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Intestino delgado

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Intestino delgado

  1. 1. INTESTINO DELGADO<br />
  2. 2. Anatomía macroscópica<br />Estructura tubular<br />Longitud: 6 metros en adulto<br />Segmentos: duodeno, yeyuno, íleon<br />
  3. 3. duodeno<br />Segmento mas corto<br />Forma de C alrededor de <br /> la cabeza del páncreas<br />Inicio: piloro<br />Termina: yeyuno (flexura duodenoyeyunal)<br />Porciones:<br />Superior (5 cm)<br />Descendente (7-10 cm)<br />Horizontal (6-8 cm)<br />Ascendente (5 cm)<br />
  4. 4. Duodeno<br />
  5. 5.
  6. 6. relaciones<br />
  7. 7. Irrigación y Drenaje venoso<br />Tronco celiaco <br />A. mesentérica superior<br />Vena mesentérica superior<br />
  8. 8. IRRIGACION<br />ARTERIAS DUODENALES<br />TRONCO CELIACO<br />A. Gastroduodenal<br />A. pancreatoduodenal superior<br />PERFUNDE<br />Zona del duodeno proximal a la desembocadura del conducto biliar (2da porción duodeno)<br />MESENTÉRICA SUPERIOR<br /><ul><li>A. pancreatoduodenals inferior</li></ul>PERFUNDE<br /><ul><li>Zona del duodeno distal a la desembocadura del conducto biliar</li></li></ul><li>IRRIGACION<br />anterior<br />posterior<br />
  9. 9. IRRIGACION<br />
  10. 10. Drenaje venoso<br />VENAS DUODENALES<br />Siguen arterias y drenan a la<br />vena porta<br />
  11. 11. VASOS LINFÁTICOS<br />DUODENALES<br />Siguen las arterias<br />Vasos linfáticos anteriores <br />Drenan a:<br />Ganglios linfáticos pancreatoduodenales<br />Ganglios linfáticos pilóricos<br />Vasos linfáticos posteriores<br />Drenan a:<br />Ganglios mesentéricos superiores<br />Vasos eferentes drenan a: Ganglios linfáticos celiacos<br />
  12. 12. VASOS LINFÁTICOS<br />
  13. 13. Yeyuno e Íleon<br />INICIO: flexura duodenoyeyunal<br />TERMINA: unión ileocecal<br />Miden: 6 a 7 metros<br />Yeyuno: 40% (CSI)<br />Íleon: 60% (CID)<br />
  14. 14. Yeyuno e Íleon<br />
  15. 15. YEYUNO E ILEON<br />
  16. 16. Irrigación y drenaje venoso<br />Arteria mesentérica superior<br /><ul><li>15 a 18 ramas yeyuno e íleon
  17. 17. Vasos rectos</li></ul>Vena mesentérica superior<br />
  18. 18. IRRIGACIÓN<br />
  19. 19. Vasos linfáticos<br />Corren junto a los vasos<br />Vasos quilíferos<br />Ganglios mesentéricos<br />Cisterna de quilo <br />
  20. 20. INERVACIÓN<br />SIMPÁTICA<br />Segmentos medulares T5 a T9 de la médula espinal<br />Nervios esplácnicos<br />Plexo celiaco <br />PARASIMPÁTICA<br />Troncos vagales posteriores<br />Plexo mientérico y submucoso<br />
  21. 21. EMBRIOLOGIA<br />
  22. 22. DESARROLLO<br />Primer precursor: tubo intestinal embrionario<br />Comunica inicialmente: saco vitelino <br /> conducto vitelino (6 SDG)<br />5ª SEMANA DE GESTACIÓN<br />Herniación extracelómica (alargamiento intestinal)<br />10ª SEMANA DE GESTACIÓN<br />Alargamiento y retracción<br />
  23. 23. desarrollo<br />Duodeno Estructura retroperitoneal<br />Salida y entrada: giro de 270” antihorario<br />Arterias y venas celiacas y mesentéricas superiores <br />Derivan del sistema vascular vitelino (mesodermo esplácnico)<br />3ª SDG<br />NEURONAS<br />Migración células de la cresta neural<br />Penetran en intestino anterior y después al resto<br />3ª SDG<br />
  24. 24.
  25. 25. desarrollo<br />Obliteración de la luz intestinal<br />6ª SDG<br />Proliferación epitelio intestinal<br />Recanalización<br />9ª SDG<br />Formación de vacuolas que coalescen<br />Epitelio criptas y vellosidades<br />ORGANOGENESIS<br />12ª SDG<br />
  26. 26. HISTOLOGIA<br />
  27. 27. HISTOLOGIA<br />PARED (4 CAPAS):<br />Mucosa<br />Submucosa<br />Muscular propia<br />Serosa<br />
  28. 28. MUCOSA<br />Capa más interna<br />Capas:<br />Epitelio (luz/ absorción)<br />Lámina propia (tejido conjuntivo)<br />Muscular de la mucosa (músculo liso)<br />Vellosidades y criptas de Lieberkühn<br />
  29. 29. Epitelio<br />Cúbico simple<br />Células:<br /><ul><li>Absorción de superficie</li></ul> (borde en cepillo)<br /><ul><li>Caliciformes (mucina)
  30. 30. SNED (hormonas)
  31. 31. M (micropliegue)</li></ul>Vellosidades: <br />Salientes digitaliformes del epitelio y lámina propia<br />Vasos sanguíneos y linfáticos<br />
  32. 32. Lámina propia<br />Tejido conectivo (núcleo de la vellosidad)<br />Células linfoides<br />Criptas de Lieberkühn<br /><ul><li>Glándulas tubulares
  33. 33. En espacios intervellosos
  34. 34. Células</li></li></ul><li>Lámina propia<br />Criptas de Lieberkühn<br />Mitad superior<br />Enterocitos (absorción)<br />Caliciformes (mucina)<br />Base<br /><ul><li> Células madre
  35. 35. SNED (agentes reguladores)
  36. 36. Paneth (lisozima)</li></li></ul><li>Muscular de la mucosa<br />2 Capas musculares:<br />Capa circular interna<br />Capa longitudinal externa<br />Penetran la vellosidad<br />Contracción<br />
  37. 37. SUBMUCOSA<br />Tejido conectivo denso<br />Leucocitos y fibroblastos<br />Red de vasos vasculares<br />Plexo submucoso de Meissner<br />Duodeno glándulas de Brunner<br /><ul><li>Líquido alcalino mucoso
  38. 38. Urogastrona</li></li></ul><li>MUSCULAR PROPIA<br />Capa externa de fibras de músculo liso:<br /><ul><li>Capa circular interna
  39. 39. Capa longitudinal externa</li></ul>Plexo mientérico de Auerbach<br />
  40. 40. SEROSA<br />Células mesoteliales<br />Componente del peritoneo visceral<br />Excepto segunda y tercera parte del duodeno<br />
  41. 41. FISIOLOGIA<br />DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN<br />
  42. 42. fisiología<br />SOLUTOS<br />
  43. 43. Agua y Electrolitos<br />Ingreso: 8-9 l/día<br />Constitución: (secreciones)<br /><ul><li> Salivales
  44. 44. Gástricas
  45. 45. Biliares
  46. 46. Pancreáticas
  47. 47. Intestinales </li></ul>Absorción en ID: 80 %<br />1.5 l pasan al colon<br />
  48. 48. Agua y Electrolitos<br />ABSORCIÓN DE AGUA<br />Gradientes osmóticos creados por la absorción transepitelial de Na+ <br />SECRECIÓN DE AGUA<br />Gradientes osmóticos generados por la secreción transepitelial de Cl- <br />Transporte de agua VÍA TRANSCELULAR<br />Epitelio intestina se expresan aguaporinas (canales de agua)<br />
  49. 49. Absorción epitelial de sodio<br />Enzima ATP-asa Na+/K+<br />Membrana basolateral<br />Intercambia: <br /><ul><li> 3 Na+ intracelulares por
  50. 50. 2 K+ extracelulares</li></ul>Dependiente de energía<br />Transporte: Na+ desde la luz intestinal <br /> Citoplasma enterocito<br />
  51. 51. Absorción epitelial de sodio<br />Na+ atraviesa la membrana apical<br />Transporte de Na+ acoplado a nutrientes<br />Canales de Na+<br />Intercambiadores de Na+ e H+<br />Na+ absorbidos son expulsados de los enterocitos por ATPasa Na+/K+ de la membrana basolateral<br />
  52. 52. Absorción epitelial de sodio<br />YEYUNO<br />
  53. 53. Absorción epitelial de sodio<br />ILEON<br />
  54. 54. Digestión y Absorción de carbohidratos<br />45% del consumo de energía<br />FUENTES:<br />Leche (lactosa)<br />Frutas y verduras (fructosa, glucosa y sacarosa)<br />Azucares purificados de caña de azucar o betabeles (sacarosa)<br />Alimentos procesados (fructosa, oligosacaridos, polisacaridos)<br />
  55. 55. Digestión y Absorción de carbohidratos<br />Absorción vía transcelular<br />Glucosa y Galactosa <br />Fructosa<br />Unión SGLT1<br />Unión GLUT5<br />difusión facilitada<br />Borde en cepillo (enterocito)<br />difusión facilitada<br />membrana basolateral<br />Difunden a las venulas<br />Sistema Venoso Porta<br />
  56. 56. Digestión y Absorción de Proteínas<br />10-15% consumo energético<br />FUENTES:<br />Dieta<br />Endógenas (secreciones)<br /><ul><li> Salivales
  57. 57. Gastrointestinales
  58. 58. Células epiteliales descamadas</li></li></ul><li>Digestión y Absorción de Proteínas<br />DIGESTIÓN:<br />Estómago (pepsinas)<br />Duodeno (peptidasas pancreáticas)<br />
  59. 59. Digestión y Absorción de Grasas<br />40% de la dieta<br />95% grasa dietetica en forma de TAG<br />5% lecitina, ácidos grasos, colesterol, vitaminas liposolubles<br />Lipolisis TAG formas ácidos grasos y monogliceridos inicia en el estómago por activación de lipasa gástrica, su sitio de acción es intestino proximal (lipasa pancreática)<br />Ácidos biliares actúan como detergentes formando micelas con los productos de la lipolisis para q se puedan solubilizar en agua<br />
  60. 60. Digestión y Absorción de Grasas<br />Lípidos se absorben en yeyuno proximal y las sales biliares se absorben en el íleon distal por proceso activo.<br />ACIDOS GRASOS DE CADENA LARGA<br />PUAG (proteínas de unión de ácidos grasos) de la membrana de borde en cepillo facilita la difusión de ácidos grasos hacia el citoplasma<br />En los enterocitos los TAG se sintetizan otra vez, y se incorporan a los quilomicrones que se secretan en los linfáticos intestinales y penetran en el conducto torácico<br />
  61. 61. ACIDOS GRASOS DE CADENA CORTA Y MEDIANA<br />Hidrofilos<br />Se absorben directamente <br />a la circulación porta y no a la linfática<br />Digestión y Absorción de Grasas<br />
  62. 62. Absorción de Vitaminas y Minerales<br />Vitamina B12<br />Se une a la proteína r en la saliva<br />En duodeno la enzima pancreática hidroliza la proteína R<br />La cobalamina libre se une al factor intrínseco<br />Llega a ileon terminal que tiene receptores para factor intrínseco<br />Entra al enterocito por translocación<br />
  63. 63. Absorción de Vitaminas y Minerales<br />VITAMINAS LIPOSOLUBLES A,D,E <br />Se absorben por difusión pasiva<br />VITAMINAS HIDROSOLUBLES<br />Se absorben por tansportador<br />Acido ascorbico, folato, tiamina, riboflavina, ácido pantoténico y biotina<br />VITAMINA K<br />Difusión pasiva y captación mediada por transportador<br />
  64. 64. Absorción de Vitaminas y Minerales<br />CALCIO<br />Se absorbe por transporte transcelular (duodeno) y difusión paracelular (ID)<br />Calbindina proteína de unión de calcio que se encuentra en el enterocito, media el transporte transcelular de Ca<br />HIERRO Y MAGNESIO<br />Absorción vía transcelular y paracelular<br />

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