Fisiopatología Y Etiología
De Las Enfermedades
Diarreicas
Disminución de la absorción.
Aumento de la salida de liquido
hacia la luz intestinal.
Mecanismos Básicos De La
Diarrea
Si hay alteración estructural de los enterocitos
apicales de las vellosidades del intestino (diarreas
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Son la causa principal de las diarreas
secretoras infecciosas.
Ejemplo: cólera y la diarrea por E. coli
enterotoxigenico.
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Las bacterias se adhieren a la mucosa del
intestino delgado
Producción de enterotoxinas (cuyo efecto en la
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Este proceso sucede sin destrucción del borde en
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El aumento en el AMPc causa un cambio en la
función de los enterocitos, que lleva aun
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Antes de 1970 etiología de diarrea en
niños era desconocida.
Actualmente es posible identificar la
causa de 60-80% de los ...
Rotavirus
Eschericia coli enterotoxigenica (ECET)
Eschericia coli de adherencia localizada
(EC-AL)
Shigella sp
Campylobact...
BACTERIAS
Bacilos Gram negativos, no móviles.
Divido en 4 grupos:
Grupo A: S. dysenteriae
Grupo B: S. flexneri
Grupo C: S. boydii
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Malas condiciones de saneamiento
ambiental
Practicas higiénicas pobres
Hacinamiento
Lugares endémicos de
Shigelosis
El inoculo es muy pequeño.
Una dosis de 10 organismos de Shigella es suficiente
para provocar una infección que se manifie...
Por su baja dosis infectante la
disentería bacilar (shigelosis) es la
diarrea bacteriana mas contagiosa.
1. Colonización temporal del intestino
delgado, que puede resultar en cólicos
abdominales leves, fiebre y diarrea liquida....
3. Multiplicación bacteriana intracelular en el
epitelio e invasión de las células de la
submucosa o lamina propia.
4. Des...
La propiedad virulenta esencial de las
shigellas que producen disentería es su
capacidad para penetrar y multiplicarse
en ...
Como resultado de las lesiones colonicas, se
produce dolor abdominal agudo, tenesmo y
disentería
Sin embargo la destrucció...
Es normal la recuperación espontanea
en pocos días después de la aparición de
los síntomas.
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Deposiciones liquidas
Fiebre baja
Malestar general y
Cólicos
Síntomas En Infecciones Leves
Fiebre alta
Toxemia
Cólicos abdominales intensos
Tenesmo
Disentería
Síntomas En Infecciones Graves
Cuadro clínico grave
Alta letalidad
Síndrome urémico hemolítico
Trombocitopenia
Hiponatremia
Tiende a causar epidemias a g...
Elabora una potente toxina, llamada Toxina de
Shiga responsable de la alta letalidad.
S. dysenteriae (serotipo 1)
Tratamiento
Primera línea
Azitromicina 10mg/kg/VO en dosis única el
primer día y 5mg/kg/VO del 2 al 5 día
Tratamiento
Segunda línea
Furazolidona 5-8mg/kg/VO fraccionados en 3
dosis por 5 días o
Ciprofloxacina 20mg/kg/VO fraccion...
En los casos leves la indicación del tratamiento es
con el fin de disminuir la diseminación del
microorganismo.
En casos g...
Clases causantes de diarrea en los humanos:
1. E. coli con adherencia localizada (EC-AL)
2. E. coli enterotoxigenica (ECET...
La mayor parte de los serotipos
pertenece a este grupo, conocidos
como E. coli entero patógenos (ECEP)
E. coli con adheren...
Poseen un plásmido que les da la capacidad de
adherirse a las células epiteliales.
Producción de citotoxinas (aparentement...
Lesión A/E (attachment and affacement)
Se observa la bacteria íntimamente
adherida a las células epiteliales
intestinales ...
1. Adherencia localizada mediante un pili (bundle-
forming pili)
2. Adherencia intima a la célula
intestinal, desaparecen ...
No se sabe exactamente la causa de la
diarrea pero una posibilidad es que la
perdida de las vellosidades cause la
malabsor...
La diarrea es acuosa, sin sangre y no es
inflamatoria, predomina en menores de
1 año.
Puede producir deshidratación grave
...
En países en desarrollo causan
diarrea en niños menores de 2 años
y en los viajeros.
E. coli enterotoxigenica
(ECET)
Varían desde una enfermedad parecida al cólera
con producción de deshidratación grave, hasta
diarrea leve.
Usualmente la d...
Parecidas a las Shigellas.
Poseen un plásmido grande que le confiere la
capacidad de invadir las células epiteliales del
i...
1. Penetración a la célula
2. Multiplicación intracelular
3. Expansión intra y extracelular
4. Muerte de las células huésp...
Síndrome clínico idéntico a disentería por
Shigella, incluye:
• Fiebre alta
• Malestar general
• Toxemia
• Cólicos abdomin...
Causa colitis hemorrágica, síndrome
clínico diferente de la disentería
bacilar, ya que la fiebre no predomina y
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E. coli entero hemorrágica
(ECEH)
Elabora potentes toxinas, de las cuales una parece
ser virtualmente idéntica a la Toxina...
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Tratamiento
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predomina en niños menores de 5años,
especialmente menores de 1 año y
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Menores de 3 meses
Inmunosupresión
Cuando Usar Antibióticos En
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Fiebre
Cólicos
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Primera línea
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Segunda línea
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Ceftriaxona 50mg/kg/IM dosis diaria
Ciprofloxaciona 20mg/kg/VO fraccionado...
Indicaciones Del Tratamiento
Solo se indica a grupos de riesgo:
Lactantes menores de 6meses
Inmunodeficiencia
Enfermedad m...
Gram negativo y una de las causas mas
frecuentes de diarrea en niños.
Campylobacter jejuni
Deposiciones liquidas (indistingible de
otros casos de diarrea simple)
Ocasionalmente se observa dolor
abdominal agudo en ...
Apendicitis
Adenitis mesentérica
ileitis terminal
Diagnósticos diferenciales de
infección por Campylobacter jejuni
Primera línea
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por 5 días
Segunda línea
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Con el tratamiento se puede modificar la
evolución de la infección si se trata
dentro de 72 horas de inicio del cuadro.
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Existen 2 biotipos: el clásico y el Tor.
El V. cholerae patogénico coloniza el intestino
delgado proximal sin invadir las ...
Deposiciones blancas, opacas, no tiene mal olor
aspecto en agua de arroz.
Causa una deshidratación grave:
obnubilación, oj...
Primera línea
Trimetoprim/sulfametoxazol 10mg/kg/VO
fraccionados en 2 dosis por 3 días o
Furazolidona 5-8mg/kg/VO fraccion...
Segunda línea
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dosis por 3 días o
Azitromicina 20mg/kg/VO en dosis única
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Se manifiesta en 3 formas clínicas:
Gastroenteritis leve (deposiciones liquidas,
fiebre baja y vómitos ocasionales)
Disent...
También produce infecciones extra
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• Septicemia
• Meningitis
• Neumonía
• Infecciones óseas, de piel y p...
Asociado con síndrome de
gastroenteritis (deposiciones liquidas, a
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En menores de 5 años se manifiesta como:
Diarrea liquida
Disentería
En niños en edad escolar y adolescentes:
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Capitulo 3 paltex resumen. dra. colindres

  1. 1. Fisiopatología Y Etiología De Las Enfermedades Diarreicas
  2. 2. Disminución de la absorción. Aumento de la salida de liquido hacia la luz intestinal. Mecanismos Básicos De La Diarrea
  3. 3. Si hay alteración estructural de los enterocitos apicales de las vellosidades del intestino (diarreas infecciosas) predomina la secreción sobre la absorción. El aumento de la salida de líquidos hacia la luz intestinal ocurre por dos mecanismos: aumento en la secreción intestinal (infección por bacteria/virus) y aumento de la osmolaridad del contenido intestinal.
  4. 4. Son la causa principal de las diarreas secretoras infecciosas. Ejemplo: cólera y la diarrea por E. coli enterotoxigenico. Enterotoxinas
  5. 5. Las bacterias se adhieren a la mucosa del intestino delgado Producción de enterotoxinas (cuyo efecto en la mucosa lleva a la secreción de agua y electrolitos). Mecanismo de las enterotoxinas
  6. 6. Este proceso sucede sin destrucción del borde en cepillo de los enterocitos, sin invasión de la mucosa intestinal y sin causar lesiones histopatológicas reconocibles con el microscopio de luz. Las enterotoxinas se adhieren a la célula y la subunidad A penetra el enterocito y activa irreversiblemente la enzima adenilato ciclasa, lo que conduce a una acumulación intracelular de adenosin monofosfato cíclico (AMPc).
  7. 7. El aumento en el AMPc causa un cambio en la función de los enterocitos, que lleva aun incremento en la secreción de cloro, lo que ocasiona a su vez salida de sodio y agua. De esta manera se produce una diarrea liquida y abundante sin componente inflamatorio y con un contenido relativamente alto de electrolitos.
  8. 8. Antes de 1970 etiología de diarrea en niños era desconocida. Actualmente es posible identificar la causa de 60-80% de los casos de diarrea infecciosa . Etiología
  9. 9. Rotavirus Eschericia coli enterotoxigenica (ECET) Eschericia coli de adherencia localizada (EC-AL) Shigella sp Campylobacter jejuni Salmonella sp Entero patógenos causantes de diarrea aguda en países desarrollados
  10. 10. BACTERIAS
  11. 11. Bacilos Gram negativos, no móviles. Divido en 4 grupos: Grupo A: S. dysenteriae Grupo B: S. flexneri Grupo C: S. boydii Grupo D: S. sonnei Shigella sp.
  12. 12. Malas condiciones de saneamiento ambiental Practicas higiénicas pobres Hacinamiento Lugares endémicos de Shigelosis
  13. 13. El inoculo es muy pequeño. Una dosis de 10 organismos de Shigella es suficiente para provocar una infección que se manifieste clínicamente. Debido a esto la infección se transmite fácilmente por contacto directo, vía fecal-oral, agua y alimentos contaminados. Dosis Infectante
  14. 14. Por su baja dosis infectante la disentería bacilar (shigelosis) es la diarrea bacteriana mas contagiosa.
  15. 15. 1. Colonización temporal del intestino delgado, que puede resultar en cólicos abdominales leves, fiebre y diarrea liquida. 2. Colonización extensa del intestino grueso e invasión del epitelio colónico. Secuencia De La Infección Por Shigella
  16. 16. 3. Multiplicación bacteriana intracelular en el epitelio e invasión de las células de la submucosa o lamina propia. 4. Destrucción local de la región invadida de la mucosa 5. Provocación de una respuesta inflamatoria aguda con ulceración subsecuente de la mucosa.
  17. 17. La propiedad virulenta esencial de las shigellas que producen disentería es su capacidad para penetrar y multiplicarse en las células epiteliales del colon y destruirlas.
  18. 18. Como resultado de las lesiones colonicas, se produce dolor abdominal agudo, tenesmo y disentería Sin embargo la destrucción de la mucosa se limita a las capas superficiales del colon, siendo muy rara la invasión bacteriana del torrente sanguíneo.
  19. 19. Es normal la recuperación espontanea en pocos días después de la aparición de los síntomas. En poblaciones con desnutrición y malas condiciones de higiene la infección puede prolongarse por semanas, proceso asociado a diarrea persistente.
  20. 20. Deposiciones liquidas Fiebre baja Malestar general y Cólicos Síntomas En Infecciones Leves
  21. 21. Fiebre alta Toxemia Cólicos abdominales intensos Tenesmo Disentería Síntomas En Infecciones Graves
  22. 22. Cuadro clínico grave Alta letalidad Síndrome urémico hemolítico Trombocitopenia Hiponatremia Tiende a causar epidemias a gran escala Se vuelven fácilmente resistentes a antibióticos de uso común. S. dysenteriae (serotipo 1)
  23. 23. Elabora una potente toxina, llamada Toxina de Shiga responsable de la alta letalidad. S. dysenteriae (serotipo 1)
  24. 24. Tratamiento Primera línea Azitromicina 10mg/kg/VO en dosis única el primer día y 5mg/kg/VO del 2 al 5 día
  25. 25. Tratamiento Segunda línea Furazolidona 5-8mg/kg/VO fraccionados en 3 dosis por 5 días o Ciprofloxacina 20mg/kg/VO fraccionados en 2 dosis o ceftriaxona 50-75mg/kg/IM por 3 a 5 días (niños con toxicidad sistémica)
  26. 26. En los casos leves la indicación del tratamiento es con el fin de disminuir la diseminación del microorganismo. En casos graves el tratamiento acorta la duración de la diarrea y elimina mas rápidamente el microorganismo de las heces. Tratamiento
  27. 27. Clases causantes de diarrea en los humanos: 1. E. coli con adherencia localizada (EC-AL) 2. E. coli enterotoxigenica (ECET) 3. E. coli enteroinvasora (ECEI) 4. E. coli entero hemorrágica (ECEH) 5. E. coli enteroagregativa (ECEA) 6. E. coli con adherencia difusa (EC-AD) Eschericia coli
  28. 28. La mayor parte de los serotipos pertenece a este grupo, conocidos como E. coli entero patógenos (ECEP) E. coli con adherencia localizada (EC-AL)
  29. 29. Poseen un plásmido que les da la capacidad de adherirse a las células epiteliales. Producción de citotoxinas (aparentemente idéntica a la de S. dysenterae) Estas actúan conjuntamente para crear una lesión. Propiedades Virulentas
  30. 30. Lesión A/E (attachment and affacement) Se observa la bacteria íntimamente adherida a las células epiteliales intestinales y las micro vellosidades han desaparecido. Lesión patagónica de E. coli
  31. 31. 1. Adherencia localizada mediante un pili (bundle- forming pili) 2. Adherencia intima a la célula intestinal, desaparecen las microvellosidades y las células epiteliales se reorganizan y forman un pedestal en forma de copa que soporta la bacteria. Estadios De La Lesión A/E
  32. 32. No se sabe exactamente la causa de la diarrea pero una posibilidad es que la perdida de las vellosidades cause la malabsorción.
  33. 33. La diarrea es acuosa, sin sangre y no es inflamatoria, predomina en menores de 1 año. Puede producir deshidratación grave Síntomas
  34. 34. En países en desarrollo causan diarrea en niños menores de 2 años y en los viajeros. E. coli enterotoxigenica (ECET)
  35. 35. Varían desde una enfermedad parecida al cólera con producción de deshidratación grave, hasta diarrea leve. Usualmente la diarrea es liquida con poca o ninguna deshidratación (no requiere hospitalización) La mayoría de las infecciones por ECET son asintomáticas. Síntomas
  36. 36. Parecidas a las Shigellas. Poseen un plásmido grande que le confiere la capacidad de invadir las células epiteliales del intestino. Requiere una concentración de bacterias de 108 en contraste de 104 necesaria para producir diarrea por Shigella. E. coli enteroinvasora (ECEI)
  37. 37. 1. Penetración a la célula 2. Multiplicación intracelular 3. Expansión intra y extracelular 4. Muerte de las células huésped Proceso Invasivo
  38. 38. Síndrome clínico idéntico a disentería por Shigella, incluye: • Fiebre alta • Malestar general • Toxemia • Cólicos abdominales intensos • Deposiciones liquidas seguidas de disentería y tenesmo. Síntomas
  39. 39. Causa colitis hemorrágica, síndrome clínico diferente de la disentería bacilar, ya que la fiebre no predomina y las deposiciones son mas bien copiosas y no escasa como en otras disentería. E. coli entero hemorrágica (ECEH)
  40. 40. E. coli entero hemorrágica (ECEH) Elabora potentes toxinas, de las cuales una parece ser virtualmente idéntica a la Toxina de Shiga.
  41. 41. Se adhiere a las células Hep2 en forma agregativa, como pilas de ladrillos y no produce toxinas. Se asocia a diarrea acuosa (puede ser persistente en pacientes con IH) E. coli enteroagregativa (ECEA)
  42. 42. Parece que causa un pequeño porcentaje de diarrea en niños. Cuadro clínico no bien descrito Poco se conoce sobre su transmisión, patogénesis y tratamiento. E. coli con adherencia difusa (EC-AD)
  43. 43. La E.coli enterohemorrágica NO utiliza antibióticos. Tratamiento
  44. 44. Dos especies: Salmonella entérica (subtipo I,II, IIIa, IIIb, IV y VI) Salmonella bongori Salmonella sp
  45. 45. La gastroenteritis por Salmonella predomina en niños menores de 5años, especialmente menores de 1 año y pacientes mayores de 70 años. Estos niños NO requieren antibióticos.
  46. 46. Bacteriemia Menores de 3 meses Inmunosupresión Cuando Usar Antibióticos En Salmonelosis
  47. 47. Fiebre Cólicos Dolor abdominal Diarrea (que comienza después de 8 a 48hrs de haberse ingerido un alimento contaminado) Usualmente dura de 2 a 5 días. Síntomas
  48. 48. Primera línea Ampicilina 50 mg/kg/VO fraccionado en 4 dosis o Trimetoprim/sulfametoxazol 10mg/kg/VO fraccionados en 2 dosis por 5 días Tratamiento
  49. 49. Segunda línea Cefixima 8mg/kg/VO dosis diaria o Ceftriaxona 50mg/kg/IM dosis diaria Ciprofloxaciona 20mg/kg/VO fraccionados en 2 dosis por 5-7 días (niños con toxicidad sistémica)
  50. 50. Indicaciones Del Tratamiento Solo se indica a grupos de riesgo: Lactantes menores de 6meses Inmunodeficiencia Enfermedad maligna Desnutrición grave Hemoglobinopatía
  51. 51. Gram negativo y una de las causas mas frecuentes de diarrea en niños. Campylobacter jejuni
  52. 52. Deposiciones liquidas (indistingible de otros casos de diarrea simple) Ocasionalmente se observa dolor abdominal agudo en fosa iliaca derecha. Puede haber infecciones sistémicas Síntomas
  53. 53. Apendicitis Adenitis mesentérica ileitis terminal Diagnósticos diferenciales de infección por Campylobacter jejuni
  54. 54. Primera línea Eritromicina 40mg/kg/VO fraccionados en 2 dosis por 5 días Segunda línea Azitromicina 10mg/kg/VO en una dosis por 3 días o Ciprofloxacina 20-30mg/kg/VO en 2 dosis por 3-5 días Tratamiento
  55. 55. Con el tratamiento se puede modificar la evolución de la infección si se trata dentro de 72 horas de inicio del cuadro. Tratamiento
  56. 56. Existen 2 biotipos: el clásico y el Tor. El V. cholerae patogénico coloniza el intestino delgado proximal sin invadir las células epiteliales. Elabora una potente entero toxina que causa el intenso aumento de la secreción intestinal que provoca la diarrea liquida abundante característica del cólera. Vibrio cholerae
  57. 57. Deposiciones blancas, opacas, no tiene mal olor aspecto en agua de arroz. Causa una deshidratación grave: obnubilación, ojos hundidos, signo intenso del pliegue en el abdomen. Puede causar un shock hipovolémico (a causa e la deshidratación) Síntomas
  58. 58. Primera línea Trimetoprim/sulfametoxazol 10mg/kg/VO fraccionados en 2 dosis por 3 días o Furazolidona 5-8mg/kg/VO fraccionados en 2-3 dosis por 3 días Tratamiento
  59. 59. Segunda línea Eritromicina 40mg/kg/VO fraccionados en 4 dosis por 3 días o Azitromicina 20mg/kg/VO en dosis única (máximo 1gr)
  60. 60. Se manifiesta en 3 formas clínicas: Gastroenteritis leve (deposiciones liquidas, fiebre baja y vómitos ocasionales) Disentería Diarrea prolongada (mas de 2 semanas) Aeromonas hydrophila
  61. 61. También produce infecciones extra intestinales como: • Septicemia • Meningitis • Neumonía • Infecciones óseas, de piel y partes blandas, etc.
  62. 62. Asociado con síndrome de gastroenteritis (deposiciones liquidas, a veces de mas de 14 días). Asociado con la ingesta de alimentos de mar crudos o de agua no tratada. Plesiomonas shigelloides
  63. 63. En menores de 5 años se manifiesta como: Diarrea liquida Disentería En niños en edad escolar y adolescentes: Adenitis mesentérica Pseudo apendicitis Yersinia enterocolitica

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