Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Ожоги и отморожения

2,504 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Ожоги и отморожения

  1. 1. Ожоги и отморожения Кафедра хирургических болезней ФПК и ПП ИГМА Асс. С.О. Старовойтов MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
  2. 2. Ожоги <ul><li>Диагностика в первые 72 ч от момента ожога </li></ul><ul><li>Ожоговый анамнез: </li></ul><ul><li>Когда? (время получения ожога) </li></ul><ul><li>Где? (в открытом помещении или закрытом пространстве (как долго?) </li></ul><ul><li>Как и чем? (ожог открытым пламенем, горячим предметом, жидкостью, химическим веществом, электричеством и др.) </li></ul><ul><li>Какая помощь уже была оказана? </li></ul><ul><li>Общий анамнез: </li></ul><ul><li>Предшествующие заболевания, операции, аллергия и пр. </li></ul>
  3. 3. Ожоги <ul><li>Общий осмотр пострадавшего: </li></ul><ul><li>1.Определение площади поражения </li></ul><ul><li>У взрослых проще всего по правилу «девяток» </li></ul><ul><li>Голова и шея – 9% </li></ul><ul><li>Руки – по 9% </li></ul><ul><li>Передняя поверхность туловища -18% </li></ul><ul><li>Задняя поверхность туловища -18% </li></ul><ul><li>Ноги – по 9% </li></ul><ul><li>Промежность – 1% </li></ul><ul><li>У детей площадь зависит от возраста – с помощью специальных таблиц (Лунда-Браудера и др.) </li></ul><ul><li>Правило «ладони» - при ограниченных ожогах, особенно на разных частях тела, при глубоких ожогах на фоне поверхностных </li></ul><ul><li>Площадь 1 ладони взрослого человека – 1% поверхности тела </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Определение глубины поражения </li></ul><ul><li>Ожоги поверхностные </li></ul><ul><li>I ст. – гиперемия кожи </li></ul><ul><li>II ст. – отслойка эпидермиса с образованием пузырей </li></ul><ul><li>III а ст. –гибель поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез </li></ul><ul><li>Ожоги глубокие </li></ul><ul><li>III б ст. – гибель всей дермы </li></ul><ul><li>IV ст. – некроз кожи и расположенных под ней тканей </li></ul><ul><li>В первые часы и сутки судить о глубине поражения затруднительно! </li></ul>Ожоги
  5. 5. Ожоги <ul><li>Прогнозирование тяжести ожога </li></ul><ul><li>Правило «сотни» - возраст+общая площадь ожога в %. До 60 – прогноз благоприятный, 61-80 –относительно благоприятный, 81-100 – сомнительный, более 100 –неблагоприятный </li></ul><ul><li>Индекс Франка. 1% поверхностного ожога – 1 единица, 1% глубокого ожога – 3 единицы. Сумма менее 30 ед.-прогноз благоприятный, 30-60 - относительно благоприятный, 61-90 –сомнительный, более 90 -неблагоприятный </li></ul>
  6. 6. Ожоги <ul><li>Ожоговая болезнь –комплекс клинических симптомов, развивающийся при поверхностных ожогах более 15%, при глубоких – более 10%. </li></ul><ul><li>Выделяют 4 периода: </li></ul><ul><li>Ожоговый шок (2-72 ч): вначале возбуждение, неадекватность, далее заторможенность и адинамия, гиповолемия. Бледность кожи, олиго/анурия. Гипотония проявляется при тяжелых и глубоких ожогах! </li></ul><ul><li>Острая ожоговая токсемия (7-8 сут)- тахикардия, глухость сердечных тонов, анемия, гипо/диспротеинемия, поражение печени и почек, гипертермия </li></ul><ul><li>Септикотоксемия (с 10 сут.) – присоединение вторичной инфекции после отторжения ожогового струпа (пневмонии, пролежни, сепсис, ожоговое истощение) </li></ul><ul><li>Период реконвалесценции (некоторые изменения в работе сердца, печени, почек и др. могут наблюдаться и через 2-4 года) </li></ul>
  7. 7. Ожоги <ul><li>Первая помощь. В первые часы после травмы основные усилия д.б. направлены на профилактику и лечение шока, а не ожоговой раны! </li></ul><ul><li>Устранение термического/химического агента </li></ul><ul><li>Обеспечение проходимости дыхательных путей </li></ul><ul><li>Измерение основных физиологических параметров, раздевают больного, осмотр, определение площади ожогов </li></ul><ul><li>Охлаждение обожженных участков – промывание проточной водой 10-15 мин (при химических – до 30 мин, если негашеной известью – не промывать водой) </li></ul><ul><li>Наложение асептической повязки/чистой простыни </li></ul><ul><li>Обеспечение венозного доступа, инфузия Рингера с лактатом, р-ра глюкозы 5%. Коллоидные р-ры в первые 16 -24 ч обычно не применяют. </li></ul><ul><li>Устанавливают мочевой катетер и НГЗ (при ожогах более 25%) </li></ul><ul><li>Обезболивание и седация, введение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, ингаляции кислорода и средств для наркоза </li></ul><ul><li>Согревание больных, обильное питье при транспортировке </li></ul><ul><li>Госпитализация в ожоговый центр в течение 1 часа. Показания: взрослые с поверхностными ожогами более 15%, дети с поверхностными ожогами более 10 %, глубокие ожоги более 2%, ожоги верхних дыхательных путей (даже при отсутствии ожогов кожи), ожоги лица, обеих кистей, промежности, обеих стоп, электрический ожог, пациенты младше 3 и старше 65 лет или с сопутствующей патологией </li></ul>
  8. 8. Ожоги <ul><li>Признаки ожога верхних дыхательных путей </li></ul><ul><li>Осиплость голоса </li></ul><ul><li>Гиперемия слизистой рта </li></ul><ul><li>Следы копоти </li></ul><ul><li>Белесоватые налеты на слизистой </li></ul><ul><li>Шумное дыхание </li></ul>
  9. 9. Ожоги <ul><li>Осложнения: </li></ul><ul><li>Ожоговый сепсис </li></ul><ul><li>Септический тромбофлебит </li></ul><ul><li>Желудочно-кишечные кровотечения </li></ul><ul><li>Острая почечная недостаточность </li></ul><ul><li>Формирование гипертрофических рубцов и контрактур, гиперпигментация, малигнизация </li></ul>
  10. 10. Отморожения <ul><li>Это местное поражение холодом кожи и подлежащих тканей </li></ul><ul><li>Обусловлено не непосредственным действием холода, а растройствами кровообращения (спазмом, парезом, стазом крови, тромбообразованием) </li></ul><ul><li>В 95% случаев отморожению подвергаются конечности и выступающие части тела – ушные раковины, нос. </li></ul>
  11. 11. Отморожения <ul><li>В течении различают </li></ul><ul><li>Дореактивный период – от неск. часов до суток до начала согревания и востановления крвообращения. Характерны чувство онемения, парастезии, боль не всегда! Кожа в области поражения чаще бледная, холодная, чувствительность снижена/отсутствует </li></ul><ul><li>Реактивный период – с момента согревания органа и востановления кровотока. Появляется покалывание, жжение, зуд, и боли, конечности теплеют, кожа краснеет, при глубоких поражениях – цианоз, мраморность, появляется отек </li></ul>
  12. 12. Отморожения <ul><li>По глубине: </li></ul><ul><li>Поверхностные 1 и 2 ст. </li></ul><ul><li>Глубокие 3 и 4 ст. </li></ul><ul><li>Глубину поражения можно установить только спустя несколько дней по развертыванию всей картины </li></ul>
  13. 13. Отморожения <ul><li>Первая помощь </li></ul><ul><li>Доставить пациента в теплое помещение </li></ul><ul><li>Ручная или ножная ванна с температурой воды 18-20 С, повышая ее в течение 20-30 мин до 39-40 С с одновременным массажем конечности от периферии к центру </li></ul><ul><li>Горячее питье, немного алкоголя </li></ul><ul><li>Наложение согревающих или теплоизолирующих повязок, грелок </li></ul><ul><li>При отморожении носа, ушных раковин, шек – растирание теплой рукой, мягкой тканью. Обрабатывают кожу спиртом и наносят стерильное вазелиновое масло </li></ul><ul><li>Госпитализация в профильное отделение </li></ul>

×