em mosaico e aprisionamento aéreo natomografia computadorizada de tórax; Exclusão de outras doenças (diagnóstico diferencial)Champs NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
  19. 19. Exames para diagnóstico diferencialDosagem de cloretos no suorTeste tuberculínicoImunoglobulinas séricasDosagem de α1 antitripsinapHmetriaEcocardiogramaBroncoscopiaOutrosChamps NS et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198
  20. 20. TratamentoMedidas gerais de suporteCorticóidesBroncodilatadoresAntibióticosOutros medicamentosCirurgia e transplante pulmonar
  21. 21. Prognóstico Geralmente curso crônico e não progressivo Tendência a melhora evolutiva Permanece intolerância a exercícios Episódios de sibilância Alterações persistentes ao exame físico Deformidade torácica Bronquiectasias Evolução funcional incerta: manutenção ou piora
  22. 22. Pontos principais BO é uma DPOC que ocorre em crianças após infecção viraldo trato respiratório inferior, adquirida principalmentedurante os 2 primeiros anos de vida. Infecção por Adenovírus e ventilação mecânica são os 2principais fatores de risco. O diagnóstico deve se baser em dados clínicos,epidemiológicos, microbiológicos e exames de imagem. A fução pulmonar se caracteriza por obstrução moderada agrave e diminuição do consumo de O2 durante exercício. Seguimento requer equipe multidisciplinar.Fischer GB et al. Paediatric Respiratory Reviews 11 (2010) 233–239
  23. 23. LEITURA SUGERIDA1. Champs NDS, Lasmar LMLBF, Camargos PAM, Marguet C, FischerGB, Mocelin HT. Post-infectious bronchiolitis obliterans inchildren. J Pediatr (Rio J). 2011;8793):187-198.2. Fischer GB, Sarria EE, Mattiello R, Mocelin HT, Castro-RodriguezJA. Post infectious bronchiolitis obliterans in children.Paediatric Respiratory Reviews. Elsevier; 2010;11(4):233–9.

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