1. atencion del parto normal

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Ginecologia y obstetricia

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1. atencion del parto normal

  1. 1. Indicaciones generalesIndicaciones generales  Alianza estrátegica Depto Ginecología UES-HospitalAlianza estrátegica Depto Ginecología UES-Hospital  Hora de clases y tutoríaHora de clases y tutoría  Forma de vestirse y comportarse en el HospitalForma de vestirse y comportarse en el Hospital  Forma de vestirse y comportarse en Partos y S. de Op.Forma de vestirse y comportarse en Partos y S. de Op.  Momento de exámenesMomento de exámenes  Compra de Programa de Obstetricia-Ginecología ICompra de Programa de Obstetricia-Ginecología I  Normas del HospitalNormas del Hospital
  2. 2. ATENCION DELATENCION DEL PARTO NORMALPARTO NORMAL Dr. Roberto Edmundo Sánchez OchoaDr. Roberto Edmundo Sánchez Ochoa 20072007
  3. 3. ObstetriciaObstetricia  Rama de la Medicina que trata del parto, susRama de la Medicina que trata del parto, sus antecedentes y secuelas. Por tanto le conciernenantecedentes y secuelas. Por tanto le conciernen los fenómenos y el tratamiento del embarazo,los fenómenos y el tratamiento del embarazo, parto y puerperio tanto en circunstanciasparto y puerperio tanto en circunstancias normales como anormales.normales como anormales. Williams Obstetricia
  4. 4. Duración normal del embarazoDuración normal del embarazo 40 semanas 280 días 20 semanas Trimestres 1° 2° 3°12 28 37 SINDROME ABORTO P R E M A T U R O I N M A D U R O TERMINO
  5. 5. ¿Qué es un parto normal o eutócico?¿Qué es un parto normal o eutócico?  Es aquel que es de término, cefálico (vértice),Es aquel que es de término, cefálico (vértice), único, inicio espontáneo, duración normalúnico, inicio espontáneo, duración normal (según la curva del Clap), vaginal; y la madre y el(según la curva del Clap), vaginal; y la madre y el neonato se encuentranneonato se encuentran en buenas condiciones.en buenas condiciones.
  6. 6. Conocimientos previosConocimientos previos  1. Historia obstétrica1. Historia obstétrica  2.Edad gestacional.-2.Edad gestacional.-  3.Maniobras de Leopold3.Maniobras de Leopold  4.Diagnóstico de presentación, posición, variedad, estación4.Diagnóstico de presentación, posición, variedad, estación  5.Contracciones verdaderas.-5.Contracciones verdaderas.-  6.Mecanismo del parto.-6.Mecanismo del parto.-  7.Períodos.-7.Períodos.-  8.Curva de Friedman.-8.Curva de Friedman.-  9.Curva de riesgo.-9.Curva de riesgo.-  10.Maduración cervical.-10.Maduración cervical.-  11. Atención del parto11. Atención del parto Ficha hospitalaria
  7. 7. 1.1.aa Historia ObstétricaHistoria Obstétrica  Historia del presente embarazo  Historia menstrual  Hemorragias despues de F.U.R.  Resultado de prueba de embarazo  Irregularidades menstruales sugestiva de anovulación  Cálculo de la F.P.P.  Historia de embarazos previos  Complicaciones anteparto : Medicación Hospitalizaciones  Trabajo de parto: Espontáneo o inducido  Complicaciones intraparto : Sangramientos, Hipertensión, Distocia, S.F.A.  Nacimiento  Complicaciones del post-parto  Condiciones del recién nacido
  8. 8. 1.1.bb Historia ObstétricaHistoria Obstétrica  Historia médica y quirúrgica: Cirugías anteriores, Alergias, Tabaquismo, Drogas y alcohol, Anticoncepción, Enfermedades eruptivas de la infancia.  Historia familiar: Diábetes, Anomalías congénitas, Gestación múltiple  Síntomas actuales: Náuseas y vómitos, Edema, Hemorragia vaginal, Cefaleas continuas o graves, Dolor abdominal, Disuria  Examen Físico general  Examen obstétrico
  9. 9. 2.2. EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL  Identificación del día de fecundaciónIdentificación del día de fecundación • Características ciclos menstruales • Menarca • Comparación FUR y FPR • 14 días previos a próxima menstruación • Planificación familiar hormonal • Vómitos, movimientos fetales • Utero en 1ero. y 2do. trimestre • Utero, feto y líquido amniótico en 3er. Trimestre • Ultrasonografíia: saco, embrión y feto  Acontecimientos en embarazoAcontecimientos en embarazo
  10. 10. Crecimiento uterinoCrecimiento uterino.. 1.1. Crecimiento del abdomen.Crecimiento del abdomen. A partir de las 12 semanasA partir de las 12 semanas es posible palpar el útero.es posible palpar el útero. 22.. 1 cm. / semana hasta1 cm. / semana hasta semana 32.semana 32.
  11. 11. 3.MANIOBRAS3.MANIOBRAS DE LEOPOLDDE LEOPOLD  DIAGNOSTICO FETALDIAGNOSTICO FETAL SUGESTIVOSUGESTIVO • SITUACION • PRESENTACION • POSICION • VARIEDAD
  12. 12. 4.Diagnóstico de presentación,4.Diagnóstico de presentación, posición, variedad, estaciónposición, variedad, estación  Presentación: Porción del feto mas próxima al canalPresentación: Porción del feto mas próxima al canal del parto, palpable a través del cuello uterino.del parto, palpable a través del cuello uterino.  Posición: Relación de una porción arbitrariamentePosición: Relación de una porción arbitrariamente escogida del feto con respecto al lado derecho oescogida del feto con respecto al lado derecho o izquierdo de la pelvis materna.izquierdo de la pelvis materna.  Variedad: La relación de una porción dada de laVariedad: La relación de una porción dada de la presentación fetal con la porción anterior, posterior opresentación fetal con la porción anterior, posterior o transversa de la pelvis materna.transversa de la pelvis materna.  EstaciónEstación
  13. 13. 5. Contracciones verdaderas5. Contracciones verdaderas  REGULARESREGULARES  GENERALIZADASGENERALIZADAS  MAS FRECUENTESMAS FRECUENTES  MAS INTENSASMAS INTENSAS  DURAN MASDURAN MAS  NO CEDEN CON REPOSONO CEDEN CON REPOSO  NO DISMINUYEN CON LOS SEDANTESNO DISMINUYEN CON LOS SEDANTES  SE ACOMPAÑAN DE DOLOR LUMBARSE ACOMPAÑAN DE DOLOR LUMBAR  PRODUCEN DILATACION PROGRESIVAPRODUCEN DILATACION PROGRESIVA
  14. 14. 6. Mecanismo6. Mecanismo del partodel parto  EncajamientoEncajamiento  DescensoDescenso  FlexiónFlexión  Rotación internaRotación interna  ExtensiónExtensión  Rotación externaRotación externa  ExpulsiónExpulsión
  15. 15. 7. Períodos del parto7. Períodos del parto Primer períodoPrimer período  Inicio de contracciones verdaderas hasta totalInicio de contracciones verdaderas hasta total dilatadadilatada  Nulípara de 8 a 12 horas  Multíparas de 5 a 8 horas Segundo períodoSegundo período  Desde total dilatada hasta nacimientoDesde total dilatada hasta nacimiento  Nulípara 50 minutosNulípara 50 minutos  Multíparas 20 minutosMultíparas 20 minutos Tercer períodoTercer período  Desde nacimiento hasta el alumbramiento de laDesde nacimiento hasta el alumbramiento de la placentaplacenta  Nulípara y multíparas 5 a 15 minutosNulípara y multíparas 5 a 15 minutos
  16. 16. 8. Curva de Friedman8. Curva de Friedman  Nulíparas: 8 a 12 horasNulíparas: 8 a 12 horas  Multíparas: 5 a 8 horasMultíparas: 5 a 8 horasPrimer períodoPrimer período
  17. 17. 9. Curva de riesgo9. Curva de riesgo SUPERPOSICIONSUPERPOSICION DE CURVA DEDE CURVA DE FRIEDMANFRIEDMAN SOBRESOBRE DOCUMENTODOCUMENTO DEL CLAP.-DEL CLAP.-
  18. 18. 10. Cuello uterino10. Cuello uterino  Maduración cervicalMaduración cervical MAS BLANDOMAS BLANDOMENOS BLANDOMENOS BLANDOCONSISTENCIACONSISTENCIA CENTRALCENTRALPOSTERIORPOSTERIORPOSICIONPOSICION TOTALTOTALNONOBORRAMIENTOBORRAMIENTO 1 – 2 CMS.1 – 2 CMS.NONODILATACIONDILATACION INMADURO MADURO
  19. 19. PreparaciónPreparación  MOLESTIASMOLESTIAS  EXAMENES VAGINALESEXAMENES VAGINALES  NACIMIENTONACIMIENTO  EPISIOTOMIAEPISIOTOMIA  PUJOPUJO  ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO Informar a paciente sobre:Informar a paciente sobre: 11. Atención del parto Lavarse manos
  20. 20. 11. Atención del parto EQUIPO PARA ATENCION DELEQUIPO PARA ATENCION DEL PARTOPARTO  Campos estérilesCampos estériles  Pinzas camposPinzas campos  Bandeja metálicaBandeja metálica  JeringaJeringa  Pinzas disecciónPinzas disección  Pinzas de anilloPinzas de anillo  Tijera ListerTijera Lister  Tijera Mayo rectaTijera Mayo recta  ValvasValvas  Pinzas KotcherPinzas Kotcher  PerillaPerilla  ClampClamp  Hilo de suturaHilo de sutura
  21. 21. 11. Atención del parto Primer períodoPrimer período  Período de dilataciónPeríodo de dilatación El feto, adapta lasEl feto, adapta las características de lacaracterísticas de la cabeza a los diámetroscabeza a los diámetros de la pelvis y conseguirde la pelvis y conseguir la dilatación del cuellola dilatación del cuello uterino y vaginauterino y vagina
  22. 22. 11. Atención del parto  Signos vitalesSignos vitales  Apariencia generalApariencia general  Examen por sistemasExamen por sistemas  Medición de altura uterinaMedición de altura uterina  Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold  Frecuencia cardíaca fetalFrecuencia cardíaca fetal  Actividad uterina: Intensidad y frecuenciaActividad uterina: Intensidad y frecuencia  Actividad fetalActividad fetal  Historia y examen físicoHistoria y examen físico Primer períodoPrimer período
  23. 23. 11. Atención del parto Cuidados en Primer períodoPrimer período  Valoración del riesgoValoración del riesgo  Edad gestacionalEdad gestacional  EnemaEnema  Signos vitalesSignos vitales  Frecuencia cardíaca fetalFrecuencia cardíaca fetal  Patrón de contractilidad uterinaPatrón de contractilidad uterina • Fase latencia: 2-3 / 25-35 / l-mFase latencia: 2-3 / 25-35 / l-m • Fase activa: 3-5 / 35-60 / m-fFase activa: 3-5 / 35-60 / m-f  Tactos vaginalesTactos vaginales
  24. 24. 11. Atención del parto Primer períodoPrimer período  Tacto vaginal:Tacto vaginal:  Frecuencia de tactos vaginalesFrecuencia de tactos vaginales  EvaluarEvaluar  Cuello  Membranas  Feto  Pelvis  Relación tamaño feto y pelvis
  25. 25. 11. Atención del parto SEGUNDO PERIODOSEGUNDO PERIODO  TOTAL DILATADATOTAL DILATADA  EXTENSIONEXTENSION ROTACION EXTERNAROTACION EXTERNA  EXPULSIONEXPULSION
  26. 26. 11. Atención del parto SEGUNDO PERIODOSEGUNDO PERIODO  EPISIOTOMIAEPISIOTOMIA Incisión perineal para ampliarIncisión perineal para ampliar el orificio vulvar y permitirel orificio vulvar y permitir una salida mas fácil del fetouna salida mas fácil del feto  SI o NO, MOMENTO, TIPOSSI o NO, MOMENTO, TIPOS  MANIOBRA DE RITGENMANIOBRA DE RITGEN
  27. 27. Comparación entre EpisiotomíasComparación entre Episiotomías CaracterísticasCaracterísticas Línea mediaLínea media Medio lateralMedio lateral Reparación quirúrgicaReparación quirúrgica FácilFácil Mas difícilMas difícil Cicatrización defectuosaCicatrización defectuosa RaraRara Mas frecuenteMas frecuente Dolor postoperatorioDolor postoperatorio MínimoMínimo FrecuenteFrecuente Resultados anatómicosResultados anatómicos ExcelentesExcelentes DefectuosaDefectuosa DispareuniaDispareunia RaraRara OcasionalOcasional ExtensionesExtensiones FrecuentesFrecuentes InfrecuentesInfrecuentes Pérdida de sangrePérdida de sangre MenorMenor MayorMayor
  28. 28. 11. Atención del parto TERCER PERIODOTERCER PERIODO  Utero globosoUtero globoso  Fuga repentina de sangreFuga repentina de sangre  Utero se eleva en abdomenUtero se eleva en abdomen  Cordón se elongaCordón se elonga  SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIOSIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO  REVISION DE PLACENTAREVISION DE PLACENTA
  29. 29. 11. Atención del parto TERCER PERIODOTERCER PERIODO  APGARAPGAR  ASPIRACION EXTERNAASPIRACION EXTERNA  SECADOSECADO  ASPIRACION NASOASPIRACION NASO TRAQUEAL ?TRAQUEAL ?  PESOPESO  TALLATALLA  ATENCION DEL RECIEN NACIDOATENCION DEL RECIEN NACIDO
  30. 30. 11. Atención del parto TERCER PERIODOTERCER PERIODO  REVISION DEL CANAL DEL PARTOREVISION DEL CANAL DEL PARTO  DESGARROS CERVICALESDESGARROS CERVICALES  DESGARROS VAGINALES:DESGARROS VAGINALES:  PRIMER GRADO: MUCOSA Y PIELPRIMER GRADO: MUCOSA Y PIEL  SEGUNDO GRADO: MUSCULOSEGUNDO GRADO: MUSCULO  TERCER GRADO: ESFINTERTERCER GRADO: ESFINTER
  31. 31. 11. Atención del parto TERCER PERIODOTERCER PERIODO
  32. 32. ¿QUÉ HACER EN EMERGENCIA?¿QUÉ HACER EN EMERGENCIA?  Generalmente la usuaria consulta por inicio de los dolores delGeneralmente la usuaria consulta por inicio de los dolores del parto.parto.  Aquí se decide la urgencia del caso ya que las usuarias puedenAquí se decide la urgencia del caso ya que las usuarias pueden acudir en cualquier período del parto.acudir en cualquier período del parto.  Todas las usuarias requieren atención con prontitud yTodas las usuarias requieren atención con prontitud y amabilidad.amabilidad.  Se envía al familiar o acompañante al archivo a proporcionarSe envía al familiar o acompañante al archivo a proporcionar los datos de la parturienta con sus respectivos documentos delos datos de la parturienta con sus respectivos documentos de identidad (padre y madre).identidad (padre y madre).  Se traslada la usuaria a un área de examen clínico.Se traslada la usuaria a un área de examen clínico.
  33. 33. Conducta a seguir en área de examenConducta a seguir en área de examen  Solicitar carné prenatal.Solicitar carné prenatal.  Realizar historia y examen físico completo.Realizar historia y examen físico completo.  Identificar factores de riesgo y verdadero trabajo de parto.Identificar factores de riesgo y verdadero trabajo de parto.  Peso y talla de la usuaria.Peso y talla de la usuaria.  Toma de tensión arterial en forma establecida.Toma de tensión arterial en forma establecida.  Medir altura uterina.Medir altura uterina.  Realizar maniobras de Leopold.Realizar maniobras de Leopold.  Auscultar frecuencia cardiaca fetal.Auscultar frecuencia cardiaca fetal.  Control de actividad uterina.Control de actividad uterina.  Realizar tacto vaginal con las medidas de asepsia, en formaRealizar tacto vaginal con las medidas de asepsia, en forma gentil, y cuidando el pudor de la paciente.gentil, y cuidando el pudor de la paciente.
  34. 34. ¿Qué se evalúa con el tacto vaginal?¿Qué se evalúa con el tacto vaginal?  El examen vaginal se realiza en orden sistemático paraEl examen vaginal se realiza en orden sistemático para no olvidar evaluar algún parámetro obstétrico:no olvidar evaluar algún parámetro obstétrico:  Dilatación y borramiento cervical.Dilatación y borramiento cervical.  Presentación fetal (posición y variedad).Presentación fetal (posición y variedad).  Estación de la presentación.Estación de la presentación.  Estado de las membranas.Estado de las membranas.  Evaluación pélvicaEvaluación pélvica
  35. 35. ¿Cuál es la conducta a seguir con las¿Cuál es la conducta a seguir con las pacientes en fase de latencia?pacientes en fase de latencia?  Fase latencia criterios:Fase latencia criterios:  Embarazo de término.Embarazo de término.  Presencia de contracciones uterinas regulares.Presencia de contracciones uterinas regulares.  DilataciónDilatación < 3< 3 cm.cm.  LaLa directriz a seguir : puede manejarse ambulatoriamente (considerandodirectriz a seguir : puede manejarse ambulatoriamente (considerando la historia obstétrica de cada usuaria y la capacidad resolutiva de cada U.la historia obstétrica de cada usuaria y la capacidad resolutiva de cada U. de S. ), con recomendaciones de signos y síntomas de alarma excepto ende S. ), con recomendaciones de signos y síntomas de alarma excepto en los siguientes casos, en que deberá valorar el riesgo obstétrico en todo sulos siguientes casos, en que deberá valorar el riesgo obstétrico en todo su contexto y que tendrá que ingresar o referir:contexto y que tendrá que ingresar o referir:  Ruptura de membranas de larga evolución.Ruptura de membranas de larga evolución.  Detección de anormalidad o riesgo en la madreDetección de anormalidad o riesgo en la madre  Irregularidades de la frecuencia cardíaca fetalIrregularidades de la frecuencia cardíaca fetal  Anormalidades obstétricas (presentación anormal, hemorragia,Anormalidades obstétricas (presentación anormal, hemorragia, disminución de movimientos fetales, etc)disminución de movimientos fetales, etc)  Riesgo social (ubicación geográfica, embarazo en adolescente,Riesgo social (ubicación geográfica, embarazo en adolescente, pobreza, etc.)pobreza, etc.)
  36. 36. Situaciones en que necesita referir a nivel deSituaciones en que necesita referir a nivel de mayor complejidadmayor complejidad  Embarazo menor de 36 semanasEmbarazo menor de 36 semanas  Embarazo post términoEmbarazo post término  Embarazo múltipleEmbarazo múltiple  Presentación fetal anormalPresentación fetal anormal  Distocia de posiciónDistocia de posición  DCP evidente o sospechosaDCP evidente o sospechosa  Ruptura de membranas.Ruptura de membranas.  Tabiques vaginales u obstáculos en canal del partoTabiques vaginales u obstáculos en canal del parto  Prolapso de cordónProlapso de cordón  Si es pretérmino y trabajo de parto establecido y no dispone de condiciones para suSi es pretérmino y trabajo de parto establecido y no dispone de condiciones para su manejomanejo  Hemorragias en el tercer trimestreHemorragias en el tercer trimestre  Pre-eclampsia, EclampsiaPre-eclampsia, Eclampsia  Anemia, con Hb ≥ 10 gmAnemia, con Hb ≥ 10 gm  Incompatibilidad sanguíneaIncompatibilidad sanguínea  Feto de alto riesgo. RCIU, Malformaciones congénitas.Feto de alto riesgo. RCIU, Malformaciones congénitas.  Enfermedades crónicas: Tb. Diabetes, etc.Enfermedades crónicas: Tb. Diabetes, etc.  Sospecha de patologías placentarias.Sospecha de patologías placentarias.
  37. 37. Ud. Debe catalogar el embarazo como partoUd. Debe catalogar el embarazo como parto normal y entonces la ingresará.normal y entonces la ingresará. Una vez ingresada:Una vez ingresada:  Revalorar la información obtenida en la emergencia.Revalorar la información obtenida en la emergencia.  Toma de exámenes de laboratorio, si no los tiene del prenatalToma de exámenes de laboratorio, si no los tiene del prenatal Ht, HbHt, Hb,, tipeo y Rhtipeo y Rh,, VDRL, VIH (previa consejería), examenVDRL, VIH (previa consejería), examen general de orina.general de orina.  Con control prenatal repetir al ingreso hematocrito,Con control prenatal repetir al ingreso hematocrito, hemoglobina, VDRL y examen general de orina.hemoglobina, VDRL y examen general de orina.  Apertura del partogramaApertura del partograma  Monitoreo fetal (electrónico o clínico)Monitoreo fetal (electrónico o clínico)  Ver partograma y CLAP.Ver partograma y CLAP.
  38. 38. ¿Cuál es la evaluación a realizar en¿Cuál es la evaluación a realizar en sala de trabajo de parto?sala de trabajo de parto?  Pacientes en fase activa.Pacientes en fase activa.  Llenar adecuadamente hoja del CLAP y partograma (graficar curva de alerta)Llenar adecuadamente hoja del CLAP y partograma (graficar curva de alerta)  Nada por bocaNada por boca  Signos vitales cada hora.Signos vitales cada hora.  Decúbito lateral, de preferencia, izquierdoDecúbito lateral, de preferencia, izquierdo  FCF postcontracción durante un minuto y contractilidad uterina cada 30 min.FCF postcontracción durante un minuto y contractilidad uterina cada 30 min.  Exámenes: Tipeo y Rh, Hto. Hb. VDRL, VIH (si no los tiene).Exámenes: Tipeo y Rh, Hto. Hb. VDRL, VIH (si no los tiene).  Monitoreo electrónico fetal o monitoreo clínico.Monitoreo electrónico fetal o monitoreo clínico.  Tacto vaginal cada 2 a 4 horas (menos tactos, menos contaminación y molestias aTacto vaginal cada 2 a 4 horas (menos tactos, menos contaminación y molestias a la usuaria).la usuaria).  Proporcionar confianza e información sobre el parto a la paciente.Proporcionar confianza e información sobre el parto a la paciente.  Trasladar paciente a sala de expulsión según lo siguiente:Trasladar paciente a sala de expulsión según lo siguiente: Primigesta: total dilatadaPrimigesta: total dilatada Multípara: 8 cmMultípara: 8 cm
  39. 39. MECANISMO DEL PARTOMECANISMO DEL PARTO NORMALNORMAL
  40. 40. Anestesia para episiotomíaAnestesia para episiotomía
  41. 41. EpisiotomíaEpisiotomía
  42. 42. Mecanismo del parto normalMecanismo del parto normal
  43. 43. Mecanismo del parto normalMecanismo del parto normal
  44. 44. ATENCION AL RECIENATENCION AL RECIEN NACIDONACIDO  TODO EL EQUIPOTODO EL EQUIPO LISTO PARALISTO PARA REANIMACIONREANIMACION
  45. 45. Manejo activo del tercer períodoManejo activo del tercer período El manejo activo del tercer periodo (expulsión activa de la placenta) ayuda aEl manejo activo del tercer periodo (expulsión activa de la placenta) ayuda a prevenir la hemorragia posparto. En este se incluye:prevenir la hemorragia posparto. En este se incluye:  La administración inmediata de oxitocina.La administración inmediata de oxitocina.  Después del nacimiento del bebé, palpar el abdomen para descartar laDespués del nacimiento del bebé, palpar el abdomen para descartar la embarazo múltipleembarazo múltiple  Administrar oxitocina 10 unidades IM.Administrar oxitocina 10 unidades IM.  Si no se dispone de oxitocina administrar Metilergometrina 0.2 mg IM (enSi no se dispone de oxitocina administrar Metilergometrina 0.2 mg IM (en pacientes normotensas) o prostaglandinas.pacientes normotensas) o prostaglandinas.  La tracción controlada del cordón umbilical.La tracción controlada del cordón umbilical.  Pinzar el cordón umbilical cerca del perineoPinzar el cordón umbilical cerca del perineo  Sostener el cordón pinzado y el extremo de la pinza con una mano.Sostener el cordón pinzado y el extremo de la pinza con una mano.  Colocar la otra mano apenas por encima del pubis de la mujer, estabilizar elColocar la otra mano apenas por encima del pubis de la mujer, estabilizar el útero aplicando contra-tracción durante la tracción controlada del cordónútero aplicando contra-tracción durante la tracción controlada del cordón umbilical. Esto ayuda a prevenir la inversión uterina.umbilical. Esto ayuda a prevenir la inversión uterina.  Mantener tensión leve en el cordón umbilical, halar del cordón hacia abajo conMantener tensión leve en el cordón umbilical, halar del cordón hacia abajo con mucha delicadeza para extraer la placenta.mucha delicadeza para extraer la placenta.
  46. 46. Manejo activo del tercer períodoManejo activo del tercer período  El masaje uterino.El masaje uterino.  Realizar masaje de inmediato el fondo del útero a través delRealizar masaje de inmediato el fondo del útero a través del abdomen de la mujer hasta conseguir que el útero se contraiga.abdomen de la mujer hasta conseguir que el útero se contraiga.  Repetir el masaje uterino cada 15 minutos durante las 2 primerasRepetir el masaje uterino cada 15 minutos durante las 2 primeras horas.horas.  Asegurarse de que el útero no se relaje después de detener elAsegurarse de que el útero no se relaje después de detener el masaje.masaje.  Luego de la extracción de la placenta.Luego de la extracción de la placenta.  Revisión de cuello, vagina y vulva. Todo desgarro de estasRevisión de cuello, vagina y vulva. Todo desgarro de estas estructuras debe repararse adecuadamente, previa anestesia local.estructuras debe repararse adecuadamente, previa anestesia local.  Episiorrafia según técnica establecida con hilo crómico “00”,”0”.Episiorrafia según técnica establecida con hilo crómico “00”,”0”.  Siempre realizar tacto rectal para evaluar integridad del ano y recto.Siempre realizar tacto rectal para evaluar integridad del ano y recto.  Realizar limpieza de área genital.Realizar limpieza de área genital.  Llenar completamente la hoja de descripción del parto.Llenar completamente la hoja de descripción del parto.  El tercer período del parto debe durar 30 min/ o menos.El tercer período del parto debe durar 30 min/ o menos.
  47. 47. Signos y Síntomas de alarma durante el parto.Signos y Síntomas de alarma durante el parto.  HemorragiaHemorragia  No sale la placenta.No sale la placenta.  Parto prolongado.Parto prolongado.  Asoma otra parte del niño o niña que no es la cabeza.Asoma otra parte del niño o niña que no es la cabeza.  FiebreFiebre  Ataques o convulsiones.Ataques o convulsiones.  Salida de líquido color verde a través de la vaginaSalida de líquido color verde a través de la vagina
  48. 48. Signos y Síntomas de alarmaSignos y Síntomas de alarma durante el post parto.durante el post parto.  HemorragiaHemorragia  Placenta retenidaPlacenta retenida  FiebreFiebre  Secreciones vaginales fétidasSecreciones vaginales fétidas  Muy pálidaMuy pálida  Mamas tensas, calientes, enrojecidas y duras.Mamas tensas, calientes, enrojecidas y duras.
  49. 49. Desprendimiento de la placentaDesprendimiento de la placenta
  50. 50. EpisiotomíaEpisiotomía
  51. 51. Post partoPost parto ¿Cuál es la atención en área de¿Cuál es la atención en área de recuperación?recuperación?  Iniciar dieta.Iniciar dieta.  Signos vitales cada 15 min. (1ª.hora); cada 30minSignos vitales cada 15 min. (1ª.hora); cada 30min (2ª.hora).(2ª.hora).  Masaje uterino en cada control.Masaje uterino en cada control.  Madre con recién nacido.Madre con recién nacido.  Estimular lactancia materna.Estimular lactancia materna.
  52. 52. Rutina post-parto (RPP)Rutina post-parto (RPP)  RecuperaciónRecuperación  S.V. c/15 min. 1 hora. Luego c/ hora # 4S.V. c/15 min. 1 hora. Luego c/ hora # 4  Dieta corrienteDieta corriente  Analgésicos(Acetaminofen 1gr. cada 6 horas).Analgésicos(Acetaminofen 1gr. cada 6 horas).  Medicación especialMedicación especial  Masaje uterino por la madreMasaje uterino por la madre  Aseo vulvarAseo vulvar  Vigilar micción espontáneaVigilar micción espontánea  Movilización tempranaMovilización temprana
  53. 53. ¿Cuál es la evaluación al dar alta?¿Cuál es la evaluación al dar alta?  Llenar hoja del CLAP en forma adecuada y completa.Llenar hoja del CLAP en forma adecuada y completa.  Revisión de abdomen (útero contraído) y episiotomía.Revisión de abdomen (útero contraído) y episiotomía.  Recomendaciones sobre lactancia materna, planificaciónRecomendaciones sobre lactancia materna, planificación familiar nutrición y signos de alarma del puerperio.familiar nutrición y signos de alarma del puerperio.  Referencia para asistencia de control posparto y niño sano enReferencia para asistencia de control posparto y niño sano en la unidad de saludla unidad de salud  Entregar copia de CLAP a madre.Entregar copia de CLAP a madre.  Realizar el resumen de alta confiable.Realizar el resumen de alta confiable.  Toda cuadro clínico debe tener la hoja de alta debidamenteToda cuadro clínico debe tener la hoja de alta debidamente llena por medico con firma y sello.llena por medico con firma y sello.
  54. 54. Preguntas

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