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CASO
CLINICO: UPO
MÉDICO RESIDENTE:
ALEJANDRIA SILVA, Ali
HOSPITAL II CHOCOPE
UROLOGÍA
2015
DATOS DE FILIACIÓN
 NOMBRES Y APELLIDOS: NN
 EDAD: 68
 GENERO: ♀
 INSTRUCCIÓN: PRIMARIA INCOMPLETA
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ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES Y FAMILIARES
 INMUNIZADA: No recuerda
 HOSPITALIZADA: REITERADAMENTE POR COLICO
NEFR...
ALERGIAS FARMACOS Y ALIMENTOS: NO
MEDICACIÓN DE USO HABITUAL O FRECUENTE:
AINES(Ibuprofeno y Diclofenaco) y Opioides (Tram...
HISTORIA LABORAL: LA AGRICULTURA (SOL)
HÁBITOS ALIMENTARIOS: Alimentos ricos en carnes
rojas y lácteos, en los últimos año...
ENFERMEDAD ACTUAL
 TE: 10 A FORMA INICIO: INSIDIOSO CURSO: PROGRESIVO
 SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES: DOLOR LUMBAR
 REL...
EXAMEN FISICO
EXAMEN CLINICO:
T: 36.5C°, FC: 76lpm, PA: 120/80 mmHgBD-Acostada,
FR: 20rpm, PESO: 57 Kg, Talla: 1.55m, IMC:...
EXAMEN FISICO
 Normocefalica, cabello lisotrico.
 Ojos: Escleras blancas, conjuntivas rosadas,
pupilas isocoricas con re...
EXAMEN FISICO
 ABDOMEN:
 Cicatriz paraumbilical derecha de 17cm
 B/D, Dolor a palpación renal (Maniobra de Guyon)
 Pun...
EXAMEN FISICO
 INGUINOGENITAL:
 Dos Paquetes hemorroidales internas G-I
 T. V: no realizado.
 OSTEOMUSCULAR:
 Asimetr...
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 14 ENERO 2015:
 Hemograma: 11050 (A:00 y S: 64%)
 Urea: 36mg/dl
 Creatinina: 0.98mg/dl (2013...
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
13 Enero 2014:
 ECOGRAFIA:
 Riñón izquierdo con litiasis de 12 mm.
 Hidronefrosis derecha de 3...
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: UROTHEM
 RIÑON DERECHO:
 Tamaño: 129x46x52mm
 Hidronefrosis moderada con litiasis en pelvis r...
Preguntas !
PROBLEMAS DE SALUD
 P1: HIDRONEFROSIS SEVERA DERECHA y
LEVE IZQUIERDA
 P2:NEFROLITIASIS
 P3: HEMORROIDES
 P4: SEUDOART...
HIPOTESIS DIAGNOSTICA
 H1: HIDRONEFROSIS SEVERA SECUNDARIA A
LITIASIS PIELOURETERAL DERECHA POR
OXALATOS DE CALCIO.
COMO UN UROLOGO
ABORDA LA LITIASIS PIELICA ?
EPIDEMIOLOGÍA LITIASIS
 INCIDENCIA:1-3% (12%) (ZARATE Y PEDRO- HOSPITAL
ITALIANO DE BUENOS AIRES/2014).
 ♂ > ♀ ( 2.6:1)
...
CLASIFICACIÓN DE LA LITIASIS
 TAMAÑO:
 < 5mm, 5-10mm, 10-20mm y > 20mm.
 LOCALIZACIÓN: Pelvis renal, uréter, vejiga.
 ...
European Association of Urology (EAU) Urolithiasis Guidelines-2014
FORMADORES DE CALCULOS DE ALTO RIESGO
 Niños y adolescentes:
 Cálculos Familia
 Ác. Úrico y uratos: Infecciosos
 Monor...
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLINICO
 DIAGNOSTICO A PARTIR DE UN PACIENTE
CON COLICO RENAL:
 DIAGNOSTICO A PARTIR DE UN PACIENTE CON
HEMATURIA...
DIAGNOSTICO
 Historia Clínica
 Anamnesis:
 Dolor sordo o Cólico nefrítico y/o Hematuria.
 Examen físico:
 Palpación r...
MANEJO DE EMERGENCIA COLICO
 Diclofenaco puede afectar a la funcion renal en los
pacientes con una funcion ya reducida; s...
AYUDA DIAGNOSTICA : IMAGEN
 RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
 ECOGRAFIA RENOVESICAL
 UROGRAFIA EXCRETORA
 UROTHEM
AYUDA DIAGNOSTICA: RADIOGRAFIA
SIMPLE ABDOMEN
 Ve cálculos > de 2mm
 Medir regla milimétrica (error 10%)
 COLICO NEFRIT...
Limitada Dx./Dependiente:
Dimensiones - cálculo
Grado de opacidad
(RADIOPACO O Radiolúcido)
 Interposición de otras est...
AYUDA DIAGNOSTICA: ECOGRAFIA
 No litiasis uretrales( > 4mm y estar inicio o final del
uréter)
 Signos indirectos: Hidron...
AYUDA DIAGNOSTICA: UROGRAMA
EXCRETOR
 En actualidad “controversia” cólico
nefrítico.
 Preparación paciente
(Tiempo, retrasa el estudio y
genera incomodidad al
paciente)
 Función renal.
 Contextura física ...
FUNCIONALIDAD RENAL
 Creatinina sérica o plasmática > 150
μmol/l
*Creatinina en mg/dl = μmol/l x 0,0113.
Otros autores: 1...
Tomografía Helicoidal Multicorte
 La no requiere preparación.
 Cálculos radiopaco (Sin contraste SE OBSERVA)
 Calculos ...
FASES DEL CONTRASTE
 FASE VASCULAR: 10-15 Segundos.
 FASE CORTICOMEDULAR: 20-45 Segundos.
 FASE NEFROGRAFÍCA: 45-90 Seg...
1a, b y c. a) MPR coronal, riñones normales
en fase nefrográfica y contraste simultáneo
del sistema excretor.
b) MIP coronal,
que muestra
opacificación
completa del
sistema de
eliminación y de
la vejiga.
Karina Hermosilla , Roberto ...
c y d) MIP 3D y VR del mismo paciente que
muestra estenosis infundibuliforme del uréter
distal izquierdo.
URO- THEM
INDICACIONES: SIMPLE
 Clínica urolitiasis.
 Screnning Hematuria
 Urograma y eco NO CONCLUYENTE.
 Sensibilida...
URO-THEM
INDICACIONES: CONTRASTADA
 Dx diferencial en defectos de repleción del Sist.
Pielocalicial y uréter en Pcte. Con...
Ventajas URO-THEM
 Operador independiente
 Rapidez
 Hallazgos secundarios
 Descarta otras patologías.
 Eliminar la ne...
Inconvenientes URO - THEM
 Uso de radiaciones ionizantes:
 1.5 veces Rx. (delgado/Obeso)
 Mayor costo.
 Neoplasias :En...
CRITERIOS DE GRAVEDAD EN LITIASIS PIELICA
 Dolor refractario al tratamiento
 Obstrucción: Monorreno, anuria, IKA.
 Infe...
TOMA DE DESICIONES - TRATAMIENTO
 Localización: PIELICA
 Tamaño: 17X9mm, 23x 3mm
 Tipo de calculo: OxCa
 UH: 1530
 Co...
M,
European Association of Urology (EAU) Urolithiasis Guidelines-2014
European Association of Urology (EAU) Urolithiasis Guidelines-2014
NLP
Las piedras duras y obesos
 Piedras compuestas de brushita, monohidrato de
oxalato de calcio, o cistina son particularmen...
Steinstrasse
 Acumulación de fragmentos de piedra o grava de
piedra en el uréter, que no pasa dentro de un período
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Piedras en el polo inferior del riñón
 La tasa de extracción de los cálculos después
de la LOC parece ser menor para las ...
 Los siguientes factores pueden afectar el
tratamiento de cálculos éxito por SWL:
 Ángulo infundibular-pélvica empinada....
CONTRA INDICACIONES
LITOTRIPSIA
 Embarazo, debido a los posibles efectos sobre el
feto.
 Diátesis hemorrágica, que deben...
ESTUDIO DE LA LITIASIS OxCa
Análisis de orina requiere la
medición del volumen de
orina, perfil de pH de la
orina, peso específico,
calcio, oxalato,
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Por que?
La litotricia extracorpórea por ondas de
choque (LEOC) versus tratamiento
ureteroscopia para los cálculos ureterales.
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 RESULTADOS PRINCIPALES:
 Siete ECA (1205 pacientes) se incluyeron en la revisión. Tasas sin cálculos
fueron menores en ...
 CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:
 En comparación con LEOC,
ureteroscopia eliminación de los cálculos
ureterales logra un ...
Comparison of ESWL and Ureteroscopic
Holmium Laser lithotripsy in Management of
Ureteral Stones.
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 GRACIAS
PLANO MEDIO LÍNEA ESCAPULAR
PLANOTRANSPILÓRICO
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PLANO MEDIO LÍNEA ESCAPULAR
PLANOTRANSPILÓRICO
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Litiasis Renal Caso Clínico
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Litiasis Renal Caso Clínico

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Litiasis Renal Caso Clínico

  1. 1. CASO CLINICO: UPO MÉDICO RESIDENTE: ALEJANDRIA SILVA, Ali HOSPITAL II CHOCOPE UROLOGÍA 2015
  2. 2. DATOS DE FILIACIÓN  NOMBRES Y APELLIDOS: NN  EDAD: 68  GENERO: ♀  INSTRUCCIÓN: PRIMARIA INCOMPLETA  LUGAR DE RESIDENCIA: PACASMAYO  OCUPACIÓN: QQ DD - AGRICULTURA  ESTADO CIVIL: CASADA  FUENTE : CONFIABLE  REFERIDO: PACASMAYO  FECHA DE INGRESO: 14/01/2015  RELIGIÓN: CATOLICA  MOTIVO DE INGRESO: COLICO NEFRITICO  GRUPO SANGINEO: ORH POSITIVO
  3. 3. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES Y FAMILIARES  INMUNIZADA: No recuerda  HOSPITALIZADA: REITERADAMENTE POR COLICO NEFRITICO (Ibuprofeno), primer episodio hace 10 años y el último hace un año.  Hace 26 años: COLECISTECTOMIZADA + APENDICECTOMIZADA ABIERTA.  Hace 8 años: ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA, con secuela, usa muletas.  Hace 31 años: Ligadura de trompas de Eustaquio.  Padre: Litiasis Renal
  4. 4. ALERGIAS FARMACOS Y ALIMENTOS: NO MEDICACIÓN DE USO HABITUAL O FRECUENTE: AINES(Ibuprofeno y Diclofenaco) y Opioides (Tramal) AGO: MENARQUIA: 14 años, FUM: hace 17 años G: 4 P4004, MAC: Medroxiprogesterona. HISTORIA EPIDEMIOLOGICA: RESIDENCIA: Vive cada propia de material noble, con servicios básicos. Animales domésticos: Patos y cuyes
  5. 5. HISTORIA LABORAL: LA AGRICULTURA (SOL) HÁBITOS ALIMENTARIOS: Alimentos ricos en carnes rojas y lácteos, en los últimos años más pescado (5a). Agua: Cuando hay Sed Apetito: Hiporexia SED: Disminuido Micción: 2-3v/d. Deposiciones: Hace 3 días (1v/d) Sueño: Insomnio. RIESGO GENÉTICO: NO PERFIL PERSONAL Y FAMILIAR: Nivel socio económico medio bajo (reciben apoyo económico de sus hijos), núcleo familiar estable, vive con su esposo (DMT2) y sus tres nietos.
  6. 6. ENFERMEDAD ACTUAL  TE: 10 A FORMA INICIO: INSIDIOSO CURSO: PROGRESIVO  SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES: DOLOR LUMBAR  RELATO CRONOLÓGICO:  10 D.A.I: Paciente acude por dolor abdominal tipo cólico que se irradia desde región lumbar derecha – abdomen – inguinal hasta labios mayores, de severa intensidad 8/10 EVA, es llevado al Hospital de Pacasmayo, permanece hospitalizada y dado de alta con leve mejoría.  6 D.A.I: segundo episodio de dolor abdominal tipo cólico.  3 D.A.I: Es referida al Hospital II de Chocope para Ecografía Vías Urinarias: Litiasis renal izquierda de 12mm + Hidronefrosis derecha.  Motivo por el cual es referido a este nosocomio para manejo por el especialista.
  7. 7. EXAMEN FISICO EXAMEN CLINICO: T: 36.5C°, FC: 76lpm, PA: 120/80 mmHgBD-Acostada, FR: 20rpm, PESO: 57 Kg, Talla: 1.55m, IMC: 23.7kg/m². EXAMEN GENERAL: LOTEP, AREG, AREN, Hidratada, decúbito dorsal, colaboradora, piel y turgencia conservada.
  8. 8. EXAMEN FISICO  Normocefalica, cabello lisotrico.  Ojos: Escleras blancas, conjuntivas rosadas, pupilas isocoricas con reflejo fotomoto y consensual conservado.  Oro faringe: Prótesis dentaria, mucosas orales húmedas.  Cuello: no adenopatías.  Tórax: Simétrico, elasticidad y expansibilidad y Murmullo alveolar conservado.  Corazón: R1 y R2 Rítmico, tono, intensidad y timbre conservado, no soplos.
  9. 9. EXAMEN FISICO  ABDOMEN:  Cicatriz paraumbilical derecha de 17cm  B/D, Dolor a palpación renal (Maniobra de Guyon)  Punto suprailiaco lateral de Pasteau negativo.  Punto Supraintraespinoso negativo.  Dolor de leve intensada a la palpación profunda en FD y FID.  PRU: Inferior Positivo.  RHA presentes dentro de la normalidad.  Lumbar: Simétrico  Percusión de Murphy y Giordano Izquierdo: negativo y derecho positiva +/+++  Puntos de Guyon negativo.
  10. 10. EXAMEN FISICO  INGUINOGENITAL:  Dos Paquetes hemorroidales internas G-I  T. V: no realizado.  OSTEOMUSCULAR:  Asimetría de Miembros inferiores en 5cm (derecho corto)  Cicatriz de antecedente quirúrgico  Dolor a los movimientos activos de articulación coxofemoral derecha.  No edema pre tibial.  GCS: 15/15.
  11. 11. EXAMENES COMPLEMENTARIOS  14 ENERO 2015:  Hemograma: 11050 (A:00 y S: 64%)  Urea: 36mg/dl  Creatinina: 0.98mg/dl (2013 :basal 0.90)  ORINA:  Leucocitos: 10-15/C  Hematíes: Campo cubierto.  Gram: No gérmenes  Oxalatos de calcio  SOH: Positivo ++
  12. 12. EXAMENES COMPLEMENTARIOS 13 Enero 2014:  ECOGRAFIA:  Riñón izquierdo con litiasis de 12 mm.  Hidronefrosis derecha de 35mm por Urolitiasis. 14 Enero 2014:  ECOGRAFIA:  Litiasis renal izquierda de 12mm  Litiasis renal derecha de 12mm + Hidronefrosis severa (35mm), corteza renal 20mm.
  13. 13. EXAMENES COMPLEMENTARIOS: UROTHEM  RIÑON DERECHO:  Tamaño: 129x46x52mm  Hidronefrosis moderada con litiasis en pelvis renal de 17x9mm, UH: 1350 y litiasis en grupo colector inferior de 5mm.  Uréter no opacado por el contraste  RIÑON IZQUIERDO:  Tamaño: 118x57x51mm.  Hidronefrosis leve con litiasis pelvis de 23x11mm, UH: 1530 y litiasis pequeña en grupo colector inferior.  VEJIGA: No litiasis.
  14. 14. Preguntas !
  15. 15. PROBLEMAS DE SALUD  P1: HIDRONEFROSIS SEVERA DERECHA y LEVE IZQUIERDA  P2:NEFROLITIASIS  P3: HEMORROIDES  P4: SEUDOARTROSIS COXOFEMORAL DERECHA
  16. 16. HIPOTESIS DIAGNOSTICA  H1: HIDRONEFROSIS SEVERA SECUNDARIA A LITIASIS PIELOURETERAL DERECHA POR OXALATOS DE CALCIO.
  17. 17. COMO UN UROLOGO ABORDA LA LITIASIS PIELICA ?
  18. 18. EPIDEMIOLOGÍA LITIASIS  INCIDENCIA:1-3% (12%) (ZARATE Y PEDRO- HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES/2014).  ♂ > ♀ ( 2.6:1)  RECURRENCIAS:  13% al año.  35% a los 5 años.  5% a los 10 años.  80% a los 25 años. Manual Urología, Guillermo Gueglio y Pablo Francisco Martinez, Ed. Journal, BBAA – 2014.
  19. 19. CLASIFICACIÓN DE LA LITIASIS  TAMAÑO:  < 5mm, 5-10mm, 10-20mm y > 20mm.  LOCALIZACIÓN: Pelvis renal, uréter, vejiga.  Rx: 73-80% 7-21% 2-10% 0.7-2.1%2-9% European Association of Urology (EAU) Urolithiasis Guidelines-2014
  20. 20. European Association of Urology (EAU) Urolithiasis Guidelines-2014
  21. 21. FORMADORES DE CALCULOS DE ALTO RIESGO  Niños y adolescentes:  Cálculos Familia  Ác. Úrico y uratos: Infecciosos  Monorreno  Hiperparatiroidismo, nefrocalcinosis, cistinuria, Hiperoxaluria primaria, ATR tipo I  Medicamentos: Indinavir  Ectasia tubular, UPO, Divertículo, RPM, Riñón herradura, Ureterocele.  Enf. Gasto intestinales: Resección, mala absorción, Crohn. European Association of Urology (EAU) Urolithiasis Guidelines-2014
  22. 22. FISIOPATOLOGÍA
  23. 23. CUADRO CLINICO  DIAGNOSTICO A PARTIR DE UN PACIENTE CON COLICO RENAL:  DIAGNOSTICO A PARTIR DE UN PACIENTE CON HEMATURIA:  DIAGNOSTICO A PARTIR DE UN PACIENTE CON ITU RECURRENTES O PERSISTENTES:  DIAGNOSTICO EN PACIENTES ASINTOMATICOS: ZARATE Y PEDRO- HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES/2014.
  24. 24. DIAGNOSTICO  Historia Clínica  Anamnesis:  Dolor sordo o Cólico nefrítico y/o Hematuria.  Examen físico:  Palpación renal (Maniobra de Guyon o Irrael)  Puntos reno ureterales  Puntos laterales de pasteau (Suprailiaco)  Punto supraintraespinoso  Percusión de Murphy o Giordano  Puntos de Guyon
  25. 25. MANEJO DE EMERGENCIA COLICO  Diclofenaco puede afectar a la funcion renal en los pacientes con una funcion ya reducida; sin embargo,  carece de efectos cuando los rinones funcionan con normalidad (GCC: 1b; GR: A)
  26. 26. AYUDA DIAGNOSTICA : IMAGEN  RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN  ECOGRAFIA RENOVESICAL  UROGRAFIA EXCRETORA  UROTHEM
  27. 27. AYUDA DIAGNOSTICA: RADIOGRAFIA SIMPLE ABDOMEN  Ve cálculos > de 2mm  Medir regla milimétrica (error 10%)  COLICO NEFRITICO:  60-80% calculo uréter  20-30% Pelvis renal  5% Vejiga
  28. 28. Limitada Dx./Dependiente: Dimensiones - cálculo Grado de opacidad (RADIOPACO O Radiolúcido)  Interposición de otras estructuras. Lesiones fuera trayecto Urinario (NO) S: 45-62% E: 67-77%
  29. 29. AYUDA DIAGNOSTICA: ECOGRAFIA  No litiasis uretrales( > 4mm y estar inicio o final del uréter)  Signos indirectos: Hidronefrosis  S: 93-95%  E: Muy variable (19-97%)  Rx + ECO ≈ TAC sin contraste.  GRB y Nivel de Evidencia 2 a  Niños, Embarazadas, Anúricos y alérgicos al yodo(Primea elección). Karina Hermosilla , Roberto Cabrera, Servicio de Radiología, Hospital Padre Hurtado. Santiago-Chile /2009
  30. 30. AYUDA DIAGNOSTICA: UROGRAMA EXCRETOR  En actualidad “controversia” cólico nefrítico.
  31. 31.  Preparación paciente (Tiempo, retrasa el estudio y genera incomodidad al paciente)  Función renal.  Contextura física del paciente  Superposición de estructuras que limitan la identificación de la Litiasis.
  32. 32. FUNCIONALIDAD RENAL  Creatinina sérica o plasmática > 150 μmol/l *Creatinina en mg/dl = μmol/l x 0,0113. Otros autores: 1.5mg KDIGO 2012 y SEU 2010
  33. 33. Tomografía Helicoidal Multicorte  La no requiere preparación.  Cálculos radiopaco (Sin contraste SE OBSERVA)  Calculos radiolúcidos ( Contraste hay más probabilidad de observarlo)  Acortar el tiempo diagnóstico, tratar rápidamente su dolencia y reincorporarlo rápidamente a sus actividades. Karina Hermosilla , Roberto Cabrera, Servicio de Radiología, Hospital Padre Hurtado. Santiago-Chile /2009
  34. 34. FASES DEL CONTRASTE  FASE VASCULAR: 10-15 Segundos.  FASE CORTICOMEDULAR: 20-45 Segundos.  FASE NEFROGRAFÍCA: 45-90 Segundos.  FASE EXCRETORA: 120 Segundos
  35. 35. 1a, b y c. a) MPR coronal, riñones normales en fase nefrográfica y contraste simultáneo del sistema excretor.
  36. 36. b) MIP coronal, que muestra opacificación completa del sistema de eliminación y de la vejiga. Karina Hermosilla , Roberto Cabrera, Servicio de Radiología, Hospital Padre Hurtado. Santiago-Chile /2009
  37. 37. c y d) MIP 3D y VR del mismo paciente que muestra estenosis infundibuliforme del uréter distal izquierdo.
  38. 38. URO- THEM INDICACIONES: SIMPLE  Clínica urolitiasis.  Screnning Hematuria  Urograma y eco NO CONCLUYENTE.  Sensibilidad y especificidad 94-99% (Gold Standard)  VPP 96%  Nivel evidencia I GR A Karina Hermosilla , Roberto Cabrera, Servicio de Radiología, Hospital Padre Hurtado. Santiago-Chile /2009
  39. 39. URO-THEM INDICACIONES: CONTRASTADA  Dx diferencial en defectos de repleción del Sist. Pielocalicial y uréter en Pcte. Con clínica de litiasis y/o hematuria.  Sospecha tumor vía excretora y estatificación.  Infección parénquima renal c/s calcificación (Complicado).  Dx diferencial de los flebolitos (Eco-No define)
  40. 40. Ventajas URO-THEM  Operador independiente  Rapidez  Hallazgos secundarios  Descarta otras patologías.  Eliminar la necesidad de una cirugía exploratoria  Guiar la radioterapia, biopsias con aguja y otros procedimientos mínimamente invasivos.  Mostrado : Costo-beneficio - Gama de problemas clínicos. Karina Hermosilla , Roberto Cabrera, Servicio de Radiología, Hospital Padre Hurtado. Santiago-Chile /2009
  41. 41. Inconvenientes URO - THEM  Uso de radiaciones ionizantes:  1.5 veces Rx. (delgado/Obeso)  Mayor costo.  Neoplasias :Engrosamiento de la pared vesical (S: 74%) / cistoscopía= gold standard( mucosa vesical) Karina Hermosilla , Roberto Cabrera, Servicio de Radiología, Hospital Padre Hurtado. Santiago-Chile /2009
  42. 42. CRITERIOS DE GRAVEDAD EN LITIASIS PIELICA  Dolor refractario al tratamiento  Obstrucción: Monorreno, anuria, IKA.  Infecciones: Urosepsis  Ancianos frágiles con enfermedades crónicas. Manual Urología, Guillermo Gueglio y Pablo Francisco Martinez, Ed. Journal, BBAA – 2014.
  43. 43. TOMA DE DESICIONES - TRATAMIENTO  Localización: PIELICA  Tamaño: 17X9mm, 23x 3mm  Tipo de calculo: OxCa  UH: 1530  Condición física del paciente: Adulto mayor con Hidronefrosis severa Manual Urología, Guillermo Gueglio y Pablo Francisco Martinez, Ed. Journal, BBAA – 2014.
  44. 44. M, European Association of Urology (EAU) Urolithiasis Guidelines-2014
  45. 45. European Association of Urology (EAU) Urolithiasis Guidelines-2014
  46. 46. NLP
  47. 47. Las piedras duras y obesos  Piedras compuestas de brushita, monohidrato de oxalato de calcio, o cistina son particularmente duros. Nefrolitotomía Percutánea o RIRS son alternativas para la eliminación de grandes piedras SWL-resistentes. LE: 2ª G: B  Piedras con densidad> 1000 HU en NCCT son menos propensos a ser desintegrado por SWL.  En el caso de la obesidad severa, URS es una opción terapéutica más prometedora que la LOC. LE: 2b European Association of Urology (EAU) Urolithiasis Guidelines-2014
  48. 48. Steinstrasse  Acumulación de fragmentos de piedra o grava de piedra en el uréter, que no pasa dentro de un período de tiempo razonable, e interfiere con el paso de la orina.  Steinstrasse ocurre en 4-7% de los casos de SWL.  El factor principal en la formación de calle empedrada es tamaño de la piedra.  La inserción de un stent ureteral antes de SWL previene la formación de piedras en litiásicas> 15 mm de diámetro.  Los síntomas incluyen dolor en el costado fiebre náuseas y vómito, irritación de la vejiga, o puede asintomático.  Una de las principales problema de la empedrada es la obstrucción del uréter, que puede ser en silencio en el 23% de los casos.  Cuando empedrada es asintomática, el tratamiento conservador es una opción inicial. European Association of Urology (EAU) Urolithiasis Guidelines-2014
  49. 49. Piedras en el polo inferior del riñón  La tasa de extracción de los cálculos después de la LOC parece ser menor para las piedras en el cáliz inferior que para otro intrarrenal ubicaciones.  Eficacia desintegración de SWL no está limitada en comparación con otros lugares, los fragmentos Provocar la formación de cálculos recurrentes. El SFR informado de SWL de menor cálculos polo es 25-85%. European Association of Urology (EAU) Urolithiasis Guidelines-2014
  50. 50.  Los siguientes factores pueden afectar el tratamiento de cálculos éxito por SWL:  Ángulo infundibular-pélvica empinada.  Cáliz largo.  Infundíbulo estrecha.
  51. 51. CONTRA INDICACIONES LITOTRIPSIA  Embarazo, debido a los posibles efectos sobre el feto.  Diátesis hemorrágica, que deben ser compensados por lo menos 24 horas antes y 48 horas después del tratamiento.  Infecciones urinarias no controlada;  Malformaciones esqueléticas severas y la obesidad severa, que impiden que la orientación de la piedra;  Aneurisma arterial en la vecindad de la piedra.  Obstrucción Distal a la piedra. European Association of Urology (EAU) Urolithiasis Guidelines-2014
  52. 52. ESTUDIO DE LA LITIASIS OxCa
  53. 53. Análisis de orina requiere la medición del volumen de orina, perfil de pH de la orina, peso específico, calcio, oxalato, ácido úrico, citrato, sodio y magnesio. Medición de la creatinina, sodio, potasio, cloruro, calcio ionizado (o total calcio + albúmina), ácido úrico, y la hormona paratiroidea (PTH) (y vitamina D) en caso de aumento del calcio los niveles. Cristalografia de rayos X o espectroscopia infrarroja.
  54. 54. Por que?
  55. 55. La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) versus tratamiento ureteroscopia para los cálculos ureterales. Aboumarzouk OM 1 , Kata SG , Keeley FX , McClinton S , G Nabi .  Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL en The Cochrane Library Número 2, 2011), MEDLINE (1966 hasta marzo de 2011), EMBASE (1980 a marzo de 2011), CINAHL, Clinicaltrials.gov, Google Scholar, listas de referencias de artículos y resúmenes de congresos, todo ello sin restricción de idioma.
  56. 56.  RESULTADOS PRINCIPALES:  Siete ECA (1205 pacientes) se incluyeron en la revisión. Tasas sin cálculos fueron menores en los pacientes que fueron sometidos a LEOC (7 estudios, 1.205 participantes: RR 0,84; IC del 95%: 0,73 a 0,96) pero las tasas de re- tratamiento fueron menores en los pacientes ureteroscopia (6 estudios, 1.049 participantes: RR 6.18, 95% . pacientes IC 3,68-10,38 tratados con LEOC tenían menos necesidad de tratamiento auxiliar (5 estudios, 751 participantes: RR 0,43; IC del 95%: 0,25 a 0,74; un menor número de complicaciones (7 estudios, 1.205 participantes: RR 0,54; IC del 95%: 0,33 a 0,88 ), y menor duración de la estancia hospitalaria (2 estudios, 198 participantes: MD -2,55 días; IC del 95%: -3,24 a -1,86) estudios .Three describe adecuadamente la secuencia de asignación al azar, tres estudios fueron poco claros en la forma en que asignaron al azar, mientras que un estudio tenía un alto riesgo de sesgo de selección. Todos los estudios tenían un riesgo de sesgo incierto rendimiento y sesgo de detección, mientras que todos tenían un bajo riesgo de sesgo de deserción, el sesgo de notificación, o de otras fuentes de sesgo identificado.
  57. 57.  CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:  En comparación con LEOC, ureteroscopia eliminación de los cálculos ureterales logra un mayor estado de ausencia de cálculos, pero con una mayor tasa de complicaciones y la estancia hospitalaria más prolongada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 22592707/
  58. 58. Comparison of ESWL and Ureteroscopic Holmium Laser lithotripsy in Management of Ureteral Stones.  Patients that underwent ESWL (n = 80) and ureteroscopy (n = 80) between October 2010 and October 2012 at Suzhou Municipal Hospital for a single radiopaque ureteral stone ranging from 8 mm to 15 mm were included in the study
  59. 59.  GRACIAS
  60. 60. PLANO MEDIO LÍNEA ESCAPULAR PLANOTRANSPILÓRICO ---------------------------------------- ---------------------------------------- -------------------------------------------------------T12 5cm HILIORENALIZQ. UN TRAVÉS DE DEDO POR ENCIMA DE LA CRESTA ILIACA Alejandria Silva Norvil Ali, MD.
  61. 61. PLANO MEDIO LÍNEA ESCAPULAR PLANOTRANSPILÓRICO ---------------------------------------- ---------------------------------------- -------------------------------------------------------T12 5cm HILIO RENAL IZQ. 5cm URETER L1 Alejandria Silva Norvil Ali, MD.

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