Enfermedad De Hansen O Lepra

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Enfermedad De Hansen O Lepra

  1. 1. LEPRA I
  2. 2. ENFERMEDAD DE HANSEN <ul><li>Enf. Infectocontagiosa, crónica, poco transmisible, con afección a piel, nervios periféricos y otros órganos </li></ul><ul><li>Puede acompañarse de fenómenos agudos </li></ul><ul><li>Originados por Mycobacterium leprae </li></ul>
  3. 3. <ul><li>EPIDEMIOLOGÍA: </li></ul><ul><li>Afecta cualquier raza </li></ul><ul><li>Predomina en varones </li></ul><ul><li>Predomina en la India, Africa, España, Rusia, Brasil, Argentina, Colombia, Costa Rica, Venezuela </li></ul><ul><li>En México: Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima, Michoacán, Guerrero, Guanajuato </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  4. 4. <ul><li>ETIOPATOGENIA: </li></ul><ul><li>Micobacteria intracelular </li></ul><ul><li>Bacilo acidorresistentede 8 micras que al unirse forma globias </li></ul><ul><li>El reservorio es el ser humano bacilífero </li></ul><ul><li>Las principales vías de entrada son la piel y mucosa nasal </li></ul><ul><li>La incubación varía de 6 meses a 5 años </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  5. 5. <ul><li>ETIOPATOGENIA: </li></ul><ul><li>Se ha realcionado con HLADr2, HLA-Dr3 y Dr2-DQwl </li></ul><ul><li>Existe un factor de resistencia “N de Rotberg” </li></ul><ul><li>Solo en el 5% de la población se encuentra predisposición </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  6. 6. <ul><li>CLASIFICACIÓN: </li></ul><ul><li>TIPOS POLARES: Lepromatoso y Tuberculoide </li></ul><ul><li>GRUPOS INESTABLES: indeterminados y Dimorfos </li></ul><ul><li>GRUPOS DE CASOS DIMORFOS: BL, BT Y BB </li></ul><ul><li>Criterios clínicos, inmunológicos, histopatologicos y bacterilógicos </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  7. 8. <ul><li>LEPRA INDETERMINADA </li></ul><ul><li>Son casos de inicio de la lepra </li></ul><ul><li>T: glúteos, cara anterior de cuello </li></ul><ul><li>Manchas A.A.A.A. (Acrómicas o hipocrómicas, anestesia, anhidrosis, alopecia) </li></ul><ul><li>Signo de la mugre de castañeda </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  8. 10. <ul><li>LEPRA LEPROMATOSA NODULAR: </li></ul><ul><li>Tipo progresivo, estable, sistémico e infectante </li></ul><ul><li>T: cara, pabellones auriculares, tronco, glúteos, extremidades </li></ul><ul><li>M: inicia como manchas infiltradas Nódulos de diversos tamaños </li></ul><ul><li>Variedad histioide: Nódulos prominentes y brillantes en cara y salientes óseas </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  9. 20. <ul><li>LEPRA LEPROMATOSA DIFUSA: </li></ul><ul><li>Llamada lepra de Lucio y Latapí (1938) </li></ul><ul><li>Afecta pabellones auriculares, mejillas, torax anterior y extremidades. </li></ul><ul><li>Fase mixedematosa: Cara de luna llena </li></ul><ul><li>Fase de atrofia: Piel seca y plegada </li></ul><ul><li>Pérdida de cejas, pestañas y vello </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  10. 24. <ul><li>LEPRA LEPROMATOSA </li></ul><ul><li>Anexos: Madarosis </li></ul><ul><li>Mucosas: Rinitis, epistaxis, nariz en silla de montar o catalejo, afecta laringe </li></ul><ul><li>Ojos: conjuntivitis, iritis, engrosamiento de nervios corneales </li></ul><ul><li>Afección sistémica </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  11. 27. <ul><li>LEPRA TUBERCULOIDE: </li></ul><ul><li>Tipo regresivo, estable, no transmisible </li></ul><ul><li>LEPRA T. FIJA: Nódulos únicos o múltiples, duros, sin sensibilidad </li></ul><ul><li>Se agrupan en placas infiltradas, escamosas, anulares, deja zonas atróficas </li></ul><ul><li>LEPRA T. INFANTIL: Un solo nódulo </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  12. 34. <ul><li>NEURITIS HANSENIANA: </li></ul><ul><li>En los casos T o dimorfos </li></ul><ul><li>Afecta rama auricular del plexo cervical, cubital, ciático poplíteo </li></ul><ul><li>Trastornos sensitivos, motores y tróficos </li></ul><ul><li>Sinsitivos: Hipersensibilidad que evoluciona a hipoestesias </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  13. 40. LEPRA II
  14. 41. <ul><li>CASOS DIMORFOS O BORDERLINE: </li></ul><ul><li>Placas infiltradas eritematosas, circulares, escamosas, evoluciona dejando zonas de atrofia, simétricas </li></ul><ul><li>Lesiones nodulares aplanadas, borde externo difuso en declive, dejan zonas de piel normal </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  15. 51. <ul><li>INMUNOLOGÍA </li></ul><ul><li>Lepra Tuberculoide: Inmunidad celular exacerbada, se forma granuloma con Mitsuda + </li></ul><ul><li>Lepra Lepromatosa: Inmunidad celular deteriorada. Presencia de cel. de Virchow con Mitsuda – </li></ul><ul><li>En los casos dimorfos la inmunidad en parcial y cambiante </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  16. 53. <ul><li>REACCIONES TIPO I </li></ul><ul><li>Reacción de degrado: Casos T subpolares, BT, BB y BL </li></ul><ul><li>Nuevas lesiones de tipo lepromatoso </li></ul><ul><li>Mitsuda negativa con bacilos íntegros </li></ul><ul><li>Hay ataque al estado general </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  17. 54. <ul><li>MANIFESTACIONES AGUDAS: </li></ul><ul><li>REACCIONES TIPO I </li></ul><ul><li>Reacción de reversa: Se observa en casos lepromatosos subpolares BL, BB, BT </li></ul><ul><li>Lesiones nodoedematosas, con ulceración o necrosis. Se acompaña de neuritis grave y síntomas generales </li></ul><ul><li>Se expresa mejoría inmunitaria </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  18. 55. <ul><li>REACCIONES TIPO II </li></ul><ul><li>Eritema polimorfo </li></ul><ul><li>Eritema nodoso </li></ul><ul><li>Eritema necrosante o fenómeno de Lucio </li></ul><ul><li>Síntomas generales, neurales, viscerales </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  19. 64. <ul><li>DATOS DE LABORATORIO: </li></ul><ul><li>Baciloscopía </li></ul><ul><li>Indice bacteriológico </li></ul><ul><li>Indice Morfológico </li></ul><ul><li>Intradermorreacción (Mitsuda) </li></ul><ul><li>Prueba de la histamina </li></ul><ul><li>Pruebas serológicas </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  20. 67. <ul><li>HISTOPATOLOGÍA </li></ul><ul><li>Lepra lepromatosa: Infiltrados con células de Virchow, banda subepidérmica de tejido conjuntivo (Unna), falta de anexos </li></ul><ul><li>Lepra Tuberculoide: Infiltrado perineural </li></ul><ul><li>Casos indeterminados: Infiltrados inespecíficos de histiocitos y linfocitos </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  21. 72. <ul><li>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><li>Neurofibromatosis, xantomas, leishmaniasis, mixedema, enfermedad de Cushing </li></ul><ul><li>Psoriasis, tiñas, lupus discoide </li></ul><ul><li>Pitiriasis, dermatitis solar hipocromiante, nevos acrómicos </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  22. 78. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Casos multibacilares </li></ul><ul><li>Rifampicina 600 mg x mes </li></ul><ul><li>Clofazimina 300 mg x mes </li></ul><ul><li>DDS 100 mg x día + clofazimina 50 mg x día durante dos años o hasta negativización </li></ul><ul><li>Oxofloxacina, perfloxacina, minociclinas </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  23. 79. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Casos paucibacilares o abacilares: </li></ul><ul><li>Rifampicina 600 mg 1 x mes x 6 meses DDS 100 mg x día x 6 meses *Prednisona 15 a 20 mg (neuritis) </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN
  24. 80. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>REACCIÓN LEPROSA: </li></ul><ul><li>Talidomida 200 mg x día </li></ul><ul><li>Clofazimina 200 mg x día </li></ul><ul><li>Colchicina 1 mg x día </li></ul><ul><li>Prednisona 50 a 60 mg x día (reacción tipo I) </li></ul>ENFERMEDAD DE HANSEN

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