3 Ra Clase Docum.

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3 Ra Clase Docum.

  1. 1. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES
  2. 5. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>DOCUMENTO </li></ul><ul><li>“ Toda representación material destinada e idónea para reproducir una cierta manifestación del pensamiento” </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CHIOVENDA </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  3. 6. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Documentación en la práctica médica: </li></ul><ul><ul><li>Certificados médicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia Clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Informes: periciales, de especialistas y exámenes complementarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Solicitud de estudios </li></ul></ul><ul><ul><li>Recetas </li></ul></ul><ul><ul><li>Recibo por cobro de honorarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Hoja de guardia </li></ul></ul><ul><ul><li>Libros registro </li></ul></ul><ul><ul><li>Fichas de atención de consultorio institucional o privado </li></ul></ul>
  4. 7. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>CERTIFICADOS MEDICOS </li></ul><ul><ul><li>Certificado deriva etimologicamente certificatio “ seguro”. “indubitable”, “cierto”. </li></ul></ul><ul><ul><li>Testimonio escrito, realizado por quien ha intervenido, comprobado o realizado el hecho que describe. </li></ul></ul><ul><ul><li>ES UNA CONSTANCIA ESCRITA DE </li></ul></ul><ul><ul><li>UN HECHO PRESENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>UN HECHO PRESENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>UN HECHO PRESENTE </li></ul></ul>
  5. 8. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>El certificado médico es la constatación escrita, que hace el médico acerca de un hecho, presente , en el que personalmente ha participado al realizar actos propios de la profesión. </li></ul><ul><li>Datan del siglo XII de la iglesia, en el Vaticano. </li></ul>
  6. 9. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Clasificación de los certificados médicos </li></ul><ul><ul><li>Ordinarios </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Privados y extendidos a pedido del propio paciente o de familiares. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ofiiciales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deben ser extendidos a raíz de disposiciones legales, sean estas códigos de fondo o de procedimiento, leyes nacioanles, provinciales y disposiciones municipales </li></ul></ul></ul>
  7. 10. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Certificados Médicos Oficiales </li></ul><ul><ul><li>Matrimonio in </li></ul></ul><ul><ul><li>Traslado al exterior de incapaces </li></ul></ul><ul><ul><li>Discapacidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Nacimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Defunción </li></ul></ul>
  8. 11. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Certificados Medicos Legales </li></ul><ul><ul><li>Defunción Fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Cremación </li></ul></ul><ul><ul><li>Prenupcial </li></ul></ul>
  9. 12. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Cremación </li></ul><ul><ul><li>Reducción a cenizas de un cadáver mediante la acción del calor, en alguna de sus formas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma más antigua de reducción de cadávares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se conoce hace milenios así como sus beneficios como protección ecológica y como bioseguridad para esa época, incluso ignorando los motivos científicos. </li></ul></ul>
  10. 13. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Falsificación de Instrumento Público </li></ul><ul><li>Ausencia con Presunción de Fallecimiento </li></ul>
  11. 14. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><ul><li>“ Historia” es la descripción de los hechos pasados” </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Clinica” es una palabra que significa “al lado o junto a la cama” </li></ul></ul><ul><ul><li>“ La narración escrita de los hechos sucedidos junto a la cama del enfermo”. </li></ul></ul>
  12. 15. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>El antecedente historico data de la antigua China, que datan de unos 2500 años a. C. </li></ul><ul><ul><li>En ella se describe un listado de personas relacionados con patologías y su fecha de registro. </li></ul></ul>
  13. 16. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Por el mismo tiempo, hay registros de nombres de personas, antecedente de la enfermedad que padecía, su descripción y el tratamiento realizado. </li></ul><ul><li>Si bien los dicho anteriormente resulta primitivo y elemental, es llamativo su similitud con los conceptos modernos. </li></ul>
  14. 17. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Según Vázquez Ferreyra la historia clinica es </li></ul><ul><ul><li>“ La relación ordenada y detallada de todos los datos y conocimientos, tanto anteriores, personales y familiares, como actuales, relativos a un enfermo, que sirve de base para el juicio acabado de la enfermedad actual”. </li></ul></ul>
  15. 18. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Es un instrumento de carácter privado aunque, en principio, un documento de este carácter se transforma en instrumento público al incorporarse al proceso por las partes en litigio, sino se formulan observaciones que se opongan a ello. </li></ul>
  16. 19. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Para el Derecho, la historia clinica constituye un documento. </li></ul><ul><li>Para el Derecho Procesal, una prueba Documental. </li></ul>
  17. 20. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Desde la óptica medicolegal </li></ul><ul><ul><li>Es uno de los elementos que, junto con otras pruebas, acreditan la responsabilidad civil, o sea, la obligación de reparación por daños y perjuicios ocasionados por una mala praxis que pueda imputarse a un médico. </li></ul></ul>
  18. 21. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>No solo es un elemento de estudio de aquel, de su evolución y de su respuesta al tratamiento, sino tambien un elemento de colaboración, orientación y comunicación entre colegas. </li></ul>
  19. 22. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Es la muestra de la calidad en la atención médica, y por ende, de la correcta asistencia </li></ul>
  20. 23. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Es un elemento insustituible para la investigación clinica aplicada. </li></ul><ul><li>Denota las necesidades de la asistencia sanitaria de la población. </li></ul><ul><li>Es la prueba que acredita al accionar profesional. </li></ul>
  21. 24. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Elementos Constitutivos de la Historia Clinica </li></ul><ul><ul><li>Obligatoriedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Contenido </li></ul></ul><ul><ul><li>Confección </li></ul></ul><ul><ul><li>Firma </li></ul></ul>
  22. 25. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Obligatoriedad </li></ul><ul><ul><li>Surge de las prescripciones conte3nidas en la Ley de Ejercicio de la Medicina. </li></ul></ul>
  23. 26. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Contenido </li></ul><ul><ul><li>Será correcta cuando incluya la información registrada, en forma secuencial, desde el ingreso hasta el egreso del paciente. </li></ul></ul>
  24. 27. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Debe contener </li></ul><ul><ul><li>Datos personales del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Persona a quien comunicar </li></ul></ul><ul><ul><li>Fecha de ingreso o reingreso </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado clinico </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnostico presuntivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes heredofamiliares </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes personales </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado actual </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Exámenes complementarios </li></ul></ul>
  25. 28. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><ul><li>Evolución y tratamientos diarios, y horarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Hojas de consulta con especialistas </li></ul></ul><ul><ul><li>Partes quirúrgicas y de anestesia </li></ul></ul><ul><ul><li>Espacios u hojas destinados al consentimiento informado </li></ul></ul><ul><ul><li>Epicrisis </li></ul></ul>
  26. 29. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Confección y Redacción </li></ul><ul><ul><li>Redactada por el médico, en forma personal, ordenada y legible, evitando el uso de abreviaturas. </li></ul></ul><ul><li>Firma </li></ul><ul><ul><li>Debe ser firmada y fechada, en cada intervención médica, con aclaración de nombre y matrícula, en forma manuscrita y legible o mejor con un sello aclaratorio. </li></ul></ul>
  27. 30. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>H. C. y Código Penal </li></ul><ul><ul><li>La modificación intencional de los datos contenidos en la HC podría configurar un delito. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los datos merecen confidencialidad, por lo que revelar su contenido en forma imprudente rompe el secreto profesional del médico. </li></ul></ul><ul><ul><li>La conducta médica debe encuadrarse en las prescripciones legales referidas al secreto profesional. </li></ul></ul>
  28. 31. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>El Acceso a la HC </li></ul><ul><ul><li>Al egreso de un establecimiento asistencial, se entregará al paciente el resumen de su HC, donde conste: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nombre y apellido </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Datos de filación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Procedimientos aplicados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento y motivo o causa de la derivación, di la hubiere </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Firma del profesional interveniente, certificada por la máxima autoridad del establecimiento. </li></ul></ul></ul>
  29. 32. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Plazo de la Conservación de la HC. Archivo. </li></ul><ul><ul><li>Las historias deberán conservarse por 10 años, ya que ese es el plazo de prescripción para las acciones por responsabilidad contractual. </li></ul></ul><ul><li>La HC y la Responsabilidad Profesional </li></ul><ul><ul><li>Muchas veces, el resultado adverso de un juicio por mala praxis es consecuencia del desconocimiento de la incidencia probatoria de la HC por parte de quienes deben confecconarla, que ignoran que su realización es un acto médico y no un mero accionar administrativo. </li></ul></ul>
  30. 33. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Para la justicia, es un documento que sirve para evaluar la conducta y actuación profesional. </li></ul><ul><li>Una HC imperfecta por su redacción, poco legible o carente de criterios cientificos que evaluen la conducta desplegada por el médico, o simplemente, la ausencia de la historia, hacen que la carga de la prueba se invierta o se convierta en una prueba en su contra. </li></ul>
  31. 34. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>La HC realizada en Sistemas Informáticos </li></ul><ul><ul><li>La informática médica es la disciplina que trata la aplicación de la tecnología informática y las técnicas de las telecomunicaciones en la adquisición, procesamiento y difución de los datos biomédicos, como también del conocimiento médico general. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nada impide, legalmente, realizar una HC utilizando sistemas informáticos. </li></ul></ul>
  32. 35. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Uno de los problemas que presenta el registro electrónico de la historia es la firma; este es un signo personal, indispensable para la confirmación de un documento. </li></ul>                               
  33. 36. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>HC y Etica </li></ul><ul><ul><li>El código de ética para el equipo de salud contiene disposiciones relativas a la historia clínica de importancia práctica-asistencial y también médico-legal. </li></ul></ul>
  34. 37. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Extravío de la HC </li></ul><ul><ul><li>Puede constituir una falta administrativa sino hay un reclamo judicial que pese obre ella. </li></ul></ul><ul><ul><li>De detectarse el extravío es factible apelar a la redacción de la denominada “HC reconstruida”. </li></ul></ul>
  35. 38. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Jurisprudencia </li></ul><ul><ul><li>HC. Eficacia probatoria </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>“ El hecho de que ciertos datos no figuren en la historia clínica no es suficiente para demostrar que el mpedico ha incurrido en mala práctica” </li></ul></ul></ul>
  36. 39. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Omisiones en la Redacción de la HC. </li></ul><ul><ul><li>La culpa por omisión en la redacción de la HC resulta indicativa de la existencia de un ineficiente desempeño médico ya sea por ocultamiento del percance quirúrgico, lo que resultaría indicativo de que el profesional no guardo todos los cuidado que una buena praxis quirúrgica le exige” </li></ul></ul>
  37. 40. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES0 <ul><li>Extravío de HC </li></ul><ul><ul><li>Los médicos e institutos asistenciales deben prestar una amplia colaboración en la dilucidación de los hechos, aportando todos los elementos a su alcance, para demostrar su no culpa. </li></ul></ul>
  38. 41. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Responsabilidad del Médico de Guardia e HC </li></ul><ul><ul><li>La HC o la hoja de guardia son elementos útiles para juzgar la conducta de los profesionales de la medicina, en la medida que la confección éste encomendada a los mismos autores de los actos luego juzgados y sus contenidos posean, un principio, mayor inmediatez que otros medios de prueba. </li></ul></ul>
  39. 42. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>“ Las omisiones, ambiguedades, discontinuidades, claros y enmiendas que presente la HC dan lugar a presunciones hominis, desfavorables al galeno, a quien incumbe aportar las pruebas tendientes a desvirtuarlas” </li></ul>
  40. 43. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>Valor de la HC </li></ul><ul><ul><li>Es la mejor fuente de información para evaluar la calidad de la atención médica brindada al paciente, siendo un derecho de este que se deje constancia en el mismo de todo lo que se realiza. </li></ul></ul>
  41. 44. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES <ul><li>La prueba que el médico aporta para desvirtuar la presunción desfavorable que implican las omisiones, ambiguedades, claros o enmiendas que presente la HC, deben apreciarse con criterios riguroso. </li></ul>
  42. 45. DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES

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