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Traumatismo de uretra y pene

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UROLOGIA

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Traumatismo de uretra y pene

  1. 1. 1 Urología Traumatismo de uretra y pene
  2. 2. BASES ANATÓMICAS
  3. 3. Definición Traumatismos de la uretra posterior • Se produce cuando la uretra se rompe por encima del diafragma urogenital, comprendiendo la uretra prostática y membranosa. Traumatismos de la uretra anterior • Se produce cuando la uretra se rompe por debajo del diafragma urogenital, comprendiendo la uretra bulbar y peneana.
  4. 4. Incidencia Lesiones de la uretra posterior (prostática o membranosa): • Se verán asociadas fracturas pélvicas en el 90% de los casos. • Roturas totales serán del 66% y las parciales del 34%. Lesiones de la uretra anterior (bulbar o peneana): • Representan el 10% asociada a relaciones sexuales traumatismo durante la penetración y colocación de bandas constrictoras del pene.
  5. 5. Edad y sexo • Las lesiones uretrales predominan en el sexo masculino. • En los niños suelen tener el mismo mecanismo de producción que los adulto, pero hay mas frecuencia de la lesiones de cuello vesical y próstata en ellos. • Siendo poco frecuente en el sexo femenino.
  6. 6. ETIOLOGÍA Traumatismos de la uretra posterior: Mecanismos indirectos: • Accidentes de alto impacto. Se ve en pacientes que sufren accidentes con varias fracturas de huesos pélvicos. Mecanismos directos: • Lesionado con fragmentos o esquirlas óseas.
  7. 7. ETIOLOGÍA Traumatismos de la uretra anterior: • Traumatismo directos e indirectos, abiertos y cerrados. • Armas de fuego, blancas y iatrogénicos. • Sustancias corrosivas o calientes. • Golpes directos en periné, caídas a horcajadas, durante las relaciones sexuales.
  8. 8. Escala de gravedad de la lesión uretral
  9. 9. Diagnóstico • Historia clínica y el examen físico. • Obtener información detallada del traumatismo que permitan establecer su mecanismo, magnitud y potenciales órganos o sistemas comprometidos.
  10. 10. Diagnóstico • Tríada diagnóstica clásica: 1. Fractura pélvica. 2. Uretrorragia. 3. Retención urinaria. • Hematoma perineal • Próstata elevada al tacto rectal. Aparece en el 35% de los casos.
  11. 11. TRAUMATISMOS DE LA URETRA POSTERIOR • El paciente refiere que no pueden orinar, pero tienen deseos de hacerlo, Los pacientes que son capaces de orinar suelen presentar uretrorragia. • El dolor abdominal que presentan estos pacientes es debido a las fracturas óseas y a la presencia de globo vesical.
  12. 12. TRAUMATISMOS DE LA URETRA ANTERIOR • El dolor intenso es una de las manifestaciones de las roturas de la uretra anterior.
  13. 13. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS • La uretrografía retrógrada es la técnica radiológica de elección. • La radiografía simple de abdomen. • La rectoscopia
  14. 14. TRATAMIENTO • Traumatismos de la uretra posterior: • Tipo I. En este tipo de traumatismo el sondaje del paciente durante 7 días es suficiente. • Tipos II y III. El manejo de éstos continúa siendo un tema muy debatido en urología
  15. 15. TRATAMIENTO • Traumatismos de la uretra anterior: • Los traumatismos de la uretra anterior sin laceraciones se tratan con sonda uretral durante unos días. • Los traumatismos cerrados y abiertos con rotura de la uretra se exploran quirúrgicamente.
  16. 16. TRAUMATISMOS DEL PENE
  17. 17. ANATOMÍA
  18. 18. Epidemiología • Son lesiones infrecuentes • Se asocian con lesiones uretrales en un 20-30%
  19. 19. Etiología Lesiones cerradas Contusiones Angulaciones Lesiones abiertas Agresión Fortuitas Voluntarias
  20. 20. clasificación Traumatismos del pene Traumatismos abiertos − Heridas penetrantes − Lesiones por cremalleras. − Roturas del frenillo. − Lesiones por estrangulamiento −Pérdida de las cubiertas cutáneas del pene −Amputación parcial o total Traumatismos cerrados - Contusiones - Rotura del ligamento suspensorio - Rotura o fractura de los cuerpos cavernosos Otras lesiones - Mordeduras humanas y animales - Quemaduras - Lesiones por radiación
  21. 21. diagnóstico • Historia y manifestaciones clínicas
  22. 22. PRUEBAS DE LABORATORIO • Biometría Hemática • Bioquímica Sanguínea
  23. 23. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA • Uretrografía retrógrada • Cavernosografía
  24. 24. • Ecografía • Resonancia Magnética Nuclear
  25. 25. Tratamiento Tratamiento conservador • Reposo físico y sexual • Ferulación del pene y vendaje compresivo • Cateterización vesical • Tratamiento antibiótico profiláctico • Antiinflamatorios y a veces fibrinolíticos
  26. 26. Contusiones • Fuerza extrema • El pene está en estado de flaccidez y hay una rotura de vasos cutáneos • Hematoma y edema de la piel o tegumentos del pene
  27. 27. Rotura del Ligamento Suspensorio • Súbita flexión hacia abajo • Dolor • Puede haber hematoma o no • Tx Qx
  28. 28. Rotura o Fractura de los Cuerpos Cavernosos • Por arma de fuego o blanca así como durante las relaciones sexuales • Dolor más o menos agudo, sensación de “chasquido y detumescencia inmediata • El pene suele desviarse hacia el lado contrario de la rotura de la túnica albugínea
  29. 29. • Fascia de Buck intacta: hematoma localizado en el pene • Fascia de Buck rota: el hematoma se distribuirá siguiendo los anclajes de la fascia de Coles • Tx Quirúrgico
  30. 30. • Lesión por cremallera • Amputación parcial o total
  31. 31. Complicaciones • Infección • Disfunción eréctil • Priapismo de alto grado • Deformidades del pene
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