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Pancreatitis ypseudoquiste pancreático
Páncreas   Glándula mixta:    Secreción externa (jugo    pancreático) e interna    (Insulina)   Dimensiones y peso:    A...
Arteria, venas y linfáticos  Irrigación arterial:Peculiar:         No tiene arterias propias:Cabeza:         Gastroduod...
innervaciónInnervación: Plexo solar:      Inervación simpática y      parasimpático.      La inervación procede      del ...
pancreatitisEs la inflación de tejidopancreático.Clasificación:       1) pancreatitis aguda       2) pancreatitis crónica.
PANCREATITIS AGUDA.Proceso inflamatorio agudo del páncreas reversible, desencadenadopor la activación inapropiada de las e...
CLASIFICACIONDe acuerdo a la severidad del cuadro clínico de la PA, la gravedad de la lesión al órgano yla intensidad de l...
Pancreatitis aguda                                    Necrotizante   Pancreatitis Aguda Grave   o Severa Necrotizante     ...
Forma hemorrágica   Enfermedad hemorrágica se caracteriza por    necrosis marcada, hemorragia del tejido y    necrosis gr...
EtiologíaLitiasis Vesicular (incluyendo lamicrolitiasis: 30 a 60%.                       Alcohol: 15 a 30%.
Etiología   Páncreas Divisum: 10%       Hipertrigliceridemia:
Medicamentos:    Tiazidas.   Furosemida.   Estrógenos. Alfa metil dopa.  Sulfonamidas.  Tetraciclinas.  Procainamida.     ...
Otras causas:Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP), en particulardespués de la práctica de manometría de v...
Causas poco comunes   Causas vasculares y vasculitis (estados de isquemia-hipoperfusión    después de operaciones del cor...
Signos y síntomasLa severidad clínica varía desde una forma leve,edematosa-intersticial -hasta la forma severa,necrotizant...
Signos y síntomaso Desorientación                             o Vómitos.o Hemorragias                                o Fie...
Otros SIGNOSo   Signo de Gray-Turner (1919) equimosis en    flanco izquierdo, indicativo de hemorragia    retroperitonealo...
DIAGNOSTICO : o Exámenes Auxiliares :      o Leucocitosis.      o Hiperglicemia.      o Hipocalcemia.      o Aumento de Am...
Pruebas radiológicas:                                   o Rx abdomen simple .                                   o ECO.    ...
Criterios de Severidad para                            Pancreatitis Aguda (Ranson)1.    Cuando 3 o más de los siguientes e...
complicacionesLas complicaciones sistémicas generalmente son vistos en la pancreatitis aguda y severas:Complicaciones pulm...
Tratamiento:             Médico :                      Quirúrgico : De las                                            comp...
PANCREATITIS CRONICA   La pancreatitis crónica se caracteriza por ser un proceso irreversible y progresivo que conduce   ...
etiologíao   Ingestión de alcohol aprox. 70%o   Idiopática.o   Dieta deficitaria en proteínas y oligoelementos.o   Metaból...
Síntomas y signos: Caracterizados principalmente por dolor (presente en el 75 % de los pacientesDolor epigástrico tipo opr...
Síntomas y signos:o   Diarrea en forma de esteatorrea, abundantes, espumosa, brillante de olor rancio y    pútrica (10 % d...
DIAGNOSTICO :Laboratorioo   Aumento de Amilasao   Aumento de Lipasao   Glucosureao   Hiperglicemiao   Aumento de grasa en ...
IMÁGENES                                                   CalcificacionesAbdomen simple       Calicificaciones: Granulad...
Tratamiento:o Fase de remisión:o Dieta:    o comida ligera frecuente, pobre en residuos y grasas.    o Abstinencia total d...
Tratamiento:o Vitaminas :A, D, K y B-12.o Calcio: oral o inyectable.o Control del dolor:    o a. Enzimas pancreáticas exóg...
Procedimientos endoscópicosPor vía de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.o   Tratamiento de las estenosis d...
Tratamiento quirúrgico:Indicaciones:o   Dolor intenso y resistente al tratamiento médico y/o endoscópico (el más important...
Tratamiento quirúrgico:Cirugías Resectivas:  o Pancreatectomía proximal  o Pancreatectomía distal  o Resección local de la...
Pseudoquiste pancreático    Incidencia de pseudoquistes                        Colección de fluido rico en amilasas,    en...
ClasificaciónEllos pueden ser clasificados :o Comunicantes      (conectar     con   el   conducto pancreático).o No comuni...
Clínica  La   clínica depende en parte de la localización y del tamaño del pseudoquiste.     Cuando son pequeños:        ...
PSEUDOQUISTES DE                                         GRAN TAMAÑOo   Obstrucción de víscera hueca                      ...
Complicaciones:    Infección   Ruptura   HemorragiaLas cuales pueden manifestarse como:
Diagnostico:Debe sospecharse que un paciente tiene unpseudoquiste pancreático:1. No se resuelve un episodio de pancreatiti...
   Ante toda sospecha clínica o analítica, se debe    corroborar mediante una prueba de imagen.         La fiabilidad dia...
Confirmación del diagnóstico ecográfico; localización       y relación del pseudoquiste con las estructuras vecinas.Pancre...
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA         ALTAPodemos determinar el grado de presión u obstrucciónque el pseudoquiste produce sobre la ...
Resección     Los pseudoquistes de la cola o cuerpo del páncreas pueden ser manejados     con resección de la cola del pán...
Drenaje Externo        Los pseudoquistes de la cola del páncreas pueden ser manejados con        resección de la cola del ...
Terapia endoscópicaColocación de stent Transpapilar (endoprótesis) serecomienda como una terapia inicial para lospacientes...
Drenaje Interno   Indicado en pseudoquiste no    complicados ya maduros, menores de    4-6 semanas de evolución, pero que...
Quistogastrostomía   El sitio de punción ideal es donde el pseudoquiste abomba en mayor medida la pared intestinal.   Co...
Terapia endoscópicaConducto pancreático stents se colocan enel conducto pancreático que se extiendehacia el duodeno. El st...
cistogastroanas-tomosisLos quistes adherentes a la pared posterior del estomago son drenadosadecuadamente con una cistogas...
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Pancreatitis y pseudoquiste pancreatico.

  1. 1. Pancreatitis ypseudoquiste pancreático
  2. 2. Páncreas Glándula mixta: Secreción externa (jugo pancreático) e interna (Insulina) Dimensiones y peso: Aproximadamente 15 cm de longitud y pesa de 70-80 g División:  Cabeza  Cuerpo  Cola Sistema ductal :  Conducto de Wirsung (principal)  Conducto de Santorini (accesorio solo en el 30%).
  3. 3. Arteria, venas y linfáticos Irrigación arterial:Peculiar:  No tiene arterias propias:Cabeza:  Gastroduodenal y mesentérica superiorCuerpo y Cola :  Colaterales de la esplénica, gastroepiploica izquierda y mesentérica superior. Drenaje venosa: Vena porta: pancreaticoduodenales vena mesentérica superior vena esplénica. Linfáticos: Cuerpo y cola: drenan a ganglios esplénicos Cabeza e istmo: drenan a ganglios mesentéricos
  4. 4. innervaciónInnervación: Plexo solar: Inervación simpática y parasimpático. La inervación procede del nervio vago y de los nervios esplácnicos
  5. 5. pancreatitisEs la inflación de tejidopancreático.Clasificación:  1) pancreatitis aguda  2) pancreatitis crónica.
  6. 6. PANCREATITIS AGUDA.Proceso inflamatorio agudo del páncreas reversible, desencadenadopor la activación inapropiada de las enzimas pancreáticas, con lesióntisular y respuesta inflamatoria local, que puede comprometer porcontigüidad estructuras vecinas e incluso desencadenar disfunciónde órganos y sistemas distantes.
  7. 7. CLASIFICACIONDe acuerdo a la severidad del cuadro clínico de la PA, la gravedad de la lesión al órgano yla intensidad de la respuesta inflamatoria sistémica, se le clasifica en dos formas: Pancreatitis Aguda Leve (Edematosa Intersticial)  80-90% de los casos  Curso benigno, autolimitado, con una mortalidad inferior al 2%.  La arquitectura de la glándula se conserva, pero es edematosa. Células inflamatorias y edema intersticial son prominentes en el parénquima
  8. 8. Pancreatitis aguda Necrotizante Pancreatitis Aguda Grave o Severa Necrotizante 10 a 20% de los casos,  Cursa con gran afectación propia y de las estructuras vecinas, así como importante repercusión órganos y sistémica, y una mortalidad de superior al 20- 30%.Esta se clasifica tomando en cuenta finesevolutivos, pronósticos y terapéutica. a) Derrames líquidos peripancreáticos b) Pancreatitis Aguda Necrótica Estéril  Pancreatitis Aguda Necrótica Infectada.  Pseudo quiste pancreático  Absceso Pancreático .
  9. 9. Forma hemorrágica Enfermedad hemorrágica se caracteriza por necrosis marcada, hemorragia del tejido y necrosis grasa. Allí se marca necrosis pancreática junto con inflamación vascular y trombosis.
  10. 10. EtiologíaLitiasis Vesicular (incluyendo lamicrolitiasis: 30 a 60%. Alcohol: 15 a 30%.
  11. 11. Etiología Páncreas Divisum: 10%  Hipertrigliceridemia:
  12. 12. Medicamentos: Tiazidas. Furosemida. Estrógenos. Alfa metil dopa. Sulfonamidas. Tetraciclinas. Procainamida. AINES. Quinolonas. Azatriopina. Acido Valproico.Organos fosforados
  13. 13. Otras causas:Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP), en particulardespués de la práctica de manometría de vías biliares se observa en 5 a20%Traumatismo (en particular el no penetrante del abdomen)Estado postoperatorio (estado ulterior a operaciones abdominales y noabdominales)Disfunción del esfínter de OddiInfecciosa (paperas, salmonelosis, etc.).
  14. 14. Causas poco comunes Causas vasculares y vasculitis (estados de isquemia-hipoperfusión después de operaciones del corazón) Conjuntivopatías y púrpura trombocitopénica trombótica Cáncer de páncreas Hipercalcemia Divertículo periampollar Pancreatitis hereditaria Fibrosis quística Insuficiencia renal
  15. 15. Signos y síntomasLa severidad clínica varía desde una forma leve,edematosa-intersticial -hasta la forma severa,necrotizante, que llega a complicarse con disfuncióno falla orgánica múltiple y muerteCuadro clínico :Dolor abdominal:Inicio súbito, localización epigástrica y la regiónperiumbilical, que puede irradiarse a espalda, tórax,flancos y región inferior del abdomen (cinturón).El dolor suele ser más intenso cuando el paciente seencuentra en decúbito supino y suele aliviarsecuando se sienta con el tronco flexionado y lasrodillas recogidas.El paciente adopta la posición antálgica
  16. 16. Signos y síntomaso Desorientación o Vómitos.o Hemorragias o Fiebreo Nauseas. o Taquicardiao Ictericia 20 a 30 % (por compresión de la vía biliar sobre todo cuando la lesión es en la cabeza de la glándula)o Ileon paralitico: por lo que presenta distensión abdominal, debidos a la hipomotilidad gástrica e intestinal y a la peritonitis químicao Shock.o Signo de reboteo Signo de Cullen (equimosis periumbilical que nos indica hemorragia retroperitoneal)
  17. 17. Otros SIGNOSo Signo de Gray-Turner (1919) equimosis en flanco izquierdo, indicativo de hemorragia retroperitonealo Signo de Mayo-Robson, dolor en ángulo costovertebral izquierdo, debido al proceso inflamatorio que a la presión provoca dolor.o Tetenia, disminución de calcio, signo de mal pronóstico.o Insuficiencia respiratoria, por la necrosis que las enzimas van a producir, que llevan a un cambio alveolar, producen un síndrome de membrana –hialina-, y no deja que haya un adecuado intercambio respiratorio
  18. 18. DIAGNOSTICO : o Exámenes Auxiliares : o Leucocitosis. o Hiperglicemia. o Hipocalcemia. o Aumento de Amilasas.o Aumento de Lipasa: o Se elevan a las 48 horas de iniciado el cuadro. o Se mantienen elevadas un promedio de 7 días. o Alta Sensibilidad y especificidad. o Valor normal : menor de 2.5 u Cherry Crandall.
  19. 19. Pruebas radiológicas: o Rx abdomen simple . o ECO. o TAC.TAC : Criterios de Baltazar: Radiografía de abdomen simpleo Grado A : Apariencia normal. o Asa centinela.o Grado B : Edema Local o difuso del páncreas. o Signo del corte ( ausencia de visualización del colon transverso).o Grado C : B + Inflamación de grasa peripancreática. o Ileo paralítico.o Grado D : B + C + Liquido peritoneal.o Grado E : Colección pancreática.
  20. 20. Criterios de Severidad para Pancreatitis Aguda (Ranson)1. Cuando 3 o más de los siguientes están presentes a la admisión, un curso severo y complicado por la necrosis pancreática puede ser pronosticado con una sensibilidad del 60-80%:o Edad mayor de 55 años.o Recuento de glóbulos blancos mayor 16.000/uL.o Glucemia mayor 200 mg/dL.o Lactato deshidrogenasa (LDH) sérica mayor 350 unidades/L.o Aspartato aminotransferasa (AST, SGOT) mayor 250 unidades/L.2. Desarrollo de lo siguiente en la primeras 48 horas indican mal pronóstico:o Descenso de hematocrito más de 10 puntos porcentuales.o Ascenso de la urea nitrogenada sérica (BUN) mayor de 5 mg/dL. Interpretación:o PO2 arterial menor de 60 mm Hg. 0 a 2 criterios : mortalidad del 2 %o Calcio sérico menor de 8 mg/dL. 3 a 4 criterios : mortalidad de 15 %o Déficit de bases mayor de 4 meq/L. 5 a 6 criterios : mortalidad del 50 %o Secuestro estimado de fluidos mayor de 6 L. 6 a 7 criterios : mortalidad del 100 %
  21. 21. complicacionesLas complicaciones sistémicas generalmente son vistos en la pancreatitis aguda y severas:Complicaciones pulmonares (edema pulmonar ysíndrome de dificultad respiratoria para adultos).Los cambios inflamatorios del páncreas puedenextenderse a los riñones, estómago, colon y venaesplénica. o Esto puede provocar disfunción renal, hemorragia gastrointestinal, colitis y trombosis de la vena esplénica.Complicaciones locales: o Ascitis, o Pseudoquiste pancreático. o Necrosis pancreática. o Necrosis pancreática infecciosa.
  22. 22. Tratamiento: Médico : Quirúrgico : De las complicaciones.Suspensión de la vía oral Necrosectomía.Soporte nutricional (alimentaciónparenteral cuando la vía oral se Drenaje de abscesos.restringe mas allá de la semana) Tratamiento del pseudoquiste.Optimizar la hemodinámica. Control de hemorragiasMonitorización respiratoria.Manejo de las infecciones.
  23. 23. PANCREATITIS CRONICA La pancreatitis crónica se caracteriza por ser un proceso irreversible y progresivo que conduce a la destrucción del parénquima pancreático, provocando la pérdida de sus funciones exocrinas, produciendo alteración de la absorción de los alimentos (malabsorción), y endocrina provocando un aumento de los niveles de azúcar en sangre (diabetes mellitus). Desde el punto de vista anatomopatológico hay destrucción irreversible del parénquima pancreático que se expresa por pérdida acinar, reducción del tejido glandular, fibrosis proliferativa, calcificación y estenosis ductal, todo lo cual obedece a diversas causas.
  24. 24. etiologíao Ingestión de alcohol aprox. 70%o Idiopática.o Dieta deficitaria en proteínas y oligoelementos.o Metabólica: está relacionada con el hiperparatiroidismo.o Por anomalías del conducto pancreático: Páncreas divisum, cicatrices, estenosis y tumores.o Por trauma pancreático: Rara.o Hereditaria: fibrosis quística, déficit de alfa 1 antitripsina son rarao Inmunológica.
  25. 25. Síntomas y signos: Caracterizados principalmente por dolor (presente en el 75 % de los pacientesDolor epigástrico tipo opresivo conirradiación hacia el hipocondrio izquierdo,flanco izquierdo y a la espalda, que induce aposiciones antálgica, como la posición enplegaria mahometana.Recurrentes Periodos asintomáticos
  26. 26. Síntomas y signos:o Diarrea en forma de esteatorrea, abundantes, espumosa, brillante de olor rancio y pútrica (10 % de los pacientes).o Trastornos de la absorción de las vitaminas D y K (raro).o Vómitos por obstrucción pilórica o duodenal, debidos a compresión por hipertrofia de la cabeza del páncreas.o Ictericia de intensidad variable, acompañada o no de fiebre (compresión del colédoco por retracción cicatrizal o pseudoquistes).o Pérdida de peso, condicionada por el temor a ingerir alimentos o por la esteatorrea.o Hematemesis o melena, por úlcera duodenal concomitante o por compresión del sistema portal (hipertensión portal segmentaria, con frecuencia a causa de trombosis de la vena esplénica).o Síntomas de diabetes mellitus (complicación tardía que se presenta en más de un tercio de los pacientes y que frecuentemente requiere del uso de insulina).o Palpación posible de una tumoración ubicada en el hemiabdomen superior.o Síndrome depresivo.
  27. 27. DIAGNOSTICO :Laboratorioo Aumento de Amilasao Aumento de Lipasao Glucosureao Hiperglicemiao Aumento de grasa en heces >7gr, x 24 horas.o Determinación del polipéptido pancreático en sangre: bajo en pancreatitis crónica avanzada.
  28. 28. IMÁGENES CalcificacionesAbdomen simple  Calicificaciones: Granulado DifusoPCRE:  Wirsung “Imágenes en Rosario” (Estenosis - Dilataciones)  Litiasis y pseudoquistes Imágenes en RosarioTAC  Aumento del volumen del páncreas  La dilatación irregular del conducto pancreático de más de 4 mm es un signo patognomónico de pancreatitis crónica
  29. 29. Tratamiento:o Fase de remisión:o Dieta: o comida ligera frecuente, pobre en residuos y grasas. o Abstinencia total del consumo de alcohol.o Control de la insuficiencia exocrina (esteatorrea). Se realiza con enzimas pancreáticas exógenas suplementarias: o a. 30 000 uds de lipasa después de las comidas. o b. 10 000 uds de tripsina después de las comidas. o c. Antagonistas de los receptores H2 (ranitidina, cimetidina). Para disminuir la degradación de las enzimas pancreáticas exógenas por la acidez gástricao Control de la insuficiencia endocrina: o Tratamiento insulínico cuando es necesario.
  30. 30. Tratamiento:o Vitaminas :A, D, K y B-12.o Calcio: oral o inyectable.o Control del dolor: o a. Enzimas pancreáticas exógenas en altas dosis, para poner al páncreas en reposo. o b. Analgésicos no opioides: acetaminofen, tramadol, A.I.N.E. y otros. o c. Analgésicos opioides: Morfina, Codeína.o Bloqueo del plexo celíaco por vía percutánea: o Guiada por ultrasonido convencional o esplacnicectomía química guiada por ultrasonido endoscópico.
  31. 31. Procedimientos endoscópicosPor vía de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.o Tratamiento de las estenosis del conducto pancreático: o Dilatación de las estrecheces, mecánica o neumática. o Colocación de sondas – férulas (7-10 f) durante un período de 6 – 12 meses.o Tratamiento de los cálculos pancreáticos: o Extracción de los cálculos. o Litotricia extracorpórea. Se utiliza para fragmentar los cálculos y favorecer su extracción.o Tratamiento de las fístulas pancreáticas: o Colocación de sondas férulas transpapilares más allá del sitio de la lesión. o Drenaje endoscópico de los pseudoquistes.Vía laparoscópica.o Tratamiento endoscópico de la obstrucción biliar: o Dilatación y colocación de endoprótesis autoexpandibles o no.
  32. 32. Tratamiento quirúrgico:Indicaciones:o Dolor intenso y resistente al tratamiento médico y/o endoscópico (el más importante).o Pseudoquistes que no se puedan resolver por métodos endoscópicos.o Complicaciones de los órganos adyacentes: o a. Estenosis del colédoco distal, que no se pueda solucionar por vía endoscópica. o b. Estenosis duodenal segmenaria, que no se pueda resolver por vía endoscópica. o c. Hipertensión portal segmentaria (relativa).o Pseudoquistes pancreáticos no accesibles al tratamiento endoscópico.o Fístulas pancreáticas internas y ascitis pancreática.o Sospecha de lesión maligna.o Deterioro progresivo del paciente.o Cuando se asocie a hiperparatiroidismo (rara).
  33. 33. Tratamiento quirúrgico:Cirugías Resectivas: o Pancreatectomía proximal o Pancreatectomía distal o Resección local de la cabezaProcedimientos combinados: o Resección parcial y enteroanastomosis (Beger) o Resección local y enteroanastomosis (Frey)Procedimientos de desnervación o Simpaticectomía bilateral o Esplacnicectomía izquierda o Bloqueo del ganglio celíaco o Esplacnicectomía transtorácica
  34. 34. Pseudoquiste pancreático Incidencia de pseudoquistes Colección de fluido rico en amilasas, en episodios de pancreatitis localizado entre o adyacente al páncreas, oscila entre un 1.6 al 69% recubierto por una pared no epitelizada Un 90% de los pseudoquistes son únicos. Tras pancreatitis de origen enólico son más frecuentes los pseudoquistes múltiples. Su tamaño varía entre 1-2 cm y 30 cm; se consideran grandes cuando son mayores de 4-5 cm. Su volumen oscila entre 50 y 6.000 ml. Edad de mayor frecuencia se encuentra entre los 1/3 cabeza, 2/3 cola del páncreas 40 – 60 años.
  35. 35. ClasificaciónEllos pueden ser clasificados :o Comunicantes (conectar con el conducto pancreático).o No comunicantes (independiente del conducto pancreático).
  36. 36. Clínica La clínica depende en parte de la localización y del tamaño del pseudoquiste. Cuando son pequeños: Cuando mayores de 4 cm Dolor epigástrico o dolor irradiado enNo suelen originar clínica y son asintomáticos cinturónSu diagnóstico es debido a un hallazgo en elcontexto de la realización de una prueba Náuseascomplementaria de imagen, en el seguimiento Vómitosde una pancreatopatía Pérdida del apetito Fiebre
  37. 37. PSEUDOQUISTES DE GRAN TAMAÑOo Obstrucción de víscera hueca Otras formas clínicas menos frecuentes son elo Vómitos derrame pleural de predominio izquierdo, o lao Distensión abdominal ascitis quilosa.o Ictericia. Los localizados en la cola pueden englobar el bazo y la vena esplénica trombosándola produciendo:  Hipertensión portal segmentaría  Varices gástricas  Hemorragia digestiva alta.
  38. 38. Complicaciones: Infección Ruptura HemorragiaLas cuales pueden manifestarse como:
  39. 39. Diagnostico:Debe sospecharse que un paciente tiene unpseudoquiste pancreático:1. No se resuelve un episodio de pancreatitis.2. Amilasas en sangre (75%) y/o orina persistentemente altas.3. Persistencia de dolor epigástrico pese a aparente resolución clínica de un brote de pancreatitis aguda.4. Aparición de una masa epigástrica tras un episodio de pancreatitis aguda.
  40. 40.  Ante toda sospecha clínica o analítica, se debe corroborar mediante una prueba de imagen. La fiabilidad diagnóstica de la ECO varía del 50% al 90%, pudiendo además servir de guía para su punción diagnóstica o terapéutica Quiste de la cabeza del páncreas 40
  41. 41. Confirmación del diagnóstico ecográfico; localización y relación del pseudoquiste con las estructuras vecinas.Pancreatitis Crónica Pancreatitis Aguda
  42. 42. ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTAPodemos determinar el grado de presión u obstrucciónque el pseudoquiste produce sobre la pared gástrica oduodenal, importante en caso de que se consideretratamiento endoscópico.
  43. 43. Resección Los pseudoquistes de la cola o cuerpo del páncreas pueden ser manejados con resección de la cola del páncreas . Previamente es necesario comprobar la permeabilidad del conducto de wirson para evitar, si quedara obstrucción, dolor post-operatorio, fístula o pancreatitisLa pancreatectomia estáindicada principalmente ensospecha de malignidad,cuando tienen una hemorragiapor rotura de pseudoaneurisma,con o sin esplenectomia.Tiene una mortalidad de 1,6 %y tasa de complicaciones del19%
  44. 44. Drenaje Externo Los pseudoquistes de la cola del páncreas pueden ser manejados con resección de la cola del páncreas . Previamente es necesario comprobar la permeabilidad del conducto de wirson para evitar, si quedara obstrucción, dolor post-operatorio, fístula o pancreatitis Indicado en Pseudoquiste con pared inmadura, roto e infección, y que no es seguro realizar anastomosis con víscera. Consiste en colocar un drenaje hacia el exterior, tras el vaciamiento del contenido por laparotomía. Tiene una morbi-mortalidad de 36% y10%. Y recurrencia de 18%
  45. 45. Terapia endoscópicaColocación de stent Transpapilar (endoprótesis) serecomienda como una terapia inicial para lospacientes con pseudoquistes relativamentepequeños que se comunican con el conductopancreático principal.Durante este procedimiento, se lleva a cabo unaesfinterotomía biliar junto con pancreáticoesfinterotomía para evitar la posibilidad deobstrucción biliar.Dilatación: se lleva a cabo si la estenosis ductalestán presentes. También se deben quitar piedraspancreáticas obstructivas.
  46. 46. Drenaje Interno Indicado en pseudoquiste no complicados ya maduros, menores de 4-6 semanas de evolución, pero que presentan una pared de cierta consistencia. Consiste en anastomosar el pseudoquiste con el lumen intestinal mediante una comunicación amplia. Tiene una mortalidad de 1% y un 7% de complicaciones.
  47. 47. Quistogastrostomía El sitio de punción ideal es donde el pseudoquiste abomba en mayor medida la pared intestinal. Consiste en puncionar con aguja de diotomo o esfinterotomo puntiforme y posteriormente, agrandar el orificio con un balón. Luego se colocan uno o dos prótesis tipo “pig tail” que se mantienen hasta que se observe la reabsorción del pseudoquiste.
  48. 48. Terapia endoscópicaConducto pancreático stents se colocan enel conducto pancreático que se extiendehacia el duodeno. El stent se elimina con laresolución del pseudoquiste,aproximadamente 4-6 semanas mas tarde.La tasa de éxito es superior al 70%
  49. 49. cistogastroanas-tomosisLos quistes adherentes a la pared posterior del estomago son drenadosadecuadamente con una cistogastroanas-tomosis. Se recomienda que la hoja delaurel resecada de la pared posterior del estómago y de la pared anterior del quistedeben ser estudiada por patología por congelación para excluir malignidad
  50. 50. Muchas GraciasPor su atención

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