Bernardo Ostos. Director Nacional de Promoción de la Salud. Ministerio de Salud. Perú.

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Exposición del Director Nacional de Promoción de la Salud. Ministerio de Salud. Perú. en la Jornada internacional de Medicus Mundi sobre salud integral incluyente. Lima 20 agosto 2013

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  • Este es un esquema simplificado del marco conceptual que ha desarrollado OMS para la acción sobre determinantes sociales, que sintetiza l as teorías de Diderich, Wilkenson y otros en este campo. Viendo de izquier d a a derecha, la estructura social (instituciones políticas, sistema de salud, mercado laboral) estratifica a los individuos de acuerdo a niveles de ingreso, educacion, género y etnicidad, ente otros, que impacta sobre la posición social de los individuos. Esta columna ubica los mecanismos subyacentes de estratificación social y la creación de inequidades sociales. Las columnas de estructura social y posición social son los determinantes estructurales de salud o las determinantes sociales de las inequidades en salud. Estos mecanismos configuran las oportunidades para la salud de los grupos sociales de acuerdo a su ubicación en las jerarquías de poder, pretigio y acceso a recursos. La tercera columna, representa los factores intermediarios o los determinantes sociales de la salud más inmediatas. Son los puntos de entrada de muchas acciones del sector salud, pero también de otros sectores sociales.
  • * Social Determinants were originally called “prerequisites for health” in the Ottawa Charter (1986). Original list included: peace, shelter, education, food, income, stable eco-system, social justice, and equity.
  • Bernardo Ostos. Director Nacional de Promoción de la Salud. Ministerio de Salud. Perú.

    1. 1. Seminario Internacional “Atención Integral e Incluyente en el Primer Nivel de Atención en las Américas” Enfoques Transversales para una Salud Inclusiva Derecho a la Salud, Interculturalidad, Género y Medio Ambiente Dr. Bernardo Ostos Jara Director General Dirección General de Promoción de la Salud 20/08/2013
    2. 2. ¿Para qué tratar a la población... ... y devolverla luego a las condiciones de vida que la enferman?
    3. 3. EL DERECHO A LA SALUD… …significa que los gobiernos deben crear / mejorar las condiciones para que todas las personas vivan lo más saludable posible. Incluye: atención sanitaria oportuna acceptable calidad asequible trabajoseguro vivienda adecuada alimentos nutritivos información educación EL PERÚ SALUDA LA VIDA
    4. 4. MERCADO LABORAL SISTEMA DE EDUCACIÓN ESTADO DE BIENESTAR ESTRUCTURA SOCIAL Posición Socioeconómica Género Etnicidad ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO FACTORES INTERMEDIARIOS Condiciones de Vida Condiciones de Trabajo Conductas Servicios de Salud y Sociales Salud y bienestar EQUIDAD EN SALUD Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy Authors: H. Graham, M P. Kelly 2004, NHS Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales POLITICO- INSTITUCIONAL GLOBALIZACIÓN Ambiente DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD MARCO CONCEPTUAL Discapacidad COHESIÓN SOCIAL
    5. 5. EL PERÚ SALUDA LA VIDA ¿POR QUÉ UNA REFORMA EN SALUD? Para eliminar o aminorar las restricciones (de políticas, legales, normativas, institucionales, organizacionales, de gestión, conductuales) que inciden y operan sobre y en el sistema y que impiden que la población ejerza totalmente su derecho a la salud
    6. 6. Brasil China 193,1 295,5 Perú Gasto Total (Miles de Mlls. US$) 7,9 1. MAYOR ASIGNACIÓN DE RECURSOS E INCREMENTO DE LA DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD Fuente: Datos del Banco Mundial, OMS, elaboración CEPLAN. En 15 años el gasto per cápita en salud a nivel mundial pasó de 454,9 a 950,4 US$ Países como Canadá, Noruega y Suiza, tienen un gasto per cápita en salud superior a los 5 mil US$. En Perú es de 268,7 US$. En los “BRICS” el gasto en salud se incrementó en 5 veces: pasó de 120,2 a 662,2 miles de millones de US$.
    7. 7. 2.1 DEMOGRAFÍA: MAYOR PROPORCIÓN DE POBLACIÓN ADULTA MAYOR Fuente: OMS. Entre 2000 y 2050: Población mayores de 60 años: pasará de 605 mlls. a 2000 mlls. Duplicará su participación relativa en la población mundial del 11% al 22%. Las personas de 80 años se incrementarán cuatro veces, de más de 90 mlls hasta los 395 millones Nuevas enfermedades relacionadas al envejecimiento celular y cerebral. Entre el 25 y 30% de las personas de 85 años o más padecen cierto grado de deterioro cognoscitivo. Envejecer bien: Capacidad de valerse por sí mismos. Se necesitarán sistemas de salud adecuados.
    8. 8. 2.2 DEMOGRAFÍA: MAYOR LOCALIZACIÓN DE LA POBLACIÓN EN CENTROS URBANOS Fuente: Naciones Unidas, CEPAL, Elaboración: CEPLAN; OMS. Al año 2050, América Latina enfrentará el reto de ser una de las zonas más urbanizadas del mundo.Al año 2050, América Latina enfrentará el reto de ser una de las zonas más urbanizadas del mundo. Actualmente, por primera vez en la historia, más del 50% de la población mundial vive en zonas urbanas. Para el 2050, el 70% de la población mundial vivirá en pueblos y ciudades.
    9. 9. 3. NUEVOS ELEMENTOS APLICADOS A LA MEDICINA: SISTEMAS, TECNOLOGÍA E INNOVACIÓN Fuente: Ciencias de la salud e-Salud 2020; estudios de Prospectiva, 2006 pangrazzi.com; Gozzer, 2013. Aplicación de nuevas tecnologías a la Medicina Medicina personalizada Secuenciación genoma humano Células madre (diferenciación y programación) Clonación de órganos Biosensores Nanomedicina Científicos del Hospital de Niños de Boston han diseñado una micropartícula que es capaz de oxigenar la sangre por sí sola (http://childrenshospital.org/research/) Alta tecnología Tecnologías blandas (organización de servicios) Red de servicios integrados (emergencias, cuidados y prevención) Diseño arquitectónico de los servicios Incremento de calidad y eficiencia en los servicios NuevosNuevos sistemassistemas Elementos para el desarrollo de sistemas
    10. 10. 4. AMPLIACIÓN COBERTURA DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD Mayor alcance de los servicios públicos de salud I. Países como Reino Unido y Canadá, tienen sistemas de salud con financiamiento público y alta cobertura de servicios. II. En el mundo alrededor del 60% de los gastos en salud provienen de fondos públicos, en América Latina es de aproximadamente el 50%. III. Países de América Latina vienen ampliando la cobertura universal y facilitando el acceso a los servicios de salud. IV. Existe brecha muy grande en el acceso a servicios de salud, entre países de una misma región como en América Latina. Garantizar la sostenibilidad de los recursos. ¿Mayor gasto público, significa más equidad en el acceso? ¿Hasta qué punto es viable la cobertura universal? ¿Es posible acortar las brechas? Fuente: Banco Mundial; Salud en Sudamérica OMS, 2012 .
    11. 11. 5. MAYOR RECURRENCIA DE PANDEMIAS GLOBALES Fuente: OMS; Banco Mundial, The Millennium Project, 2010:73; CEPAL; UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic Muertes por cáncer seguirán aumentando en el mundo y pasarán de 7,6 (2008) a 13,1 mlls. de personas el 2030. Muertes por cáncer seguirán aumentando en el mundo y pasarán de 7,6 (2008) a 13,1 mlls. de personas el 2030. Cada año mueren más de 2,6 mlls. de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. Cada año mueren más de 2,6 mlls. de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. Las muertes por diabetes se aproximarán a los 7 mlls. en el año 2030, duplicándose los actuales 3,4 mlls. Las muertes por diabetes se aproximarán a los 7 mlls. en el año 2030, duplicándose los actuales 3,4 mlls. En 2011, enfermaron de tuberculosis 8,7 millones de personas, y murieron 1,4 millones . En 2011, enfermaron de tuberculosis 8,7 millones de personas, y murieron 1,4 millones . Pandemia global que acabe con la vida de 100 millones de personas: Probabilidad de ocurrencia 36.4%, impacto en América Latina, 6.6% (CEPAL) Pandemia global que acabe con la vida de 100 millones de personas: Probabilidad de ocurrencia 36.4%, impacto en América Latina, 6.6% (CEPAL) El NCoV (coronavirus) va contagiando a un total de 34 personas en todo el mundo, incluido 18 muertos, desde su aparición en Oriente Medio (2012). Constante alarma mundial por nuevos virus (OMS) La nueva cepa de la gripe aviar H7N9 ha matado 32 personas, de los 131 infectados en China desde finales de marzo (2013). El VIH, una pandemia bajo control
    12. 12. 6. NUEVOS DESAFÍOS A LA SALUD POR MOTIVOS AMBIENTALES 13 Fuente: International Energy Agency, World Energy outlook (2012) Elaboración: CEPLAN Los actuales niveles de concentración de CO2 en la atmósfera, 400 ppm, ya superan lo registrado hace 3 millones de años (National Geographic; May 9, 2013). Los actuales niveles de concentración de CO2 en la atmósfera, 400 ppm, ya superan lo registrado hace 3 millones de años (National Geographic; May 9, 2013). 2050 Estrés hídrico 2050 Estrés hídrico 2050 Estrés hídrico Al 2050 la demanda mundial de agua se incrementará en un 55%. Fuente: UNEP. Enviromental data explorer, resultados del modelo IMAGE. 2012. Incremento de muertes prematuras causadas por polución del aire en las ciudades e interiores se incrementará. 100 millones de personas morirán y la economía perderá 3,2 de su capacidad de producción anual para el 2030, debido al cambio climático (Reuters, 2012). 100 millones de personas morirán y la economía perderá 3,2 de su capacidad de producción anual para el 2030, debido al cambio climático (Reuters, 2012).
    13. 13. 7. MAYOR ÉNFASIS EN LA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD Adicionalmente, cada año se producen en todo el mundo aproximadamente 1,24 millones de muertes por accidentes de tránsito, y la situación ha cambiado poco desde 2007. Fuente: OMS; Banco Mundial; CEPAL, elaboración CEPLAN. La promoción de la salud, se concentra en programas de actividades y hábitos para llevar una vida saludable. La prevención de la salud, se concentra en programas para evitar la afección y el contagio de enfermedades. A futuro es necesario concentrar más esfuerzos en estos programas
    14. 14. Tendencias Nacionales Salud
    15. 15. N1. MAYOR DISPONIBILIDAD DE INFRAESTRUCTURA PERO ESCASEZ DE RECURSOS HUMANOS Fuente: Perú en números 2012, cuánto; MINSA; Informe anual de la salud 2010; elaboración CEPLAN. Médicos por cada 10 mil habitantes: 9,2 más baja de América Latina, luego de Jamaica (8,5). Enfermeras y parteras por cada 10 mil habitantes: 12,7 Superior a Chile, Colombia y Venezuela e inferior al resto de América Latina. Paulatina reducción de déficit de centros de servicios de salud: hospitales, centros de salud y puestos de salud. Perú (2010): Perú, camas por 10 mil habitantes: 15 América Latina: Argentina (41), Brasil (24) y Chile (21).
    16. 16. N2. DEMOGRAFÍA: ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN Y MAYOR NIVEL DE URBANIZACIÓN. Fuente: INEI “Estimaciones y proyecciones de la población total, 1950-2050; El Perú en números 2012;OMS; DESA/ONU, MINSA. Las personas mayores de 60 años: de 1.9 mlls. a 10.5 mlls. Las personas de 80 años o más, casi 9 veces más: 1.7 mlls. Más de 3 millones de años de vida se pierden anualmente en Perú debido a enfermedades no transmisibles generadas por: Mala alimentación Consumo de tabaco Ingesta de alcohol Falta de actividad física (MINSA, 2012). Problemas de la urbanización
    17. 17. N3. EPIDEMIOLOGÍA: MAYOR PREVALENCIA DE ENFERMADES NO TRANSMISIBLES Fuente: Institute for Health Metrics and Evaluation 2013; elaboración CEPLAN. 2050Perú: 1990 Perú: 2010 El Perú del 2010 tiene una menor incidencia de enfermedades contagiosas. Se espera que a futuro las enfermedades no trasmisibles sean las más frecuentes, tal como sucede actualmente en países más desarrollados. Aumenta el requerimiento de atención de enfermedades como el cáncer (INEN, 2011). ¿Nos asemejaremos a la España actual? Enfermedades contagiosas Enfermedades no contagiosas
    18. 18. N4. REDUCCIÓN DE MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL Y PREVALE TBC Fuente: Perú en número 2012, cuánto; MINSA; Informe anual de la salud 2010; elaboración CEPLAN. Importante reducción de la mortalidad materno infantil, pero existen brechas internas: Promedio nacional es de 18, en el quintil de mayores ingresos es 9, y en el quintil con menores ingresos de 59 por mil nacidos vivos (2009). En la región hay marcadas brechas: Argentina (16), Chile (9), Costa Rica (11), México (17), entre otros . La tuberculosis aún prevalece en el país y en los últimos años se vienen incrementando los casos registrados. Este es un factor crítico, pues los informes a nivel mundial lo consideran como un elemento ligado a países pobres y muchas carencias.
    19. 19. Situación Perú DESNUTRICIÓN CRÓNICA Fuente: OMS; Banco Mundial; INEI 2012 Huancavelica tiene un nivel de desnutrición crónica superior al de Etiopía, mientras que Tacna tiene un nivel similar al de países desarrollados. Se ha avanzado en reducción de desnutrición infantil, pero la tasa de desnutrición crónica es igual a la de Nicaragua, un país con un PBI per cápita casi cuatro veces inferior al de Perú (2010). Esperanza de vida al nacer hombre/mujer (años) 75/78 Probabilidad de morir antes de alcanzar los cinco años (por 1000 nacidos vivos) 18 Probabilidad de morir entre los 15 y los 60 años, hombre/mujer (por 1000 habitantes) 119/93 Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos) 67 Casos de VIH (por cada 100 000 habitantes) 250 Casos de tuberculosis (por cada 100 000 habitantes) 117 Gasto total en salud como porcentaje del PIB (2011) 4.8
    20. 20. Los afiliados a sistemas de Entidades Prestadoras de Salud (aseguradoras) y servicios de salud pre-pagados (seguros de clínicas), han aumentado en los últimos años, pero su participación es muy pequeña en el sector. Fuente: Perú en números 2012, cuánto; elaboración CEPLAN. El SIS y ESSALUD tienen un alto porcentaje de la cobertura nacional e incrementan constantemente su cantidad de afiliados, pero masificación debe ir a la par con la mejora en la calidad del servicio. Afiliados a Nivel Nacional
    21. 21. Estacionalidad de Enfermedades Tropicales Malaria P. vivax: Perú 2010* Casos de Malaria comparado hasta la SE 52, 2007 - 2010 2 007 2 008 2 009 2 010 Notificados 51,534 42,047 37,034 29,257 Fuente: MINSA – DGE - RENACE Curva de casos 2007 – 2010* 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 NºCASOS 2007 2008 2009 2010* Dengue Perú 2010* Casos de dengue en Perú, comparado hasta la SE 52 de los años 2007 – 2010 Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 Notificados 9,246 17,385 20,755 25,558 Fuente: MINSA – DGE - RENACE * Hasta la SE 52 2010 Se avanzó en la reducción de casos de Malaria. Existe una estacionalidad en el registro de casos de Malaria, concentrado en los últimos meses del año. El dengue se manifiesta de manera estacional (hacia los meses de verano) y actualmente viene teniendo un proceso de urbanización, esto complica el control de la enfermedad.
    22. 22. CONDICIONES A MEJORAR 45% de la carga de enfermedad puede ser evitada, mediante acciones de promoción y control de riesgos 50% inferior es la disponibilidad de profesionales de salud en el Perú, respecto a lo registrado en países de ingresos medios altos 40% del gasto en salud en el Perú es finaciado con gasto de bolsillo, el doble de lo registrado en países que han alcanzado la cobertura universal 17 niños mueren por cada 1000 recién nacidos vivos. El doble a lo registrado en Chile, Uruguay y Costa Rica 4 veces superior, es la tasa de desnutrición crónica en las regiones más pobres del país, respecto a las regiones con mayores recursos Indicadores sanitarios relativamente elevados y desiguales EL PERÚ SALUDA LA VIDA
    23. 23. PROPUESTAS DE REFORMA
    24. 24. EL PERÚ SALUDA LA VIDA 6. El Minsa deberá liderar e impulsar una agenda para la gestión de los determinantes sociales en la comisión interministerial de asuntos sociales, para su implementación multisectorial y en los diferentes niveles de gobierno 1. Protección del ciudadano
    25. 25. Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA16/04/2013 26 Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud (1986): – Establece las bases para la promoción de la salud mundial. – Definido como “El proceso que permite a las personas incrementar el control sobre, y para mejorar su salud”1 Image: WHO (1986). Ottawa Charter for Health Promotion Logo 1. WHO (1986). Ottawa Charter for Health Promotion. 2. WHO (1988). Adelaide Recommendations : healthy public policy. Carta de Otawa Construcción de una Política Publica Sana Creación de Entornos Saludables Fortalecimiento de la Acción Comunitaria Desarrollo de Habilidades y Aptitudes Personales Reorientación de los Servicios de Salud Equidad En Salud
    26. 26. Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA16/04/2013 27 Conferencias Globales de Promoción de la Salud Equidad e inter sectorialidad Jakarta 1997 Primera en país en desarrollo, primera en que se invita al sector privado, disminuir brechas de acceso a la salud, impulsa la corresponsabilidad social del sector privado y la rendición de cuentas. México 2000 La salud, esencial para el desarrollo social y económico. El reto es una visión holística de la salud, la responsabilidad del Estado por la salud de los habitantes y el impulso a las políticas publicas saludables. El sector asume el liderazgo para trabajar con los otros sectores para implementar actividades de promoción de la salud. Se crea el compromiso que los países elaboren el Plan de Acción Nacional de PS Bangkok 2005 La carta de Bangkok identifica las acciones, compromisos y las promesas necearías para abordar los determinantes de la salud en un mundo globalizado mediante la promoción de la salud. Nairobi 2009 Abordar de manera efectiva los determinantes de la salud y lograr la equidad en salud requiere de acciones y alianzas que s extienden mas allá del sector salud para poner en practica formas de colaboración, cooperación e integración entre los sectores Helsinki 2013 Enfoque de políticas publicas en todos los sectores que toma en cuenta las implicancias de las decisiones políticas en la salud de los habitantes y evitar impactos negativos para mejorar la equidad en salud.
    27. 27. En 2008, la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud lanzó Subsanar las desigualdades en una generación, colocando la equidad en la agenda mundial. La Comisión realizó tres recomendaciones fundamentales: 1) Para mejorar las condiciones de la vida diaria. 2) Para luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos. 3) Para medir la magnitud del problema y evaluar el impacto de la acción. Vínculos entre Salud en las Políticas y los Determinantes Sociales de la Salud Abordando las Causas… Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA 28
    28. 28. 1.La gobernanza para abordar las causas fundamentales de las inequidades en salud: ejecución de medidas sobre los determinantes sociales de la salud. 2.La promoción de la participación: el liderazgo de las comunidades para actuar sobre los determinantes sociales. 3.La función del sector salud, incluidos los programas de salud pública, en la reducción de las inequidades en salud. 4.La acción mundial sobre los determinantes sociales: el alineamiento de las prioridades y de los actores. 5.La vigilancia del progreso: medición y análisis para fundamentar las políticas y desarrollar la responsabilidad sobre los determinantes sociales. CERRANDO LA BRECHA: La Política de acción sobre los Determinantes Sociales de la Salud Estrategias Prioritarias Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA 29 Conferencia Mundial sobre los Determinantes Sociales de la Salud RÍO DE JANEIRO | OCTUBRE DE 2011
    29. 29. Estrategias de Promoción de la Salud 1. Construir de Políticas Públicas 2. Saludables 3. Crear Entornos Saludables 4. Fortalecimiento de la Acción Comunitaria 5. Desarrollo de Habilidades Personal 6. Reorientación de los Servicios de Salud Abogar Posibilitar Mediar Transformar Determinantes Sociales de la Salud • Ingreso y condiciones socioeconómicas • Educación/analfabetismo • Empleo y condiciones de Trabajo • Medio Ambiente Social • Medio Ambiente Físico • Acceso a los servicios de salud • Género, diversidad cultural • Paz y seguridad Hacia Equidad , Justicia Social & Desarrollo Sostenible Construir Salud en Todas las Políticas Desarrollo de políticas desde los otros sectores Responder a las inequidades en salud con la PS Argumentos Económicos Cambio Social Promoción de la Salud y Determinantes Sociales
    30. 30. Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA 31
    31. 31. Criterios de Salud en Todas las Políticas sustentado en el trabajo intersectorial Voluntad política al más alto nivel Buen Vivir (Ecuador) Bolsa Familia (Brasil) Estructura propia y financiamiento CISALUD (el Salvador) P. Hambre Cero (Guatemala) Se propone reducir la inequidad en salud RVL B de Mao (Rep Dominicana) Sis. Salud Unico (Cuba) I Incide en pol. públicas que impactan la salud Prev. Delincuencia y Viol, Chihuahu(México) Control Tabaco (Honduras) Incluye estrategias de participación social RVL Del Chaco (Bolivia) Red Munic Saludables Pernambuco (Brasil)) Evidencia científica cuantitativa y cualitativa de los resultados Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA 32
    32. 32. 1. Implementar en las políticas del estado el abordaje de los determinantes sociales de salud. Fortalecimiento de la gobernanza de la acción sobre los determinantes sociales de la salud para abordar las causas fundamentales de las inequidades en salud. 2. Fortalecer la acción gubernamental en el desarrollo de una cultura de la salud para la adopción de estilos de vida saludables. Formación de una cultura de la salud como expresión de la responsabilidad de Estado, del sector privado y del ejercicio ciudadano en la adopción de estilos de vida saludables. 3. Potenciar el desarrollo de entornos saludables como factor fundamental en el mejoramiento de las condiciones de vida de la población. Generación de entornos saludables, como resultado del empoderamiento ciudadano en la implementación de políticas públicas responsables. OBJETIVO GENERAL Contribuir a mejorar la calidad de vida de la población a través de la intervención oportuna sobre los principales problemas de salud pública con énfasis en el abordaje de los determinantes sociales de la salud. OBJETIVOSESPECIFICOS

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