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Urgencias urologICAS

  1. 1. URGENCIAS UROLOGICAS
  2. 2. Urgencias Urológicas  Urgencias Urológicas no traumáticas: 1. Cólico renoureteral 2. Hematuria macroscópica 3. Retención urinaria aguda 4. Priapismo 5. Gangrena de fournier
  3. 3. Es un síndrome doloroso, paroxístico que se produce por alteraciones mecánicas o dinámicas del flujo urinario que ocasiona: Aumento de la presión Distensión de la vía urinaria Intenso dolor reno- uretral de carácter agitante
  4. 4. El 90% es la litiasis el 10% otras se dividen en intrínsecas y extrínsecas Etiologia intrínsecas Renales: litiasis,pielonefritis,pion efrosis,necrosis papilar Ureterales: litiasis,tumores del urotelio,malformacione s congenitas,estenosis ureterales Extrínsecas Lesiones vasculares procesos benignos del aparato reproductor femenino tumores malignos enf del tracto GI causas iatrogenicas
  5. 5. EXTRÍNSECAS Lesiones vasculares: aneurismas aortoiliacos, malformaciones arteriovenosas Procesos benignos del aparato reproductor femenino: embarazo intra o extrauterino, masas utero-ovaricas. Enfermedad del tracto gastrointestinal: apendicitis, diverticulitis COLICO RENOURETERAL
  6. 6. COLICO RENOURETERAL Fisiopatologia Obstrucción de la vía urinaria, parcial o completa Aumenta la presión intralumina l del sistema colector y dilatación Estimulo a terminacio nes nerviosas localizadas en la lamina propia. Contracció n del m. liso para evacuar la obstrucció n. Espasmo muscular con producción de acido lactico
  7. 7. Fundamentalmente clínico Anamnesis y examen físico: Dolor tipo cólico súbito localiza en el Angulo costo vertebral (fosa lumbar) irradiación ipsilateral al sitio de la obstrucción Lugares donde se irradia: uréter proximal: testiculo,labios mayores uréter medio dere: punto de Mc Burney uréter medio izq: cuadrante abd inf izq uréter distal: hipogastrio Puede estar acompañarse se sintomatología gastrointestinal : nauseas/ vomito o en ocasiones ileo o diarrea
  8. 8. 9 Paciente: Agitación Buscando una posición antiálgica imposible de encontrar Sujetándose la fosa renal
  9. 9. • UROGRAFIA EXCRETORA • UROTAC • ECOGRAFIA• RADIOGRAFI A S:45-68 E: 60- 77% S: 94% E: 90% S: 64- 87% E: 92- 94% S: 98% E: 100% IMAGENOLOGIA
  10. 10. COLICO NEFRITICO  MANEJO: › Hidratación. › Analgesia. › Antiespasmódicos. › Litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL)  INDICACIONES DE INGRESO: › Dolor o cuadro típico refractario a manejo habitual. › Infección urinaria asociada. › Insuficiencia renal previa o sospechada. › Se acompañe de anuria. › Antecedentes de nefrectomía.
  11. 11. 12 TRATAMIENTO
  12. 12. Las condiciones que complican el cólico nefrítico y que determinan la necesidad de un tto urgente son la infección del tracto urinario superior y el deterioro de la función renal. Tratar la litiasis 13 TRATAMIENTO
  13. 13. HEMATURIA MACROSCOPICA  Es la presencia de sangre en la orina durante la micción, que puede proceder de cualquier nivel anatómico de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo.  Conceptos: - uretrorragia - "pseudohematurias"
  14. 14. CAUSAS a.- Glomerular:  Glomerulonefritis aguda  Nefritis lúpica  Hematuria por ejercicios intensos.  Sicklemia b.- Renal  Enfermedad renal Poliquística  Adenocarcinoma renal o Hipernefroma.  Infección renal  Litiasis  Malformaciones vasculares  Carcinoma de la pelvis, cálices y uréter  Traumatismos cerrados o abiertos del riñón. c.- Vesical:  Neoplasia  Litiasis  Infección  Traumatismo d.- Prostáticas.  Hiperplasia benigna de la próstata  Adenocarcinoma prostático.
  15. 15. EVALUACION DIAGNOSTICA  Cuando la hematuria se asocia con dolor lumbar, disuria, urgencia urinaria y malestar suprapúbico el origen del sangrado debe investigarse en el tracto urinario inferior. Cuando la hematuria se detecta al inicio o al final de la micción, la uretra y vejiga pueden estár comprometidas. La hematuria asociada con dolor renal tipo cólico se debe, con mucha probabilidad a nefrolitiasis.
  16. 16. CRITERIOS DE INGRESO Hematuria cuantiosa con repercusión hemodinámica. Hematuria importante que provoque retención aguda de la orina Anemia grave y/o alteraciones de la coagulación sanguínea que justifiquen el sangrado. Hematuria asociada con deterioro de la función renal, edemas y/o alteraciones del sedimento urinario (proteinuria, cilindros hemáticos) Hematuria macroscópica postraumática.
  17. 17. HEMATURIAS  MEDIDAS DE URGENCIAS  MEDIDAS GENERALES: Informar al paciente la necesidad de sondaje. Sondaje vesical con unidad de 3 vías (20 a 24 Fr)  SI PACIENTE NO INGRESO: Sondaje uretral permanente. Ingesta de líquidos abundante. Antiséptico urinario, Referencia a urología.
  18. 18. TRATAMIENTO Si es intensa se realiza sondaje y lavado continuo Si es masiva estabilidad hemodinámica, recurrir a cistoscopio rígido para evacuación coágulos y lavado vesical, más coagulación. Si es leve, sin coágulos: ambulatoria.
  19. 19. RETENCIÓN URINARIA AGUDA Es la imposibilidad de vaciamiento voluntario del contenido vesical por vía uretral, que aparece de forma aguda.
  20. 20. CLASIFICACION  CLASIFICACION COMPLETAS INCOMPLETAS PUEDE REPRESENTAR LA EVOLUCION DE UN PERIODO MAS O MENOS PROLONGADO DE RETENCION IMCOMPLETA O INSTALARSE SUBITAMENTE EXISTENCIAS DE RESIDUOS POST- MICCIONAL PUEDE CONTINUAR COMO TAL POR PERIODOS INDEFINIDOS O CON CIERTA FRECUENCIA Y EVOLUCIONAR HACIA RETENCION COMPLETA.
  21. 21. Hipertrofia Benigna de Próstata (HBP) 53%  Impactación fecal 7,5% El carcinoma prostático 7% Estenosis uretrales 3,5% La vejiga neurógena, las retenciones postoperatorias, las originadas por litiasis, y las medicamentosas, son cada una de ellas causa de retención en aproximadamente el 2% de los pacientes. ETIOLOGIA
  22. 22. RETENCION AGUDA DE ORINA a) Causas Vesicales y de Uretra Posterior: Hiperplasia Benigna de Próstata.  Neoplasias Vesicales que afectan a cuello. Litiasis vesical. Esclerosis de cuello Carcinoma prostático Prostatitis sin HBP, hipertrofia del verumontanun y vejiga neurógena B) Causas uretrales propiamente dichas:  Estenosis de uretra Litiasis.  Neoplasias uretrales.
  23. 23. DIAGNOSTICO Intenso dolor suprapúbico e imposibilidad de evacuar la vejiga. Expresa inquietud y desesperación. A la exploración física: masa firme adyacente a la sínfisis del pubis, que produce matidez a la percusión (globo vesical)
  24. 24. TRATAMIENTO El manejo inicial esta orientado al vaciamiento vesical. En la mayoría de los casos será recomendable mantener la sonda vesical hasta que el paciente pueda ser evaluado por el especialista. Tratar la causa
  25. 25. TRATAMIENTO VACIAMIENTO VESICAL Hematuria "ex vacuo“ Se debe a la descompresión vesical brusca después de una distensión severa y mantenida (caída brusca de la presión intravesical). Se evita evacuando 200-250 cc cada 15-30 minutos.
  26. 26. PRIAPISMO Erección peneana de mas de 4 horas de duración que se inicia en ausencia de un estimulo sexual o se mantiene después de cesar la actividad sexual.
  27. 27. CLASIFICACION Frecuencia Relativa Mecanismo Fisiopatológi co Flujo Sanguíneo Clasificación Priapismo Veno-oclusivo Bajo (isquémico) Obstrucción flujo de salida de los cuerpos cavernosos Alta Arterial Alto (No isquémico) Laceración arterial con creación de una fístula arterio- lacunar. Baja
  28. 28. PRIAPISMO ISQUÉMICO Relajación anormal del musculo liso cavernoso Veno-oclusion Estasis sanguínea Acidosis e hipercapnia local con isquemia tisular CLÍNICA: erecciones dolorosas, cuerpos cavernosos rígidos y el esponjoso y glande relajados. daño irreversible en las primera 24- 48h. Fibrosis que lleva a disfunción eréctil
  29. 29. PRIAPISMO NO ISQUÉMICO Aflujo incontrolado de sangre hacia los cuerpos cavernosos Sobrepasa la capacidad de drenaje venoso Erección prolongada No hay estasis ni isquemia tisular Las erecciones son parciales y no dolorosas. Lesión de la arteria cavernosa.
  30. 30. TRATAMIENTO Objetivos Prevenir o evitar al máximo la fibrosis de los cuerpos cavernosos. Todos los casos ameritan evaluación urológica de urgencias. Casos de resolución espontánea: evaluación con prontitud en Cext.
  31. 31. TRATAMIENTO Método Propósito Priapismo Veno-oclusivo Aumentar el flujo de salida de los cuerpos cavernosos para aumentar el flujo de entrada y la oxigenación. Drenaje, Vasoconstrictores intracavitario, Fístulas Arterial Disminuir el flujo de entrada Arteriografía con embolismo de arteria lacerada.
  32. 32. TRATAMIENTO Shunt de glande a cuerpo cavernoso Fistula de cuerpo cavernoso a cuerpo esponjoso Shunt safeno cavernoso
  33. 33. GANGRENA DE FOURNIER Fascitis necrosante rápidamente progresiva de la zona genital, perineal y perianal, producida por microorganismos aerobios y anaerobios que actúan sinérgicamente.
  34. 34. FACTORES PREDISPONENTES  Se deben identificar dentro de la historia clínica inicial condiciones favorecedoras del desarrollo de la infección tales como: -Diabetes -HIV -Alcoholismo -Cáncer -Uso de drogas intravenosas -Inmunosupresión
  35. 35. ETIOLOGIA  Etiología polimicrobiana y en promedio se aislan cuatro microorganismos diferentes, aeróbios o anaerobios  AEROBIOS GRAMNEGATIVOS Escherichia Coli Pseudomonas Aeruginosa Proteus Mirabilis Klebsiella Pneumoniae  COCOS AEROBIOS GRAMPOSITIVOS Enterococos Estafilococo Aureus Estafilococo Epidermidis  BACTERIAS ANAÉROBICAS Bacteroides Fragilis Bacteroides Melaninogenicus Estreptococos Clostridios
  36. 36. MANIFESTACIONES CLINICAS Pródromo variable de pocas horas a varios días: -Toma del estado general -Fiebre, -Edema -Celulitis -Dolor de la zona genital o rectal -Areas de necrosis y crepitación -Olor fétido característico.
  37. 37. GANGRENA DE FOURNIER El síndrome séptico esta invariablemente presente cuando la enfermedad evoluciona sin que se establezca un manejo agresivo. Tasa de mortalidad de 80%
  38. 38. DIAGNOSTICO La proctoscopia: permite definir la extensión de la infección, y planear el manejo quirúrgico en los casos de origen ano rectal o que se hayan diseminado hasta esta región. La tomografía axial computada delimita la extensión de la infección y puede revelar el origen rectal o urogenital, de la misma. La resonancia magnética define los planos de las fascies involucradas y determina el punto de origen y extensión de la lesión.
  39. 39. TRATAMIENTO Estabilización del paciente metabólica y hemodinámicamente (líquidos y drogas vasoactivas) Antibióticos dando cubrimiento amplio a gérmenes aeróbios y anaerobios
  40. 40. MANEJO QUIRURGICO Debridamiento amplio de la piel y tejido celular subcutáneo del área comprometida (la capa muscular y la fascia profunda no suelen estar comprometidas)
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    Jul. 10, 2021
  • LeandroCamil

    Feb. 10, 2020
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    Sep. 26, 2019
  • AngeloPolancoPolanco

    Nov. 7, 2018

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