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Exploracion neurologíca

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exploracion neurologica, psiquiatria

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Exploracion neurologíca

  1. 1. Exploración Neurológica Juan Aguilar Rodríguez Psiquiatría Dr. Sergio Ramírez Ortega UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR
  2. 2. Instrumental – Estetoscopio – Baumanometro – Oftalmoscopio – Diapasón – Optotipo de Snellen – Martillo de reflejos – Aguja y cepillo – Algodón mojado o encendedor
  3. 3. Principios de la exploración – Diagnostico Sindromatico (exploración neurológica) – Diagnostico Topográfico (saber las vías y centros nerviosos) – Diagnostico Etiológico (saber lo básico de la Medicina Interna niños y adultos)
  4. 4. – Colaboracion del paciente. Mirar y escuchar. – No repetir maniobras innecesarias – Rapida y fiable. – Comparar siempre ambos lados. – Siempre en el mismo orden. 1.- Funciones Corticales 2.- Pares Craneales 3.- Sistema Motor 4.- Sensibilidad 5.- Reflejos 6.- Coordinación 7.- Estática 8.- Marcha
  5. 5. 1.- Funciones Corticales – 1. Nivel de conciencia – 2. Estado Mental – 3. Lenguaje
  6. 6. – Nivel de conciencia  Paciente despierto: consciente.  Paciente dormido: obnubilado, estuporoso, comatoso.  Paciente desconectado: mutismo acinetico, estado vegetativo, síndrome cautiverio. Escala de glasgow: Reproductible y facil de aplicar.  Apertura de ojos: espontanea (4) a la orden (3) al dolor (2) no (1)  Respuesta verbal: orientado (5) confuso (4) palabras inconexas (3) sonidos (2) no (1)  Respuesta motora a la orden (6) orientada al dolor (5) retirada al dolor (4) flexion anormal (3) extension anormal (2) no (1) Maximo 15
  7. 7. – Estado mental  Exploración neuropsicológica  Orientado: en tiempo y espacio  Confusión  Deterioro cognitivo: Demencia
  8. 8. – Lenguaje  Anamnesis:  Comprensión: ordenes completas  Expresión: fluencia, corrección gramatical, construcción de las palabras.
  9. 9. 2.- Pares Craneales I.- Olfatorio II.- Oftálmico III.-OMC IV.- Patético V.- Trigémino VI.- OME VII.- Facial VIII.- Estatoacustico IX.- Glosofaríngeo X.- Vago XI.- Espinal XII.- Hipogloso
  10. 10. – Olfatorio  No se explora de rutina  Exploración o Identificacion de sustancias aromaticas o Cada fosa nasal, tapando la contraria
  11. 11. – Oftálmico  Visión central: Agudeza visual  Visión Periférica: Campimetría  Fondo de ojo  Exploración o Optotipo de Snellen a 6m o Ocluir uno de los ojos, luego contrario o Efectuar con rapidez
  12. 12. – Oculomotores  III.- Oculomotor Común  IV.- Patético  VI.- Oculomotor externo  Exploración o Valoración hendidura palpebral o Pupilas: tamaño, simetría fotomotor, o Situación primaria del iris. o Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos
  13. 13. – Trigémino  Exploración: o Función motora: inspección masa muscular, apertura mandíbula, palpación masetero y temporales. o Función sensitiva: cara y porción anterior del cráneo. o Reflejo corneal aferente
  14. 14. – Facial  Exploración: o Función motora: inspección rasgos de la cara, cierre de parpados, arruga de frente. o Función sensitiva: rara vez se explora. o Reflejo corneal eferente
  15. 15. – Estatoacustico  Exploración: o Función auditiva: frotar los dedos. o Función vestibular: se explora con la estática.
  16. 16. – Glosofaríngeo y Vago  Exploración: o Se exploran en conjunto debido a sus conexiones. o Voz, deglución. o Posición de la úvula, movimientos y posición del velo del paladar. o Reflejo nauseoso.
  17. 17. – Espinal  Exploracion: o Elevacion de los hombros (trapecio). o Rotacion del cuello contra resistencia.
  18. 18. – Hipogloso  Exploración: o Inspección de la lengua. o Movilidad y fuerza de la lengua.
  19. 19. 3.- Sistema Motor –Tono –Fuerza –Movimientos anormales
  20. 20. – Tono  Exploración: En relajación o Inspección: posturas anormales, atrofias, fasciculaciones. o Palpaciones. o Flexo-extension de cuello, antebrazo, mano y piernas.
  21. 21. – Fuerza  Exploración: o Difícil de valorar, influencia de múltiples factores. o Extensión de cuello, maniobra de Mingazzini. o Levantarse, subir escaleras, saltar.
  22. 22. – Movimientos anormales  Exploración: o Inspección. • Cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad • Persistencia/relajacion con reposo/actitud/accion • Voluntariedad • Topografía. o Bipedestación, extensión de brazos al frente.
  23. 23. 4.- Sensibilidad – Superficial – Profunda
  24. 24. – Superficial  Exploración: o La dolorosa y la táctil superficial: • Discurren por las mismas vías • Distribución metamerica • Aguja o algodón.
  25. 25. – Profunda  Exploración: o Vibratoria • Diapasón de 128 db • Sobre eminencias óseas.
  26. 26. 5.- Reflejos – Osteotendinosos – Cutáneos – Liberación frontal Escala (Medical Research Council) No se obtienen ni con refuerzo Se obtienen con refuerzos Normales Se propagan a otros músculos Respuesta clónicas
  27. 27. – Osteotendinosos  Exploración: o Bicipital (C5-6) codo a 90º percusión sobre dedo de explorador colocado en flexura. o Tricipital (C7) idem, pero percusión extremo dorsal brazo. o Pateral (L2-4) rodilla semiflexionada, percusión sobre rotula
  28. 28. – Cutáneos  Exploración: o Objeto semiromo. • Abdominales • Cutáneo-plantar • Cutáneo-palmar • Creamasterino • Anal
  29. 29. – Liberación frontal  Exploración: o Alteración cerebral difusa cortico y subcortical. • Grasping • Glabelar • Hociqueo • Palmomentoniano • Chupeteo
  30. 30. 6.- Coordinación  Exploración: o Lenguaje o Prueba dedo-nariz: alteración vestibular. o Prueba dedo-dedo. o Talón-rodilla: disfunción cerebelosa. o Movimientos alternantes.
  31. 31. 7.- Estática  Exploración: o Mantenerse de pie, con ojos cerrados y pies juntos o Brazos al frente, en supinación o Flexión codo pronación de muñeca. Posición de Romberg
  32. 32. 8.- Marcha  Exploración: o Levantarse de la posición de sentado o Marcha normal o patológica, notar braceo, posición del cuerpo o Marcha de talones lesiones de vía corticoespinal o Marcha en “tandem” equilibrio empobrecido en lesiones de: • Nervio periférico • Cordones posteriores • Sistema vestibular • Cerebelo • Tálamo, sustancia blanca.
  33. 33. Gracias por su atención...

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