Semiologia Respiratorio

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Propedeutica Clinica - Upao - 2009

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Semiologia Respiratorio

  1. 1. SEMIOLOGIA RESPIRATORIA
  2. 2. Conceptos: <ul><li>Ciclo respiratorio: presenta tres fases (inspiración, espiración, pausa) </li></ul><ul><li>Relación inspiración: espiración = 1:1,5 </li></ul><ul><li>Patrón de respiración normal en equinos es costo abdominal. </li></ul><ul><li>Tipos de respiración: </li></ul><ul><li>R. Kussmaul: muy profunda y de baja frecuencia (acidosis) </li></ul><ul><li>R. Cheyne-Stokes: Ritmo y profundidad erratica (TEC, edema cerebral, intox.) </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Patrones de respiración: </li></ul><ul><li>Eupnea: Patrón respiratorio normal, sin esfuerzo que se presenta en el paciente sano en reposo. </li></ul><ul><li>Taquipnea : P. resp. caracterizado por una alta frecuencia y poca profundidad (bajo V3 tidal). </li></ul><ul><li>Hiperpnea: P. resp. caracterizado por un incremento en la frecuencia y profundidad respiratoria (durante ejercicio). </li></ul><ul><li>Apnea: periodo de tiempo durante el cual no existe esfuerzo respiratorio y el flujo de aire cesa </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Hipoventilación: patrón respiratorio que altera en forma sufiente el intercambio gaseoso como para causar hipercapnia (aumento de CO2 arterial) </li></ul><ul><li>Hiperventilación: P. resp. que incrementa la ventilación alveolar resultando en hipocapnia arterial. </li></ul><ul><li>Disnea: P. resp. que refleja dificultad para respirar. Puede ser inspiratoria (asociada a problemas en vías aéreas superiores) o espiratoria (asociada a problemas de las vías aéreas bajas). </li></ul>
  5. 5. Rangos de frecuencia según especie <ul><li>Caballos: 10 – 18 c/m (10-40) </li></ul><ul><li>Potrillos: 20 – 60 c/m </li></ul>
  6. 6. Anamnesis <ul><li>Preguntas deben estar dirigidas a la persona que más se relaciona con el paciente. </li></ul><ul><li>No incluir apreciaciones subjetivas </li></ul><ul><li>No incluir la respuesta dentro de la pregunta (¿la pesebrera donde se encuentra el caballo es bien ventilada?) </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Problemas congénitos se evidencian inmediatamente luego de nacer (desviación del septum nasal, atresia coanal, quiste sub epiglótico. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Problemas adquiridos tales como neumonía del potrillo (Rodococcus equi) no se presentan hasta el 1º a 3º mes de edad, así como también problemas de infecciones virales o bacterianas del tracto resp. superior se presentan al destete o en añeros </li></ul><ul><li>Razas: </li></ul><ul><li>Potrillos árabes predispuestos a sindrome de inmunodeficiencia combinada. </li></ul><ul><li>Poodle, doberman, pekines están predispuestos a desarrollar cardiopatias que secundariamente afectan al sist. resp. </li></ul>
  8. 8. Ambiente <ul><li>¿El caballo se encuentra estabulado o a potrero? </li></ul><ul><li>¿Qué tipo de dieta recibe? </li></ul><ul><li>¿Qué tipo de cama ocupa? </li></ul><ul><li>¿Esta en contacto con otros caballos? </li></ul><ul><li>Existen antecedentes de enfermedades endémicas en el criadero </li></ul><ul><li>¿El problema se relaciona con la época del año? </li></ul><ul><li>Calendario de vacunaciones y desparasitaciones (parascaris equorum) </li></ul>
  9. 9. Problemas previos <ul><li>Cuadros previos: Gurma (streptococcus equi) pueden dejar consecuencias . </li></ul><ul><li>Traumas: Hernia diafragmática, neumotorax, injurias traqueales. </li></ul>
  10. 10. Problema presente <ul><li>Preguntas deben estar orientadas a: </li></ul><ul><li>Definir exactamente el problema </li></ul><ul><li>Establecer cronicidad del cuadro </li></ul><ul><li>Si el inicio del problema fue lento o abrupto. </li></ul><ul><li>Si el inicio del problema se asocia a algún evento estresante (carrera, traslado) o algún cambio de manejo. </li></ul><ul><li>Han hecho ingreso al criadero animales que no hayan sido sometidos a cuarentena </li></ul>
  11. 11. <ul><li>El problema se presenta en solo en reposo, solo durante el ejercicio o todo el tiempo. </li></ul><ul><li>Ha sido sometido a algún tipo de terapia, de ser así, con que, cada cuanto y cuales fueron los resultados obtenidos. </li></ul>
  12. 12. Examen clínico <ul><li>Inspección a distancia determinar: </li></ul><ul><li>Paciente alerta o deprimido. </li></ul><ul><li>Postura y forma en que se desplaza (cabeza y cuello extendido, ollares dilatados, etc.). </li></ul><ul><li>Se niega a moverse (¿dolor?). </li></ul><ul><li>Patrón respiratorio con predominio abdominal o costal. Considerar patrón paradojal en potrillos disneicos. </li></ul><ul><li>Condición corporal </li></ul><ul><li>Estado del pelaje. </li></ul><ul><li>Asimetrías faciales </li></ul>
  13. 14. Examen físico <ul><li>Debe ser completo, incluir todos los sistemas no solo el respiratorio. </li></ul><ul><li>Determinar temperatura corporal, retorno pliegue cutáneo, color e hidratación de mucosas, TRC, frecuencia cardiaca, pulso (frec., amplitud, intensidad, ritmo), características de orina y fecas, descartar problemas claudicogenos o miopatias severas, etc. </li></ul>
  14. 15. Examen sistema respiratorio <ul><li>Es recomendable empezar por la cabeza: </li></ul><ul><li>Ollares : evaluar la cantidad de aire que circula colocando la mano sobre el ollar. </li></ul><ul><li>Determinar si existe mal olor asociado a la respiración. </li></ul><ul><li>Determinar la presencia de secreciones nasales y clasificarlas en serosas, mucosas, purulentas, sanguinolentas, sangre entera (hemoptisis o epistaxis) y también en cantidad : leve, moderada y abundante </li></ul>
  15. 18. <ul><li>Mucosas </li></ul><ul><li>Cianóticas (azulosas) reflejan mala perfusión y mala oxigenación de la sangre. </li></ul><ul><li>Congestivas: reflejan posible endotoxemia. </li></ul><ul><li>Secas con un TRC > a 2” es indicativo de deshidratación. </li></ul><ul><li>Rosadas y brillantes con un TRC < a 2” se consideran normales </li></ul>
  16. 20. Linfonodulos <ul><li>Explorables en el equino son los retrofaringeos e intermandibulares. </li></ul>
  17. 21. Senos paranasales
  18. 22. <ul><li>La evaluación de lo senos paranasales en 1º instancia es por percusión, ya sea digito digital o con martillo y pleximetro. </li></ul><ul><li>Lo normal es encontrar un sonido timpánico, si se encuentra un sonido mate se considera patológico. </li></ul><ul><li>Encontrar sonido timpanico no permite descartar en forma absoluta el compromiso de los senos paranasales. </li></ul>
  19. 23. Laringe <ul><li>Palpación de laringe en equinos permite determinar atrofia de musculatura intrínseca de la laringe. </li></ul><ul><li>Existen una serie de patologías que afectan a la laringe las que no pueden ser diagnosticadas por un examen físico de rutina (NLRI, DDPB, AE). </li></ul><ul><li>Examen complementario específico es la endoscopia y la radiografia. </li></ul>
  20. 24. Traquea <ul><li>Palpación de la traquea cervical permite detectar deformaciones o puntos de dolor. </li></ul><ul><li>Reflejo tusígeno: compresión de los 1º anillos traqueales lo cual desata el reflejo de la tos (se considera patológico cuando es paroxístico) </li></ul>
  21. 25. <ul><li>Auscultación de traquea </li></ul><ul><li>Soplo tubárico: roce del aire contra las paredes de la traquea (normal). Además se transmiten sonidos generados en las vías aéreas centrales sin la atenuación causada por el parenquima pulmonar. </li></ul>
  22. 26. Tos <ul><li>Es un acto reflejo. </li></ul><ul><li>Su función es facilitar la remoción de agentes nocivos y secreciones de las vías aéreas mediante la creación de un flujo espiratorio máximo. </li></ul><ul><li>Consta de 4 fases: </li></ul><ul><li>Inspiración profunda. </li></ul><ul><li>Compresión. </li></ul><ul><li>Expresión. </li></ul><ul><li>Relajación. </li></ul>
  23. 27. <ul><li>Se clasifica en: </li></ul><ul><li>Productiva: se acompaña por la expulsión de secreciones las cuales pueden ser deglutidas o eliminadas por vía nasal. </li></ul><ul><li>Seca: asociada en forma 2º a problemas cardiacos (edema pulmonar) </li></ul><ul><li>Tos corta, fuerte y “ronca” de alta frecuencia es típica, pero NO única, de cuadros inflamatorios de las vías aéreas superiores </li></ul><ul><li>Tos suave y profunda es usualmente asociada con cuadros inflamatorios respiratorios bajos </li></ul>
  24. 28. Palpación de venas yugulares <ul><li>Se debe explorar en busca de tromboflebitis, inyecciones perivasculares u otras alteraciones que pudieran contribuir al desarrollo de patologías del tracto respiratorio alto debido al compromiso del nervio laringeo recurrente. </li></ul>
  25. 29. Torax <ul><li>Auscultación debe realizarse en un ambiente tranquilo, sin ruido ambiente, donde el paciente se encuentre tranquilo. </li></ul><ul><li>Porciones craneoventrales del pulmón no pueden ser evaluadas por auscultación debido a la musculatura del hombro. </li></ul>
  26. 30. <ul><li>Campo de auscultación del equino esta delimitado cranealmente por el margen caudal de la escápula y la musculatura del hombro, dorsalmente por la musculatura del lomo. Hacia caudal se extiende hasta el 17º EI, a la altura de la tuberosidad coxal, el 11º EI a la altura del hombro (escapulo humeral) y más ventralmente por el codo . </li></ul>
  27. 32. Sonidos de respiración (murmullo vesicular) <ul><li>Sonido causado por el flujo turbulento de aire en las grandes vías aéreas y que son conducidas a través del parénquima pulmonar y pared toráxica hasta el fonendoscopio. </li></ul><ul><li>La intensidad del sonido esta en directa relación con la velocidad del flujo de aire. </li></ul><ul><li>Normalmente es un sonido suave, poco perceptible por lo que se puede ejercitar el caballo o colocar una bolsa sobre los ollares (rebreathing bag). </li></ul>
  28. 34. <ul><li>Paciente obeso hace más difícil la auscultación. </li></ul><ul><li>En el potrillo se hace “más fácil” la auscultación debido al menor desarrollo muscular y menor cobertura grasa. </li></ul><ul><li>Sonidos de respiración (m. vesicular) aumentan de intensidad en casos de fiebre, dolor, ansiedad, postejercicio. </li></ul><ul><li>Focos de consolidación pulmonar o atelectasia aumentan la intensidad de lo sonidos. </li></ul><ul><li>Enfisema, efusión pleural, neumotorax producen disminución de la intensidad de los sonidos. </li></ul>
  29. 35. Sonidos adventicios (anormales) <ul><li>Se clasifican en: </li></ul><ul><li>Crepitaciones. </li></ul><ul><li>Sibilancias. </li></ul><ul><li>Fricción o roce pleural. </li></ul>
  30. 36. 1.- Crépitos. <ul><li>Sonidos cortos, no musicales, de tipo explosivos. </li></ul><ul><li>Se generan al insuflarse zonas colapsadas del pulmón (se igualan presiones). </li></ul><ul><li>Poco común en caballos, más frecuente en potrillos: </li></ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul><ul><li>Atelectasia </li></ul><ul><li>Fibrosis </li></ul><ul><li>Neumonia intersticial </li></ul>
  31. 37. 2.- Sibilancias (Wheezes) <ul><li>Sonidos musicales, de duración variable </li></ul><ul><li>Pueden ser monofónicos o polifónicos. </li></ul><ul><li>Se producen por la vibración de las vías aéreas y/o por movimientos de secreciones dentro de estas (estridor). </li></ul><ul><li>Se asocian con enfermedades pulmonares obstructivas: bronconeumonia, RAO (COPD). </li></ul>
  32. 38. 3.- Roce pleural <ul><li>Se describe como el sonido de frotar dos generos. </li></ul><ul><li>Se genera por el roce de la pleura visceral y parietal. </li></ul><ul><li>Difícil de encontrar puesto que la fase “seca” de un cuadro de pleuritis es extremadamente corta. </li></ul>
  33. 40. Percusión de Torax. <ul><li>Martillo plexor y pleximetro </li></ul><ul><li>Digito digital </li></ul><ul><li>Se realiza en forma ordenada desde dorsal a ventral. </li></ul><ul><li>Normal: Claro pulmonar </li></ul><ul><li>Anormal: Timpánico, Mate, Pleurodinia. </li></ul>
  34. 41. Exámenes Complementarios <ul><li>Endoscopia: largo 1,5 a 2,0 mt, con diámetro externo 11 mm en adultos y de 7 a 8 mm en potrillos. </li></ul><ul><li>Permite: </li></ul><ul><li>Establecer el origen de sonidos respiratorios en casos de NLRI, DDPB, AE, Colapso traqueal, etc. </li></ul>
  35. 42. <ul><li>Establecer la presencia de defectos congénitos (paladar hendido, quiste subepiglótico, atresia coanal) </li></ul><ul><li>Localizar el origen de secreciones y focos hemorrágicos (micosis b. guturales, empiema, h. etmoidal, HPIE). </li></ul><ul><li>Extraer cuerpos extraños. </li></ul><ul><li>Evaluación dinámica mediante el uso del treadmill </li></ul><ul><li>Obtención de muestras de secreciones desde el árbol traqueo-bronquial. </li></ul>
  36. 45. <ul><li>Radiografias: </li></ul><ul><li>Permite la detección: </li></ul><ul><li>Granulomas, neoplasias, polipos, etc. </li></ul><ul><li>Acumulación de líquidos dentro de los senos paranasales o bolas guturales. </li></ul><ul><li>Evaluación de deformaciones orofaciales </li></ul><ul><li>Medición de estructuras anatómicas faringeas y laringeas (p. blando engrosado, hipoplasia epiglótica, etc). </li></ul><ul><li>Evaluación de torax. </li></ul>
  37. 48. Ecografia. <ul><li>Se puede realizar en terreno </li></ul><ul><li>Permite detectar: </li></ul><ul><li>Focos de consolidación. </li></ul><ul><li>Efusión pleural. </li></ul><ul><li>Abscesos. </li></ul><ul><li>Lugares apropiados para la realización de toracocentesis. </li></ul>
  38. 49. Toracocentesis. <ul><li>Se indica ante la sospecha de efusión pleural. </li></ul><ul><li>Permite la colección de líquido pleural (cultivos, citología, etc.) </li></ul><ul><li>Al lado derecho se realiza en el 7º EI a la altura del codo. </li></ul><ul><li>Lado izq. se realiza en el 8º o 9º EI </li></ul><ul><li>Se prepara la piel en forma aséptica (5cm2) </li></ul><ul><li>Anestesia local </li></ul>
  39. 50. <ul><li>Se desplaza la piel y se realiza una incisión pequeña para luego introducir una cánula de pezón conectada a una llave de 3 pasos. </li></ul><ul><li>La operación se realiza por el borde dorsal de la costilla. </li></ul><ul><li>Muestra aprox. 30cc </li></ul><ul><li>Citología y cultivo </li></ul>
  40. 51. Aspirado Traqueal (TW) <ul><li>Consiste en introducir una sonda hasta traquea para luego colocar 50 a 100 cc de solución salina y recuperarla inmediatamente. </li></ul><ul><li>Especialmente indicado para cultivo y antibiograma. </li></ul><ul><li>Interpretación debe ser extremadamente cautelosa, por ej. 10 UFC = contaminación ambiental, 100 UFC = Infección. </li></ul>
  41. 52. Lavado Bronco-Alveolar (BAL) <ul><li>Especialmente indicado para problemas pulmonares crónicos. </li></ul><ul><li>Ha demostrado una correlación positiva entre los hallazgos citológicos del BAL y los histopatológicos en pulmón. </li></ul><ul><li>Introducción de una sonda hasta bronquios </li></ul><ul><li>Se introducen 300cc de solución salina de los que se recuperan aprox. 100cc </li></ul>
  42. 53. Análisis de Gases Sanguíneos <ul><li>Permite evaluar la funcionalidad pulmonar. </li></ul><ul><li>Se debe obtener una muestra de sangre arterial en heparina (A. facial tranversa, A. carotida). </li></ul><ul><li>PaCO2: 40-45 torr </li></ul><ul><li>>a 45 torr = hipoventilación; <40 torr = hiperventilación. </li></ul><ul><li>PaO2: (nm) : >85 (normal) </li></ul>

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