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INCONTINENCIA URINARIA:
REVISIÓN DE LA FISIOPATOLOGÍA, EVALUACIÓN Y MANEJO MÉDICO
Guillermo Orrico Velázquez.
Residente de...
INCONTINENCIA URINARIA
Introducción
• El tracto urinario inferior comprende la Vejiga y la Uretra
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Introducción
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Definición
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Evaluación Diagnostica
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Incontinencia urinaria

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incontinencia urinaria,evaluacion diagnostica, fisiopatología diario miccional, pesarios

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Incontinencia urinaria

  1. 1. INCONTINENCIA URINARIA: REVISIÓN DE LA FISIOPATOLOGÍA, EVALUACIÓN Y MANEJO MÉDICO Guillermo Orrico Velázquez. Residente de Segundo año Urología. 28/09/15. León, Guanajuato. Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Medico Nacional del Bajío.
  2. 2. INCONTINENCIA URINARIA Introducción • El tracto urinario inferior comprende la Vejiga y la Uretra • Funcionalmente una unidad única vesico-uretral • Almacenamiento  Vaciamiento Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63 Llenado Vaciamiento
  3. 3. INCONTINENCIA URINARIA Introducción •Propiedades visco elásticas vesicales •Una intacta inervación •Mecanismos reflejos para la activación simpática •Los sistemas inhibitorios tónicos en el cerebro que supriman el parasimpático •Sostén del piso pélvico Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63
  4. 4. INCONTINENCIA URINARIA Introducción •Cambios evolutivos en la anatomía del suelo pélvico Disminución de la masa muscular y un aumento de la importancia del apoyo del tejido conectivo •El proceso reproductivo feto grande gran cráneo  Debe pasar por el piso pélvico durante el parto Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63
  5. 5. INCONTINENCIA URINARIA Introducción Mecanismos de soporte pélvicos •Tejido conectivo del piso pélvico •Musculatura del piso pélvico Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63
  6. 6. INCONTINENCIA URINARIA Introducción Tejido conectivo del piso pélvico •Ligamento pubouretral  M. Pubouretralis •Ligamento uretropélvico •Ligamento pubocervical •Arco Tendinoso •Ligamentos Cardinales •Ligamentos Uterosacros Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63
  7. 7. INCONTINENCIA URINARIA Introducción Tejido conectivo del piso pélvico •Fascia pubocervical - endopélvica • 2 superficies: perivesical y la endopélvica • 3 zonas: • Inferior • Media • Superior Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63
  8. 8. INCONTINENCIA URINARIA Introducción Musculatura del piso pélvico •M. elevador del Ano • Puborectal  hiato urogenital • Pubocoxigeo • Ileocoxigeo •Fibras tipo I  Plexo sacro •Fibras tipo II  N. Pudendo Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63
  9. 9. INCONTINENCIA URINARIA Introducción Mantenimiento de la continencia DeLancey  Teoría de la Hamaca Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63
  10. 10. INCONTINENCIA URINARIA Introducción •Síntoma común que puede afectar a las mujeres en todas las edades • Prevalencia global en Mujeres  5-69% independientemente de la causa •Afecta con menor frecuencia a los hombres • Prevalencia global en Hombres  11- 34 % independientemente de la causa Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63
  11. 11. INCONTINENCIA URINARIA Factores de Riesgo Obstétricos •El Embarazo  Prevalencia de 32-64% • Severidad aumenta conforme aumenta el trimestre del embarazo • Severidad aumenta a mayor numero de partos Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63 Nulíparas 9-31% Multíparas 24-42%
  12. 12. INCONTINENCIA URINARIA Factores de Riesgo Obstétricos •Periodo posparto • Parto vaginal  Lesión a tejido conectivo de sostén • Partos vaginales instrumentados lesión N. pudendo • Peso al nacer • Cesárea como factor protector ? Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63 1er año 5-15%
  13. 13. INCONTINENCIA URINARIA Factores de Riesgo No Obstétricos •Raza menor prevalencia en asiáticos y afroamericanos Vs. Caucásicos •Estado fisiológico  Menopausia •Obesidad •Diabetes  Neuropatía y Vasculopatía •Cardiopatía isquémica •Histerectomía •Perdida de la función cognitiva •Tabaquismo •Estreñimiento •Sedentarismo •Alcohol, café Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63
  14. 14. INCONTINENCIA URINARIA Consecuencias • La incontinencia urinaria tiene un gran impacto social y económico •Impacto económico más amplio de enfermedades crónicas • 1,1 millones de consultas en 2000 en Estados Unidos • Costo $ 19.5 mil millones de dólares Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63
  15. 15. INCONTINENCIA URINARIA Consecuencias •La interferencia con las actividades sexuales •Factor de riesgo potencial para las caídas •Ingresos a asilos de ancianos •Mala calidad de vida •Síntomas duraderos, graves e incapacitantes Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63
  16. 16. INCONTINENCIA URINARIA Definición La Sociedad Internacional de Continencia (ICS): Cualquier pérdida involuntaria de orina, que es un problema social o higiénico para el paciente Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63 Incontinencia de Esfuerzo Incontinencia de Urgencia Incontinencia Mixta Incontinencia transitoria
  17. 17. INCONTINENCIA URINARIA Relación de la incontinencia y el prolapso de órganos pélvicos •Prolapso severo  síntomas miccionales como resultado de la torsión de la uretra •Cistocele leve  20% incidencia de hiperactividad del Detrusor •Cistocele moderado a severo  incidencia 52% de hiperactividad del Detrusor •40% de las mujeres con incompetencia del esfínter uretral tendrá un cistocele significativo Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63 & 64
  18. 18. INCONTINENCIA URINARIA Evaluación Diagnostica El tipo de incontinencia debe ser definido con el fin de orientar un tratamiento Condiciones transitorias Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63 & 64 DIAPPERS Delirium Infección Atrofia vaginal/uretral Psicológica Farmacológica (Pharmacologic) Exceso en la producción de orina Restricción Litos impactados (stool impaction)
  19. 19. INCONTINENCIA URINARIA Evaluación Diagnostica 1.- caracterizada subjetivamente •¿Se produce la fuga urinaria? •¿con actividad física? •¿con un sentido de urgencia? •¿sin conciencia sensorial? 2.-cuantificar el volumen urinario Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63 & 64
  20. 20. INCONTINENCIA URINARIA Evaluación Diagnostica 3.- ¿Cuál es la frecuencia de la micción? durante el día - Durante la noche •¿Hay síntomas obstructivos? Tenesmo •Goteo •Intermitencia •Pujo Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63 & 64
  21. 21. INCONTINENCIA URINARIA Evaluación Diagnostica 4.- Tiempo de evolución y relación con otras entidades •Embarazo •Post parto •Caídas •Trauma •Cirugías •Síntomas neurológicos Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63 & 64 5.- Grado de incapacidad que genera
  22. 22. INCONTINENCIA URINARIA Evaluación Diagnostica Uso de medicamentos Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63 & 64 Simpaticomiméticos Aumentar la resistencia de salida Disminuir la contractilidad del Detrusor Precipitar RAO Simpaticolíticos Disminuir la resistencia de salida Aumentar la incontinencia de esfuerzo Anticolinérgicos Contribuyen a la RAO Diuréticos Agravar los problemas de incontinencia por el aumento de la producción de orina
  23. 23. INCONTINENCIA URINARIA Examen Físico •Examen Físico General •Examen pélvico dirigido •Tacto rectal •Reflejo bulbocavernoso Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63 & 64
  24. 24. INCONTINENCIA URINARIA Examen Físico Prueba de Marshall-Bonney Q-tip Test >30 grados Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63 & 64
  25. 25. INCONTINENCIA URINARIA Examen Físico Prolapso de órganos pélvicos Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63 & 64 Componente Anterior Componente Posterior Componente Apical Anda G., Vervest G. Asociación Internacional de Uroginecología. Prolapso Genital, 2011
  26. 26. INCONTINENCIA URINARIA Examen Físico Prolapso de órganos pélvicos Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63 & 64
  27. 27. INCONTINENCIA URINARIA Examen Físico Prolapso de órganos pélvicos: POP-Q Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63 & 64
  28. 28. INCONTINENCIA URINARIA Examen Físico Prolapso de órganos pélvicos Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 64
  29. 29. INCONTINENCIA URINARIA Evaluación Complementaria Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 64 Diario miccional Christopher R, Chaplet, Scott A MacDiarmid, Annand Patel: Urodynamic 3th Ed. Peg. 1-102
  30. 30. INCONTINENCIA URINARIA Evaluación Complementaria Examen General de Orina •Infección •Hematuria •Cristaluria •Glucosuria •Proteinuria Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 64
  31. 31. INCONTINENCIA URINARIA Evaluación Complementaria •Prueba del pañal: > 1 gramo/1hr ó >8gr en 24hr. •Secreciones vaginales= normal 0.3g en 24hrs •Prueba de Tinta •Fenazopiridina 200mg 3 veces al día VO + Toalla Testigo •Azul de metileno intravesical + Fenazopiridina oral + tampón vaginal Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 64
  32. 32. INCONTINENCIA URINARIA Evaluación Complementaria Medición de orina residual  línea basal de Residuo •USG abdominal sensibilidad 64 % y Especificidad 94%  100ml •La Agencia para la Política y Salud Investigación (AHCPR) • OR menos de 50 ml representa vaciado adecuado • OR superior a 200 ml representa Vaciado Inadecuado Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 64
  33. 33. INCONTINENCIA URINARIA Evaluación Complementaria Cistoscopia •Tumores de vejiga •Litiasis vesical •Cistitis •Cuerpo extraño intravesical e intrauretral •Trabeculaciones •Estenosis •Divertículos •Fistulas Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 64
  34. 34. INCONTINENCIA URINARIA Evaluación Complementaria Cistoscopia •No de Rutina •Urgencia urinaria •Hematuria •Antecedente de reparación de prolapso pélvico •Radiación pélvica Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 64
  35. 35. INCONTINENCIA URINARIA Evaluación Complementaria Urodinámica •No de uso rutinario •Cirugía de reconstrucción pélvica previa •Incontinencia mixta •Urgencia urinaria •Síntomas obstructivos •Elevado volumen residual •Enfermedad neurológica Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 64 •Falla de tratamiento previo •Duda diagnostica •Enfermedad neurológica
  36. 36. INCONTINENCIA URINARIA Evaluación Complementaria Urodinámica Pacientes con POP  40% incontinencia de esfuerzo por los síntomas Urodinámica  75% aumento en el diagnostico de incontinencia de esfuerzo Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 64
  37. 37. INCONTINENCIA URINARIA Tratamiento Conservador Primer línea de tratamiento Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 69
  38. 38. INCONTINENCIA URINARIA Tratamiento Conservador Terapia conductual •Entrenamiento del suelo pélvico •Programado miccional •Restricción de líquidos •Manejo dietético •Perdida ponderal •Cafeína, Tabaco, Alcohol Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 69
  39. 39. INCONTINENCIA URINARIA Tratamiento Conservador Otras cuestiones de estilo de vida •Reducción estrés emocional •Uso de ropa no ajustada y de algodón •Cabecera cómoda •Disminución de edema de las extremidades inferiores •Aumento de la actividad sexual Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 69
  40. 40. INCONTINENCIA URINARIA Tratamiento Conservador Entrenamiento muscular del piso pélvico •Hipertrofia muscular  8 semanas •Fuerza •Poder •Velocidad •Sincronización – Coordinación Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 69
  41. 41. INCONTINENCIA URINARIA Tratamiento Conservador Entrenamiento muscular del piso pélvico 1. Los regímenes de tratamiento varían ampliamente 2. Los tipos de pacientes distintos 3. Las medidas de resultado varían 4. Duración del efecto no está bien definido Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 69
  42. 42. INCONTINENCIA URINARIA Tratamiento Conservador Bioretroalimentacion (GR B) •Palpación •Conos vaginales •Biofeedback por audio •Biofeedback visual Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 69
  43. 43. INCONTINENCIA URINARIA Tratamiento Conservador Estimulación eléctrica Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 69 Alta frecuencia 50-200 Hz • Estimular contracciones • Fuerza/ Frecuencia Baja frecuencia 5-20 Hz • Activar reflejos inhibitorios • Disminuir la hiperactividad del detrusorCosto 600-800 dólares
  44. 44. INCONTINENCIA URINARIA Tratamiento Conservador Dispositivos Pesarios para incontinencia de esfuerzo •Tratamiento de POP •Aumento de la presión de cierre de la uretra Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 69
  45. 45. INCONTINENCIA URINARIA Tratamiento Conservador Dispositivos Pesarios para incontinencia de urgencia Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 69
  46. 46. INCONTINENCIA URINARIA Tratamiento Conservador Dispositivos Tapones uretrales •Incontinencia de esfuerzo •Mejoría 95% de los pacientes •Secos 80% Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 69
  47. 47. INCONTINENCIA URINARIA Tratamiento Conservador Dispositivos Tapones uretrales •Complicaciones •ITU 30% •Hematuria 24% •Cambios locales en la cistoscopia 9% Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 69
  48. 48. INCONTINENCIA URINARIA Conclusiones •La incontinencia urinaria produce un severo impacto en los sistemas de salud •Alto impacto en la calidad de vida en el paciente •Tratamientos conservadores disponibles y de primera línea •Manejo quirúrgico •Tratamiento de los problemas y objetivos de los pacientes individuales Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 69

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