Landelijk medium care symposium 2010  Het canuleteam UMC St Radboud Nijmegen T. Haans Nurse Practitioner [email_address]  ...
Inhoud <ul><li>Voorstellen </li></ul><ul><li>Tracheotomie en tracheostomie </li></ul><ul><li>Tracheacanules </li></ul><ul>...
Tracheostomie & Tracheacanules Verpleegkundige Verzorgingsaspecten
Wat is een Tracheostomie? <ul><li>Chirurgische opening in de trachea; </li></ul><ul><ul><li>Tracheotomie  </li></ul></ul><...
Indicatie voor Tracheostomie <ul><li>Mechanische obstructie </li></ul><ul><li>Risico op aspiratie </li></ul><ul><li>Respir...
1. Mechanische obstructie <ul><li>Congenitaal:  </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>stenose </li></ul></ul></ul></ul></ul><u...
2. Risico op aspiratie <ul><li>Neurologische ziekten: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Guillaime-barre </li></ul></ul></u...
3. Respiratoire insufficiëntie <ul><li>Pulmonale ziekte: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>exacerbatie COPD </li></ul></ul...
4. Bronchiaal secreet <ul><li>Zeer divers: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>longziektes  </li></ul></ul></ul></ul></ul><u...
5. Electieve tracheostomie <ul><li>Hoofd/hals chirurgie, oedeem </li></ul><ul><li>Slikproblemen </li></ul><ul><li>Ineffect...
Complicaties <ul><li>Chirurgische interventie: </li></ul><ul><ul><li>Per operatieve complicaties </li></ul></ul><ul><ul><u...
Voorbeeld tracheastenose Tracheastenose Distaal verlengde canule ingebracht voorbij de stenose Pat. Dhr. vd H. Status na n...
Tracheacanules <ul><li>Shiley ®, Portex ®, Bivona ®, Mallinckrodt ®, Tracoe ® </li></ul><ul><li>Verschillende diameters, 4...
<ul><li>Canule zonder cuff en venster (CFS) </li></ul><ul><li>Canule met cuff (LPC) </li></ul><ul><li>Canule zonder cuff m...
Tracheacanules
Verzorging van tracheacanule? <ul><li>Verschoningsfrequentie van wondverband en binnencanule? </li></ul><ul><li>Steriel ve...
Evidence? <ul><li>Zoekwoorden:  </li></ul><ul><li>(intensive care or critical care)  </li></ul><ul><li>(rct or cct or meta...
Verzorging  (1) <ul><li>Inlichten over procedure, o.a hoestreflex </li></ul><ul><li>Halfzittende houding van de patiënt </...
Verzorging  (2) <ul><li>Tracheawond reinigen met NaCl 0,9% </li></ul><ul><li>Geen  zink/zoete olie, Antibiotica/Sterilon®/...
Cuffdrukmeter
Verzorging   (3) <ul><ul><ul><ul><ul><li>Na decanuleren: </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Huid reinigen </li></ul><ul...
Endotracheaal uitzuigen ID canule / 2 x 3 = maat zuigslang 8.0 mm / 2 = 4 x 3 = 12
Wanneer decanuleren? <ul><li>Reden tracheostoma is opgelost </li></ul><ul><li>Patiënt is stabiel en alert (GCS >7) </li></...
Organisatie canuleteam UMC St Radboud
Doelstellingen <ul><li>Advies en begeleiding  omtrent zorg en beleid in niet-acute situaties t.a.v. afbouw van de tracheac...
Wat zegt de literatuur? All papers  concluded that the introduction of multidisciplinary care reduces the average time to ...
Het team <ul><li>Logopedist </li></ul><ul><li>Nurse practitioner (NP) </li></ul><ul><li>Physician assistant (PA) </li></ul...
De canulecommissie <ul><li>Het canuleteam </li></ul><ul><li>Intensivist </li></ul><ul><ul><ul><li>Voorzitter canulecommiss...
Werkwijze Wekelijkse evaluatie Multidisciplinair team Vergadering om de maand Advies: doorgesproken met IC arts en evt. ui...
Checklist canuleteam
Openstaande consulten Patiënten worden automatisch aangemeld via EPD. Leden van het canuleteam consulteren de patiënt voor...
Invoer canule consult Medische voorgeschiedenis Anamnese Lichamelijk onderzoek Beloop
Overzicht van de consulten Registratie van alle patiënten
Overzicht consulten per patiënt Registratie per patiënt
Print overzicht openstaande consulten
Evaluatie canuleteam 1-6-2009/1-3-2010 <ul><li>Registratie canuleteam: </li></ul><ul><li>94 patiënten </li></ul><ul><li>44...
Hoe is e.a. wettelijk geregeld?
Vragen?
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Sessie 1: Het canuleteam

9,957 views

Published on

medium care symposium 2010

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
9,957
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
82
Actions
Shares
0
Downloads
69
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Sessie 1: Het canuleteam

  1. 1. Landelijk medium care symposium 2010 Het canuleteam UMC St Radboud Nijmegen T. Haans Nurse Practitioner [email_address] Ria Hanenberg MC verpleegkundige R. Hanenberg@neuro.umcn.nl
  2. 2. Inhoud <ul><li>Voorstellen </li></ul><ul><li>Tracheotomie en tracheostomie </li></ul><ul><li>Tracheacanules </li></ul><ul><li>Verzorging van een tracheacanule </li></ul><ul><li>Het canuleteam UMC St Radboud </li></ul>
  3. 3. Tracheostomie & Tracheacanules Verpleegkundige Verzorgingsaspecten
  4. 4. Wat is een Tracheostomie? <ul><li>Chirurgische opening in de trachea; </li></ul><ul><ul><li>Tracheotomie </li></ul></ul><ul><ul><li>Meestal tijdelijk (stomie-opening) </li></ul></ul><ul><ul><li>Soms definitief (stoma) </li></ul></ul><ul><ul><li>Spoed/nood (cricothyrotomie) </li></ul></ul><ul><li>Inbreng techniek; </li></ul><ul><ul><li>Klassiek, chirurgisch (KNO) </li></ul></ul><ul><ul><li>Percutaan dilatatie tracheotomie (PDT) </li></ul></ul><ul><li>Timing; vroeg (Rumback, CCM 2004;32:1689-1694) </li></ul><ul><ul><li>Minder beschadiging larynx </li></ul></ul><ul><ul><li>Snellere weaning, < beademingsduur en LOS </li></ul></ul><ul><ul><li>Minder risico op pneumonie </li></ul></ul><ul><ul><li>Advies 14 dagen </li></ul></ul>
  5. 5. Indicatie voor Tracheostomie <ul><li>Mechanische obstructie </li></ul><ul><li>Risico op aspiratie </li></ul><ul><li>Respiratoir falen </li></ul><ul><li>Veel retentie van bronchiaal secreet </li></ul><ul><li>Electieve tracheostomie, hoofd/hals chirurgie </li></ul>Zwelling door bestraling, operatie of een ongeluk Tumorgroei in en om het strottenhoofd, de mond en/of in de keelholte Dubbelzijdige stembandverlamming Langdurige beademing
  6. 6. 1. Mechanische obstructie <ul><li>Congenitaal: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>stenose </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>heamangioom </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>tracheo-oesophagale afwijkingen </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>Ontstekingen </li></ul><ul><li>Operaties mond/keelholte </li></ul>
  7. 7. 2. Risico op aspiratie <ul><li>Neurologische ziekten: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Guillaime-barre </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ALS </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Poliomyelitis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>MS </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Myasthenia gravis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tetanus </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Stam bloedingen </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Coma: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Neurotrauma </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Overdosis, intoxicaties </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Bloeding CVA </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tumor </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  8. 8. 3. Respiratoire insufficiëntie <ul><li>Pulmonale ziekte: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>exacerbatie COPD </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>asthma </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>pneumonie </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Thoraxtrauma </li></ul><ul><li>Langdurige beademing </li></ul><ul><li>Bronchiaal toilet </li></ul>
  9. 9. 4. Bronchiaal secreet <ul><li>Zeer divers: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>longziektes </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CF </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Longfibrose </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>pneumonie </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Verminderd bewustzijn (GCS <8) </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>Ineffectieve hoest </li></ul>
  10. 10. 5. Electieve tracheostomie <ul><li>Hoofd/hals chirurgie, oedeem </li></ul><ul><li>Slikproblemen </li></ul><ul><li>Ineffectieve hoest </li></ul>
  11. 11. Complicaties <ul><li>Chirurgische interventie: </li></ul><ul><ul><li>Per operatieve complicaties </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>bloedingen, beschadiging trachea,dislocatie </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Vroege postoperatieve complicaties </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>subcutaan emfyseem, pneumothorax, wond infectie, bloedingen, slikproblemen </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Laat postoperatief </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>granulaties, stenoses, malacie, fistel </li></ul></ul></ul><ul><li>Dislocatie/luxatie </li></ul><ul><li>Angst </li></ul><ul><li>Bacteriologische kolonisatie </li></ul><ul><li>Trachea beschadiging; </li></ul><ul><ul><li>erosie door de cuff </li></ul></ul><ul><ul><li>stenose/ malacie </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>door fenestratie opening en tube </li></ul></ul></ul>Goede verpleging/ verzorging van een patiënt met een tracheostoma is zeer belangrijk ter voorkoming van complicaties!
  12. 12. Voorbeeld tracheastenose Tracheastenose Distaal verlengde canule ingebracht voorbij de stenose Pat. Dhr. vd H. Status na neurotrauma, tracheastenose t.g.v. inbrengen van de canule met PDT techniek.
  13. 13. Tracheacanules <ul><li>Shiley ®, Portex ®, Bivona ®, Mallinckrodt ®, Tracoe ® </li></ul><ul><li>Verschillende diameters, 4.0-10.0 mm </li></ul><ul><li>Canules met en zonder cuff </li></ul><ul><li>Ongevensterde canules (LPC) </li></ul><ul><li>Gevensterde canules FEN (fenestrated) </li></ul><ul><li>Gewapende canules, Rush® </li></ul><ul><li>Zilveren canules, geen cuff </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Canule zonder cuff en venster (CFS) </li></ul><ul><li>Canule met cuff (LPC) </li></ul><ul><li>Canule zonder cuff met venster (CFN) </li></ul><ul><li>Canule met cuff en venster (FEN) </li></ul>
  15. 15. Tracheacanules
  16. 16. Verzorging van tracheacanule? <ul><li>Verschoningsfrequentie van wondverband en binnencanule? </li></ul><ul><li>Steriel versus niet steriel werken? </li></ul><ul><li>Toepassing van wondverbanden? </li></ul><ul><li>Gebruik van fixatie bandjes? </li></ul><ul><li>Reinigen van de canule? </li></ul><ul><li>Cuffdruk meten? </li></ul><ul><li>Tracheastoma wondzorg? </li></ul>
  17. 17. Evidence? <ul><li>Zoekwoorden: </li></ul><ul><li>(intensive care or critical care) </li></ul><ul><li>(rct or cct or meta-anal* or review) </li></ul><ul><li>(tracheostomy) </li></ul><ul><li>(infection) </li></ul><ul><li>70 hits op die weinig bruikbaar waren m.b.t. verzorging en infectie risico </li></ul><ul><li>Literatuur is gebaseerd op beschrijvend onderzoek en expert opinions. </li></ul>
  18. 18. Verzorging (1) <ul><li>Inlichten over procedure, o.a hoestreflex </li></ul><ul><li>Halfzittende houding van de patiënt </li></ul><ul><li>Gebruik onsteriele handschoenen </li></ul><ul><li>2 tot 4 x dd. splitverband verschonen </li></ul><ul><li>Geen hydrofiele gaasjes gebruiken </li></ul><ul><li>Voorkom druk plekken </li></ul><ul><li>Observatie stomawond </li></ul><ul><li>Droge en natte tracheastoma wonden </li></ul>Metalline splitverband
  19. 19. Verzorging (2) <ul><li>Tracheawond reinigen met NaCl 0,9% </li></ul><ul><li>Geen zink/zoete olie, Antibiotica/Sterilon®/Betadine zalf® </li></ul><ul><li>1 x dd. fixatie materiaal verschonen </li></ul><ul><li>Reinig 2 x dd. binnencanule onder stromend warm water m.b.v. gaasje </li></ul><ul><li>Cuff druk controleren m.b.v. cuff drukmeter </li></ul><ul><li>Bij ontcuffen cuff met spuitje leegzuigen </li></ul><ul><li>Bevochtiging (Trach-Vent+®, HF systeem) </li></ul>
  20. 20. Cuffdrukmeter
  21. 21. Verzorging (3) <ul><ul><ul><ul><ul><li>Na decanuleren: </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Huid reinigen </li></ul><ul><li>Duoderm in vorm knippen </li></ul><ul><li>Steristrips over het fistel plakken </li></ul><ul><li>(Onsteriele) gaasjes 5x5 </li></ul><ul><li>Begin onder het fistel te plakken </li></ul><ul><li>Dakpansgewijs over het fistel op </li></ul><ul><li>duoderm </li></ul>Voorkom huid- irritatie!
  22. 22. Endotracheaal uitzuigen ID canule / 2 x 3 = maat zuigslang 8.0 mm / 2 = 4 x 3 = 12
  23. 23. Wanneer decanuleren? <ul><li>Reden tracheostoma is opgelost </li></ul><ul><li>Patiënt is stabiel en alert (GCS >7) </li></ul><ul><li>Cuff leeg (aantal dagen) </li></ul><ul><li>Normale AH en saturatie (evt. BgA) </li></ul><ul><li>Gebruik spreekklepje (uren) </li></ul><ul><li>Goede stemvorming </li></ul><ul><li>Adequate hoest (in de canule) </li></ul><ul><li>Beoordeling slikfunctie door logopedie </li></ul><ul><li>X-thorax (geen grove afwijkingen) </li></ul>
  24. 24. Organisatie canuleteam UMC St Radboud
  25. 25. Doelstellingen <ul><li>Advies en begeleiding omtrent zorg en beleid in niet-acute situaties t.a.v. afbouw van de tracheacanule met behoud van een veilige luchtweg </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Begint al op de IC tot ontslag uit UMC </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Kennisoverdracht aan verpleegkundigen en andere professionals betrokken bij tracheacanule zorg, inclusief patiënten buiten het ziekenhuis, bv. in het nazorgtraject </li></ul><ul><li>Protocolontwikkeling omtrent afbouw van tracheacanules en verpleegkundige zorgaspecten </li></ul><ul><li>In geval van ontslag uit het ziekenhuis met een tracheacanule advies over nazorgmogelijkheden en waar nodig begeleiding aan zorgverlenende instanties </li></ul>
  26. 26. Wat zegt de literatuur? All papers concluded that the introduction of multidisciplinary care reduces the average time to decannulation for tracheostomy patients discharged from the ICU. Two papers also reported that multidisciplinary care reduced the overall length of stay in hospital as well as the length of stay following ICU discharge. Snellere decanulatie? Betere patiënten logistiek? Minder complicaties? Kortere ligduur?
  27. 27. Het team <ul><li>Logopedist </li></ul><ul><li>Nurse practitioner (NP) </li></ul><ul><li>Physician assistant (PA) </li></ul><ul><li>en/of Zaalarts </li></ul><ul><li>Seniorverpleegkundige </li></ul><ul><li>Tijdens de bespreking van de patiënt: </li></ul><ul><li>Verpleegkundige aanwezig </li></ul>Secretaris van canulecommissie Beoordelen en behandelen van communicatie, spreken en slikken. Advisering m.b.t. canulewissel/decanulatie. Voorzitter DB canuleteam. Beoordeling en evt. uitvoeren advies canuleteam, zoals diep tracheaal zuigen, canulewisseling en decanuleren na overleg met fellow/intensivist. Registreert in EPD. Verantwoordelijk over het canule assortiment. Inschakelen van CIV. Observatie van medische conditie en neurologie van de patiënt op de eigen afdeling. Verantwoordelijk voor coördinatie en kwaliteit van zorg op de eigen afdeling. Patiënten worden automatisch aangemeld via EPD Multidisciplinaire bespreking gebeurt op vaste tijden 1x per week. Verder heeft ieder lid van het team zijn eigen consultatie.
  28. 28. De canulecommissie <ul><li>Het canuleteam </li></ul><ul><li>Intensivist </li></ul><ul><ul><ul><li>Voorzitter canulecommissie </li></ul></ul></ul><ul><li>KNO arts </li></ul>Evalueert werkwijze van het canuleteam. Bespreekt bijzondere casuïstiek. Assortimentsbeheer van tracheacanules. Protocolontwikkeling. Vergadering elke 2 e donderdag van de oneven maand.
  29. 29. Werkwijze Wekelijkse evaluatie Multidisciplinair team Vergadering om de maand Advies: doorgesproken met IC arts en evt. uitvoeren
  30. 30. Checklist canuleteam
  31. 31. Openstaande consulten Patiënten worden automatisch aangemeld via EPD. Leden van het canuleteam consulteren de patiënt voor de multidisciplinaire bespreking.
  32. 32. Invoer canule consult Medische voorgeschiedenis Anamnese Lichamelijk onderzoek Beloop
  33. 33. Overzicht van de consulten Registratie van alle patiënten
  34. 34. Overzicht consulten per patiënt Registratie per patiënt
  35. 35. Print overzicht openstaande consulten
  36. 36. Evaluatie canuleteam 1-6-2009/1-3-2010 <ul><li>Registratie canuleteam: </li></ul><ul><li>94 patiënten </li></ul><ul><li>442 consulten </li></ul><ul><li>14 minuten per consult </li></ul><ul><li>LOS 64 dagen </li></ul><ul><li>“ Lange liggers” op de IC met canule: </li></ul><ul><li>2486 opnames 2008 </li></ul><ul><li>Gemiddelde beademingsduur 3 dagen (3,39) </li></ul><ul><li>Gemiddelde LOS 4 dagen (3,83) </li></ul><ul><li>86 patiënten ≥ 21 dagen op IC = 3% </li></ul><ul><li>146 patiënten ≥ 14 dagen op IC = 5% </li></ul><ul><ul><ul><li>21 patiënten overleden op IC = 14% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>35 patiënten overleden in UMC = 24% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>38% van de beademingsdagen op IC </li></ul></ul></ul>Advies: Behandel strategie Orale intake Canule afbouwen Canulewisselingen Decanuleren Cuff beleid Verpleegkundige zorgadviezen Endotracheaal toilet
  37. 37. Hoe is e.a. wettelijk geregeld?
  38. 38. Vragen?

×