Complicaciones de la cirugía Tiroidea y Paratiroidea

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Complicaciones de la cirugía Tiroidea y Paratiroidea

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Complicaciones de la cirugía Tiroidea y Paratiroidea

  1. 1. COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA TIROIDEA & PARATIROIDEA Miguel Angel Delgado Millán Servicio Cirugía General. Hospital Universitario de Getafe
  2. 2. <ul><li>1883 Billroth + 40% </li></ul><ul><li>Kocher Preservación de la paratiroides </li></ul><ul><li>1898 + < 1% </li></ul>
  3. 3. El cirujano como factor pronostico <ul><li>Cirugía tiroidea : no hay diferencias si el cirujano esta bien formado. Si entre mas de 100 y menos de 10 T.T. año </li></ul><ul><li>Cirugía paratiroidea : la experiencia mejora el resultado y disminuye la morbilidad. 30% diferencia en los centros con menos experiencia </li></ul>
  4. 4. Complicaciones <ul><li>N. Recurrente & Laringeo superior </li></ul><ul><li>Metabólicas: Hipocalcemia, Hipo/hipertiroidismo; Tormenta tiroidea; Glándula no encontrada </li></ul><ul><li>Herida Quirúrgica : Infección, hematoma, queloide, </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Neumotórax </li></ul><ul><li>Otras: vasculares, conducto toracico,.. </li></ul>
  5. 5. Nervio Recurrente <ul><li>Lesión mas frecuente tras cirugía tiroidea </li></ul><ul><li>0.5-3% tras cirugía por cáncer </li></ul><ul><li><1% permanente </li></ul><ul><li>0-2.7% en reintervenciones– 1-24% </li></ul><ul><li>Controvertido el buscar o no el recurrente </li></ul>
  6. 6. Recuerdo anatómico <ul><li>Izqdo: por delante del arco aórtico </li></ul><ul><li>Dcho: mas anterior que el Izdo. </li></ul><ul><li>Nervio mixto </li></ul><ul><li>División extralaringea en 35-80% casos </li></ul><ul><li>No recurrente 0.3-0-8% </li></ul><ul><li>Post ATI 47% dcho 54% el izdo. </li></ul>
  7. 15. Clínica: Unilateral <ul><li>si pos.paramediana no alt.voz o aspiración </li></ul><ul><li>Si lateral clínica (voz cansada,afonía) </li></ul><ul><li>Sospecha: laringoscopia flexible </li></ul><ul><li>Asintomático o poca clínica : observación ¿corticoides? </li></ul><ul><li>Afónico o aspiración impte: TTO </li></ul><ul><li>Tto intraoperatorio; EMG; 9-12 meses </li></ul><ul><li>Laringoplastia parafina, teflón, gelatina, colágeno, </li></ul>
  8. 16. Clínica: bilateral <ul><li>Tiroidectomía es la tercera causa </li></ul><ul><li>Estridor en la extubacion- laringoscopia-reintubacion </li></ul><ul><li>Corticoides? </li></ul><ul><li>Esperar 9-12 meses o EMG </li></ul><ul><li>Tto qx competencia entre voz, aspiración vía aérea; aritenoides, ablación por endoscopia,.. </li></ul>
  9. 17. Laringeo Superior <ul><li>2 ramas: </li></ul><ul><ul><li>interna: menbrana tirohiodea </li></ul></ul><ul><ul><li>externa: inerva musc.cricotiroidea en relacion ATS </li></ul></ul><ul><li>Dificultad en el timbre, voz cansada </li></ul><ul><li>Laringoscopia: c.vocal mas corta; glotis oblicua </li></ul><ul><li>logopedia </li></ul>
  10. 20. Hipoparatiroidismo <ul><li>Temporal: 6.9-25% </li></ul><ul><li>PTS:80% 1 cm superior RLN/TI </li></ul><ul><li>PTI: 45-60%inf, lat o posterior polo tiroideo inferior </li></ul><ul><li>Mas frecuente en T.Total, Graves </li></ul><ul><li>Ligadura ramas ATI cerca cápsula; </li></ul><ul><li>No aspirar </li></ul>
  11. 21. Hipopararatiroidismo <ul><li>Clinica, Chvosteck; Trousseu </li></ul><ul><li>< 0.6% tiene menos 3 PT </li></ul><ul><li>Si clinica tto; si Ca ionico bajo no </li></ul><ul><li>Otras alt. Metabolicas: hipo&hipertiroidismo ; Tormenta tiroidea </li></ul><ul><li>No encontrar glandula afecta 3.6-8% persistente </li></ul>
  12. 32. Hemorragia postoperatoria <ul><li>< 0.5% </li></ul><ul><li>Campo exangue </li></ul><ul><li>Cuello hiperextendído </li></ul><ul><li>Elevacion 30 </li></ul><ul><li>Hemostasia cuidadosa-maniobra valsalva </li></ul><ul><li>¿drenajes?¿vendajes? </li></ul><ul><li>Hemorragia : apertura inmediata </li></ul>
  13. 33. Otras <ul><li>Neumotorax </li></ul><ul><li>Infeccion herida </li></ul><ul><li>Queloide </li></ul><ul><li>Retraccion herida </li></ul><ul><li>Lesion vascular </li></ul><ul><li>Lesion conducto toracico </li></ul>

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