Torax - Propedeutica Clinica

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Torax -Upao -2009

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Torax - Propedeutica Clinica

  1. 1. <ul><li>PROPEDEUTICA CLINICA UPAO </li></ul>Carlos Arturo Pairazamán Carrascal. Dr. Julio Alva.
  2. 4. <ul><li>La Pared torácica. </li></ul><ul><li>Los músculos respiratorios. </li></ul><ul><li>Las Pleuras </li></ul><ul><li>Los Pulmones </li></ul><ul><li>Las Vías Aéreas. </li></ul><ul><li>La Circulación Pulmonar </li></ul><ul><li>La Inervación bronquial. </li></ul>
  3. 5. <ul><li>Son estriados esqueléticos </li></ul><ul><li>Son Involuntarios (pueden ser voluntarios) </li></ul><ul><li>Se contraen y relajan en forma pasiva. </li></ul><ul><li>Originan presiones y volúmenes aéreos necesarios para el intercambio gaseoso. </li></ul>
  4. 6. <ul><li>Principal músculo inspiratorio. </li></ul><ul><li> Diámetros longitudinal y transverso. </li></ul><ul><li>“ El músculo de los cantantes”. </li></ul>
  5. 8. <ul><li>Funciones Respiratorias. </li></ul><ul><li>La Ventilación Pulmonar: Inspiración-Espiración. </li></ul><ul><li>La Respiración Externa. </li></ul><ul><li>El Equilibrio Ventilación-Perfusión. El FS </li></ul><ul><li>El Transporte de los Gases Sanguíneos. </li></ul><ul><li>La Respiración Interna. </li></ul><ul><li>La Utilización del O 2 y producción de CO 2 en las células. </li></ul>
  6. 9. <ul><li>ANATOMIA TOPOGRAFICA </li></ul><ul><li>LINEAS DE REFERENCIA: </li></ul><ul><ul><li>Línea medioesternal </li></ul></ul><ul><ul><li>Línea medioclavicular D. e Izq. </li></ul></ul><ul><ul><li>Línea axilar anterior D. e Izq. </li></ul></ul><ul><ul><li>Línea axilar media D. e Izq. </li></ul></ul><ul><ul><li>Línea axilar posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Línea vertebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Línea escapular D e izq. </li></ul></ul>
  7. 16. <ul><li>ANATOMIA TOPOGRAFICA </li></ul><ul><li>PUNTOS DE REFERENCIA: </li></ul><ul><ul><li>ANGULO DE LOUIS: 2da costilla </li></ul></ul><ul><ul><li>OMOPLATO: 2da a 8va costilla </li></ul></ul>
  8. 18. <ul><li>TECNICAS EXPLORATORIAS </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>INSPECCION </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PALPACION </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PERCUSION </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>AUSCULTACION </li></ul></ul></ul></ul>
  9. 19. <ul><li>INSPECCION </li></ul><ul><li>REQUISITOS IMPORTANTES: </li></ul><ul><ul><ul><li>Deseos de ver. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paciente desnudo hasta la cintura </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Iluminación satisfactoria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conocimiento de la anatomía topográfica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Posición cómoda del examinador y del paciente </li></ul></ul></ul>
  10. 20. <ul><li>INSPECCION </li></ul><ul><ul><li>Piel, vello, desarrollo muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma y tamaño ( diámetro AP, transverso) </li></ul></ul><ul><ul><li>Oblicuidad de costillas </li></ul></ul><ul><ul><li>Angulo subcostal </li></ul></ul><ul><ul><li>Simetría </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia y ritmo respiratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Retracciones o tirajes </li></ul></ul>
  11. 21. ANTERIOR LATERAL POSTERIOR
  12. 22. <ul><li>frecuencia respiratoria normal , en adultos : 12 a 20 respiraciones por minuto. Los recién nacidos y los niños presentan frecuencias respiratorias más elevadas. </li></ul><ul><li>taquipnea: sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos). </li></ul><ul><li>bradipnea : menos de 12 respiraciones por minuto (en adultos). </li></ul>
  13. 23. <ul><li>hiperpnea o hiperventilación . </li></ul>
  14. 24. <ul><li>respiración de Kussmaul . </li></ul>
  15. 25. <ul><li>respiración de Cheyne- Stokes. </li></ul>
  16. 26. <ul><li>respiración de Biot . </li></ul>
  17. 29. <ul><li>PALPACION </li></ul><ul><ul><li>Simetría </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulsaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Crepitación: enfisema subcutáneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Expansión torácica: amplitud, simetría. </li></ul></ul><ul><ul><li>Frémito vocal </li></ul></ul>
  18. 31. <ul><li>TECNICA: </li></ul><ul><ul><li>Colocar los pulgares sobre las apófisis espinosa de la X costilla, con palmas en las regiones posterolaterales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pedir que inspire profundamente y ver como se separan los dedos. </li></ul></ul><ul><ul><li>La expansión debe ser simétrica. </li></ul></ul><ul><ul><li>La pérdida de simetría traduce problemas de pleura( derrame, neumotórax) o pulmonares ( condensación, atelectasia). </li></ul></ul>
  19. 33. <ul><li>TECNICA: </li></ul><ul><ul><li>Pedir al paciente que repita 33 o iii.. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colocar la yema de los dedos o el borde cubital sobre la pared torácica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Examinar sistemáticamente lado derecho e izquierdo; vértices, 1/3 medio, bases; cara posterior, lateral, anterior. </li></ul></ul><ul><ul><li>Frémito disminuido: derrame pleural, neumotórax. Frémito aumentado: condensación </li></ul></ul>
  20. 35. <ul><li>PERCUSION </li></ul><ul><li>TECNICA: </li></ul><ul><ul><ul><li>Hiperextender dedo medio de la mano izquierda (dedo plesímetro). Presionar con su falange distal sobre la superficie. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dedo medio derecho deberá estar parcialmente flexionado,relajado y estabilizado para percutir. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con un movimiento rápido, pero relajado, de la muñeca, percutir el dedo plesímetro con el medio de la mano derecha( plesor). </li></ul></ul></ul>
  21. 36. <ul><li>PERCUSION </li></ul><ul><li>TECNICA: </li></ul><ul><ul><ul><li>Percutir sistemáticamente : cara posterior, lateral y anterior; derecha e izquierda; de arriba hacia abajo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reconocer la nota percutoria del pulmón y diferenciar de la matidez del hígado ( cara anterior ) y diafragmas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Precisar el descenso diafragmático en inspiración: normal de 3 – 5 cm. </li></ul></ul></ul>
  22. 38. <ul><li>N OTAS PERCUTORIAS: </li></ul><ul><li>RESONANCIA: Pulmón normal </li></ul><ul><li>HIPERRESONANCIA: Enfisema, neumotórax. </li></ul><ul><li>MATIDEZ: Corazón, hígado, consolidación, derrame pleural TIMPANISMO: Aire en intestino. </li></ul>
  23. 41. <ul><li>AUSCULTACION </li></ul><ul><li>TECNICA: </li></ul><ul><ul><li>Paciente cómodo, con tórax desnudo y brazos cruzados hacia delante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilizar el diafragma del estetoscopio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Auscultar desde el vértice a la base, comparando lado derecho e izquierdo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pedir al paciente que respire por la boca, fijándose en la intensidad y duración de la espiración </li></ul></ul><ul><ul><li>Pedir al paciente que diga 33 en voz normal y voz cuchicheada. </li></ul></ul>
  24. 44. <ul><li>RUIDOS RESPIRATORIOS NORMAL ES </li></ul><ul><ul><ul><li>LARINGOTRAQUEAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>BRONCOVESICULAR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MURMULLO VESICULAR </li></ul></ul></ul>
  25. 45. <ul><li>RUIDOS CARACTERISTICAS HALLAZGOS </li></ul><ul><li>VESICULAR Se escucha en casi todos </li></ul><ul><li>campos pulmonares; tono </li></ul><ul><li>bajo; espiración suave y corta </li></ul><ul><li>BRONCOVESICULAR Zonas 1 y 2do E Intercostal </li></ul><ul><li>pegado a esternón; tono medio </li></ul><ul><li>espiración igual que inspiración </li></ul><ul><li>LARINGOTRAQUEAL Sobre tráquea; tono alto; espira- </li></ul><ul><li>ción ruidosa y prolongada; más </li></ul><ul><li>que inspiración </li></ul>
  26. 46. <ul><li>RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Roncus </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sibilantes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Subcrepitantes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Crepitantes </li></ul></ul></ul></ul>
  27. 47. RUIDO ANORMAL DESCRIPCION ENTIDAD Ausencia ruidos resp No entra aire a una parte del pulmón Neumotórax, derrame pleural, atelectasia Ruidos disminuidos Entra poco flujo Derrame pleural, atelectasia, fibrosis Roncus Ruidos sordos, rudos Secreciones bronquial Sibilantes Tono alto Broncospasmo ( Asma, ICC ) Crepitantes Ruidos burbujas, final de inspiración Edema pulmonar, neumonía Frote pleural Crujiente, seco, sordo Pleuritis, derrame pleural
  28. 48. <ul><li>SOPLOS PULMONARES: </li></ul><ul><ul><ul><li>Soplo tubárico: C ondensación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Soplo cavernoso: C averna + condensación alrededor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Soplo anfórico: Neumotórax </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Soplo pleurítico: Derrame pleural </li></ul></ul></ul>
  29. 49. <ul><li>MODIFICACIONES DE LA VOZ: </li></ul><ul><ul><ul><li>BRONCOFONIA: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Condensación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PECTORILOQUIA AFONA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Condensación, derrame pleural </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EGOFONIA : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> Derrame pleural </li></ul></ul></ul>

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