Gangrena de Fournier

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Breve descripción de esta enfermedad.

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Gangrena de Fournier

  1. 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” CS. DE LA SALUD- MEDICINA CLÍNICA QUIRÚRGICA Integrantes: Ariana Jiménez Jude Joseph Yoleyda Linares Luis López Karen Marín Julio 2013.
  2. 2. Fascia de Scarpa: a lo largo de todo el abdomen inferior. Fascia de Colles: recubre la base del pene. En el escroto recibe el nombre de Dartos. Fascia de Buck: fascia profunda del pene. Se fusiona con la albugínea.
  3. 3. Fascitis: -Plantar: “Inflamación del tejido fibroso (fascia plantar) que abarca la planta del pie, desde el talón hasta los dedos.” - Eosinofílica: “Proceso escleroso con características clínicas y patológicas peculiares; también se contempla como una variante de morfea profunda.” - Necrotizante : “Infección rápidamente progresiva de piel y tejidos blandos, asociada a destrucción y necrosis de la fascia y de la grasa, que se acompaña de importante toxicidad sistémica y alta mortalidad.”
  4. 4. Definición: Enfermedad infecciosa sinérgica polimicrobiana, caracterizada por una fascitis necrotizante de la región perineal, genital o perianal, que incluso puede comprometer la pared abdominal. Historia: Su epónimo proviene del dermatólogo y venereólogo francés Jean Alfred Fournier (1883).
  5. 5. Sinónimos: Gangrena Estreptocócica, Fascitis Necrotizante, Flegmón periuretral, Celulitis Sinérgica Necrotizante, Síndrome idiopático del Pene y Escroto y Erisipela Gangrenosa Perineal. Epidemiología: Ambos géneros y todas las edades. Relación hombre/mujer 10:1. Factores predisponentes: DM, alcoholismo, cáncer, HIV, o uso de drogas intravenosas. (Factores inmunosupresores).
  6. 6. Patogenia: Comienza con infección local, que progresa y origina inflamación extensa, hasta comprometer fascies profundas. 1. Tx en área específica, que facilita la entrada de microorganismos a tejidos subcutáneos 2. Diseminación de infección de vías urinarias o glándulas periuretrales, con disección a través de facies, que afectan pene y escroto 3. Diseminación de infección desde área perianal o del espacio retroperitoneal, a facies peneana y escrotal.
  7. 7. Clínica: Al inicio: dolor local, eritema, edema, aumento de tamaño del área escrotopeneana e inflamación del periné, precedidos o acompañados por fiebre o febrícula. Sin tratamiento a los 3-4 días se produce gangrena cutánea, con aparición de mal olor y disminución del dolor local. Si la lesión progresa se va delimitando perfectamente el área necrótica, y aproximadamente a los 8-10 días del inicio de los síntomas, se aprecia un borde nítido, que la separa de la piel sana adyacente.
  8. 8. Diagnóstico: HISTORIA CLINICA o -ANAMNESIS o -CLINICA o Laboratorio o Ultrasonido o TAC
  9. 9. Diagnóstico diferencial:  Celulitis  Hernia estrangulada  Absceso escrotal  Fascitis necrotizante estreptocócica  Síndrome de oclusión vascular  Gangrena piodérmica  Vasculitis alérgica  Eritema migratorio necrolítico  Necrosis warfarínica y eritema gangrenoso por pseudomona
  10. 10. Tratamiento médico: -Cefalosporinas de tercera generación o aminoglucósidos para combatir aerobios gram- negativos -Penicilina benzatínica o amoxacilina para especies de Estreptococo; y -Metronidazol o la clindamicina contra microorganismos anaerobios. Tratamiento quirúrgico: - Debridamiento radical de áreas de necrosis subcutánea a fin de interrumpir la extensión de la infección. - Cistostomía: extravasación urinaria o inflamación periuretra. - Colostomía: infección del esfínter anal o perforación colónica o rectal. Con debridamiento mínimo de la zona necrótica, realizado tempranamente y adecuado drenaje, se obtiene iguales resultados y menor tiempo de estancia hospitalaria que cuando se realiza debridación extensa.
  11. 11. Pronóstico: · Elevada mortalidad: entre el 14 y el 80 % · Depende fundamentalmente de: a) Edad b) Nivel inmunológico del paciente. c) Asociación a enfermedades crónicas como diabetes mellitus y arteriosclerosis. d) Virulencia de las cepas infectantes. e) Diagnóstico precoz. f) Tratamiento agresivo inmediato y continuado.
  12. 12. ¡GRACIAS! Bibliografía: Fournier Gangrene. Author: Vernon M Pais Jr, MD; Chief Editor: Bradley Fields Schwartz. March2013. (http://emedicine.medscape.com/a rticle/2028899-overview) TEXTBOOKS Corman ML. Colon and rectal surgery. 4th ed. Philadephia; PA: Lippincott-Raven, 1998. EUROPEAN JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH. MANAGEMENT OF FOURNIER’S GANGRENE. Report of 7 cases and review of the literature. April, 2007.

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