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ESTROGENOS - PROGESTAGENOS             Y   OXITOCICOS-TOCOLITICOS    Facultad de Ciencias de la Salud.                    ...
COMPETENCIAS• Reconoce y explica los efectos farmacológicos producidos por   hormonas sexuales femeninas; oxitócicos y toc...
Lugares de Síntesis                                           Endógeno:              Estrógenos                           ...
ESTROGENOS:                                        ClasificaciónEstrógenos naturales                                      ...
ESTROGENOS                                   Características Farmacocinéticas•   Absorción:     – Los estrógenos naturales...
PROGESTAGENOS:                                    Clasificación1.Derivados del Pregnano (21       2.Derivados del androsta...
PROGESTAGENOS                             Características FarmacocinéticasAbsorción: via oral, IM, subcutanea, intrauterin...
HORMONAS SEXUALES EN EL CICLO MENSTRUALEn el endometrioE: Proliferación de mucosa uterina y vaginal, aumento desecreción d...
ESTROGENOS: Acciones                                     MetabólicasA nivel oseo– Acción anti-osteoclastica: disminuye el ...
PROGESTAGENOS:                           Acciones Metabólicas• Interaccionan                  con                  recepto...
INDICACIONES                                      “ANTICONCEPTIVAS”• Combinados (oral, deposito)   – Estrógeno inhibe la l...
Tipos de anticoncepción hormonal:                                        Otras vías                                       ...
PARCHE HORMONAL• Ortho Evra® Aprobado por FDA en 2001• El parche consta de tres capas, una de ellas  adhesiva, que es la q...
Anillo vaginal•   Nuva Ring ® Aprobado por FDA en 2001•   El anillo insertado en el fondo de    vagina,      libera    eto...
Tasa de eficacia de Anticonceptivos            hormonales                                      15
Indicaciones                          “No contraceptivos”– Hormonoterapia de  reposición:  • Osteoporosis  • Síntomas vaso...
Otras indicaciones no                        contraceptivas– Hipogonadismo primario, disgenesia ovarica,  hipopituitarismo...
ESTROGENOS                             Reacciones Adversas• Efectos metabólicos   – Aumento de TG   – Aumento de colestero...
PROGESTAGENOS               Reacciones Adversas• Efecto androgénico: acne, hirsutismo, aumento de  peso, retención de sodi...
Contraindicaciones de                                     estrógenosAbsolutas                            Relativas• Trombo...
FARMACOS OXITOCICOSI. OXITOCINAII. PROSTAGLANDINAIII. ALCALOIDES DERIVADOS DEL CORNEZUELO     DE CENTENOIV. Otros: Antipro...
I. OXITOCINA• Sintetizada en 1953 (Vincent Du  Vigneaud)• Hormona Peptidica producida en los  núcleos supraopticos y  para...
FARMACOCINÉTICA:• Absorción y vía de administración   – Destrucción gástrica   – Vías administración: parenterales (Intrav...
Acciones fisio-                          farmacológicas:• En utero  – Estimulación uterina: produce “contracciones    uter...
En tejido mamario                                  – Contracción de células                                  mioepiteliale...
Oxitocina                   Efectos AdversosOcasionales:          náuseas,        vómitos,     hipotensióntransitoria,    ...
II. Prostaglandina:                                   Farmacocinética Son autacoides 20 C derivados del ácido araquidónic...
Acciones Fisio-                                     farmacológicas En Útero Estimula la contracción uterina en cualquier...
Acción maduradora cervical de               Prostaglandinas Acción      maduradora    cervical    (dilatación   del  cuel...
Prostaglandinas                                  Efectos adversos Frecuentes:                      diarreas,             ...
III. Alcaloides del Ergot Son derivados del Claviceps purpurea, hongo conocido  como cornezuelo del centeno. Son Agonist...
Farmacocinética• Su efecto dura de 4 a 6 horas. Son farmaceuticamente  inestables• Metilergometrina: vía oral (0.125 mg) y...
Alcaloide del Ergot                                Efectos adversosEFECTOS ADVERSOSFrecuentes: náuseas, vómitos, calambre...
USOS CLINICOS DE LOS FARMACOS QUE ESTIMULAN LA                MOTILIDAD UTERINA INDUCCION DE                              ...
FARMACOS TOCOLITICOSI.   Agonistas B-2 AdrenérgicosII.  CalcioantagonistasIII. Sulfato de magnesioIV.  AINESV.   Antagonis...
I. AGONISTAS B2                                  Farmacocinética• Se absorbe rápido aunque incompleto por vía oral.• El us...
Efectos adversosMaterna              Fetal Taquicardia         Hipoglicemia Angina              Cardiovasculares Hipo...
II.- CALCIO ANTAGONISTAS:                               Nifedipino, Isradipino   Inicio de Acción: 5 min. Duración del ef...
IV. AINES:                     Ibufrofeno, indometacina, nimesulida, sulinda                                           c• ...
Usos Clínicos de                             TocoliticosAntenatal                    Intraparto• Trabajo de Parto         ...
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Estrogenos progestagenos y oxitocicos-tocoliticos

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Estrogenos progestagenos y oxitocicos-tocoliticos

  1. 1. ESTROGENOS - PROGESTAGENOS Y OXITOCICOS-TOCOLITICOS Facultad de Ciencias de la Salud. 1
  2. 2. COMPETENCIAS• Reconoce y explica los efectos farmacológicos producidos por hormonas sexuales femeninas; oxitócicos y tocolítico.• Explica los principales usos clínicos y RAM de los hormonas sexuales femeninas; oxitócicos y tocolítico.• Describe los cuidados específicos que debe tener el profesional de enfermería en pacientes a los que se administran estos fármacos. 2
  3. 3. Lugares de Síntesis Endógeno: Estrógenos Progesterona– Células de la granulosa del ovario • Cuerpo amarillo, luteo (fase folicular) ------- 17 B estradiol en plasma desde 50 pg/mL a 350 - • Células Trofoblásticas 850 ng/mL (mitad del ciclo) • Corteza suprarrenal– Piel, hígado, Tejido graso, músculo, • Producción: 2-3 mg/d (fase endometrio e hipotálamo --------- folicular); 20-30 mg/d (fase Estrona lutea)– Testículo, corteza suprarenal– Placenta -------- Estriol (a partir de la deshidroisoandrosterona fetal) 3
  4. 4. ESTROGENOS: ClasificaciónEstrógenos naturales Estrógenos semisintéticos y sintéticos• Estradiol- 17- beta- estradiol • Esteroides (Derivados del estradiol) -Benzoato Etinilestradiol -Valerato Mestranol -Cipionato o ciclopentilpropanato Quinestrol -Enantato (en combinaciones) • No esteroides ( Derivados del -Diundicelinato estilbeno) -Hemisuccinato Dietilstilbestrol• Estrona Dienestrol - Estrógenos conjugados Clorotrianisene - Estriol Hexestrol - Succinato Benzestrol Dietildioxistilbestrol 4
  5. 5. ESTROGENOS Características Farmacocinéticas• Absorción: – Los estrógenos naturales se inactivan vía intestinal (baja biodisponibilidad VO 5-10%) – Los E sintéticos se absorben bien incluso por la piel y mucosas – Esteres de arilo o alquilo retrasan la absorción parenteral (valerato, cipionato de estradiol)• Distribución – UPP: globulina de unión a esteroides sexuales (estradiol, e. naturales), albúmina sérica (etinilestradiol) – Vm= minutos (E. natural) y 6-20 hrs (E. sintéticos)• Metabolismo – Metabolismo de primer paso significativo: oxidación, glucoronidación y sulfatación. (60%) – Sufren recirculación enterohepática (sulfatación hepática, hidrólisis intestinal, resorción) – Interacción Intestinal: tetraciclinas, ampicilinas, otros – Interacción hepatica: rifampicina, barbituricos, hidantoina; ritonavir• Excreción: Renal y biliar 5
  6. 6. PROGESTAGENOS: Clasificación1.Derivados del Pregnano (21 2.Derivados del androstano (19 átomos de C) noresteroides) • Noretisterona• Progesterona • Linestrenol• Hidroxiprogesterona • Noretinodrel• Medroxiprogesterona ac. (AMP) • Etinodiol• Megestrol ac. • Nestorona &• Algesterona 3. Analogos de Noretisterona (Gonanos)• Gestonorona • Norgestrel• Etisterona • Levonorgestrel• Clormadinona • Desogestrel* • Etonogestrel (metabolito de desogestrel)• Nomegestrol • Norgestimato*• Ciproterona ac • Gestodene • Alilestrenol* prodrogas 4. Derivados de Espironolactona • Drospirenona* 6
  7. 7. PROGESTAGENOS Características FarmacocinéticasAbsorción: via oral, IM, subcutanea, intrauterino.• Los compuestos sintéticos tienen mayor disponibilidad oral: MPA, LNG• Uso intramuscular (hexanoato o caproato de hidroxiprogesterona y acetato de medroxiprogesterona).Distribución:• Se une principalmente a la albúmina plasmática y SHBG• Los progestágenos sintéticos tienen vm prolongada• Acumulación en tejido graso• Sufre recirculación enterohepática considerableMetabolismo y excreción:• La progesterona natural metaboliza significativamente por primer paso hepático (inactiva VO)• Los metabolitos se conjugan con ácido glucorónico principalmente y la mayor parte se elimina por riñón• Metabolitos: pregnenolona, pregnanodiol 7
  8. 8. HORMONAS SEXUALES EN EL CICLO MENSTRUALEn el endometrioE: Proliferación de mucosa uterina y vaginal, aumento desecreción de moco cervical.P: Limitación del efecto proliferativo del E. Estimulación de lassecreciones del epitelio, aumento de vascularidad (Reaccióndecidual). Atrofia glandular (útero no estrogenizado).Disminuyen la secreción de moco.En el miometrioE: aumentan la contractibilidadP: Disminuyen la exitabilidadEn el tejido mamario:E: estímulo trófico y de proliferación de los conductosmamarios, estroma, vascularización y tejido grasoP: Proliferación de acinos mamariosEn el hipotálamo:Modifican la frecuencia pulsátil de GnRH (Progesterona) y LH -FSH (feed back negativo). Los estrógenos inhiben la prolactina(dosis altas) 8
  9. 9. ESTROGENOS: Acciones MetabólicasA nivel oseo– Acción anti-osteoclastica: disminuye el numero y actividad de osteoclastos (inhibición IL1, IL6, TNF), evita la diferenciación de osteoclastos (incrementan síntesis de OPG), incrementan la síntesis marcadores de osteoblastos (colágeno I, osteonectina, osteopontina, fosfatasa alcalina), antagonista de HPTA nivel Hepatico– Modifican lípidos de plasma (↑VLDL, ↓LDL, ↑TG, ↑HDL). Aumenta secreción de colesterol.– Altera la compocisión de la bilis (formación de cálculos)– Favorece la síntesis de varios factores de coagulación (VII, XII) y plasminogeno; disminuye síntesis de antitrombina III, aumenta agregación plaquetaria (procoagulante)– Disminuye la síntesis de renina, ECA y endotelina -1– Altera la tolerancia de glucosa a dosis altas. Acción anabólica y mineralocortoide: retención de nitrógeno, sal, aguaA nivel vascular– Endotelio: producción de NO, PGI2, estimula crecimiento de células endoteliales y disminuye las células musculares 9
  10. 10. PROGESTAGENOS: Acciones Metabólicas• Interaccionan con receptores progesterona, estrógeno, corticoides y mineralocorticoide en diferente magnitud• Metabólico:• Disminución de tolerancia a la glucosa (mayor en progesterona con acción androgenica)• Aumenta los depósitos de lípidos. LDL, HDL, favorece la aterogénesis (derivados de19- nor)• SNC: – Aumento de Tº corporal 0.56 ºC a mitad del ciclo – Depresor del SNC (sueño); modula receptores GABA-a 10
  11. 11. INDICACIONES “ANTICONCEPTIVAS”• Combinados (oral, deposito) – Estrógeno inhibe la liberación de FSH: supresión de desarrollo folicular en el ovario – Progestageno inhibe la liberación de LH: evita la ovulación – Modificación del transporte de oocito por la trompa – Alteración del endometrio – Producción de un moco espeso y viscoso• Progestagenos solos (oral, deposito, DIU) – Altera moco cervical, motilidad – Inhibición de la ovulación es variable e irregular (<50%) – Indicados en anticoncepción post parto y cuando se contraindique estrógenos• Anticonceptivos orales postcoitales – Dentro 72 hrs post coito. (Ef=95%) – Levonorgestrel 750 ug , repetir 12 horas después o monodosis de 1.5 mg– Aprobado FDA 11
  12. 12. Tipos de anticoncepción hormonal: Otras vías En Ensayo desde3 meses (AMP) 5 años (LNG) 3 años (LNG) 2004 12
  13. 13. PARCHE HORMONAL• Ortho Evra® Aprobado por FDA en 2001• El parche consta de tres capas, una de ellas adhesiva, que es la que libera lentamente norelgestromin y etinilestradiol a través de la piel hacia la circulación.• El tratamiento consiste en 1 parche semanal durante 3 semanas del ciclo y 1 semana de descanso• Pueden ser menos eficaces en mujeres con más de 90 kg de peso.RAMs• Desprendimiento (5%)• Irritación de la piel• Sensibilidad en los senos• Dolor de cabeza• Náuseas• Dolores menstruales• Dolor abdominal• Eventos tromboembolicos venosos (2005) 13
  14. 14. Anillo vaginal• Nuva Ring ® Aprobado por FDA en 2001• El anillo insertado en el fondo de vagina, libera etonogestrel/ethinyl estradiol 0.120 mg/0.015 mg/dia• El anillo se usa durante 21 días, se deja fuera por 7 días y luego se inserta un anillo nuevo.• Nuevos anillos: Anillos solo de progestinasRAMs• Dolor de cabeza• Náuseas• Infecciones e irritación vaginal• Flujo vaginal• Sensibilidad en los senos• Sangrado vaginal irregular• Eventos tromboembolicos venosos 14
  15. 15. Tasa de eficacia de Anticonceptivos hormonales 15
  16. 16. Indicaciones “No contraceptivos”– Hormonoterapia de reposición: • Osteoporosis • Síntomas vasomotores • Protección de ECV ( estudio HERS) • Reduce atrofia urogenital 16
  17. 17. Otras indicaciones no contraceptivas– Hipogonadismo primario, disgenesia ovarica, hipopituitarismo (combinados + androgenos, GH)– Dismenorrea, amenorrea y menorragia (combinados o progestageno solo)– Sindrome pre menstrual, endometriosis: progestageno solo (MPA, noretindrona)– Hiperandrogenismo: ovario poliquistico (combinados: ciproterona ac+EE2; drosperinona+EE2)– Carcinoma prostático dependiente de testosterona: etinilestradiol (supresión de LH) 17
  18. 18. ESTROGENOS Reacciones Adversas• Efectos metabólicos – Aumento de TG – Aumento de colesterol biliar (RR=2-3 de enfermedad biliar)• Efectos Cardiovasculares – Mayor riesgo de tromboembolia venosa – Mayor riesgo de ACV (RR= 1.35) – Riesgo se triplica en antecedentes de enfermedad CV• Otros – Nauseas, vómitos, mastodinea, edema, hemorragia abundante por supresión, amenorrea, aumento de peso, migraña, reactivación de endometriosis, alopecia, aumento de pigmentacion piel (cloasma), deficiencia de ac. Folico, vit B6 18
  19. 19. PROGESTAGENOS Reacciones Adversas• Efecto androgénico: acne, hirsutismo, aumento de peso, retención de sodio, agua (menos con NGM, DSG, drosperinona)• Efectos en endometrio: Alteraciones menstruales, retrasos menstruales, spotting, hipomenorrea, amenorrea, atr ofia de la mucosa vaginal (candidiasis)• Desordenes disforicos: cefalea, depresión, ansiedad, labilidad emocional, irritabilidad, tendencia al sueño, disminución de libido 19
  20. 20. Contraindicaciones de estrógenosAbsolutas Relativas• Tromboembolia • Migrañas• ECV • Desordenes depresivos• IM • HTA• Arteriopatía coronaria • Diabetes• Enf hepática grave • Enfermedad vesícula biliar• Hiperlipidemia congénita• Carcinoma mamario • Lactancia (Anticonceptivos combinados)• Neoplasias estrógeno dependiente• Hemorragia anormal no dx• Embarazo• Fumadoras> 35 años 20
  21. 21. FARMACOS OXITOCICOSI. OXITOCINAII. PROSTAGLANDINAIII. ALCALOIDES DERIVADOS DEL CORNEZUELO DE CENTENOIV. Otros: Antiprogestinas (epostane, mifepristona); Estrogenos, DHE, relaxina, NO 21
  22. 22. I. OXITOCINA• Sintetizada en 1953 (Vincent Du Vigneaud)• Hormona Peptidica producida en los núcleos supraopticos y paraventriculares del hipotalamo• Almacenada en la neurohipofisis• Liberación en forma pulsatil y por estímulos• Gq/PLC/Ca2+ 22
  23. 23. FARMACOCINÉTICA:• Absorción y vía de administración – Destrucción gástrica – Vías administración: parenterales (Intravenosa: infusión o Bolus, intramuscular); intranasal, sublingual Infusión: 10 UI en 1000 ml de Glucosa o NaCl 9/oo (Se inicia desde 6 mU/min) Ventajas: • Regulación de la velocidad de administración • Permite el control minucioso del efecto • Ofrece un control instantaneo de la dosificación• Distribución: Vm= 5-12 minutos• Metabolismo: – Hepático y por oxitocinasa placentaria 23
  24. 24. Acciones fisio- farmacológicas:• En utero – Estimulación uterina: produce “contracciones uterinas ritmicas” con un adecuado periodo de relajación (aumento del tono y frecuencia) – Promueve la liberación de AA prostaglandinas de la decidua y miometrio – Maduración cervical indirecta (ablandamiento y dilatación) – Es más eficaz en la última etapa de la gestación 24
  25. 25. En tejido mamario – Contracción de células mioepiteliales del conducto alveolar por un reflejo hormonal/neurogenico – La eyección se produce en 30 segundosOtros efectos• Efecto natriurético, Estimula liberación del ANP•Aumenta liberación de b endorfinas y encefalinas• Atenúa el proceso de aprendizaje y memoria (NMDAr)• Inicio del comportamiento maternal•«hormona del amor» se asocia con la generosidad, afectividad, la ternura yhabilidad para mantener relaciones interpersonales saludables. 25
  26. 26. Oxitocina Efectos AdversosOcasionales: náuseas, vómitos, hipotensióntransitoria, taquicardia refleja, rubor, inducciónfallida, taquifilaxiaRaras: intoxicación hídrica (hiponatremia, convulsiones, edemapulmonar), hemorragia posparto, reacciones dehipersensibilidad, arritmias cardíacas, hiperbilirrubinemianeonatal y hemorragia retinal.Altas dosis: hipertonia uterina, ruptura uterina, laceraciónextensiva de tejidos blandos, desprendimientoplacentario, bradicardia fetal, arritmia fetal, asfixiafetal, muerte materna y fetal. 26
  27. 27. II. Prostaglandina: Farmacocinética Son autacoides 20 C derivados del ácido araquidónico Receptor Gq/11 Vida media: 30 a 60 minutos. Vías de administración: vía parenteral, oral y local (intravaginal -intracervical - extraovular - intraamniótica). Clasificación: – PGE2: Dinoprostona (gel o comprimido vaginal) – 15-metil PGF2α: Carboprost, derivado sintético, vm larga (IM) – PGE1: Misoprostol, Gemeprost (vaginal, cervical, intraovular, oral, sublingual) PGE2 y E1 son 8-10 veces mas potentes que PGF2α 27
  28. 28. Acciones Fisio- farmacológicas En Útero Estimula la contracción uterina en cualquier etapa de la gestación (PGF2a y PGE); y en útero no gestante (PGF2a)  Reduce las oxitocinasas plasmaticas: sinergismo con oxitocina  Bloqueo de la bomba ATPasa Ca++-Mg++  Receptor Nuclear: estimula la enzima prostaglandin sintetasa En Intestino Incremento del tono músculo liso intestinal 28
  29. 29. Acción maduradora cervical de Prostaglandinas Acción maduradora cervical (dilatación del cuello, borramiento): Liberación de IL-8, infiltración neutrófila y de macrófagos (IL-1, TNFa) en el estroma cervical. Liberación de metaloproteinasas, colagenasa y elastasa Aumentan la actividad colagenolítica en el cervix y alteran la relación GAG/proteoglicanos (dispersión del colágeno). 29
  30. 30. Prostaglandinas Efectos adversos Frecuentes: diarreas, dolor abdominal, dispepsia, flatulencia, nauseas, vómitos, aumento de la contractilidad uterina, hemorragia vaginal anormal, (spotting intermenstrual). Raros: hipotensión, broncoespasmo, fiebre, retención placentaria???? Teratogénesis: El síndrome de Moebius (parálisis congénita del VII par craneal, III, VI, IX, epicantus, microftalmía, microtia, micrognatia, apl asia o hipoplasia unilateral del músculo pectoral mayor, atelia, defectos por reducción de extremidades superiores, sindactilia, pie varo equino y escoliosis) 30
  31. 31. III. Alcaloides del Ergot Son derivados del Claviceps purpurea, hongo conocido como cornezuelo del centeno. Son Agonistas parciales adrenergicos alfa1, y estimulan receptores dopaminergicos o serotonergicosClasificación: Amidas simples: maleato de ergonovina u ergometrina (mayor efecto uterotonico) Peptídicos: ergotamina (agonistas y antagonistas en la misma proporción) Semisintéticos: dihidroergotamina 31
  32. 32. Farmacocinética• Su efecto dura de 4 a 6 horas. Son farmaceuticamente inestables• Metilergometrina: vía oral (0.125 mg) y parenteral (0.2 mg)Acciones Farmacológicas• Todos los alcaloides del ergot estimulan el útero (Alfa 1)• Producen contracciones uterinas irregulares, de gran intensidad, con aumento del tono. La sensibilidad del utero con el progreso de la gestación 32
  33. 33. Alcaloide del Ergot Efectos adversosEFECTOS ADVERSOSFrecuentes: náuseas, vómitos, calambres uterinos, HTA(administración i.v. rápida).Ocasionales: dolor abdominal, diarreas, cefalea, mareos,diaforesis, disgeusia, congestión nasal, broncospasmo,ergotismo.Raros: palpitaciones, bradicardia, arritmias, dolor precordial,infarto miocardio, reacciones de hipersensibilidad, shockanafiláctico, paro cardiorrespiratorio. 33
  34. 34. USOS CLINICOS DE LOS FARMACOS QUE ESTIMULAN LA MOTILIDAD UTERINA INDUCCION DE TERCERA ETAPA DE TRABAJO DE TRABAJO DE PARTO: Hemorragia, atonía PARTO (O, P) uterina (O, P, E)INTENSIFICACION DEL TRABAJO DE ABORTO PARTO (O, P) TERAPEUTICO (P) PRUEBA DE ESTIMULACION CON OXITOCINA (O) (O) OXITOCINA / (P) PROSTAGLANDINA / (E) ERGONOVINA 34
  35. 35. FARMACOS TOCOLITICOSI. Agonistas B-2 AdrenérgicosII. CalcioantagonistasIII. Sulfato de magnesioIV. AINESV. Antagonistas de oxitocinaVI. Anticitoquinas: IL- 10, Inhibidores TNFr, IL-1VII. Estimulantes de canales K+ 35
  36. 36. I. AGONISTAS B2 Farmacocinética• Se absorbe rápido aunque incompleto por vía oral.• El uso intravenoso es común para el comienzo de la terapia tocolítica, seguida de mantenimiento por vía oral.• Los más empleados son: Fenoterol, Ritodrina, Salbutamol y Terbutalina. Ritodrina es el tocolitico mas efectivo• Dosis: – Rescate: 60 - 80 mg /1000cc de ClNa 9%o EV (50-350 ug/min revalorar a los 20 min) – Mantenimiento: 10 - 20 mg c/ 6h V.O.• Inicio de Acción: 5 min. / 30 - 60 min.• Duración del efecto: 3 h (VO), 45 min. (EV)• Retrasan el T.P. por 48 hrs 36
  37. 37. Efectos adversosMaterna Fetal Taquicardia  Hipoglicemia Angina  Cardiovasculares Hipotensión (semejantes a los Hipokalemia maternos) Hiperglicemia Ansiedad Edema Pulmonar Taquifilaxia 37
  38. 38. II.- CALCIO ANTAGONISTAS: Nifedipino, Isradipino  Inicio de Acción: 5 min. Duración del efecto: 4 - 8 h. Según Metaanálisis controlado retrasa el parto 7 días  Dosis: 10 mg sublingual c/ 20 min x 4 dosis. Luego 20 mg VO cada 4-8/hrs  La ventaja sobre los agonistas b2 es q no inducen taquifilaxia y no efectos CV  Efectos Adversos: Hipotensión, taquicardia, nauseas, cefalea, flushing, infarto placentario*Las bajas dosis de nifedipino y B adrenérgicosMejoran la relajación uterina y con menos efectos adversos 38
  39. 39. IV. AINES: Ibufrofeno, indometacina, nimesulida, sulinda c• AINES inhiben la cicloxigenasa, sintesis de PG y la actividad uterina• Efectos Adversos Maternos: – Sangrado materno y TGI (nauseas, reflujo, gastritis) Fetales – Cierre Prematuro del ductus arterioso (PGI2) & hipertensión pulmonar fetal (uso >48 hrs) – Daño de funcion renal- oligohidramnios 39
  40. 40. Usos Clínicos de TocoliticosAntenatal Intraparto• Trabajo de Parto • Hipertonía uterina Prematuro: 22-37 s; >4 • Desprendimiento contr/1 hr, >3cm prematuro placentario• Cirugía fetal• Cerclaje cervical • Prolapso de cordón• Gestación múltiple • Distress fetal agudo• Amenaza de aborto? • Mala presentación fetal Post parto • Inversión uterina 40

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