Diabetes Mellitus II GPC ICS Febrer 2010
http://www.redgdps.org/
Criteris diagnòstics Segons guia ICS Diabetes GB ≥ 126mg/dl  (1) Clínica (2)  + Glc ≥ 200mg/dl  Glc 2h post TTOG ≥200mg/dl...
Cribratge i prevenció primària <ul><li>Persones > 45 anys: cada 3 anys .(D) </li></ul><ul><li>Adults amb algun factor de r...
FACTORS DE RISC <ul><li>Antecedents  de diabetis en  familiars  de primer grau </li></ul><ul><li>Obesitat </li></ul><ul><l...
 
VALORACIÓ i CONTROL <ul><li>ANAMNESI: </li></ul><ul><ul><li>Antecedents personals, familiars, estil de vida... </li></ul><...
 
OBJECTIUS DEL CONTROL OBJECTIU INTERVENIR Hb1Ac <7% >8% Glc prepandrial 90-130 Glc Postpandrial <180 Col. Total <200 >230 ...
ESCALA TERAPÈUTICA <ul><li>ESCALA  </li></ul><ul><li>TERAPÈUTICA: </li></ul>Dieta + exercici Farmacs  Hipoglicemiants (sol...
Dieta <ul><li>L’alimentacio ha d’aportar tots els nutrients i l’energia necessaris, per tal d’evitar carencies (A). </li><...
Exercici Físic <ul><li>L’exercici fisic (EF) forma part del tractament de base de la DM2. </li></ul><ul><li>La practica ha...
Exercici físic (II) <ul><li>S´ha de personalitzar . </li></ul><ul><li>Contraindicacions (exercici físic aeròbic intens i a...
Tractament Farmacològic
 
TRACTAMENT FARMACOLÒGIC 1a elecció: METFORMINA METFORMINA +  Sulfonilurees, glitazona, glinida,  Inhibidors DP-4 o Inhibid...
INSULINITZACIÓ Inici Pic  Duració RAPIDES Regular 30-60min 2-3h 6-8h ANALEGS RÀPIDS Aspart, glulisina i lispro 5-15min 30-...
<ul><li>Situacions d’insulinitzacio definitiva </li></ul><ul><li>Control metabolic deficient en pacients tractats amb una ...
INSULINITZACIÓ Inici Pic  Duració RAPIDES Regular 30-60min 2-3h 6-8h ANALEGS RÀPIDS Aspart, glulisina i lispro 5-15min 30-...
CONTROL FRCVs <ul><li>S´ha d´intentar aconseguir els objectius de control esmentats abans.  </li></ul><ul><li>(personalitz...
CONTROL FRCVs <ul><li>Antiagregació plaquetària </li></ul><ul><li>L’acid acetilsalicilic  (AAS)  ha estat recomanat en pre...
TABAC <ul><li>Cal aconsellar a tots els pacients que deixin de fumar. (A) </li></ul><ul><li>En totes les histories cliniqu...
 
Les complicacions de la diabetes <ul><li>COMPLICACIONS AGUDES: </li></ul><ul><ul><li>Hipoglucemies </li></ul></ul><ul><ul>...
Complicacions cròniques: MACROANGIOPATIA <ul><li>Afectació ateroescleròtica d’arteries de mitjà i gran calibre. </li></ul>...
Complicacions cròniques: MACROANGIOPATIA <ul><li>CARDIOPATIA ISQUÈMICA (risc x2-3) </li></ul><ul><ul><li>Presentació:  </l...
Complicacions cròniques: MACROANGIOPATIA <ul><li>AVC: </li></ul><ul><ul><li>2 vegades major risc que a la resta de la pobl...
Complicacions cròniques: MACROANGIOPATIA <ul><li>VASCULOPATIA PERIFÈRICA: </li></ul><ul><ul><li>Afecta 1 de cada 5 pacient...
Complicacions cròniques: MACROANGIOPATIA <ul><li>SEGUIMENT: </li></ul><ul><ul><li>Control de glc, TA, DLP. </li></ul></ul>...
Complicacions cròniques: NEUROPATIA <ul><li>La neuropatia és una de les complicacions més freqüents de la diabetis.  </li>...
Complicacions cròniques: NEUROPATIA <ul><li>Recomanacions: </li></ul><ul><li>Cribatge: </li></ul><ul><li>Al dx i anualment...
Complicacions cròniques: PEU DIABÈTIC <ul><li>Lesió o ulceració traumàtica  en el  </li></ul><ul><li>peu d’una persona DM....
Complicacions cròniques: PEU DIABÈTIC <ul><li>Cribatge: </li></ul><ul><li>Al dx i anualment, exploració del peu, sobretot ...
Complicacions cròniques: RETINOPATIA <ul><li>11 a 25% major risc de patir ceguesa </li></ul><ul><li>8-12% presenten retino...
Complicacions cròniques: RETINOPATIA <ul><li>Recomanacions: </li></ul><ul><li>Tractament amb laser:  disminueix el risc de...
http://www.bublegum.net/espacioretina/
Complicacions cròniques: NEFROPATIA <ul><li>El 20 - 40 % dels diabètics desenvolupen  </li></ul><ul><li>nefropatia; la dia...
Complicacions cròniques: NEFROPATIA Quocient albúmina/creatinina Normal  < 30 mg/g Microalbuminúria  30 - 299 mg/g Macroal...
Complicacions cròniques: NEFROPATIA <ul><li>Recomanacions: </li></ul><ul><li>Control glc i TA </li></ul><ul><li>Si microal...
Moltes Gràcies
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Diabetes tipo 2

1,507 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,507
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
241
Actions
Shares
0
Downloads
15
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • FR per a la DM ; Antecedents de diabetis en familiars de primer grau, obesitat, malaltia cardiovascular, altres factors de risc cardiovascular, macrosomia i/o diabetes gestacional prèvia, diagnostic previ d´intolerància a la glucosa o glicemia basal alterada, etnies d´alt risc: persones asiàtiques, llatinoamericanes...
  • Diabetes tipo 2

    1. 1. Diabetes Mellitus II GPC ICS Febrer 2010
    2. 2. http://www.redgdps.org/
    3. 3. Criteris diagnòstics Segons guia ICS Diabetes GB ≥ 126mg/dl (1) Clínica (2) + Glc ≥ 200mg/dl Glc 2h post TTOG ≥200mg/dl (1) Glucemia Basal alterada 110-125 mg/dl (determinació en dejú) Intolerancia a la glucosa Glc 140-199mg/dl 2h post TTOG amb 75g de glc (1) <ul><li>2 mesures de glc en diferents dies </li></ul><ul><li>Polidipsia, polifagia, poliuria, perdua de pes. </li></ul>
    4. 4. Cribratge i prevenció primària <ul><li>Persones > 45 anys: cada 3 anys .(D) </li></ul><ul><li>Adults amb algun factor de risc per a la DM2: anualment. (D) </li></ul><ul><li>Adolescents i infants >10 anys amb obesitat i almenys dos factors de risc de DM:cada 2 anys. (D) </li></ul><ul><li>------------------------------------------------------------ </li></ul><ul><li>Maneig dels pacients amb prediabetis: cal recomanar canvis d’estil de vida i control estricte dels factors de risc cardiovascular. ( A) </li></ul>
    5. 5. FACTORS DE RISC <ul><li>Antecedents de diabetis en familiars de primer grau </li></ul><ul><li>Obesitat </li></ul><ul><li>Macrosomia i/o diabetis gestacional previa </li></ul><ul><li>Factors de risc cardiovascular ( FRCV ) </li></ul><ul><li>Diagnostic previ d’Intolerància Glucemia o Glucemia Basal Alterada. </li></ul><ul><li>Etnies de risc alt: persones llatinoamericanes, asiatiques. </li></ul><ul><li>Situacions cliniques que cursen amb un augment de la resistencia a la insulina: sindrome de l’ovari poliquistic, acantosi nigricant, etc. </li></ul><ul><li>Malaltia cardiovascular </li></ul>
    6. 7. VALORACIÓ i CONTROL <ul><li>ANAMNESI: </li></ul><ul><ul><li>Antecedents personals, familiars, estil de vida... </li></ul></ul><ul><li>EXPLORACIÓ FÍSICA: </li></ul><ul><ul><li>Pes, talla, perimetres, TA, FC, polsos perifèrics, exploració peus </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploració bucodental </li></ul></ul><ul><ul><li>Cribatge amb monofilament/sensibilitat vibratoria </li></ul></ul><ul><li>PROVES COMPLEMENTARIES: </li></ul><ul><ul><li>A/S (glc, HbA1c, perfil lipídic, albumina/creatinina, FG, creatinina) </li></ul></ul><ul><ul><li>Retinografia i Agudesa visual </li></ul></ul><ul><ul><li>ECG </li></ul></ul><ul><li>ALTRES: </li></ul><ul><ul><li>Calcul de risc CV (REGICOR) i vacunes </li></ul></ul><ul><ul><li>Activitats educatives i de prevenció (dieta, exercici, autocontrol, complicacions, tabac i alcohol...) </li></ul></ul>
    7. 9. OBJECTIUS DEL CONTROL OBJECTIU INTERVENIR Hb1Ac <7% >8% Glc prepandrial 90-130 Glc Postpandrial <180 Col. Total <200 >230 HDL >40 homes/>50 dones <35 No HDL <130 (PS) / <160 (PP) LDL <100 (PS) / <130 (PP) >130 TG <150 >200 Tensió arterial <130/80 >140/90 tabac No Si
    8. 10. ESCALA TERAPÈUTICA <ul><li>ESCALA </li></ul><ul><li>TERAPÈUTICA: </li></ul>Dieta + exercici Farmacs Hipoglicemiants (sols o en combinació) + insulina Si malgrat tot, el pacient progressa a DM...
    9. 11. Dieta <ul><li>L’alimentacio ha d’aportar tots els nutrients i l’energia necessaris, per tal d’evitar carencies (A). </li></ul><ul><li>Ha de ser variada, agradable i facil de seguir pel pacient i s’ha d’adaptar als gustos i les necessitats de la seva vida sociolaboral i familiar. </li></ul><ul><li>La dieta coneguda com a mediterrania, amb petites modificacions, pot ser un bon exemple d’equilibri alimentari. </li></ul><ul><li>Cal personalitzar. Calculant les cal/dia </li></ul>
    10. 12. Exercici Físic <ul><li>L’exercici fisic (EF) forma part del tractament de base de la DM2. </li></ul><ul><li>La practica habitual de l’EF interve en la regulacio del metabolisme dels carbohidrats i redueix altres factors de risc cardiovascular associats a la diabetis. </li></ul><ul><li>Els beneficis de fer exercici sobre el metabolisme dels hidrats de carboni es manifesten a partir dels 15 dies del seu inici i desapareixen als 3-4 dies, si es deixa de fer. (A) </li></ul>
    11. 13. Exercici físic (II) <ul><li>S´ha de personalitzar . </li></ul><ul><li>Contraindicacions (exercici físic aeròbic intens i anaeròbic) </li></ul><ul><li>■ Infart agut de miocardi (IAM) recent </li></ul><ul><li>■ Angina inestable </li></ul><ul><li>■ Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) greu </li></ul><ul><li>■ Infeccions agudes </li></ul><ul><li>■ HTA greu i/o mal controlada (≥ 180/110 mmHg) </li></ul><ul><li>■ Lesions agudes al peu </li></ul><ul><li>■ Hiperglucemia amb cetonuria </li></ul><ul><li>■ Edema macular i retinopatia proliferativa </li></ul><ul><li>■ Neuropatia periferica greu </li></ul><ul><li>■ Neuropatia del sistema nervios autonom </li></ul>
    12. 14. Tractament Farmacològic
    13. 16. TRACTAMENT FARMACOLÒGIC 1a elecció: METFORMINA METFORMINA + Sulfonilurees, glitazona, glinida, Inhibidors DP-4 o Inhibidors A-gucosidasa: ELECCIÓ: Metformina + sulfonilurea Afegir un tercer fàrmac oral: Metformina + sulfonilurea + glitazona/sitagliptina o insulina nocturna (NPH) METFORMINA + INSULINA Mecanisme Contraindicacions i precaucions Efectes adversos Metformina  producció hepàtica de glucosa I.Renal, hepàtica, cardíaca o respiratòria Diarrees, acidosi làctica Sulfonilurees  secreció d’insulina I.Renal Hipoglucèmies, augment de pes Glinides  secreció insulina postpandrial No associar repaglinida a gemfibrozil Hipoglucèmies, augment de pes Glitazones  de captació de glucosa per la cèlula muscular Hepatopatia, I. Cardíaca Augment pes, Colesterol, Edemes, Icc, anemia, fractures, IAM Inhibidors de α -glucosidases  de l’absorció d’HdC complexos MII, I.Renal greu Flatulències Inhibidors de DP-4  insulina postpandrial  Secreció de glucagó IR moderada/greu i I.Hepàtica Nasofaringitis, pancreatitis, ITU, cefalea Anàlegs GLP-1  insulina postpandrial  Secreció de glucagó Nausees, vòmits, pancreatitis
    14. 17. INSULINITZACIÓ Inici Pic Duració RAPIDES Regular 30-60min 2-3h 6-8h ANALEGS RÀPIDS Aspart, glulisina i lispro 5-15min 30-90min 4hores ACCIÓ INTERMEDIA NPH, NPL 2-4h 4-8h 12h BARREGES Regular + NPH 30/70 30-60min Bifàsic 12h Lispro + NPL 25/75 i 50/50 5-15min Bifàsic 12h Aspart + NPA 30/70, 50/50 i 70/30 5-15min Bifàsic 12h ANALEGS LENTS Glargina 1-2h 18-24h Detemir 1-2h 10-18h
    15. 18. <ul><li>Situacions d’insulinitzacio definitiva </li></ul><ul><li>Control metabolic deficient en pacients tractats amb una associacio de farmacs orals en dosis plenes. </li></ul><ul><li>Persistencia de clinica tipica, cetonuries o perdua de pes. </li></ul><ul><li>Pot ser dosi única nocturna o bé insulinitzacio intensiva varies vegades al dia. </li></ul><ul><li>Situacions d’insulinitzacio transitoria </li></ul><ul><li>Infart agut de miocardi • Traumatismes greus </li></ul><ul><li>Malaltia intercurrent febril • Cirurgia major </li></ul><ul><li>Tractament amb corticosteroides • Embaras i lactancia </li></ul><ul><li>Descompensacio aguda de la hiperglucemia </li></ul>
    16. 19. INSULINITZACIÓ Inici Pic Duració RAPIDES Regular 30-60min 2-3h 6-8h ANALEGS RÀPIDS Aspart, glulisina i lispro 5-15min 30-90min 4hores ACCIÓ INTERMEDIA NPH, NPL 2-4h 4-8h 12h BARREGES Regular + NPH 30/70 30-60min Bifàsic 12h Lispro + NPL 25/75 i 50/50 5-15min Bifàsic 12h Aspart + NPA 30/70, 50/50 i 70/30 5-15min Bifàsic 12h ANALEGS LENTS Glargina 1-2h 18-24h Detemir 1-2h 10-18h
    17. 20. CONTROL FRCVs <ul><li>S´ha d´intentar aconseguir els objectius de control esmentats abans. </li></ul><ul><li>(personalitzant) </li></ul>
    18. 21. CONTROL FRCVs <ul><li>Antiagregació plaquetària </li></ul><ul><li>L’acid acetilsalicilic (AAS) ha estat recomanat en prevencio primaria i secundaria per prevenir esdeveniments cardiovasculars en diabetics i no diabetics. Una metaanalisi i diversos assaigs clinics han demostrat l’eficacia de l’us de l’AAS com a mesura de prevencio secundaria d’esdeveniments cardiovasculars (al voltant del 30 % en IAM i del 20 % en AVC) i mortalitat . En prevencio primaria, nomes s’ha demostrat l’efectivitat en la reduccio d’infarts sense canvis en la mortalitat. </li></ul><ul><li>Recomanacions </li></ul><ul><li>Cal emprar aspirina (habitualment 100 mg/dia) en prevencio secundaria (A) i en prevencio primaria en pacients amb DM2 amb un risc CV elevat (REGICOR > 10 %) o albuminuria. ( D) </li></ul><ul><li>En cas de risc de sagnada (tractament anticoagulant, hemorragies gastrointestinals recents o edat major de 65 anys), es preferible afegir gastroproteccio a l’AAS que canviar a clopidogrel ( A) </li></ul><ul><li>En pacients amb al ・ lergia a l’AAS, cal considerar l’us de clopidogrel. </li></ul>
    19. 22. TABAC <ul><li>Cal aconsellar a tots els pacients que deixin de fumar. (A) </li></ul><ul><li>En totes les histories cliniques dels pacients diabetics fumadors, hi ha de constar el consum de tabac i cal actualitzar-lo cada any. </li></ul><ul><li>Cal coneixer l’ actitud davant l’habit, la motivació per a la cessacio (test de Richmond) i el grau de dependència nicotinica (test de Fagerstrom). Aquest darrer test permet identificar els pacients susceptibles de tractament farmacologic. </li></ul><ul><li>En el pacient diabetic no hi ha cap contraindicacio de farmacs per a la deshabituacio tabaquica. </li></ul>
    20. 24. Les complicacions de la diabetes <ul><li>COMPLICACIONS AGUDES: </li></ul><ul><ul><li>Hipoglucemies </li></ul></ul><ul><ul><li>Cetoacidosi diabètica </li></ul></ul><ul><ul><li>Coma hiperosmolar </li></ul></ul><ul><li>COMPLICACIONS CRÒNIQUES: </li></ul><ul><ul><li>Macroangiopatia </li></ul></ul><ul><ul><li>Retinopatia </li></ul></ul><ul><ul><li>Nefropatia </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuropatia </li></ul></ul><ul><ul><li>Peu diabètic </li></ul></ul>
    21. 25. Complicacions cròniques: MACROANGIOPATIA <ul><li>Afectació ateroescleròtica d’arteries de mitjà i gran calibre. </li></ul><ul><li>Els diabètics tenen un major risc de patir malaltia ateroescleròtica que la població general. Això fa que la macroangiopatia sigui causa del 60% de les morts en DM. </li></ul>
    22. 26. Complicacions cròniques: MACROANGIOPATIA <ul><li>CARDIOPATIA ISQUÈMICA (risc x2-3) </li></ul><ul><ul><li>Presentació: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Angor o IAM de característiques atípiques o CI silent (asociada a vasculopatia perifèrica, retinopatia o DM de >10a) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Relació important entre microalbuminuria, CI i mort CV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Realitzar anamnesi, exploració i proves complementaries acurades i dirigides. </li></ul></ul><ul><ul><li>Caldrà: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control TA, glc i dlp </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cesar hàbit tabaquic </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Controlar la bona adhesió al tractament </li></ul></ul></ul>
    23. 27. Complicacions cròniques: MACROANGIOPATIA <ul><li>AVC: </li></ul><ul><ul><li>2 vegades major risc que a la resta de la població </li></ul></ul><ul><ul><li>Lacunars, amaurosi fugax, ictus isquèmic, AIT </li></ul></ul><ul><li>ESTENOSI A.RENAL I ANEURISMA D’Ao ABDOMINAL </li></ul><ul><ul><li>Sospitar-ho en un DM que presenta HTA greu de ràpida evolució, canvis sobtats en la TA o aparició de i.Renal durant tractament amb IECA’s o ARA-2 </li></ul></ul>
    24. 28. Complicacions cròniques: MACROANGIOPATIA <ul><li>VASCULOPATIA PERIFÈRICA: </li></ul><ul><ul><li>Afecta 1 de cada 5 pacients </li></ul></ul><ul><ul><li>s’asocia amb la neuropatia </li></ul></ul><ul><ul><li>Marcador important d’alt risc CV i d’amputació </li></ul></ul><ul><ul><li>Presentació: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Claudicació intermitent </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor en repòs </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gangrena seca </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Anamnesi ben dirigida i inspecció ben acurada de les EEII, sobretot peu, polsos i index turmell braç </li></ul></ul>
    25. 29. Complicacions cròniques: MACROANGIOPATIA <ul><li>SEGUIMENT: </li></ul><ul><ul><li>Control de glc, TA, DLP. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recomanacions: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Caminar a diari </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abandonar l’hàbit tabàquic </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tractament antiagregant (assegurar-se del cumpliment) </li></ul></ul><ul><li>CRITERIS DE DERIVACIÓ A CIRURGIA: </li></ul><ul><ul><li>Urgents: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor en repòs </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gangrena seca amb signes d’infecció </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Preferent: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gangrena seca sense infecció </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminució ràpida de la distància de claudicació </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ITB<0,6 amb lesions tròfiques </li></ul></ul></ul>
    26. 30. Complicacions cròniques: NEUROPATIA <ul><li>La neuropatia és una de les complicacions més freqüents de la diabetis. </li></ul><ul><li>Poden ser somàtiques i/o autonòmiques (NA). </li></ul><ul><li>La més freqüent: </li></ul><ul><ul><li>Polineuropatia distal simètrica, (pèrdua de la sensibilitat i major risc de lesions i amputacions). </li></ul></ul><ul><li>Prevalença: major a major evolució i edat. </li></ul><ul><li>Aparició i progressió: </li></ul><ul><ul><li>relacionades amb control glicèmic. </li></ul></ul><ul><li>Descartar altres etiologies: </li></ul><ul><ul><li>alcoholisme, insuficiència renal, </li></ul></ul><ul><ul><li>dèficit de vitamina B12. </li></ul></ul>
    27. 31. Complicacions cròniques: NEUROPATIA <ul><li>Recomanacions: </li></ul><ul><li>Cribatge: </li></ul><ul><li>Al dx i anualment: </li></ul><ul><ul><li>Control glc </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploració ROT </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploració sensibilitat amb monofilament i un altre test diagnòstic (sensibilitat vibratoria o reflex aquilià) </li></ul></ul><ul><li>Neuropatia autonòmica si: </li></ul><ul><ul><li>Taquicardia en repòs(>100) + en ortostatisme (caiguda >20mmHg respecte el repòs) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteracions del SNA (diarrees) </li></ul></ul>Analgèsics (sols o combinats) + ADT (triptilina 10-75mg/dia) + gabapentina / carbamazepina (control nivells plasmàtics)
    28. 32. Complicacions cròniques: PEU DIABÈTIC <ul><li>Lesió o ulceració traumàtica en el </li></ul><ul><li>peu d’una persona DM. </li></ul><ul><li>L’úlcera i l’amputació: </li></ul><ul><ul><li>conseqüència més comuna de la neuropatia diabètica </li></ul></ul><ul><ul><li>s’incrementa en els pacients diabètics de més de 10 anys d’evolució, amb mal control metabòlic, d’edat superior a 60 anys, amb presència de complicacions vasculars. </li></ul></ul><ul><li>Altres factors són: tabaquisme, deformitats i alteracions del peu, pell i ungles, nivell socioeconòmic baix, mala higiene… </li></ul><ul><li>El desencadenant més freqüent de les lesions en el peu diabètic és el calçat inadequat. </li></ul>
    29. 33. Complicacions cròniques: PEU DIABÈTIC <ul><li>Cribatge: </li></ul><ul><li>Al dx i anualment, exploració del peu, sobretot si f.risc: </li></ul><ul><ul><li>Inspecció (higiene, pell, ungles i calçat) </li></ul></ul><ul><ul><li>Monofilament i diapasó </li></ul></ul><ul><ul><li>Palpació de polsos </li></ul></ul><ul><li>FACTORS DE RISC: </li></ul><ul><li>Neuropatia </li></ul><ul><li>Vasculopatia </li></ul><ul><li>Tabac </li></ul><ul><li>Complicacions o lesions previes d’EEII </li></ul><ul><li>Alteracions mecàniques </li></ul><ul><li>Alteracions de la pell i les ungles </li></ul><ul><li>Recomanacions: </li></ul><ul><li>Educació, sobretot pacients amb f.risc: </li></ul><ul><ul><li>Normes d’higiene </li></ul></ul><ul><ul><li>Autocura </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevenció de traumatismes </li></ul></ul>Derivacions Valoració correcció quirúrgica i ortopèdica <ul><li>Qx vascular: </li></ul><ul><ul><li>Peu gangrenat </li></ul></ul><ul><ul><li>Risc alt </li></ul></ul><ul><ul><li>Claudicació intermitent </li></ul></ul><ul><ul><li>Absencia polsos </li></ul></ul><ul><ul><li>ITB <0,5 </li></ul></ul><ul><li>Podòleg </li></ul><ul><ul><li>Deformitats </li></ul></ul><ul><ul><li>Mal recolzament </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedents nafres o amputació </li></ul></ul>
    30. 34. Complicacions cròniques: RETINOPATIA <ul><li>11 a 25% major risc de patir ceguesa </li></ul><ul><li>8-12% presenten retinopatia al moment del diagnòstic </li></ul><ul><li>Una de les lesions mes freqüents es l’edema macular </li></ul><ul><li>Factors de risc: Edat, Temps de malaltia, Glc, TA </li></ul>
    31. 35. Complicacions cròniques: RETINOPATIA <ul><li>Recomanacions: </li></ul><ul><li>Tractament amb laser: disminueix el risc de perdua de visió en risc alt </li></ul><ul><li>Ull! El tractament amb AAS no afecta a la retinopatia ni augmenta el risc d’hemorragia </li></ul><ul><li>Derivació: </li></ul><ul><li>Disminució de l’agudesa visual </li></ul><ul><li>Perdua de visió sobtada </li></ul><ul><li>Dones gestants amb diabetes </li></ul><ul><li>Cribatge: </li></ul><ul><li>Cada any: </li></ul><ul><ul><li>Retinografia amb camara amidriàtica </li></ul></ul><ul><li>Cada 2 anys: </li></ul><ul><ul><li>Si examens previs normals, poca evolució, bon control glc i Ta </li></ul></ul><ul><li>Gestants: </li></ul><ul><ul><li>Control inicial en diabètiques que es plantegin gestar </li></ul></ul><ul><ul><li>Control 1r trimestre i seguiment fins 1 any post part </li></ul></ul><ul><ul><li>NO! En Diabetes gestacional </li></ul></ul>
    32. 36. http://www.bublegum.net/espacioretina/
    33. 37. Complicacions cròniques: NEFROPATIA <ul><li>El 20 - 40 % dels diabètics desenvolupen </li></ul><ul><li>nefropatia; la diabetis és la primera causa </li></ul><ul><li>d’insuficiència renal crònica en els països occidentals. </li></ul><ul><li>Albuminuria: 1a manifestació i predictora de Atc i de major mortalitat CV. </li></ul><ul><li>Index albúmina/creatinina: diagnòstic </li></ul><ul><ul><li>2 determinacions (+) de 3, en 6 mesos. </li></ul></ul><ul><li>Insuficiencia renal en DM: </li></ul><ul><ul><li>FG (1) < 60ml/min en 2 determinacions en 3 mesos </li></ul></ul><ul><ul><li>(1) mesurat seguint el càlcul de la Modification of diet in renal disease </li></ul></ul>
    34. 38. Complicacions cròniques: NEFROPATIA Quocient albúmina/creatinina Normal < 30 mg/g Microalbuminúria 30 - 299 mg/g Macroalbuminúria ≥ 300 mg/g Classificació nefropatia DM: Normal > 90 ml/min Insuficiència renal lleu 60 - 90 ml/min Insuficiència renal mod 30 - 59 ml/min Insuficiència renal greu < 30 ml/min Classificació Insuficiència renal:
    35. 39. Complicacions cròniques: NEFROPATIA <ul><li>Recomanacions: </li></ul><ul><li>Control glc i TA </li></ul><ul><li>Si microalbuminuria: IECA o ARA II </li></ul><ul><li>Nefropatia: Restricció proteica ( ≥0.8g/kg/dia) </li></ul><ul><li>Derivació: </li></ul><ul><li>Creatinina >2mg/dl </li></ul><ul><li>HTA resistent </li></ul><ul><li>Proteïnúria >1,5g/dia </li></ul><ul><li>Sospita nefropatia no DM </li></ul><ul><li>FG<30ml/min </li></ul><ul><li>FG 30-60ml/min amb: </li></ul><ul><ul><li>empitjorament ràpid </li></ul></ul><ul><ul><li>hiperK + </li></ul></ul><ul><ul><li>Hb <10 (no altra causa) </li></ul></ul><ul><li>Cribatge: </li></ul><ul><li>Dx i anualment: </li></ul><ul><ul><li>Quocient albumina/creatinina en orina </li></ul></ul><ul><li>Nefropatia: </li></ul><ul><ul><li>Index albumina/creatinina (+) x2 de 3 determinacions en 6 mesos </li></ul></ul><ul><li>Insuficiencia renal: </li></ul><ul><ul><li>FG <60ml/min, x2 ocasions en 3 mesos </li></ul></ul>
    36. 40. Moltes Gràcies

    ×